术后恶心呕吐防治专家共识
术后恶心呕吐专家共识课件
发生机制
神经反射机制
手术过程中使用麻醉药物等，可 刺激延髓和大脑皮质中的呕吐中
枢，导致恶心呕吐的发生。
激素水平变化
手术及麻醉可导致体内激素水平变 化，如肾上腺素、皮质醇等，进而 影响胃肠道蠕动和消化功能，引发 恶心呕吐。
药物因素
术中及术后使用的抗生素、镇痛药 等，可刺激胃肠道黏膜，导致恶心 呕吐的发生。
神经递质
术后恶心呕吐与多种神经递质有关，如5-羟色胺（5-HT）、 多巴胺、去甲肾上腺素等。这些神经递质在术后恶心呕吐的 发病中发挥重要作用，如5-HT通过作用于5-HT3受体促进恶 心呕吐的发生。
心理因素与社会文化因素
心理因素
术后恶心呕吐与心理因素有一定关联。焦虑、紧张、恐惧等心理因素可能导致 术后恶心呕吐的发生。心理干预和药物治疗对于减轻术后恶心呕吐具有重要意 义。
密切观察病人的术后恶心呕吐 症状，如症状严重应及时报告
医生处理。
心理支持与干 预
术前宣教 术后安慰 行为疗法 心理疏导
术前向病人及家属详细介绍手术及麻醉相关知识，减轻病人及 家属的焦虑情绪。
术后及时安慰病人，给予心理支持，告诉病人及家属术后恶心 呕吐是常见症状，一般会逐渐缓解。
指导病人进行放松训练，如深呼吸、肌肉松弛等，有助于缓解 术后恶心呕吐症状。
术后恶心呕吐的护理与心理支持
护理措施
保持病室环境舒适
保持病房整洁、安静，空气清 新，有助于缓解病人术后恶心
呕吐的症状。
饮食护理
术后6小时可适量饮水，24小时 后可进食清淡、易消化的食物， 避免油腻、辛辣、刺激性食物。
预防误吸
病人术后应取平卧位，头偏向 一侧，及时清理口腔分泌物， 预防误吸。
观察病情
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机制等方面。这些研究为深入了解术后恶心呕吐的发病机制和开发新的
治疗方法提供了重要的理论依据。
07
CATALOGUE
结论与展望
结论回顾
PONV的发生率因个体差异、手术 类型和麻醉方式等因素而异。
预防和治疗PONV的方法包括非 药物治疗和药物治疗，其中药物 治疗是主要手段。
术后恶心呕吐（PONV）是一个 常见的问题，影响患者的恢复和 舒适度。
中成药
可以使用一些具有清热解毒、活 血化瘀等作用的中成药进行治疗 。
04
CATALOGUE
术后恶心呕吐的护理与心理支 持
护理措施
遵医嘱用药
根据医生的建议使用止吐药物或其他治疗 措施，缓解术后恶心呕吐症状。
保持呼吸道通畅
术后恶心呕吐的患者应保持呼吸道通畅， 避免呕吐物阻塞呼吸道，导致窒息和吸入 性肺炎。
吐药进行治疗。
03
CATALOGUE
术后恶心呕吐治疗
非药物治疗
预防性治疗
对于有高危因素的患者，可以采取预防性治疗，如术前避免进食 固体食物，尽量不使用阿片类镇痛药等。
认知行为疗法
通过改变患者对手术和麻醉的认知，减轻焦虑和恐惧，从而降低术 后恶心呕吐的发生率。
呼吸锻炼
通过深呼吸、腹式呼吸等呼吸锻炼，可以缓解患者的紧张情绪，减 少恶心呕吐的发生。
PONV的发生机制尚不完全清楚 ，但与多种因素有关，包括药物 使用、手术操作、患者自身条件 等。
未来研究应关注PONV的预防和 治疗，提高患者的术后生活质量 。
未来展望
进一步研究和开发新的药物和治疗方 法，提高PONV的预防和治疗效果。
加强临床实践和研究，积累更多的数 据和经验，提高医生和患者对PONV 的认识和重视程度。
术后恶心呕吐防治专家共识
术后恶心呕吐防治专家共识(2014)王英伟,王国林,田玉科(共同执笔人/负责人),吴新民,吴震(共同执笔人),罗爱伦,俞卫锋,徐建国(共同执笔人/负责人),黄宇光,薛张纲一、术后恶心呕吐得发生率及不良影响近些年来虽采取了许多预防措施,在全部住院手术患者中术后恶心呕吐(PONV)得发生率仍有20%～30%,某些PONV高危患者其发生率高达70%～80%,门诊手术患者约为30%。
PONV主要发生在手术后24～48 h内,少数患者可持续达3～5天。
PONV导致患者程度不等得不适,严重者可引起水、电解质平衡紊乱、伤口裂开、切口疝形成、误吸与吸入性肺炎,就是患者住院时间延长与医疗费用增加得重要因素。
二、PONV得危险因素1、患者因素女性、非吸烟、有PONV史或晕动病史者发生率高。
成人50岁以下患者发病率高,小儿3岁以下发病率较低,术前有焦虑或胃瘫者发生率高。
