消化系统疾病总论8版
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消化系统疾病总论(人卫8版)(内容详细)
粘液细胞：粘液 胃底腺 壁细胞：盐酸、内因子
主细胞：胃蛋白酶原
内分泌腺： G细胞—促胃液素 D细胞—生长抑素
医学精制
15
常见疾病相关的消化生理、生化功能
胃酸的分泌与调节
食物
G细胞
--
--
生长抑素
--
壁细胞 组胺
盐酸
促胃液素
D细胞
肠嗜络样细胞
血管
医学精制
16
常见疾病相关的消化生理、生化功能
胃黏膜屏障
医学精制
26
肝脏的代谢与解毒作用
4种形式的生化反应
｛氧化 还原 水解 结合——最重要方式，药物和毒物与肝细胞内的 葡萄糖醛酸、乙酰辅酶A、甘氨酸、3’磷酸腺苷-5’-磷酸硫酸、谷胱甘肽等结 合，便于从胆汁和尿中排出。
医学精制
27
胆道的协调运动
组成：
毛细胆管 胆小管 左右肝管 肝总管 胆囊、胆囊管 胆总管
伪膜性肠炎
结肠息肉
胃溃疡
胃癌
医学精制
39
内镜下食道支架植入术
内镜下黏膜剥离术
医学精制
40
食道静脉曲张内镜下套扎治疗
胃底静脉曲张内镜下硬化剂注射治疗
医学精制
41
实验室检测
▲ HBV感染的诊断 乙肝五项 定量及定性 ▲ H.pylori的检测 ▲肝功能的评估
医学精制
21
小肠
作用：吸收营养物质，经门静脉送入 肝脏、进入血循环。
大肠
作用：1、吸收水分及少量维生素 2、储备及排泄功能
医学精制
22
主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用
糖类
肝脏受损后，肝糖原的合成、分解及糖异生功能受 损，则正常血糖浓度难以维持，因此慢性肝病患者容易 合并糖尿病、低血糖。
主细胞：胃蛋白酶原
内分泌腺： G细胞—促胃液素 D细胞—生长抑素
医学精制
15
常见疾病相关的消化生理、生化功能
胃酸的分泌与调节
食物
G细胞
--
--
生长抑素
--
壁细胞 组胺
盐酸
促胃液素
D细胞
肠嗜络样细胞
血管
医学精制
16
常见疾病相关的消化生理、生化功能
胃黏膜屏障
医学精制
26
肝脏的代谢与解毒作用
4种形式的生化反应
｛氧化 还原 水解 结合——最重要方式，药物和毒物与肝细胞内的 葡萄糖醛酸、乙酰辅酶A、甘氨酸、3’磷酸腺苷-5’-磷酸硫酸、谷胱甘肽等结 合，便于从胆汁和尿中排出。
医学精制
27
胆道的协调运动
组成：
毛细胆管 胆小管 左右肝管 肝总管 胆囊、胆囊管 胆总管
伪膜性肠炎
结肠息肉
胃溃疡
胃癌
医学精制
39
内镜下食道支架植入术
内镜下黏膜剥离术
医学精制
40
食道静脉曲张内镜下套扎治疗
胃底静脉曲张内镜下硬化剂注射治疗
医学精制
41
实验室检测
▲ HBV感染的诊断 乙肝五项 定量及定性 ▲ H.pylori的检测 ▲肝功能的评估
医学精制
21
小肠
作用：吸收营养物质，经门静脉送入 肝脏、进入血循环。
大肠
作用：1、吸收水分及少量维生素 2、储备及排泄功能
医学精制
22
主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用
糖类
肝脏受损后，肝糖原的合成、分解及糖异生功能受 损，则正常血糖浓度难以维持，因此慢性肝病患者容易 合并糖尿病、低血糖。
消化系统疾病总论
脾脓肿
多囊肝
(4)放射性核素检查
99mTc—PMT静脉注射
肝肿瘤诊断。 不明原因消化道出血的诊断 胃排空、肠转运时间等
(5)正电子发射体层显像(PET)
