小儿腹痛赵维维课件

小儿腹痛赵维维
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• （二）幼儿和学龄前儿童
– 已具有初步的腹痛表述能力，但准确性差，评估时 仍需慎重。对于在认知方面有欠缺的儿童进行疼痛 评估时可采用FLACC量表评分。该量表包括5部分 内容，医生需观察小儿1~15分钟。疼痛分数由医护 人员根据观察到的小儿情况与量化表中内容对照而 得。将各项内容分数相加即是总评分，在0~10之间。 总分最高为10分。主要用于手术后疼痛的评估，在 判断小儿腹痛时可作为参考。
右下腹 左下腹 脐周围
弥漫性或 部位不定
腰腹部
急性阑尾炎、肠结核、急性局限性肠炎、右 侧嵌顿性腹股沟疝 细菌性痢疾、便秘、左侧嵌顿性腹股沟疝 肠蛔虫、肠痉挛、食物过敏、肠系膜淋巴结炎 腹膜炎、急性出血性坏死性肠炎、溃疡性结肠 炎、肠梗阻、肠套叠、肠穿孔、回肠远端憩室病
心包疾病
腹膜炎、急肠性穿孔、机械性肠阻梗、大网膜 扭转
肾盂肾炎、肾或输尿管结石、肾破裂
呼吸道感染、心血管疾病、过敏性疾 病、（过敏性紫癜、 荨麻疹、血管神 经性水肿）、代谢性疾病（低血糖症、 尿 毒症、卟啉病）、肿瘤、铅中毒
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二、小儿腹痛常见内科和外科疾病的临床特点
疾病名称
外科疾病
临床特点
急性阑尾炎
肠套叠
肠梗阻 闹
急性腹膜炎 梅克尔憩室炎
急性出血性坏死 性小肠炎
3~12岁多见，腹痛多突然出现、持续存在、阵发性 加剧，上腹中部压痛明显；大便呈棕褐色或赤豆汤 样，有腐败腥臭味；伴发热、腹胀及中毒症状；可有 肠穿孔及腹膜炎等严重并发症。
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内科性腹痛
疾病名称
临床特点
急性胰腺炎
以年长儿多见，临床表现为腹痛、恶心、呕吐，腹
痛多为持续性上腹剧痛、阵发性加剧放射至左腰背 部及肩胛部，个别严重者可发生休克，呕吐频繁， 可导致脱水及电解质紊乱，部分患儿有发热；体征 可有全腹压痛，以剑突下明显，压痛若在剑突下偏 左则更为典型；6~12小时血清淀粉酶可升高， 12~24小时尿淀粉酶开始增高。
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• （三）学龄期儿童
– 表述腹痛较为准确，随着年龄增长，疼痛 的局限化趋于明显，可采用的评估方法有 小儿视觉模拟评分法（VAS法）、OPS评 分表（OBJECTIVE PAIN SCALE）。
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观察指标
OPS评分表
标准
分数
血压
增高小于术前10%
0
增高相当于术前10%~20%
1
增高相当于术前20%~30%
2
哭闹
无
0
哭-----对爱抚有反应
1
哭-----对爱抚无反应
2
运动
安静
0
不停的动
1
折腾（乱蹦乱跳）
2
烦躁
睡眠或安静
0
轻度烦躁
1
歇斯底里
2
语言或形体语言
睡眠或述wenku.baidu.com痛
0
轻度痛-----不能定位
1
中度痛-----能定位（指或说）
2
注：>6分为重度疼痛，本评分法原为小儿外科范小畴儿，腹小痛儿赵维内维科医生可参照应用
急性腹痛、寒战、发热、恶心、呕吐，全腹压痛、反跳痛和 肌紧张 炎症时出现腹痛、压痛，症状酷似阑尾炎，但压痛点较高， 靠近脐部或中下腹偏右，少数压痛点略偏左
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内科性腹痛
疾病名称
肠系膜淋巴结炎
临床特点
8~12岁多见，常先有或同时有上呼吸道感染或肠炎， 右下腹或脐周持续性或间接性钝痛，无固定性压痛。
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（三）不同年龄小儿急性腹痛的常见病因
出生至1岁