2、麻醉因素吸入麻醉药包括氧化亚氮、阿片类药物、硫喷妥钠、依托咪酯、氯胺酮、曲马多等增加PONV发生率。
容量充足可减少PONV 发生率。
区域阻滞麻醉较全麻发生率低,丙泊酚TIVA较吸入全麻发生率低。
3、手术因素手术时间越长,PONV发生率越高,尤其就是持续3 h 以上得手术。
某些手术,如腹腔镜手术、胃肠道手术、胆囊切除术、神经外科手术、妇产科手术以及斜视矫形术等,PONV发生率较高。
女性、术后使用阿片类镇痛药、非吸烟、有PONV史或晕动病史就是成人PONV得四种主要危险因素,Apfel依此设计了成人PONV得风险度简易评分方法:每个因素为1分,评分为0,1,2,3与4分者,发生PONV得风险性分别为10%,20%,40%,60%,80%。
成人门诊手术出院后恶心呕吐(PONV)得五个主要高危因素就是女性、有PONV史、年龄50岁以下、在PACU使用过阿片类药物以及在PACU有呕吐史,评分为0,1,2,3,4与5分者,发生PONV得风险性分别10%,20%,30%,50%,60%与80%。
术后恶心呕吐防治专家共识
术后恶心呕吐防治专家共识汇报人 XXXXX 汇报时间 XX 年XX 月2021术后恶心呕吐的发生率01及不良影响01术后恶心呕吐的发生率及不良影响■ 术后恶心呕吐（PONV）在一般外科手术患者中发生率为30％，在高危患者中高达80％。
■ PONV多发生在手术后24h~48h，少数可持续至术后3~5天。
PONV可能导致患者经历不同程度的痛苦，包括水、电解质平衡紊乱、伤口裂开、切口疝形成、误吸和吸入性肺炎等，从而降低患者的满意度，延长住院时间并增加医疗费用。
02PONV的危险因素患者因素麻醉因素手术因素患者因素女性、PONV和/或晕动病史、非吸烟、年龄小于50岁。
■儿童发生PONV的危险因素包括年龄3岁及以上、POV/PONV /晕动病史、POV/PONV家族史、青春期后女性；■ 行斜视手术、腺扁桃体切除术或耳整形术，手术时间30分钟及以上、术中使用吸入麻醉药、抗胆碱能药；■ 术后使用长效阿片类药物。
麻醉因素吸入麻醉药如氧化亚氮引起的PONV风险增加取决于持续时间。
■ 术后阿片类药物、硫喷妥钠、依托咪酯、氯胺酮和曲马多等也增加PONV的发生率。
■ 容量不足增加PONV发生率。
■ 丙泊酚TIVA、多模式镇痛及区域阻滞麻醉、阿片类药物用量减少等可降低PONV发生率。
■ 加速康复策略提出，午夜后禁食可能会增加PONV风险。
手术因素手术时间长（大于3h）与PONV风险升高相关。
■ 腹腔镜手术、减重手术、妇科手术及胆囊切除术等手术类型的PONV发生率较高。
Apfel依据成人PONV的4种主要危险因素：女性、非吸烟、PONV和/或晕动病史和术后使用阿片类药物，设计了简易的成人PONV风险度评分法：每个因素为1分,评分为0、1、2、3和 4分者，发生PONV的风险性分别为10%、20%、40%、60%和80%。
成人门诊手术出院后恶心呕吐（PDNV）的五个主要高危因素是女性、有PONV史、年龄50岁以下、在PACU使用过阿片类药物以及在PACU 有恶心史，评分为0、1、2、3、4和5分者，发生PDNV的风险性分别10%、20%、30%、50%、60%和80%。
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6、5-HT3受体拮抗药
• • 研究表明，所有该类药物的治疗效果和安全性在PONV的预防应用时并无差别 也有研究表明低剂量格拉司琼（0.1mg）复合地塞米松（8mg）和昂丹司琼 （4mg）复合地塞米松（8mg）预防疝气手术后恶心呕吐均可达到气管导管拔 管后2小时内94％～97％和24小时内83％～87％的优良效果 • 托烷司琼阻断5-HT3受体，该药结构主环最接近5-HT，更具特异性。本药半衰 期长，有口服制剂 • 帕洛诺司琼是第二代高选择性，高亲和性5-HT3受体拮抗药，半衰期打40h。 帕洛诺司琼的结构更似于5-HT，更易于5-HT3受体结合。研究表明0.075mg帕 洛诺司琼可有效预防术后24h内PONV的发生，其效应与4mh昂丹司琼相似，主 要经CYP2D6酶代谢，临床剂量不受年龄，肝肾功能影响，对QT间期无明显影 响。
影响PONV发生率的因素
• 3、手术因素 • 长时间手术，尤其是3h以上的手术。某些 手术类型（腹腔镜手术、胃肠道手术、神 经外科手术、眼科斜视矫形术、妇产科手 术和头面部整形手术）PONV发生率也可能 较高
PONV评分