PET反映生理功能而非解剖结构 用于消化系统肿瘤的诊断 示踪剂注入人体 不同组织摄入不同 理过程形象化和数量化
将生
4.活组织检查和脱落细胞检查
③γ-谷氨酰转移酶及同工酶测定： 正常值＜50u/L 临床意义：胆道阻塞性疾病 急、慢性酒精性肝炎 病毒性肝炎、肝硬化 脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤 γ-GT2对原发性肝癌有诊断价值
6.肝纤维化实验室指标： 单胺氧化酶（MAO） Ⅲ型前胶原氨基末端肽（PⅢP） 脯氨酰羟化酶（PH）
病毒标志物－确定肝炎类型 肿瘤标志物 甲胎蛋白－原发性肝细胞癌 癌胚抗原－结肠癌和胰腺癌 恶性贫血 自身抗体 原发性胆汁性肝硬化 自身免疫性肝炎 消化道激素－胃泌素测定
肝脏的基本功能
肝脏是人体最大的腺体，功能繁多，约1500多种，但 基本功能概括为一下三方面： （一）肝脏的代谢功能：
蛋白合成功能 90％以上的血清总蛋白 所有白蛋白
代谢功能
大部分凝血因子 糖原合成与分解 餐后血糖＞8.25mmol/L，肝糖原合成 空腹血糖＜3.9mmol/L，肝糖原分解 脂类的消化、吸收、分解、合成、运输 维生素的代谢：ADEK 激素的灭活
肛门直肠指检：一指千金
直肠肿瘤 痔疮 消化道出血
(三)实验室和其他检查
Leabharlann 1．化验检查 血常规 有无脾功能亢进、 有无缺铁、恶性贫血等。 血沉 炎症性肠病 肠或腹膜结核
粪常规 肉眼观 隐血试验 显微镜下检查 大肠病原学检查
消化系统疾病总论
系酸度较高的胃内容物经功能不全
的食管括约肌反流至口腔所致，若上食 管括约肌功能尚佳，则也可能只出现嘈
杂感，多见于消化性溃疡和GERD等。
04.5.25 14
腹胀
可由GI积气、积食、GI梗阻、
腹水、气腹、腹内肿物、便秘及 GI运动功能障碍所致。
04.5.25
15
黑粪和(或)呕血
上GI和肝胆胰出血表现为黑粪和(或)
●
04.5.25
37
综合治疗
● ● ●
饮食治疗
对因治疗 中药治疗
● ● ●
心理治疗
对症治疗 手术治疗
●
04.5.25
借助简单器械作非手术治疗
38
04.5.25
39
呕血，如溃疡、食管V曲张破裂等；出血
量过大且 GI 运动加速时，可出现血便。
下GI出血常为暗红色或果酱样便，离肛 门越近，色泽越红，如痔、IBD等。
04.5.25 16
腹痛(1/3)
可表现为不同性质的疼痛和腹
部不适感，多由于消化器官的膨胀、
肌肉痉挛、腹膜刺激、血供不足等
因素牵拉腹膜或压迫 N 所致，如溃 疡、阑尾炎等。
小肠疾病，或GI激素分泌过多，如
VIP 。脓血和粘液便见于结肠疾病， 如炎症、溃疡、肿瘤等。
04.5.25 20
里急后重
是直肠受刺激的征象，多因
局部炎症或肿瘤引起。
04.5.25
21
便秘
●
● ●
缺乏驱动性蠕动
直肠反射减弱或消失 肠腔内机械性阻塞
●
肠腔外肿瘤压迫
22
04.5.25
黄疸
各种原因所致的血胆红素增高 时可出现巩膜、皮肤黄染。病因有
的食管括约肌反流至口腔所致，若上食 管括约肌功能尚佳，则也可能只出现嘈
杂感，多见于消化性溃疡和GERD等。
04.5.25 14
腹胀
可由GI积气、积食、GI梗阻、
腹水、气腹、腹内肿物、便秘及 GI运动功能障碍所致。
04.5.25
15
黑粪和(或)呕血
上GI和肝胆胰出血表现为黑粪和(或)
●
04.5.25
37
综合治疗
● ● ●
饮食治疗
对因治疗 中药治疗
● ● ●
心理治疗
对症治疗 手术治疗
●
04.5.25
借助简单器械作非手术治疗
38
04.5.25
39
