后颅窝肿瘤影像诊讲义断与鉴别诊断

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儿童后颅窝肿瘤的MRI诊断与鉴别诊断

医学影像学杂志２０年第１０９９卷第３期ＪＭｄＩａｉｇＶ１１ｏ３２Ｏｅｍｇｏ．９Ｎ．Ｏ９ｎ
儿童后颅窝肿瘤的ＭＲ诊断与鉴别诊断Ｉ
朱记超，陈燕萍，张方蝾，迎伟邱
（南方医科大学南方医院影像中心广东广州５０１）１５５
Ｂｃｌｌｐｏａ（ＬＬ．ｅｕｔ：６ｃｓｓｆＩｓｗｒｌａｄｉｖｒｉ，ａ，ｉｒｅａｅｉｈｒ，ａ￥ｎｏｒｎｌ－ｅｍｈｍＤＢ）Ｒｓｌ１ａｅｏｔｅｅｅｅｏｔｅｓ７ｃｓｓｎｅｅｌｒｍｓｅｅ４ｅｓｉｕｔｖｔ－ｌｙｓｌｃｅｎｍｅｅｂｌｈｐｅｆｈｅｒ
ｔ，１ｅｕｏｌｔａ５ｅｅｄｍｍ，１ｅａｇｂｓｍ，ｙｅｂｙｐａｉｎｕｅｉｅｉｍｒＤ）ｎｄｕｅｌｇｏｍａ１ｍｄｌｂａｏ，ｐｎｙｏａｍｎｉｌｔａ２ｄｓｍｒｏｌｔｅｒｐｈｌｔｏ（ｗｒ，ａｄ１ｉｓａｅｌｓｍｈｏａｏｓｅｏｔａｕｌｆｒ
ＩａｉｉｎｓｃＣｎｒａａｇＨｓｉｌｏｔｅＭｄａｎｖｓｙｕｎｚｏ１５５．ＣｉｍｇｎＤａｏｔｅｅ，Ｎｎｎｏｔ，Ｓｕｍｅｉｌｉｒｔ，Ｇａｇｈｕ５０１，ＰＲ．ｈｎｇｇｉｔｆｐａｈｃＵｅｉａ
【ｂｔｃＯｊｔｅＴａａｅａｅｆＲｅｉｎｓｄｉｒｔａｏｓｆｏｅｏｃｎｓ／ｒｉｅｉＡｓａｔｒ】ｂｅｖ：ｏｖｕｔｔｌＩｎｈｄｇｏｓｎｆｅｉｄｇｓｓｒｒｒｉｆｓｔｎｓｎｈ— ｃｉｅｌｅｈｖｕｏＭｉｔａｉａｄｅｎａｉｎｉｏｐｔｉａａｏａｕｏｌｌｌ

后颅窝肿瘤影像诊断与鉴别诊断ppt课件

imaging manifestation
• CT
1.肿瘤多呈低密度或稍高密度。 2.若侵犯周围脑组织，可有水肿。 3.钙化发生率很高。脑积水表现。 4.增强扫描实性部分轻度均匀强化，也可因钙化坏死而强化不均。 MR 呈等或稍长T1、长T2信号，增强扫描表现及其他征象与CT相似。
室管膜瘤
室管膜瘤
颅内肿瘤发生的一般规律
• • • • 2Y以下：幕上/幕下约2：1。 2Y-10Y：幕下多于幕上。 10Y-15Y：大致相等。 15岁以上（成年）：幕上多于幕下。
桥小脑角区
• • • • 听神经瘤(acoustic neuroma ) 脑膜瘤(meningioma ) 三叉神经瘤(trigeminal neuroma ) 胆脂瘤(cholesteatoma )
• 是成人小脑四脑室区最常见的肿瘤之一。高峰年龄为40-60岁。可同时有恶性肿瘤或幕上脑实质转移病灶存在。但小脑转移瘤单发也不少见，病灶常较大，其内常见坏死。
imaging manifestation
• CT 类圆形或椭圆形等低混杂密度，周
围水肿呈低密度。
• MR 呈等长T1信号、长T2信号，信号不
分型:大囊小结节型、单纯囊型、实质肿块型。前者是本病的典型和最常见的表现。
CT 囊性部分多表现为接近脑脊液的
密度，附壁结节表现为等或稍高密度，常位于一侧囊壁，多为单发，较小。增强扫描附壁结节明显均匀强化，囊性部分无强化。瘤周水肿轻。
MR
• 囊性部分T1信号稍高于脑脊液，T2稍低于脑脊液。结节呈等T1信号。MR可见结节内或瘤周流空血管影。增强扫描结节显著均质强化。
imaging manifestation