• 视觉模拟评分法（VAS）：以10cm直尺作为 标尺，一端表示无恶心呕吐，另一端表示 为极其严重的恶心呕吐，4cm以下为轻度 PONV，7cm以上为重度PONV
抗呕吐药与相关受体亲合力
药物分类 多巴胺（D2） 受体 M-胆碱能 受体 组胺 受体 5-HT3 受体
吩噻嗪类 丁酰苯类
抗组胺药 抗胆碱药 苯甲酰胺类
＋＋＋＋ ＋＋＋＋
＋～＋＋ ＋ ＋＋＋
＋～＋＋ —
＋＋ ＋＋＋＋ — —
＋＋～＋＋＋ — ～＋ ＋
＋＋＋＋ ＋ ＋ —
— ～＋
— — ＋＋ ＋＋＋＋
术后恶心呕吐防治专家共识
抗胆碱药
作用机制是克制胆碱能受体，并克制乙酰胆 碱释放，主要用于治疗运动病、眩晕、病 毒性内耳炎、梅尼埃病和肿瘤所致旳恶心 呕吐。
主要使用东莨菪碱贴剂（手术前晚或手术开 始前2-4h）
副作用：口干，视物模糊
抗组胺药
• 组胺受体可分为H1、H2 和H3 三种类型
• H1 受体与过敏、炎性反应有关，H2 受体与 胃酸分泌有关，H3 受体与组胺释放有关
• 一般在手术前给药，昂丹司琼4mg iv ，多 拉司琼12.5mg iv ，格拉司琼0.35-3mg iv ， 托烷司琼2mg iv。帕洛诺司琼诱导前 0.075mg iv。
NK-1受体拮抗剂
• 阿瑞匹坦
• 术前1-3h口服40mg 能有效预防术后48h内 PONV旳发生
麻醉药
• 丙泊酚20mg有止吐作用，时间短暂。（在 监护条件下，PACU，呕吐是补救治疗）
PONV旳危险原因
• 患者原因：女性，非吸烟，有PONV史或晕动 病史。成人50岁下列发病率高，小孩3岁下列 发病率低，术前焦急或胃瘫发生率高
• 麻醉原因：吸入性麻药，阿片类药，硫喷妥钠， 依托咪酯，氯胺酮，曲马多增长发生率。容量 充分可降低发生率，区域阻滞麻醉较全麻低， 丙泊酚TIVA发生率低
• 手术原因：长时间手术（3h以上），腹腔镜， 胃肠道，胆囊，神经外科，妇产科手术，斜视 手术发生率高
主要危险原因 小朋
成人
友
• 女性
• 术后使用阿片类镇痛 药
• 非吸烟 • 有PONV史或晕动病史
• 手术时间不小于30min • 3岁以上 • 斜视手术
• PONV史或直系亲属有 PONV史
PONV评分
• 视觉模拟评分法（VAS）： • 以10cm 直尺作为标尺，一端为0，表达无
术后恶心呕吐防治专家共识(2014)
术后恶心呕吐防治专家共识（2014）中华医学会麻醉学分会王英伟王国林田玉科（共同执笔人/负责人）吴新民吴震（共同执笔人）罗爱伦俞伟锋徐建国（共同执笔人/负责人）黄宇光薛张纲目录一、术后恶心呕吐的发生率及不良影响二、PONV的危险因素三、PONV评分四、PONV的发生机制五、抗呕吐药的分类六、防治PONV原则一、术后恶心呕吐的发生率及不良影响近些年来虽采取了许多预防措施，在全部住院患者中术后恶心呕吐（PONV）的发生率仍有20％～30％，某些PONV高危患者其发生率达70％～80％，门诊手术患者约为30％。
PONV主要发生在手术后24～48h内，少数患者可能持续达3～5天。
PONV导致患者程度不等的不适，严重者可引起水、电解质紊乱、伤口裂开、切口疝形成、误吸性肺炎，是患者住院时间延长和医疗费用增加的重要因素。
二、PONV的危险因素1、患者因素女性、非吸烟者、有PONV 史或晕动病史发生率高。
成年50岁以下患者发生率高。
小儿3 岁以下发病率较低，术前有焦虑或有胃瘫者发生率高。
2、麻醉因素吸入麻醉药包括氧化亚氮、阿片类药、硫喷妥钠、依托咪酯、氯胺酮、曲马多等增加PONV发生率。
容量充足可减少PONV 发生率。
区域阻滞麻醉较全麻发生率低，丙泊酚TIVA较吸入全麻发生率低。
3、手术因素手术时间长，PONVV 发生率越高，尤其是持续3h 以上的手术。
某些手术如腹腔镜手术、胃肠道手术、胆囊切除术、神经外科手术、妇产科手术及视矫形术等，PONV发生率较高。
女性、术后使用阿片类镇痛药、非吸烟、有PONV史或晕动病史是成人PONV的四种主要的危险因素，Apfel依此设计了成人PONV的风险度简易评分方法：每个因素为1分，评分为0，1，2，3和4分者，发生PONV的分险性分别为10%，20%，40%，60%，80%。
成人门诊手术出院后恶心呕吐（PONV）的五个主要高危因素是女性、有PONV 史、年龄50岁以下、在PACU使用过阿片类药物以及在PACU有呕吐史，评分为0，1，2，3，4和5分者发生PONV的风险分别为10%，20%，40%，60%和80%。