呕血，如溃疡、食管V曲张破裂等；出血
量过大且 GI 运动加速时，可出现血便。
下GI出血常为暗红色或果酱样便，离肛 门越近，色泽越红，如痔、IBD等。
04.5.25 16
腹痛(1/3)
可表现为不同性质的疼痛和腹
部不适感，多由于消化器官的膨胀、
肌肉痉挛、腹膜刺激、血供不足等
因素牵拉腹膜或压迫 N 所致，如溃 疡、阑尾炎等。
小肠疾病，或GI激素分泌过多，如
VIP 。脓血和粘液便见于结肠疾病， 如炎症、溃疡、肿瘤等。
04.5.25 20
里急后重
是直肠受刺激的征象，多因
局部炎症或肿瘤引起。
04.5.25
21
便秘
●
● ●
缺乏驱动性蠕动
直肠反射减弱或消失 肠腔内机械性阻塞
●
肠腔外肿瘤压迫
22
04.5.25
黄疸
各种原因所致的血胆红素增高 时可出现巩膜、皮肤黄染。病因有
消化系统疾病总论(完成)PPT课件
消化器官的活动受自主神经的支配，丘脑下部是联 络大脑与自主神经地位中枢的重要中间环节。 许多存在于胃肠道内的肽类激素也存在于脑内， 作为神经信息的传递物质，故称为脑肠肽。这也提 示神经系统和胃肠道有某种内在联系。
18
二、病因
感染 物理化学因素 神经功能失调 营养缺乏 外伤、先天畸形、遗传 吸收障碍 变态反应 肿瘤
消化系统疾病
石家庄人民医专内科教研室 袁林
1
2
消化系统疾病按病变器官分类
• 食管疾病:食管炎、胃食管反流病、食管癌、贲门失弛缓症 • 胃十二指肠疾病：胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、 胃癌、幽 门梗阻等。 • 小肠疾病：肠炎、肠结核、克罗恩病、肠梗阻、吸收不良
综合征等。
• 肝胆疾病：肝炎，脂肪肝、肝癌、肝硬化、肝脓肿、胆石 症、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫症、胆道系统肿瘤等。 • 胰腺疾病：胰腺炎、胰腺癌。 • 腹膜、肠系膜疾病：腹膜炎、腹膜转移癌、肠系膜淋巴结 结核等。
的痉挛、血液供应不足、或者神经受压等因 素引起的。是消化道疾病最常见的症状。 见于：消化性溃疡、消化道炎症和癌症、消 化道梗阻或者痉挛。
6、腹胀，由于胃肠内的积气、
积食、梗阻、肠腔内的积液或者积 气、腹腔内的肿瘤、胃肠道运动功 能障碍引起的。
24
7、腹泻和里急后重
•腹泻，由于肠蠕动加速，肠分泌增多 和（或）吸收障碍所致。
胃泌素瘤等。
2、胃灼热
21
胃肠道肿瘤、 肝炎、肝硬化、
胰腺炎、胰腺癌、
功能性消化不良等。 全身疾病：肺结核、 尿毒症、
3、畏食、食欲下降
神经精神障碍等。
22
4、恶心、呕吐
最常见：胃炎、胃癌、 幽门梗阻、
肝胆胰腹膜的急性炎症、肠梗阻、颅 内高压、尿毒症、酮症酸中毒、 心衰、 神经性呕吐等。
18
二、病因
感染 物理化学因素 神经功能失调 营养缺乏 外伤、先天畸形、遗传 吸收障碍 变态反应 肿瘤
消化系统疾病
石家庄人民医专内科教研室 袁林
1
2
消化系统疾病按病变器官分类
• 食管疾病:食管炎、胃食管反流病、食管癌、贲门失弛缓症 • 胃十二指肠疾病：胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、 胃癌、幽 门梗阻等。 • 小肠疾病：肠炎、肠结核、克罗恩病、肠梗阻、吸收不良
综合征等。
• 肝胆疾病：肝炎，脂肪肝、肝癌、肝硬化、肝脓肿、胆石 症、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫症、胆道系统肿瘤等。 • 胰腺疾病：胰腺炎、胰腺癌。 • 腹膜、肠系膜疾病：腹膜炎、腹膜转移癌、肠系膜淋巴结 结核等。