后颅窝肿瘤的MRI诊断与鉴别诊断(附180例分析)

Ｖｏ．５Ｎｏ４１２．
Ｊ１２１ｕ．００
后颅窝肿瘤的Ｍｌｌ断与鉴别诊断（１Ｏ分析）诊ｑ附例８
刘智勇，孙志刚，张秀芳
（内蒙古民族大学附属医院，内蒙古通辽０８０）２００
［摘
要】目的：分析后颅窝肿瘤的ＭＲ表现，Ｉ总结后颅窝肿瘤的ＭＲ特征，Ｉ以提高后颅窝肿瘤的诊断和鉴别
准确率为１０定性准确率达９．％．：Ｉ０％，７２结论ＭＲ对后颅窝肿瘤的诊断和鉴别诊断具有较高的临床应用价值，
可为后颅窝肿瘤提供详细的术前信息．
［关键词］磁共振成像；后颅窝肿瘤；诊断［中图分类号］７９Ｒ３．４［文献标识码］Ａ［文章编号］６１０８（０００ —４００１７ — １５２１）４０５ — ５
ＬＩＵＺ —ｙｎｈｉａｇ，ＳＵＮＺ —ｇｎｈｉａｇ，ＺＨＡＮＧｉｆｎＸｕ— ａｇ
（ｆｌｔｄＨｓｉｌｎｅｏｇｌｎｖｒｉｒＮｔｎｌｉ，ｏｇａ２００ＣｉａＡｆｉｅｏｐｔ，ＩｎｒＭｎｏａＵｉｓｙｆａｏａｔｓＴｎｌｏ０８０，ｈｎ）ｉａａｉｅｔｏｉｉｅｉ
ＭＲＩＤｉｇｓｓｎｄＤｉｅｅｉｌａｎｏｉａｆｒｎｔａＤｉｇｓｓｆａｎｏｉｏ
ＰｏｔｒｏｓａｓｅｉｒＦｏｓＴｕｏｓａｌｓｓｏ８ａｅｍｒ：ｎａｙｉｆ１０ｃｓｓ
诊断．方法：收集后颅窝肿瘤１０，８例全部病例均经手术及病理证实．结果：本组１０８例肿瘤中，位于桥小脑角区

后颅窝肿瘤课件

瘤内可见迂曲血管流空影。增强扫描不均匀明显强化，脑膜尾征少见。
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14
鉴别诊断
• 间变性少突胶质细胞瘤： • 好发于中年人 • 好发部位为额叶皮层和皮层下白质。 • CT平扫多为等或低密度，钙化常见，多为弯曲条
带状钙化，囊变、出血少见。 • MR信号多不均匀，增强扫描呈不均匀明显强化。
• 儿童好发于侧脑室
• 临床上主要表现为脑积水而产生的颅高压症状和局限性神经损害2大类表现
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脉络丛乳头状瘤
• 成人常见于第四脑室其次为侧脑室，亦见于第三脑室和桥小脑角区
• 儿童好发于侧脑室
• 临床上主要表现为脑积水而产生的颅高压症状和局限性神经损害2大类表现
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鉴别诊断
• 神经节胶质瘤： • 发病年龄：一般小于30岁 • 好发部位：80%位于颞叶 • 典型表现为边界清楚的囊+壁结节。 • CT平扫多为低密度或等低混杂密度，囊变及钙化
常见。 • MR扫描常可见皮层发育不良，增强扫描壁结节多
为中度强化。
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脉络丛乳头状瘤
• 脉络丛乳头状瘤是一种罕见的起源于脑室脉络丛上皮细胞的颅内良性肿瘤占所有颅内肿瘤的 0.4%-0.6%
脉络丛乳头状瘤
• 多局限于脑室内，位于侧脑室者以三角区居多，多为单侧，少为双侧，非典型脉络丛乳头状瘤与侧脑室壁分界不清，瘤周可见水肿。
• CT扫描为等或稍高密度影，边缘清楚、不规则； MRT1WI呈等或稍低信号，T2WI呈高信号，与脑脊液分界清楚，增强扫描明显强化
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脉络丛乳头状瘤
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后颅窝肿瘤影像诊断与鉴别诊断PPT68页

谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
后颅窝肿瘤影像诊断与鉴别诊断
1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。—— 陈鹤琴

后颅窝肿瘤CT及磁共振成像诊断价值

后颅窝肿瘤Ｃ及磁共振成像诊断价值Ｔ
广东省农垦中心医￣（２０２５４０）王朝文黄小茹潘海锋谢磊
本文回顾性收集了４２例后颅窝肿瘤患者，并结合手术和病理证实的后颅窝瘤的影像学资料与临床有关资料，进行讨
论分析，力求提高对后颅窝肿瘤诊断与鉴别诊断的准确率。
３０ｍｇ０／ｍＬ碘海醇注射液。ＭＩ是Ｓｅｎｓｎ超导Ｒ机ｉｍｅｓＥｓｚｅＡ
肿，Ｔ值６１。蛛网膜囊肿１，于左后小脑，Ｃ～２Ｈｕ例位与颅骨
部分相连，局部颅骨变薄，呈类圆形，增强扫描无强化低密度
胞瘤４例，Ⅱ～ Ⅲ级星形细胞瘤５，例少支胶质细胞瘤１，例
均位于小脑半球。囊性星形细胞瘤一般为Ｉ星形细胞瘤，级边缘尚清，强扫描未见明显强化，周围有轻度水肿，增灶第四脑室受压变形，实性一囊星形细胞瘤有４例是 Ⅱ Ⅲ级星形细胞瘤，增强扫描实性肿块有明显强化，围水肿比较明显。周后颅窝转移瘤一般都有原发恶性肿瘤存在，可为单发或多
医技杂志２１年１月第１鲞勇００１０８
ＪｕａｏＰａｔａＭｄａＴｃｎｕｓＯｔｅ２１，ｏ１，ｏ１ｏｒｌｆｒｉｅｉｌｅｈｉｅ，ｃｂｒ０１Ｖ１８Ｎ．０资料与方法
号，２示实质部分呈略高信号，囊变或坏死区呈明显高信ＴＷＩ
号。增强后实质部分明显强化，而囊变或坏死区不强化。髓母细胞瘤１例均位于小脑蚓部，平扫ＴＷＩ后颅窝小脑蚓部２见

儿童后颅窝肿瘤的影像学诊断思路

儿童后颅窝肿瘤的病理类型多样，术前准确判断肿瘤类型对临床治疗方案的选择和预后评估具有重要意义。

该文中重点阐述儿童后颅窝常见肿瘤的影像学表现特点，并梳理影像学诊断思路，以提高影像医师对儿童后颅窝肿瘤的诊断水平。

在儿童各部位发生的实体肿瘤中，脑肿瘤是导致其死亡的首要原因。

后颅窝肿瘤占儿童所有脑肿瘤的45%~60%，大多数发生在3~11岁。

儿童后颅窝肿瘤的病理类型多样，其中以髓母细胞瘤最常见，占30%~40%，其他较常见肿瘤包括毛细胞型星形细胞瘤（25%~35%）、弥漫性中线胶质瘤（20%~25%）、室管膜瘤（10%~15%）以及同属于胚胎性肿瘤中的非典型畸胎样/横纹肌样瘤（1%~2%）。

少见情况下，儿童后颅窝亦可发生其他病理类型肿瘤，占全部后颅窝肿瘤的10%~15%，包括伴有多层菊形团的胚胎性肿瘤、生殖细胞肿瘤（生殖细胞瘤、畸胎瘤）、脉络丛乳头状瘤、血管母细胞瘤、脑膜瘤、淋巴瘤、中枢神经系统神经母细胞瘤、中枢神经系统节细胞神经母细胞瘤等。