婴儿肠绞痛
胃肠炎 便秘 泌尿系感染 肠套叠 肠旋转不良/扭转 绞窄性疝 先天性具结肠症
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二、小儿腹痛的病因鉴别
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部位
中上腹 右上腹
左上腹
一、腹痛部位与疾病的关系
腹部疾病
胃及十二指肠炎症、溃疡、出血及穿孔 肝炎、肝脓肿、肝状海绵状血管瘤破裂 胆道蛔虫病、急性胆囊炎、膈下脓肿 急性胰腺炎、脾肿大、脾破裂、急性脾扭转
腹部以外疾病
右隔胸膜炎、肋间神经炎、心功 能不全、带状疱疹 右隔胸膜炎、肋间神经炎、带状疱疹
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评估婴儿和儿童的FLACC量表（2个月至7岁）
项目
0分
1分
2分
面部表情 微笑
偶尔皱眉，面部扭歪、淡漠 常下颌颤抖或紧咬
腿 活动
哭 安慰
放松体位 静卧或活动自如
无 无需安慰
紧张、不安静 来回动
呻吟、呜咽、偶诉 轻拍可安慰
腿踢动 身体屈曲、僵直或急扭
持续哭、哭声大 很难安慰
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一、小儿腹痛的症状识别
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• 小儿腹痛的症状识别：
– 疼痛是一种主观感受，很难进行准确测 量。腹痛的表述有赖患儿，新生儿和婴 儿不能表述，幼儿的表述常常欠准确， 因此，小儿腹痛的临场表现具有显著的 年龄特点。
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• （一）新生儿和婴儿
–面部表情与疼痛程度相关，表现为皱眉、挤眼、 鼻孔膨大、撅嘴、口角歪斜和下颌颤动；腹痛时 常表现为持续性哭闹或发作性剧烈哭闹，哭声与 平时不同，可通过观察脸部表情、体位和活动、 啼哭以及血压、心率、皮肤颜色、氧饱和度、通 气频率和睡眠进行评估。
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内科性腹痛
疾病名称
临床特点
急性胆囊炎 泌尿系感染 过敏性紫癜
右上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐和发热，胆囊区有压
痛、肌紧张；Murphy征阳性。 腹痛多在侧腹部或下腹部，多伴尿频、尿急、尿痛 及发热；尿常规检查可确诊，需注意先天畸形，如 先天性肾积水、后输尿管症等并发的泌尿系感染。 腹痛可在皮肤紫癜前后发生，常为发作性绞痛或钝 痛，有时可剧烈而误诊为外科急腹症；可并发消化 道出血或消化道穿孔。
4~12岁多见，起病时多为脐周或上腹部疼痛，6~12小时后 转移至右下腹，可伴发 热及消化道症状，右下腹固定压痛 点及肌紧张是重要体征。 1~2岁的婴幼儿，阵发性腹痛、呕吐，缓解期间可安静如常， 起病后6~12小时内出现果酱样黏液血便，病程早期可于右 上腹触及腊肠样肿块；空气灌肠 和钡剂灌肠有助诊断。 腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止，小婴儿常表现为阵发
小儿腹痛
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目录
一、小儿腹痛的症状识别 二、小儿腹痛的病因鉴别 三、小儿药物剂量计算的常
用方法
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小儿腹痛概述
腹痛是小儿常见的症状，其病因复杂，多为腹 腔内脏器的器质性或功能性病变所致，也可由腹外 疾病引起，由于小儿不能准确描述腹痛的性质及位，
体格检查不容易配合，不能准确定位等， 给临床诊断带来了一定的困难，因此需要 临床医生认识这些特点，才能正确诊断及 处理小儿腹痛。