的痉挛、血液供应不足、或者神经受压等因 素引起的。是消化道疾病最常见的症状。 见于：消化性溃疡、消化道炎症和癌症、消 化道梗阻或者痉挛。
6、腹胀，由于胃肠内的积气、
积食、梗阻、肠腔内的积液或者积 气、腹腔内的肿瘤、胃肠道运动功 能障碍引起的。
24
7、腹泻和里急后重
•腹泻，由于肠蠕动加速，肠分泌增多 和（或）吸收障碍所致。
胃泌素瘤等。
2、胃灼热
21
胃肠道肿瘤、 肝炎、肝硬化、
胰腺炎、胰腺癌、
功能性消化不良等。 全身疾病：肺结核、 尿毒症、
3、畏食、食欲下降
神经精神障碍等。
22
4、恶心、呕吐
最常见：胃炎、胃癌、 幽门梗阻、
肝胆胰腹膜的急性炎症、肠梗阻、颅 内高压、尿毒症、酮症酸中毒、 心衰、 神经性呕吐等。
消化系统疾病总论参考课件
19
胃肠动力研究与功能性胃肠病
➢ 诊断方法
动力、压力、感觉
➢ 诊断标准
罗马Ⅰ～Ⅲ
20
急性胰腺炎的治疗
➢ 二次打击学说 ➢ 早期经肠饮食 ➢ 生长抑素治疗 ➢ 内镜治疗
21
内镜诊疗技术
➢ 附件 ➢ 胆胰疾病治疗 ➢ 肿瘤姑息治疗
22
消化系病发展展望
➢ 炎症性肠病新疗法 ➢ 逆转肝纤维化 ➢ 揭示功能性疾病的本质 ➢ 肿瘤的筛选及早诊 ➢ 新型内镜及诊疗方法
9
活组织检查
➢ 穿刺：肝、胰、组织、脾（？） ➢ 脱落细胞：腹水、胃液、粪
10
消化系病的防治 Prevention & Treatment
饮食疗法
➢ 预防病从口入
• 不洁饮食 • 无规律（时间、量 ） • 成份不健康
11
针对病因的饮食疗法
炎性疾病：
急性：饥饿 慢性：营养 溃疡病：规律、慢嚼细咽 肝病：富维生素、优质蛋白 胆胰：低脂、低蛋白
消化系统疾病 总论
Approch To Gastroenterology
武汉大学人民医院 罗和生
1
消化系统的结构、功能与疾病 Anatomy Function & Disease
器官多 结构多样性 管腔、实质、膜样 功能复杂 消化、吸收、内外分泌、
免疫、生物转化 症状 多 体征 不易发现 疾病 常见、谱广、功能性多见、肿瘤
12
消化道出血的饮食
禁食 活动性大出血、呕血 拟近期手术或介入治疗 持续、反复活动性出血
13
营养疗法疗法
➢ 经口营养 ➢ 插管营养：鼻胃管、小肠营养管、PEG ➢ 静脉营养
14
药物治疗
给药途径：胃肠道 胃肠外 灌肠
胃肠动力研究与功能性胃肠病
➢ 诊断方法
动力、压力、感觉
➢ 诊断标准
罗马Ⅰ～Ⅲ
20
急性胰腺炎的治疗
➢ 二次打击学说 ➢ 早期经肠饮食 ➢ 生长抑素治疗 ➢ 内镜治疗
21
内镜诊疗技术
➢ 附件 ➢ 胆胰疾病治疗 ➢ 肿瘤姑息治疗
22
消化系病发展展望
➢ 炎症性肠病新疗法 ➢ 逆转肝纤维化 ➢ 揭示功能性疾病的本质 ➢ 肿瘤的筛选及早诊 ➢ 新型内镜及诊疗方法
9
活组织检查
➢ 穿刺：肝、胰、组织、脾（？） ➢ 脱落细胞：腹水、胃液、粪
10
消化系病的防治 Prevention & Treatment
饮食疗法
➢ 预防病从口入
• 不洁饮食 • 无规律（时间、量 ） • 成份不健康
11
针对病因的饮食疗法
炎性疾病：
急性：饥饿 慢性：营养 溃疡病：规律、慢嚼细咽 肝病：富维生素、优质蛋白 胆胰：低脂、低蛋白
消化系统疾病 总论
Approch To Gastroenterology
武汉大学人民医院 罗和生
1
消化系统的结构、功能与疾病 Anatomy Function & Disease