不同组织学类型的肿瘤，其临床处置方式不完全相同，术前对肿瘤准确定位、定性，结合年龄、临床资料等明确肿瘤类型，对临床决策的选择至关重要。

儿童后颅窝肿瘤的最常见临床表现为颅高压引起的症状，如头痛、恶心和呕吐等，也可出现共济失调、视乳头水肿、眼球震颤、运动障碍等。

婴幼儿则以头围增大为主要表现，多因肿瘤体积较大时，压迫导致脑脊液循环受阻引起梗阻性脑积水。

当肿瘤体积较小时，可无任何临床症状。

因此，CT和MRI是发现和诊断儿童后颅窝肿瘤的主要方法。

CT对于显示肿瘤内是否存在钙化较敏感。

MRI因无电离辐射、能够进行多参数多方位成像，已成为儿童脑肿瘤诊断和评估的最佳影像学检查方法。

MRI对于显示肿瘤的发生部位、形态、大小、边界、成分、与邻近结构的关系、强化方式、是否出现神经轴的脑脊液播散、预判肿瘤生物学行为等具有重要作用。

一、胚胎性肿瘤1.髓母细胞瘤：是儿童期最常见的中枢神经系统胚胎性肿瘤，WHO分级为Ⅳ级，多见于15岁以前，以3~7岁最多见。

颅内肿瘤的影像诊断及鉴别诊断优秀课件

影像学表现
• CT平扫：边界不清混杂密度或低密度肿块，多发条带状
或团块状钙化，囊变为边界清楚低密度区；瘤周无或轻度水肿
• CT增强：2/3肿瘤轻-中度强化，1/3不强化 • MR平扫：T1WI呈低、等混杂信号，T2WI为高信号 • MR增强：随程恶性程度不同出现不同度强化
少突胶质细胞肿瘤(图）
颅内肿和掌握的知识点： -掌握颅内肿瘤的影像诊断原则 -掌握常见颅内肿瘤的典型影像学表现 -熟悉各种影像学方法对颅内肿瘤诊断的价值与限度 -了解特定解剖部位好发肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断
学习重点难点
• 本节学习中的重点难点:
-神经上皮肿瘤的分类及影像学表现 -脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑转移瘤的影像学表现 -桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类
• CT增强：呈斑片状或不规则强化
影像学表现
• MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI
呈不均一高信号，边界不清，灶周可有水肿和占位表现
• MRI增强：呈不规则强化
间变性星形细胞瘤（图）
间变性星形细胞瘤（图）
多形性胶质母细胞瘤
最常见的颅内原发恶性肿瘤，占颅内肿瘤的15%－20%，年龄多在50岁以上，肿瘤多位于髓质深部，病理以坏死和出血为特征
• 增强
－多均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移为带状强化
影像学表现（MRI）
• 平扫
－T1WI呈低、T2WI呈高信号，类圆形，边界清楚，四脑室受压变形、前上移位，常伴幕上梗阻性脑积水
• 增强
－多呈明显均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移灶也明显强化
髓母细胞瘤（图）
室管膜瘤
• 概述
－占颅内肿瘤3－5%、占神经上皮肿瘤12%，儿童多见（1-5岁），70%位于幕下，四脑室最多见，成人多位于幕上，10－20%脑脊液转移

