中西医结合治疗小儿肺炎临床论文

中西医结合治疗小儿肺炎的临床疗效观察[摘要] 目的观察中西医结合治疗小儿肺炎的临床疗效。

方法选择100例患儿随机分为两组。

治疗组:在对照组西药治疗基础上给予麻杏石甘汤加减治疗。

对照组:单纯应用西药治疗。

结果通过临床观察、分析，治疗组疗效明显优于对照组(p38℃者l1例；咳伴喘息者8例；肺部有干湿啰音者22例；胸片显示支气管肺炎浸润改变或肺门周围炎症及间质改变者30例；对照组50例中，男27例，女23例；年龄最小者0.9岁，最大者13岁；病程5—8d；无发热者12例，发热体温38cc者12例；咳伴喘息者7例；肺部有干湿啰音者20例；胸片显示支气管肺炎浸润改变或肺门周围炎症及间质改变者29例。

两组在年龄、性别、体重、营养、发育及居住环境等方面比较，差异无显著性意义，（p>0.05）具有可比性。

2 治疗方法对照组采用青霉素15万～20万u/(kg·日)，分两次用或阿奇霉素10mg/(kg·日)加入5%gs或10%gs中静滴，并给予对症治疗。

治疗组在对照组治疗基础上辨证论治加服中药汤剂。

中药治则：宣肺化痰、平喘、止咳、清热解毒。

以麻杏石甘汤加减(根据患儿年龄调节药量)：炙麻黄3g，杏仁6g，双花6g，石膏12g，鱼腥草9g，半夏6g，炙甘草3g。

水煎服日1剂，随症加减，咳剧、痰多者，加浙贝、竹沥、天竹黄清化痰热;热重者，加黄芩、山栀、板蓝根清肺;痰多气急者，加葶苈子、杷叶以降气化痰;挟有积滞者，加莱菔子、大腹皮、全瓜蒌化痰通腑。

两组治疗疗程均5～7天。

3 疗效观察
3.1 疗效标准依据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》进行评定。

痊愈：症状、体征消失，x线示浸润阴影吸收。

有效：临床症状减轻，x线示浸润阴影部分吸收好转。

无效：临床症状无变化或加重，x线示浸润阴影无变化或增大。

3.2 治疗结果治疗组治愈40例，好转7例，无效3例，总有效率94%。

对照组治愈30例，好转10例，无效10例，总有效率80%。

两组比较经x2检验，治疗组总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义(p<0.05)。

在治疗过程中治疗组未发现不良反应。

4 讨论小儿肺炎是儿科常见病、多发病，本病全年皆有，冬春两季为多，好发于婴幼儿，属于中医学“肺炎喘嗽”范畴。

小儿肺炎多为外感风邪而发，风邪有风寒风热之分，风寒仅见于阳虚体质，或发病初期阶段，形成肺炎后，多寒随热化，以风热证常见。

风寒之邪，从口鼻或皮毛而入，侵袭肺经，肺被邪束，闭而不宣，郁而化热，炼液为痰，痰阻气道，肺为痰阻，宣降无权。

轻者发热咳嗽，重者出现壮热持续，痰鸣气促，咳嗽喘憋，鼻翼煽动，呼吸困难等一系列肺气郁闭的证候。

如邪盛正虚，痰热郁肺，闭阻气道，而致心血不畅，脉道雍滞，则见颜面口唇紫绀，舌质紫暗等气滞血瘀之证。

肝为藏血之脏，在重症病例中，常因气滞血瘀而出现肝脏肿大。

或气血失调，正不胜邪，则在鼻翼煽动的同时，出现四肢不温，大汗淋漓，脉数无力等心气不足、心阳虚衰的变证。

总之，痰热是主要的病理产物，肺气闭塞是病理演变之结局，肺闭与血瘀常可导致
心气不足，阳气虚损之变证。

或发病时有痰黏、胸闷、喘憋的气机壅塞症状，而痰又是喘的宿根，水液代谢障碍的产物。

故治疗大法是，疏“非时之感”，理“壅塞之气”，化“胶固之痰”，泻“停滞之水”。

平喘合剂取麻黄、杏仁辛温解表，宣肺平喘。

二药一升一降，调畅肺气。

配苏子、陈皮降气化痰，润肠通便，气降痰消。

胆南星清热祛风痰/顽痰、止痉。

桑白皮、亭苈子、地龙泻肺中水饮，使膈中之痰随二便而去。

尤其葶苈子能消支气管黏膜水肿，明显消除肺部湿性啰音。

研究表明麻黄、杏仁、地龙、僵蚕、椒目、桑白皮、葶苈子、白果均有良好的平喘作用。

其中麻黄其化学结构与肾上素相似，能使器官平滑肌松弛，阻止过敏介质释放;使末稍血管收缩而缓解支气管黏膜肿胀改善通气。

地龙通络清热，解痉平喘，能拮抗组胺对支气管的收缩作用，以阻止支气管痉挛;使毛细血管透性增加，以利于炎症渗出物的吸收。

白果上敛肺气除咳逆，下行湿浊而定喘，兼有抑菌的作用。

葶苈子、杏仁能缓解支气管平滑肌痉挛而止喘。

桑白皮泻肺中水气而平喘。

黄芩有广谱抗菌、抗病菌作用其所含黄芩素能抑制ige所引起的变态反应，防止肥大细胞颗粒脱落，减少组胺释放，以松弛支气管平滑肌。

该方配伍麻黄、地龙、桑白皮还能解热。

川贝化痰平喘，五味子敛肺止咳，以防肺气耗散，半夏燥湿化痰，细辛、干姜辛散表邪温肺化饮。

解痉平喘是本方的主要治疗目的，喘的主要病理是呼吸道黏膜
充血水肿分泌增多，支气管平滑肌痉挛。

其特征为咳嗽喘促，甚者难以平卧。

故需用扩张支气管、解痉、平喘之品。

缓解支气管黏膜肿胀，改善通气，有利于分泌物的排除。

辅以活血化瘀之品，治疗有事半功倍的疗效，肺气壅滞则血脉瘀阻，久咳络瘀，应用活血化瘀药物可改善肺部血液循环，调整供血状态，解除支气管痉挛。

综上述，全方以活血化瘀，理气宣肺的宗旨，调整气血，以促进肺部炎症吸收恢复。

笔者在传统治疗小儿肺炎的基础上采用中西药结合，取得较好疗效，值得临床推广。

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