器官多 结构多样性 管腔、实质、膜样 功能复杂 消化、吸收、内外分泌、
免疫、生物转化 症状 多 体征 不易发现 疾病 常见、谱广、功能性多见、肿瘤
12
消化道出血的饮食
禁食 活动性大出血、呕血 拟近期手术或介入治疗 持续、反复活动性出血
13
营养疗法疗法
➢ 经口营养 ➢ 插管营养：鼻胃管、小肠营养管、PEG ➢ 静脉营养
14
药物治疗
给药途径：胃肠道 胃肠外 灌肠
病理第8版课件-消化系统疾病
上皮的交界线(squamocolumnar junction,SCJ)； 二、胃-食管交界线：为管状食管与囊状胃的交
界(gastroesophagealjunction, GEJ)。
内镜诊断
BE的内镜下齿状线水平不再与胃食管连接部一 致, 表现为一种特征性的橘红色柔软的柱状上 皮粘膜，以环状食管内壁的形式伸展(环周型),或 呈无规则的指状突起(舌型)和岛状分布(岛型)。 病变与全面光滑的淡粉色鳞状上皮有鲜明对比。
临床表现：
吞咽困难、反流、胸骨后疼痛和体重减轻
急性刺激性胃炎
急性出血性胃炎
急性胃炎 腐蚀性胃炎
分类
急性感染性胃炎
慢性浅表性胃炎
慢性胃炎 慢性萎缩性胃炎
慢性肥厚性胃炎
其他类型
胃粘膜非特异性炎症，发病率较高 病因及发病机制： H.P.infection Chronic irritant Refluxxing 自身免疫性损伤
后期形成疤痕狭窄，狭窄一般呈向心性，边缘光整或有轻度不规则。狭窄 段以上食管轻度扩张。
贲门弛缓不能（achalasia）
概述：
吞咽后食管体部无蠕动、贲门括约肌弛 缓不良的一种疾病。病因迄今不明，一般认 为是神经肌肉功能障碍所致，与食管肌层内 奥尔巴赫（Auerbach）神经节细胞变性、 减少或缺乏以及副交感神经分布缺陷有关； 在神经节细胞退变的同时，常伴有淋巴细胞 浸润的炎症表现，或许该病与感染、免疫等 因素相关。
1.掌握消化性溃疡病的病因、病理变化及并发症； 2.掌握慢性食管炎、慢性胃炎的类型及病理变化； 3.熟悉几种炎症性肠病的好发部位、病理变化和临 床表现。 4.理解消化性溃疡病的发病机制； 5.了解食管狭窄和扩张的发病机制及病理变化。
第一节 食管的炎症、狭窄和扩张
界(gastroesophagealjunction, GEJ)。
内镜诊断
BE的内镜下齿状线水平不再与胃食管连接部一 致, 表现为一种特征性的橘红色柔软的柱状上 皮粘膜，以环状食管内壁的形式伸展(环周型),或 呈无规则的指状突起(舌型)和岛状分布(岛型)。 病变与全面光滑的淡粉色鳞状上皮有鲜明对比。
临床表现：
吞咽困难、反流、胸骨后疼痛和体重减轻
急性刺激性胃炎
急性出血性胃炎
急性胃炎 腐蚀性胃炎
分类
急性感染性胃炎
慢性浅表性胃炎
慢性胃炎 慢性萎缩性胃炎
慢性肥厚性胃炎
其他类型
胃粘膜非特异性炎症，发病率较高 病因及发病机制： H.P.infection Chronic irritant Refluxxing 自身免疫性损伤
后期形成疤痕狭窄，狭窄一般呈向心性，边缘光整或有轻度不规则。狭窄 段以上食管轻度扩张。
贲门弛缓不能（achalasia）
概述：
吞咽后食管体部无蠕动、贲门括约肌弛 缓不良的一种疾病。病因迄今不明，一般认 为是神经肌肉功能障碍所致，与食管肌层内 奥尔巴赫（Auerbach）神经节细胞变性、 减少或缺乏以及副交感神经分布缺陷有关； 在神经节细胞退变的同时，常伴有淋巴细胞 浸润的炎症表现，或许该病与感染、免疫等 因素相关。