颅骨肿瘤的影像诊断与鉴别诊断

其他非血管成分。现认为是错构瘤，即衬有内皮的血管异常增生 ❖ 好发于青少年，额颞骨多见，起源于板障
冠状位示意图：边缘锐利的膨胀性骨病变，由于板障内骨小梁增厚，使病变呈蜂窝状
1.膨胀性骨损坏，边缘锐利
2.可伴有薄的硬化边 3.呈蜂窝状或日光征
1.膨胀性骨损坏，边缘锐利，1/3伴有薄的硬化边 2.完整内外板，外板通常较内板膨胀 3.呈“辐射状”， “网格状”或“网状”，板障内骨小梁增粗 4.可能呈“泡状”及 “蜂窝状” 5.CECT：强化
3.T1 C+ MR信号特征取决于缓慢静脉血流量及红骨髓转化为黄骨髓的比例
先天性包涵囊肿
❖ 同义词：颅骨表皮样/皮样囊肿；外胚层包涵囊肿
❖ 定义：由被隔离的外胚层成分形成的团块 ❖ 典型影像学表现：透光的颅骨病变，有外板
的明显侵蚀及硬化缘 ❖ 好发于青少年，表皮样囊肿：易累及颞骨和
枕骨鳞部。皮样囊肿：更常见于前部和中线
颅骨肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断
正常变异及发育畸形
❖ 蛛网膜颗粒压迹 ❖ 颅骨膜【血】窦 ❖ 闭锁性顶部脑膨出 ❖ 脑膨出
蛛网膜颗粒示意图
增强CT显示蛛网膜颗粒（3 个）形成横窦内CSF密度充盈缺损
平片侧位：枕部蛛网膜颗粒
T1WI T2WI
颅骨膜血窦
定义:硬膜静脉窦与颅外静脉系统之间的正常联通影像表现
轴位CT平扫示右侧颞骨较大范围骨质破坏及软组织肿块冠状位T1增强MR示右侧眶壁明显强化破坏性肿块，注意肿块延伸入右侧颧骨上间隙
轴位T1增强MR示增强的位于侧脑室的脉络丛肿块。注意基底节区花斑样增强（血管周围侵润）轴位T2WI示小脑白质自身免疫性脱髓鞘高信号
MR矢状位T1WI示垂体漏斗增粗垂体后叶亮点消失矢状位T1增强检查示垂体柄明显强化

儿童后颅凹肿瘤影

是最常见的儿童鞍区肿瘤，占儿童鞍上肿瘤的50%
它起源于胚胎咽囊剩件，组织学分为两型，釉质上皮瘤型和乳头型
前者主要见于儿童和青少年，肿瘤以囊性为主，囊内可含胆固醇结晶和角蛋白，肿
瘤的钙化率约占90%，多数累及下丘脑
乳头型主要见于成年人，以实质性为主伴小囊
2021/4/27
.
23
临床表现
2021/4/27
.
12
室管膜瘤
室管膜瘤约占儿童后颅凹肿瘤的8%~15% 儿童室管膜瘤中，幕下占70%
肿瘤绝大多数是从衬在第四脑室顶和底部室管膜细胞派生而来，主要长在脑室内
可通过侧隐窝延伸之桥小脑角，或通过正中孔进入枕大池
肿瘤还可以从室管膜细胞残余发展而来，表现为脑室外肿瘤
肿瘤钙化发生率50%
可发生于各年龄段，但有两个发病高峰，分别为10~14岁和40~60岁
肿瘤常压迫垂体和室间孔，临床可出现颅内压增高和内分泌紊乱等症状
肿瘤压迫视交叉则出现双颞侧偏盲和视神经萎缩
2021/4/27
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24
影像学表现
大多位于鞍上，90%以囊性为主 CT：90%肿瘤有钙化，表现为囊壁的线状或蛋
瘤和胶质母细胞瘤，间变型星形细胞瘤最多
脑干肿瘤的囊变是常是恶性表现
2021/4/27
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18
影像学表现
脑干增粗，脑干周围脑池变浅或消失，第四脑室变形，肿瘤可包埋基底动脉
CT:常为低密度，有时可等密度或见坏死囊变的更低密度区，一般无钙化
MRI:T1WI低信号,T2WI明显高信号增强:弥漫性胶质瘤不强化或部分强化
壳样钙化，肿瘤实质也可为斑块状钙化肿瘤的囊性部分以低密度为主，可呈等密度甚
至高密度 MRI：T1低、高或混杂信号，T2高信号夹杂低

后颅窝良性肿瘤影像诊断37页PPT

41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
后颅窝良性肿瘤影像诊断
16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。 ——赫拉克利特 17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。— —奥维德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。— —爱献生
45、自己的饭量自己知ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。——苏联