术后恶心呕吐防治专家共识()
术后恶心呕吐防治专家共识（2014）王英伟，王国林，田玉科（共同执笔人/负责人），吴新民，吴震（共同执笔人），罗爱伦，俞卫锋，徐建国（共同执笔人/负责人），黄宇光，薛张纲一、术后恶心呕吐的发生率及不良影响近些年来虽采取了许多预防措施，在全部住院手术患者中术后恶心呕吐（PONV）的发生率仍有20%～30%，某些PONV高危患者其发生率高达70%～80%，门诊手术患者约为30%。
PONV主要发生在手术后24～48 h内，少数患者可持续达3～5天。
PONV导致患者程度不等的不适，严重者可引起水、电解质平衡紊乱、伤口裂开、切口疝形成、误吸和吸入性肺炎，是患者住院时间延长和医疗费用增加的重要因素。
二、PONV的危险因素1. 患者因素女性、非吸烟、有PONV史或晕动病史者发生率高。
成人50岁以下患者发病率高，小儿3岁以下发病率较低，术前有焦虑或胃瘫者发生率高。
2. 麻醉因素吸入麻醉药包括氧化亚氮、阿片类药物、硫喷妥钠、依托咪酯、氯胺酮、曲马多等增加PONV发生率。
容量充足可减少PONV 发生率。
区域阻滞麻醉较全麻发生率低，丙泊酚TIVA较吸入全麻发生率低。
3. 手术因素手术时间越长，PONV发生率越高，尤其是持续3 h以上的手术。
某些手术，如腹腔镜手术、胃肠道手术、胆囊切除术、神经外科手术、妇产科手术以及斜视矫形术等，PONV发生率较高。
女性、术后使用阿片类镇痛药、非吸烟、有PONV史或晕动病史是成人PONV的四种主要危险因素，Apfel依此设计了成人PONV的风险度简易评分方法：每个因素为1分，评分为0，1，2，3和4分者，发生PONV的风险性分别为10%，20%，40%，60%，80%。
成人门诊手术出院后恶心呕吐（PONV）的五个主要高危因素是女性、有PONV史、年龄50岁以下、在PACU使用过阿片类药物以及在PACU有呕吐史，评分为0，1，2，3，4和5分者，发生PONV的风险性分别10%，20%，30%，50%，60%和80%。
术后恶心呕吐防治 ppt课件
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抗呕吐药的分类
丁酰苯类 小剂量氟哌利多（0.625mg～1.25mg）能有 效预防PONV，与昂丹司琼4mg效果相似。氟哌利多可能 导致QT 间期延长和尖端扭转性室速而受到美国FDA 的黑 框（black box）警告，提示在防治PONV时应避免大剂量 使用本品或与其他可延长QT间期的药合用，已证明甚至在 非常小剂量时（10～15μg/kg）,也有抗呕吐作用。增加剂 量虽增强抗呕吐疗效，但也带来副作用增加的危险，如镇 静，锥体外系症状。锥体外系症状主要发生在较年长的儿 童，剂量大于50～75μg/kg。氟哌啶醇被推荐为氟哌利多 的替代品，0.5～2mg静注或肌注对PONV有较好的预防作 用，可在诱导后或手术结束前给药。
术后恶心呕吐（PONV） 防治专家共识
（2014）
黔南州人民医院麻醉科 何锴
目录
1 术后恶心呕吐的发生率及不良影响 2 PONV的危险因素 3 PONV评分 4 PONV的发生机制 5 抗呕吐药的分类 6 防治PONV原则
术后恶心呕吐的发生率及不良影响
住院患者术后恶心呕吐（PONV）的发生率20％～30％ 某些PONV高危患者其发生率达70％～80％ 门诊手术患者约为30％ PONV主要发生在手术后24～48h内 少数患者可能持续达3～5天
麻醉药 小剂量丙泊酚（20mg）有止吐作用，但作用时 间短暂。研究表明，手术结束前30min给予咪达唑仑2mg 能有效预防PONV，与昂丹司琼4mg等效
抗呕吐药的分类
抗呕吐药的分类
抗呕吐药的分类
抗呕吐药的分类
联合用药 不同类型抗PONV药联合应用可阻断多种中枢 神经系统受体，疗效优于单一药物。此外，由于采用最低 有效剂量，每种药物的副作用发生率也减少。5-HT3受体 拮抗剂与氟哌利多和地塞米松联合应用时效果最好。
术后恶心呕吐管理专家共识(2020完整版)
术后恶心呕吐管理专家共识（2020完整版）恶心和呕吐是术后最常见的两项不良事件，外科手术患者中总的发生率为30%，高风险人群发生率高达80%。
术后恶心和呕吐（Postoperative nausea and vomiting，PONV）对患者而言非常糟糕，也与患者满意度降低显著相关。