1.掌握消化性溃疡病的病因、病理变化及并发症； 2.掌握慢性食管炎、慢性胃炎的类型及病理变化； 3.熟悉几种炎症性肠病的好发部位、病理变化和临 床表现。 4.理解消化性溃疡病的发病机制； 5.了解食管狭窄和扩张的发病机制及病理变化。
第一节 食管的炎症、狭窄和扩张
消化系统疾病总论课稿
第一节总论消化系统主要是由消化管和消化腺所组成，其主要功能是对食物进行消化和吸收，同时能分泌多种激素参与神经体液的调节。
消化系统疾病临床上十分常见，主要包括食管、胃、肠、肝、胆囊、胰腺、腹膜的器质性和功能性疾病。
每个人一生中都会患过某种消化系统疾病，是内科门诊最常见疾病之一，严重危害人类健康，给社会造成了极大的负担。
因此，如何积极防治消化系统疾病，对改善人民生活质量，延长寿命具有重大的意义。
一、消化系统疾病的病因和分类（一）病因消化系统病因十分复杂，同一疾病可由多种因素引起，而同一因素也可以是多种疾病的病因。
常见的病因有感染、物理化学因素、神经系统功能失调、营养缺乏、代谢紊乱、吸收障碍、变态反应、肿瘤、外伤、先天畸形和遗传等．（二）分类消化系统疾病有多种分类方法，按病变器官分类并列出常见病种。
1.食管疾病有食管炎、胃食管反流病、食管癌和贲门失弛缓症等。
2.胃、十二指肠疾病有胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胃癌和十二指肠炎等。
3.小肠疾病有肠炎、肠结核、克罗恩病、吸收不良综合征和肠梗阻等。
4.大肠疾病有痢疾、结肠炎、阑尾炎、结肠癌、直肠癌和肠易激综合征等。
5.肝、胆疾病有肝炎、脂肪肝，肝硬化、肝癌、肝脓肿、胆石症、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫病和胆道系统肿瘤等。
6.胰腺疾病有急、慢性胰腺炎和胰腺癌等。
7.腹膜、肠系膜疾病有急、慢性腹膜炎、腹膜转移癌、肠系膜淋巴结结核和原发性腹膜肿瘤等．二、消化系统疾病的诊断消化系统症状除见于消化系统疾病外，也可见于其他系统疾病，因此，只有认真的收集临床资料，包括病史、症状、体征、常规化验及其他有关的特殊检查，进行全面的分析与综合，才能做出正确的诊断。
（一）病史病史是诊断疾病的基本资料，在诊断消化系统疾病中十分重要。
因此，医生要掌握正确的采集病史方法和技巧，通过问诊了解疾病的发生、发展情况、诊治经过和既往健康状况。
有些疾病，如消化性溃疡可根据典型的病史做出诊断。
采集病史时，要针对主要症状问清其发生时间、部位、性质、强度、加剧和缓解的规律性及伴随的其他症状。
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盐酸
血管
肠道屏障
▲机械屏障 ▲化学屏障
▲ 免疫屏障 ▲ 生物屏障 ▲ 肠蠕动
小肠 作用：吸收营养物质，经门静脉送入 肝脏、进入血循环。
大肠 作用：1、吸收水分及少量维生素 2、储备及排泄功能
主要营养物质的消化、吸收 及肝脏的代谢作用
糖类 机体供能
糖原 肌糖原—肌肉收缩 肝糖原—稳定血糖
主要营养物质的消化、吸收 及肝脏的代谢作用
消化系统疾病总论8版
第一章
总论 高唐县人民医院神经消化内科
左光熙
学习目的：
掌握消化系统常见病的基本临床表现、诊断步骤、治疗原则 熟悉发病原因、发病机制、基本病理改变和预防
主要内容
消化系统组成 常见疾病相关的消化生理、生化功能 消化系统重要诊疗技术
消化系统组成
消化道 消化腺
消化系统 消化道 消化腺
脂肪 氧化分解—热量供能 糖异生—葡萄糖和糖原
主要营养物质的消化、吸收 及肝脏的代谢作用