颅内肿瘤影像诊断优秀课件

影像学表现（2）第五节
★ MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号， T2WI 呈不均一高信号，边界不清，灶周可有水肿和占位表现
★ MRI增强：呈不规则强化
间变性星形细胞瘤
（图）
间变性星形细胞瘤（图）
间变性星形细胞瘤（图）
间变性星形细胞瘤室管膜下转移（图）
★ 占星形细胞瘤的25%~30%，发病高峰年龄 40~60 岁。常发生于大脑半球髓质，以额叶、颞叶最常见
★ 病理可见较少出血和坏死
影像学表现（1）第五节
★ CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界不清。可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙化。灶周有中度水肿和占位表现
★ CT增强：呈斑片状或不规则强化
转移瘤的影像学表现 3. 桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类
颅内肿瘤起源第五节
★ 颅骨、脑膜、血管、垂体、颅神经、脑实质和残留的胚胎组织的肿瘤
★ 转移性肿瘤和淋巴瘤
颅内肿瘤分布第五节
★ 婴儿和儿童期 ◆ 幕下：髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤
★ 成人与老年人 ◆ 幕上：70%，神经上皮组织肿瘤、脑膜瘤、转移性肿瘤
2 ．颅神经和脊神经肿 7．鞍区肿瘤
瘤
8．局部扩展性肿瘤
3．脑膜肿瘤
9．转移性肿瘤
4 ．淋巴和造血组织肿 10．未分类肿瘤瘤
5．生殖细胞肿瘤
脑瘤基本影像学表现（平片）第五节
★ 颅内压增高
★ 颅内肿瘤的定位征象
◆ 颅缝增宽
◆ 局限性颅骨改变
◆ 蝶鞍改变
◆ 蝶鞍改变
◆ 脑回压迹增多 ◆ 钙化
脑瘤基本影像学表现（CT与MRI）

颅内肿瘤的影像诊断及鉴别诊断

影像学表现
• CT平扫：边界不清混杂密度或低密度肿块，多发条带状
或团块状钙化，囊变为边界清楚低密度区；瘤周无或轻度水肿
• CT增强：2/3肿瘤轻-中度强化，1/3不强化 • MR平扫：T1WI呈低、等混杂信号，T2WI为高信号 • MR增强：随程恶性程度不同出现不同度强化
少突胶质细胞肿瘤(图〕
左侧小脑胶质母细胞瘤〔图〕
右颞叶胶质母细胞瘤Ⅳ级〔图〕
毛细胞型星形细胞瘤
• 概述：Ⅰ级，占脑瘤2～6%，年龄5～15岁，男:女
为3:4，多位于小脑、脑干、视神经、丘脑、下丘脑
• 病理：局限无包膜、膨胀无浸润生长，多有结节的
囊，25%钙化
• 影像学：结节的囊性肿块，结节、壁强化
毛细胞型星形细胞瘤〔图〕
颅内肿瘤的定位诊断
• 脑内和脑外 • 脑室内和脑室外 • 幕上和幕下
脑内外鉴别
脑内
肿瘤边缘
欠清或不清
颅骨改变
罕见
蛛网膜下腔/池
受压变窄或闭塞
脑皮质位置肿瘤与颅骨夹角
正常锐角 “O”型
脑外
清晰锐利，周围可见CSF密度/信号
常见扩大
受压内移钝角 “D”型
颅内肿瘤影像诊断价值
• 平片
-价值有限，少数能定位甚至定性
•
见〔1-5岁〕，70%位于幕下，四脑室最多见，成
•
人多位于幕上，10－20%脑脊液转移
• 病理
• －起自室管膜细胞，可有钙化、出血、坏死、囊变
影像学表现〔CT〕
• 平扫
－脑室内肿块，形状同脑室，四脑室内者可通过中孔延到小脑延髓池，沿侧孔到桥小脑角池，等或稍高密度，50%小圆形钙化、可囊变
• 增强