此外，PONV明显延长患者麻醉复苏室（post-anesthesia care unit，PACU）停留时间17，增加意外入院的可能，且医疗费用增加。
PONV的优化管理比较复杂。
目前众多止吐药具有不同的药代动力学、效能和副作用，因此需要结合临床选择合适药物。
对PONV采取预防性措施需要对获益与不良反应进行权衡。
对于医疗机构而言，PONV管理还可能受成本-效益比、药物易获取性和药物使用的相关规定等因素影响。
尽管现有部分PONV指南发表，但均存在缺点：局限于特定人群、未能详细阐述所有PONV管理相关的问题，或未更新至最新文献等。
我刊先后于2003年、2009年和2014年发表过3版PONV专家共识，目的是为成人和儿童患者PONV管理提供基于临床证据的详细建议。
我们系统检索了上一版指南（检索时间截至到2011年10月）出版以来的文献超过9000篇。
加速康复临床路径（enhanced recovery pathways，ERPs）的建立使得术后管理方法范例的数量显著增多，因此我们更新指南，旨在将最新研究的发现囊括到建议中。
本指南的目标专家组确定本次指南的目标：（1）确定成人PONV风险和儿童术后呕吐（POV）风险的可靠预测因素；（2）制定降低PONV基础风险的治疗措施；（3）评估个体化止吐药和联合治疗对PONV预防（包括非药物干预）的效果；（4）确定已行或未行预防的患者PONV和出院后恶心呕吐（postdischarge nausea and vomiting，PDNV）的治疗效果；（5）明确止吐药预防的最佳剂量和给药时机；（6）评估PONV管理策略的成本效益比；（7）总结建立PONV的风险分层、降低风险、预防和治疗流程；（8）评估ERPs中PONV的管理策略；（9）提出未来研究的方向。
术后恶心呕吐防治专家共识(2014)
术后恶心呕吐防治专家共识（2014）王英伟，王国林，田玉科（共同执笔人/负责人），吴新民，吴震（共同执笔人），罗爱伦，俞卫锋，徐建国（共同执笔人/负责人），黄宇光，薛张纲一、术后恶心呕吐的发生率及不良影响近些年来虽采取了许多预防措施，在全部住院手术患者中术后恶心呕吐（PONV）的发生率仍有20%～30%，某些PONV高危患者其发生率高达70%～80%，门诊手术患者约为30%。
PONV主要发生在手术后24～48 h内，少数患者可持续达3～5天。
PONV导致患者程度不等的不适，严重者可引起水、电解质平衡紊乱、伤口裂开、切口疝形成、误吸和吸入性肺炎，是患者住院时间延长和医疗费用增加的重要因素。
二、PONV的危险因素1. 患者因素女性、非吸烟、有PONV史或晕动病史者发生率高。
成人50岁以下患者发病率高，小儿3岁以下发病率较低，术前有焦虑或胃瘫者发生率高。
2. 麻醉因素吸入麻醉药包括氧化亚氮、阿片类药物、硫喷妥钠、依托咪酯、氯胺酮、曲马多等增加PONV发生率。
容量充足可减少PONV 发生率。
区域阻滞麻醉较全麻发生率低，丙泊酚TIVA较吸入全麻发生率低。
3. 手术因素手术时间越长，PONV发生率越高，尤其是持续3 h以上的手术。
某些手术，如腹腔镜手术、胃肠道手术、胆囊切除术、神经外科手术、妇产科手术以及斜视矫形术等，PONV发生率较高。
女性、术后使用阿片类镇痛药、非吸烟、有PONV史或晕动病史是成人PONV的四种主要危险因素，Apfel依此设计了成人PONV的风险度简易评分方法：每个因素为1分，评分为0，1，2，3和4分者，发生PONV的风险性分别为10%，20%，40%，60%，80%。
成人门诊手术出院后恶心呕吐（PONV）的五个主要高危因素是女性、有PONV史、年龄50岁以下、在PACU使用过阿片类药物以及在PACU有呕吐史，评分为0，1，2，3，4和5分者，发生PONV的风险性分别10%，20%，30%，50%，60%和80%。
防治术后恶心呕吐的专家共识
术后恶心呕吐(PONV)
PONV：是指手术后因手术刺激或药物影 响等因素将胃及肠内容物强力驱出的动 作。
主要发生在手术后24-48h内 PONV实验和临床治疗效果评定的金标准
是24h有效和完全的无恶心呕吐。
发生率
占全部住院手术患者的20%-37% 大手术35%-50% 高危PONV达70%-80%
PONV围术期的危害
水电解质和酸碱平衡紊乱。 影响口服药物、食物和水。 切口裂开、切口疝形成。 是延长住院时间的第二大因素。 影响患者术后恢复。 增加患者住院费用。
发生机制
传入冲动的是由迷走神经和交感神经的感觉纤 维、舌咽神经及其它神经传入呕吐中枢。
呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区化学触发 带和孤束核上方。
苯甲酰胺类
代表药物：甲氧氯普胺。 拮抗中枢和外周多巴胺受体，抗血清素，
加快胃排空。 常用于增强胃动力和作为抗化疗相关呕
吐的辅助用药。 常规剂量未被证明有预防PONV的作用。
糖皮质激素
代表药物：地塞米松。 对中枢和外周5-HT的产生和释放有抑制
作用，可改变血-脑脊液屏障对5-HT的通 透性，降低作用于胃肠道化学感受器5HT的浓度。 应在诱导后给药。 可能会增高糖尿病患者的血糖。
治疗
患者发生PONV 排除药物刺激或机械性因素 预防性使用了抗呕吐药物
PONV在术后6h后发生
可重复使用5-HT3受体拮抗药、地塞米松 和氟哌利多
中枢发出的冲动则沿迷走神经、交感神经、膈 神经和脊神经等传到胃、小肠、膈肌和腹壁肌 等处
化学触发带
5-HT3受体 5-HT4受体 阿片受体 胆碱能受体 大麻受体 多巴胺受体
抗呕吐药
作用在皮层：苯二氮卓类。 作用在化学触发带：吩噻嗪类、丁酰苯
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药物分类
受体
受体 受体
5-HT3 受体
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吩噻嗪类 ＋＋＋＋ ＋～＋＋
— ～＋
＋＋
丁酰苯类 ＋＋＋＋ —
＋
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抗组胺药 ＋～＋＋ ＋＋ ＋＋＋＋ —
抗胆碱药 ＋
＋＋＋＋ ＋
—
苯甲酰胺类 ＋＋＋ —
＋
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5-HT3受体拮 —
抗药
—
—
Hale Waihona Puke ＋＋＋ ＋2020/4/1三5 环抗抑郁药 ＋＋＋
＋＋～＋＋ ＋ ＋ ～ —
• 帕洛诺司琼是第二代高选择性，高亲和性5-HT3受体拮抗药，半衰期打 40h。帕洛诺司琼的结构更似于5-HT，更易于5-HT3受体结合。研究表明 0.075mg帕洛诺司琼可有效预防术后24h内PONV的发生，其效应与4mh昂丹 司琼相似，主要经CYP2D6酶代谢，临床剂量不受年龄，肝肾功能影响， 对QT间期无明显影响。
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抗呕吐药副作用
药物
副作用
镇静，低血压，锥体外系统反应，口干， 吩噻嗪类
尿潴留，心动过速，不安
镇静，肌张力异常，低血压，心动过速， 丁酰苯类
锥体外系统反应，焦虑不安
苯甲酰胺类 镇静，锥体外系统反应，不安
镇静，口干，视觉系统，记忆丧失，焦虑， 抗胆碱药
谵妄，尿潴留，不安
抗组胺药 镇静，视觉模糊，口干，尿潴留，不安
用相加而副作用不相加。5-HT3受体抑制药、地塞米松和氟哌利多 或氟哌啶醇是预防PONV最有效且副作用小的药物。无PONV危险因 素的患者，不需要预防用药。对低、中危患者可选用上述一或两 种药物预防。对高危患者可用二至三种药物组合预防。如预防无 效应加用不同作用机制的药物治疗。 • 预防用药应考虑药物起效和持续作用时间。口服药物，如昂丹司 琼、多拉司琼、丙氯拉嗪、阿瑞匹坦应在麻醉诱导前1～3 h给予； 静脉抗呕吐药则在手术结束前静注，但静脉制剂地塞米松应在麻 醉诱导后给予；东莨菪碱贴剂应在手术前晚上或手术开始前2～4 h给予。
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PONV评分
• 视觉模拟评分法（VAS）：以10cm直尺作 为标尺，一端表示无恶心呕吐，另一端 表示为极其严重的恶心呕吐，4cm以下为 轻度PONV，7cm以上为重度PONV
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PONV的发生机制
• 呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区（Area postrema）化学触发带和孤 束核上方。分为化学感受器触发带和神经反射中枢
术后恶心呕吐防治专家共识
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冯心宇