蛋白质 肝脏合成 本身所需的蛋白质 白蛋白、部分球蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原 及凝血因子等。
肝脏的代谢与解毒作用
4种形式的生化反应 氧化 还原 水解 结合——最重要方式，药物和毒物与肝细胞内的 葡萄糖醛酸、乙酰辅酶A、甘氨酸、3’磷酸腺苷-5’-磷酸硫酸、谷胱甘肽等结 合，便于从胆汁和尿中排出。
4.X线 （腹平片、钡餐、钡灌肠、气钡小肠造影等）
影像诊断 肝癌
肝 硬 化
胆囊结石合并胆总管结石
谢谢大家！
｛
贲门腺—粘液 外分泌腺： 幽门腺—粘液、促胃液素
粘液细胞：粘液 胃底腺 壁细胞：盐酸、内因子
主细胞：胃蛋白酶原
内分泌腺： G细胞—促胃液素 D细胞—生长抑素
胃黏膜屏障
上皮前 上皮细胞 上皮后
胃腔
黏液 碳酸氢盐 上皮细胞
血流
胃酸的分泌与调节
食物
G细胞
促胃液素
---
生长抑素 --
D细胞
壁细胞 组胺 肠嗜络样细胞
H.pylori检测
侵入性：快速尿素酶试验、黏膜涂片组织染色 镜检、细菌培养
非侵入性： 13C、14C尿素呼气试验（ 根除 治疗后复查首选）
肝功能评估 肝脏合成功能 肝细胞膜破裂及通透性增加 胆红素代谢
｛
肝功能评估
1.合成功能： 血清白蛋白↓ 血浆凝血因子↓ 血胆固醇↓
肝功能评估
2. 肝细胞膜破裂及通透性增加 ALT AST
3. 胆红素代谢
肝功能的评估
应该结合患者的症状、体 征、影像学资料及病理等 综合判断。
肝功能的评估
Child-Pugh 分 级
项目
1
肝性脑病（级）
无
腹水
无
胆 红 素 （ umol/L）
<34
分
数
2
I ~I I
易消退
3 4 ~5 1
白 蛋 白 （ g/L）
>35
凝 血 酶 原 时 间 （ s）
<14
｛
胆道的协调运动
胆道的协调运动
胰酶合成、活化及胰腺防止 自身消化的生理机制
胰十二指肠正面结构
胰十二指肠背面结构
胰酶合成、活化及胰腺防止 自身消化的生理机制 胰腺消化酶异常激活后 对本器官及其周围脏器产生消化作用
“自我消化”作用
第二节 消化系统重要诊疗技术
消化系统重要诊疗技术
内镜诊断 胃肠镜 胶囊内镜 推进式小肠镜 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 超声内镜（EUS）
2 8 ~3 5 1 5 ~1 7
注 ： A： 5-6 分 、 B： 7-9 分 、 C： 10-15 分
3 I I I ~I V 难消退
>51
<28
>18
影像诊断
1.超声 （ultrasonography，US）
2.计算机断层扫描 （computed tomography， CT）
3.磁共振 （magnetic resonance imaging，MRI）
上消化道： 下消化道： 大消化腺： 小消化腺：
口腔、咽、食管、胃、十二指 肠、
空肠、回肠、盲肠、阑尾、 结肠、直肠、肛管
大唾液腺、胰、 肝 胃腺、肠腺
消化道的结构
第一节 常见疾病相关的消化生理、生化功能
生理性食管抗反流防御机制
▲ 抗反流屏障 ▲食管清除作用 ▲食管粘膜屏：胃窦和幽门部 胃底腺：胃底和胃体部 贲门腺：贲门附近
胃镜、结肠镜
胶囊内镜
推进式小肠镜
经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
超声内镜（EUS）
Crohn病
伪膜性肠炎
结肠息肉
胃溃疡
胃癌
内镜下食道支架植入术
内镜下黏膜剥离术
食道静脉曲张内镜下套扎治疗 胃底静脉曲张内镜下硬化剂注射治疗
实验室检测
▲ HBV感染的诊断 ▲ H.pylori的检测 ▲肝功能的评估