消化系统疾病总论8版
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消化系统疾病总论8版
第一章
总论 高唐县人民医院神经消化内科
左光熙
学习目的：
掌握消化系统常见病的基本临床表现、诊断步骤、治疗原则 熟悉发病原因、发病机制、基本病理改变和预防
主要内容
消化系统组成 常见疾病相关的消化生理、生化功能 消化系统重要诊疗技术
消化系统组成
消化道 消化腺
消化系统 消化道 消化腺
4.X线 （腹平片、钡餐、钡灌肠、气钡小肠造影等）
影像诊断 肝癌
肝 硬 化
胆囊结石合并胆总管结石
谢谢大家！
｛
贲门腺—粘液 外分泌腺： 幽门腺—粘液、促胃液素
粘液细胞：粘液 胃底腺 壁细胞：盐酸、内因子
主细胞：胃蛋白酶原
内分泌腺： G细胞—促胃液素 D细胞—生长抑素
胃黏膜屏障
上皮前 上皮细胞 上皮后
胃腔
黏液 碳酸氢盐 上皮细胞
血流
胃酸的分泌与调节
食物
G细胞
促胃液素
---
生长抑素 --
D细胞
壁细胞 组胺 肠嗜络样细胞
3. 胆红素代谢
肝功能的评估
应该结合患者的症状、体 征、影像学资料及病理等 综合判断。
肝功能的评估
Child-Pugh 分 级
项目
1
肝性脑病（级）
无
腹水
无
胆 红 素 （ umol/L）
Leabharlann Baidu
<34
分
数
2
I ~I I
易消退
3 4 ~5 1
白 蛋 白 （ g/L）
>35
凝 血 酶 原 时 间 （ s）
<14
脂肪 氧化分解—热量供能 糖异生—葡萄糖和糖原
主要营养物质的消化、吸收 及肝脏的代谢作用
蛋白质 肝脏合成 本身所需的蛋白质 白蛋白、部分球蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原 及凝血因子等。
肝脏的代谢与解毒作用
4种形式的生化反应 氧化 还原 水解 结合——最重要方式，药物和毒物与肝细胞内的 葡萄糖醛酸、乙酰辅酶A、甘氨酸、3’磷酸腺苷-5’-磷酸硫酸、谷胱甘肽等结 合，便于从胆汁和尿中排出。
｛
胆道的协调运动
胆道的协调运动
胰酶合成、活化及胰腺防止 自身消化的生理机制
胰十二指肠正面结构
胰十二指肠背面结构
胰酶合成、活化及胰腺防止 自身消化的生理机制 胰腺消化酶异常激活后 对本器官及其周围脏器产生消化作用
“自我消化”作用
第二节 消化系统重要诊疗技术
消化系统重要诊疗技术
内镜诊断 胃肠镜 胶囊内镜 推进式小肠镜 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 超声内镜（EUS）
H.pylori检测
侵入性：快速尿素酶试验、黏膜涂片组织染色 镜检、细菌培养
非侵入性： 13C、14C尿素呼气试验（ 根除 治疗后复查首选）
肝功能评估 肝脏合成功能 肝细胞膜破裂及通透性增加 胆红素代谢
｛
肝功能评估
1.合成功能： 血清白蛋白↓ 血浆凝血因子↓ 血胆固醇↓
肝功能评估
2. 肝细胞膜破裂及通透性增加 ALT AST
胃镜、结肠镜
胶囊内镜
推进式小肠镜
经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
超声内镜（EUS）
Crohn病
伪膜性肠炎
结肠息肉
胃溃疡
胃癌
内镜下食道支架植入术
内镜下黏膜剥离术
食道静脉曲张内镜下套扎治疗 胃底静脉曲张内镜下硬化剂注射治疗
实验室检测
▲ HBV感染的诊断 ▲ H.pylori的检测 ▲肝功能的评估
上消化道： 下消化道： 大消化腺： 小消化腺：
口腔、咽、食管、胃、十二指 肠、
空肠、回肠、盲肠、阑尾、 结肠、直肠、肛管
大唾液腺、胰、 肝 胃腺、肠腺
消化道的结构
第一节 常见疾病相关的消化生理、生化功能
生理性食管抗反流防御机制
▲ 抗反流屏障 ▲食管清除作用 ▲食管粘膜屏障
胃黏膜屏障
胃腺
幽门腺：胃窦和幽门部 胃底腺：胃底和胃体部 贲门腺：贲门附近
盐酸
血管
肠道屏障
▲机械屏障 ▲化学屏障
▲ 免疫屏障 ▲ 生物屏障 ▲ 肠蠕动
小肠 作用：吸收营养物质，经门静脉送入 肝脏、进入血循环。
大肠 作用：1、吸收水分及少量维生素 2、储备及排泄功能
主要营养物质的消化、吸收 及肝脏的代谢作用
糖类 机体供能
糖原 肌糖原—肌肉收缩 肝糖原—稳定血糖
主要营养物质的消化、吸收 及肝脏的代谢作用
2 8 ~3 5 1 5 ~1 7
注 ： A： 5-6 分 、 B： 7-9 分 、 C： 10-15 分
3 I I I ~I V 难消退
>51
<28
>18
影像诊断
1.超声 （ultrasonography，US）
2.计算机断层扫描 （computed tomography， CT）