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PONV的发生率
• 据国内外统计,PONV在住院手术患者中的 发生率约20％～30％，高危PONV患者发 生率达70％～80％，门诊手术患者则为 30%。
• PONV主要发生在手术后24～48小时内， 但也可能持续达3-5天之久
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• 增加剂量虽增强抗呕吐疗效，也带来副作用危险，如镇静，锥体外系症 状。锥体外系症状主要发生在较年长的儿童，剂量大于50～75µg/kg
• 氟哌啶醇被推荐为氟哌利多的替代品，0.5-2mg静注或肌注对PONV有较 好的预防作用，可在诱导后或手术结束前用药
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4.糖皮质激素
• 抗呕吐机制仍不清楚，量效关系也不明 确
• 由于地塞米松发挥作用需一段时间，应 在手术开始时给药，主要需注意可能增 高糖尿病患者的血糖
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5.苯甲酰胺类
• 甲氧氯普胺有中枢和外周多巴胺受体拮抗作用，也有 抗血清素作用，加速胃排空，抑制胃的松弛并抑制呕 吐中枢化学感受器触发带，最常用于胃动力药和作为 抗肿瘤化疗相关呕吐的辅助治疗用药，常规剂量10～ 20mg并未被证明有预防PONV作用
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1.抗胆碱药
• 这类药物作用机制是抑制毒蕈碱样胆碱能受体， 并抑制乙酰胆碱释放
• 该类药物可阻滞前庭的冲动传入，主要用于治 疗运动病、眩晕、病毒性内耳炎、梅尼埃病和 肿瘤所致的恶心呕吐
• 主要使用东莨菪碱贴剂防治PONV
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2.抗组胺药
• 组胺受体可分为H1、H2和H3三种类型 • H1受体与过敏、炎性反应相关 • H2受体与胃酸分泌相关 • H3受体与组胺释放有关
• 一组大样本研究表明，只有在高达50mg时与地塞米松 8mg联合用药, 对PONV的预防效果才优于单用地塞米松 8mg，显然如此大剂量的甲氧氯普胺可能增加锥体外系 统的并发症
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6、5-HT3受体拮抗药
• 5-HT受体90％存在于消化道（胃肠道黏膜下和肠嗜铬 细胞），1％～2％存在于中枢化学感受器触发带。化 疗和术后导致的呕吐与胃肠道粘膜下5-HT3受体激活有 关。建议用于PONV的预防。建议用于PONV的预防，特 别是高危患者的预防
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影响PONV发生率的因素
• 2、麻醉因素 • 使用吸入麻醉药 • 使用阿片类镇痛药、硫喷妥钠、依托咪
酯或氯胺酮也增高PONV发生率 • 容量充足，则可减低PONV发生率
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影响PONV发生率的因素
• 3、手术因素 • 长时间手术，尤其是3h以上的手术。某
些手术类型（腹腔镜手术、胃肠道手术、 神经外科手术、眼科斜视矫形术、妇产 科手术和头面部整形手术）PONV发生率 也可能较高
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防治PONV原则
• 3. 对未预防用药或预防用药无效的PONV病人提供止吐治疗 • 病人离开麻醉恢复室后发生持续的恶心和呕吐时，首先应进行床
旁检查以除外药物刺激或机械性因素，包括用吗啡进行病人自控 镇痛、沿咽喉的血液引流或腹部梗阻。在排除了药物和机械性因 素后，可开始止吐治疗。 • 如果病人没有预防性用药，第一次出现PONV时，应开始小剂量5HT3受体拮抗药治疗。5-HT3受体拮抗药的治疗剂量通常约为预防 剂量的1/4，昂丹司琼1mg、多拉司琼12.5mg、格拉司琼0.1mg和托 烷司琼0.5mg。也可给予地塞米松2～4mg，氟哌利多0.625mg，或 异丙嗪6.25～12.5mg。病人在PACU内发生PONV时，可考虑静注丙 泊酚20mg治疗。