MRI对后颅窝肿瘤的诊断及鉴别诊断共4页

MRI对后颅窝肿瘤的诊断及鉴别诊断后颅窝肿瘤在儿童中较成人多见，约占儿童颅内肿瘤的53%，儿童后颅窝肿瘤主要以髓母细胞瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤多见；成人以听神经瘤和脑膜瘤多见。

MRI无骨伪影，可进行多方位、多参数成像，能准确显示肿瘤的影像学特征，为后颅窝肿瘤的定位、定性提供可靠的诊断依据。

1 资料与方法1.1一般资料笔者搜集69例后颅窝肿瘤的患者，其中男45例，女24例，年龄5～79岁，平均年龄36岁。

69例中6例转移瘤均有原发肿瘤病史，4例肺癌，2例乳腺癌；另有5例胆脂瘤、1例脂肪瘤、3例脑膜瘤具有典型MRI表现确诊，其余54例肿瘤均经手术病理证实。

临床主要表现有共济失调、颅压增高、听力下降后组颅神经受压等表现。

1.2检查设备及扫描参数采用GE3.0THDXTMR扫描仪：常规脑部MRI 检查均采用8通道头颈联合线圈。

常规MRI扫描序列包括矢状面T1WI、横断面T1WI、T2WI和液体衰减反转恢复（FLAIR）序列、DWI SE EPI。

MRI 增强扫描使用Gd-DTPA，剂量为0.1mmol/kg体重，速率为1.5～2.0ml/s，使用T1FLAIR序列，行横断面、矢状面及冠状面扫描。

2 结果听神经瘤11例，均位于桥小脑角区，右侧7例，左侧4例，均有相应侧听力下降及减退，肿瘤以内听道口为中心生长，10例有内听道口扩大。

3例肿瘤直径小于2cm者，T1WI呈等低信号，T2WI呈略高信号，增强均匀强化；8例肿瘤较大者，T1WI呈不均匀低信号，T2WI实质部分呈略高信号，囊变坏死区呈明显高信号，增强后实质部分不均匀明显强化，囊变坏死区不强化。

脑膜瘤8例，有6例位于岩旁，1例位于小脑半球后方，1例位于小脑幕下。

T1WI呈等低信号，T2WI呈等或略高信号，其中1例有囊变坏死，所有肿瘤均与硬膜以宽基底钝角相交，增强后肿瘤实质部分呈明显均匀强化，有6例显示脑膜尾征。

星形细胞瘤11例，Ⅰ级星形细胞瘤9例，Ⅱ～Ⅲ级星形细胞瘤2例。

后颅窝肿瘤

2013-8-21
4
1
2
星形细胞瘤
0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011
WTO将星形细胞瘤可分为四级：I、II 级呈分化良好，恶性度低；III、IV级分化不良，恶性程度高；恶性者易发生坏死、囊变和出血。
小脑的星形细胞瘤主要为毛细胞型星形细胞瘤，属于I级。肿瘤生长缓慢，境界多清楚，因粘液变性形成大的囊腔，囊腔内可见典型的壁结节。
2013-8-21
4
1
2
0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011
2013-8-21
4
1
2
imaging manifestation
0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011
• CT
1.表现为等或低密度，也可因坏死表现为不均匀密度。 2.肿瘤跨越中、后颅窝延伸至鞍旁时，呈哑铃状。 3.可伴岩骨尖部骨质吸收或破坏。瘤周一般无水肿。 4.增强扫描均匀或环状、不规则强化。
1
2
0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011
2013-8-21
4
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影像学表现(imaging manifestation )
0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011
• CT
1.圆形或类圆形略不规则等密度或稍高密度肿块，以内听道为中心。肿块较大时常有囊变。 2.患侧内听道扩大。 3.相应脑池的改变。 4.增强扫描均匀或不均匀强化。
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2
桥小脑角区
0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