3.磁共振 （magnetic resonance imaging，MRI）
第一章
总论 高唐县人民医院神经消化内科
左光熙
学习目的：
掌握消化系统常见病的基本临床表现、诊断步骤、治疗原则 熟悉发病原因、发病机制、基本病理改变和预防
主要内容
消化系统组成 常见疾病相关的消化生理、生化功能 消化系统重要诊疗技术
消化系统组成
消化道 消化腺
消化系统 消化道 消化腺
4.X线 （腹平片、钡餐、钡灌肠、气钡小肠造影等）
影像诊断 肝癌
肝 硬 化
胆囊结石合并胆总管结石
谢谢大家！
｛
贲门腺—粘液 外分泌腺： 幽门腺—粘液、促胃液素
粘液细胞：粘液 胃底腺 壁细胞：盐酸、内因子
主细胞：胃蛋白酶原
内分泌腺： G细胞—促胃液素 D细胞—生长抑素
胃黏膜屏障
上皮前 上皮细胞 上皮后
胃腔
黏液 碳酸氢盐 上皮细胞
血流
胃酸的分泌与调节
食物
G细胞
促胃液素
---
生长抑素 --
D细胞
壁细胞 组胺 肠嗜络样细胞
3. 胆红素代谢
肝功能的评估
应该结合患者的症状、体 征、影像学资料及病理等 综合判断。
肝功能的评估
Child-Pugh 分 级
项目
1
肝性脑病（级）
无
腹水
无
胆 红 素 （ umol/L）
Leabharlann Baidu
<34
分
数
2
I ~I I
易消退
3 4 ~5 1
白 蛋 白 （ g/L）
>35
凝 血 酶 原 时 间 （ s）
<14
脂肪 氧化分解—热量供能 糖异生—葡萄糖和糖原
主要营养物质的消化、吸收 及肝脏的代谢作用
蛋白质 肝脏合成 本身所需的蛋白质 白蛋白、部分球蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原 及凝血因子等。
肝脏的代谢与解毒作用
4种形式的生化反应 氧化 还原 水解 结合——最重要方式，药物和毒物与肝细胞内的 葡萄糖醛酸、乙酰辅酶A、甘氨酸、3’磷酸腺苷-5’-磷酸硫酸、谷胱甘肽等结 合，便于从胆汁和尿中排出。
｛
胆道的协调运动
胆道的协调运动
胰酶合成、活化及胰腺防止 自身消化的生理机制
胰十二指肠正面结构
胰十二指肠背面结构
胰酶合成、活化及胰腺防止 自身消化的生理机制 胰腺消化酶异常激活后 对本器官及其周围脏器产生消化作用
“自我消化”作用
第二节 消化系统重要诊疗技术
消化系统重要诊疗技术
内镜诊断 胃肠镜 胶囊内镜 推进式小肠镜 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 超声内镜（EUS）
H.pylori检测
侵入性：快速尿素酶试验、黏膜涂片组织染色 镜检、细菌培养
非侵入性： 13C、14C尿素呼气试验（ 根除 治疗后复查首选）
肝功能评估 肝脏合成功能 肝细胞膜破裂及通透性增加 胆红素代谢
｛
肝功能评估
1.合成功能： 血清白蛋白↓ 血浆凝血因子↓ 血胆固醇↓
肝功能评估
2. 肝细胞膜破裂及通透性增加 ALT AST
胃镜、结肠镜
胶囊内镜
推进式小肠镜
经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
超声内镜（EUS）
Crohn病
伪膜性肠炎
结肠息肉
胃溃疡
胃癌
内镜下食道支架植入术
内镜下黏膜剥离术
食道静脉曲张内镜下套扎治疗 胃底静脉曲张内镜下硬化剂注射治疗
实验室检测
▲ HBV感染的诊断 ▲ H.pylori的检测 ▲肝功能的评估
上消化道： 下消化道： 大消化腺： 小消化腺：
口腔、咽、食管、胃、十二指 肠、
空肠、回肠、盲肠、阑尾、 结肠、直肠、肛管
大唾液腺、胰、 肝 胃腺、肠腺
消化道的结构
第一节 常见疾病相关的消化生理、生化功能
生理性食管抗反流防御机制
▲ 抗反流屏障 ▲食管清除作用 ▲食管粘膜屏障
胃黏膜屏障
胃腺
幽门腺：胃窦和幽门部 胃底腺：胃底和胃体部 贲门腺：贲门附近
盐酸
血管
肠道屏障
▲机械屏障 ▲化学屏障
▲ 免疫屏障 ▲ 生物屏障 ▲ 肠蠕动
小肠 作用：吸收营养物质，经门静脉送入 肝脏、进入血循环。
大肠 作用：1、吸收水分及少量维生素 2、储备及排泄功能
主要营养物质的消化、吸收 及肝脏的代谢作用
糖类 机体供能
糖原 肌糖原—肌肉收缩 肝糖原—稳定血糖
主要营养物质的消化、吸收 及肝脏的代谢作用
2 8 ~3 5 1 5 ~1 7
注 ： A： 5-6 分 、 B： 7-9 分 、 C： 10-15 分
3 I I I ~I V 难消退
>51
<28
>18
影像诊断
1.超声 （ultrasonography，US）
2.计算机断层扫描 （computed tomography， CT）
3.磁共振 （magnetic resonance imaging，MRI）