• 苯海拉明的推荐剂量是1mg/kg静注
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3.丁酰苯类
• 小剂量氟哌利多（0.625-1.25mg）能有效预防 PONV，与枢丹4mg效果相 似。
• 氟哌利多因可能导致QT间期延长和尖端扭转性室速而受到美国FDA的黑 框（black box）警告。但不少学者和文献认为此类并发症是时间和剂 量依赖的，主要见于抗精神病的几周或几个月连续使用，而小剂量应用 于PONV是安全的，在成人使用低剂量的本品对QT间期的影响与昂丹司琼 及安慰剂无差别，但也提示在防治PONV时应避免大剂量使用本品或与其 他可延长QT间期的药合用，已证明甚至在非常小剂量时（10～ 15µg/kg），也有抗呕吐作用
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7、NK-1受体拮抗药
• 阿瑞匹坦对NK-1受体具有选择性和高亲 和性，对NK-2和NK-3受体亲和性低，对 多巴胺受体和5-HT受体亲和性也很低， 通过与NK-1受体结合来阻止P物质的作用 而发挥止吐作用。术前1-3h口服40mg阿 瑞匹坦能有效预防术后48h内PONV的发生。
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防治PONV原则
• 如果已预防性用药，则治疗时应换用其它类型药物。
• 如果在三联疗法（如5-HT3受体抑制药、地塞米松和氟 哌利多或氟哌啶醇）预防后病人仍发生PONV，则在用 药6 h内不应重复使用这三种药物，应换用其他止吐药。 如果PONV在术后6 h以后发生，可考虑重复给予5-HT3 受体拮抗药和氟哌利多或氟哌啶醇，剂量同前。不推 荐重复应用地塞米松。
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5-HT3受体拮
防治PONV原则
• 1、一般原则 • 应确定患者发生PONV的风险，对中危以上患者应给予有效的药物
预防。 • 去除基础病因，包括适当术前禁食（不少于6h）；对消化道梗阻
患者术前插入粗口径胃管单次抽吸或持续引流，对术中胃膨胀患 者应在手术结束前放入大口径胃管一次性抽吸，抽吸后拔除胃管 以减少胃管刺激和返流。
• 恶心呕吐的传出神经包括迷走神经、交感神经和膈神经
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抗呕吐药的分类
• 治疗PONV应针对其原因，选择药物应针对受累的神经递质和受体，预防PONV的药物应 主要作用于呕吐中枢和化学触发带。根据抗呕吐药的作用部位可将抗呕吐药物分为：
• ①作用在皮层：苯二氮卓类
• ②作用在化学触发带：
• PONV高危病人的麻醉选择包括：使用丙泊酚麻醉或区域阻滞麻醉， 选用短效阿片类药物如瑞芬太尼，术中足量补液，避免脑缺氧缺 血，术后使用非甾体类药物镇痛。
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防治PONV原则
• 2、选择抗呕吐药物及给药时间 • PONV临床防治效果判定的金标准是达到24 h有效和完全无恶心呕
吐。 • 不同作用机制的PONV药物联合用药的防治作用优于单一用药，作
PONV产生的影响
• PONV可以导致患者程度不等的不适 • 严重PONV可导致伤口裂开，切口疝形成，
吸入性肺炎，水电解质和酸碱平衡紊乱， 使口服药物、食物或液体不能进行，是 延长日间手术患者住院时间的第二大因 素，也影响患者的术后恢复。
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影响PONV发生率的因素
• 1、患者因素：女性、非吸烟、有PONV史 或晕动病史者发生率高。成人50岁以下 患者发病率高，小儿3岁以下发病率较低， 术前有焦虑或胃瘫者发生率高。
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8.联合用药
• 不同类型抗PONV药联合应用可阻断多种 中枢神经系统受体，疗效优于单一药物， 此外，由于采用最低有效剂量，每种药 物的副作用发生率也较少。5-HT3受体抑 制剂与氟哌利多和地塞米松联合应用时 效果最好。