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41 2 降、眩晕颜面麻木、面肌抽搐等）。
2021/1/20
颅内肿瘤发生的一般规律
0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 1 1
• 2Y以下：幕上/幕下约2：1。 • 2Y-10Y：幕下多于幕上。 • 10Y-15Y：大致相等。
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听神经瘤
41 2
0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 1 1
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听神经瘤
0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 1 1
听神经瘤 2021/1/20
精品jing
后颅窝肿瘤影像诊断与鉴别诊断
范围
后颅窝组成骨包括颞骨岩 0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 1 1
部后面和枕骨，主要结构包
括小脑、脑干、第四脑室、
小脑天幕及桥小脑角池等。后颅窝肿瘤指小脑天幕以
41 下、枕骨大孔以上的肿瘤。
1 变坏死、出血。
4 2 3.临床表现主要有耳鸣、听力障碍、眩晕等。 2021/1/20
0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 1 1
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影像学表现(imaging manifestation )
• CT 0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 1 1
• 星形细胞瘤(astrocytoma ) • 髓母细胞瘤(medulloblastoma ) • 室管膜瘤(ependymoma )
1 • 血管母细胞瘤(hemangioblastoma
2 )
4 • 转移瘤(metastases )
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桥小脑角区
0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 1 1
1.圆形或类圆形略不规则等密度或稍高密度肿块，以内听道为中心。肿块较大时常有囊变。
1 2.患侧内听道扩大。
3.相应脑池的改变。
4 2 4.增强扫描均匀或不均匀强化。
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MR
0 0 1 1 0 0 11 0 .肿1 0 1 块0 1 1 呈0 1 等0 0 0 或1 0 1 稍0 0 长1 0 1 T1 1、稍长T2信号。
41ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ2
0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 1 1
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脑膜瘤(meningioma )
0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 1 1
• 是桥小脑角区的常见肿瘤，属于脑外肿瘤。起源于岩锥尖部的脑膜。
41 2 • 肿瘤内常见钙化，但明显囊变罕见。
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imaging manifestation
0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 1 1
• CT
1.平扫圆形或类圆形等或稍高密度肿块影，密度均匀，边界清楚，与相邻脑膜有宽基底相连。
41 2 • 胆脂瘤(cholesteatoma ) 2021/1/20
0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 1 1
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小脑及四脑室区
0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 1 1
1 • 15岁以上（成年）：幕上多于幕下
4 2 。
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桥小脑角区
• 听神经瘤(acoustic 0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 1 1neuroma ) • 脑膜瘤(meningioma ) • 三叉神经瘤(trigeminal neuroma )
• 位置：即桥脑与小脑之间的区域。
内听道和三叉神经是其最重要的解
剖结构。
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听神经瘤(acoustic neuroma )
10 0 .1 为1 0 桥0 1 0 小1 0 1 脑0 1 1 角0 1 区0 0 0 最1 0 1 常0 0 见1 0 1 的1肿瘤，约占该区肿瘤的 80%，后颅窝肿瘤的40%。 2.起源于听神经鞘细胞，为脑外肿瘤。病变早期发生于听神经内听道段，随着肿瘤的生长，内听道扩大，并向内侧脑池生长，形成肿块，肿块可囊
1 。邻近脑沟及脑池扩大。
2.肿瘤小时信号常较均质，增强扫描呈均质明显强化。瘤内出现坏死时不均匀强化，表现为单环或多环不规则强化。有时可见增粗的听神经强化，呈鼠尾征。
1 3.邻近脑组织结构、四脑室受压、移位、
2 变形以及相应脑池的改变或引起梗阻性
4 脑积水。
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临床表现
0 0 1 1 0 •0 1 0 颅1 0 高1 0 1 压1 0 1 症0 0 状0 1 0 ；1 0 0 小1 0 脑1 1 症状（共济失调、患侧肌张力减弱等）；脑干症状（交叉性麻痹）；桥小脑角症状（耳鸣、听力下
1 2.常引起局部骨质增生硬化。瘤内钙化常
见，明显囊变罕见。
4 2 3.增强扫描常呈明显均匀强化。
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MR
0 0 1 1 0 0 1 10 .1 肿0 1 0 瘤1 1 呈0 1 0 等0 0 1 或0 1 稍0 0 1 长0 1 1 T1、等或稍长T2信号。 2.肿瘤与小脑之间常有长T1、长T2信号纤维包膜。 3.周围水肿轻，瘤体较大时可有占位效应