肾上腺疾病的诊断与治疗优秀课件

合集下载

肾上腺疾病外科治疗介绍课件

03
肾上腺功能亢进：如原发性醛固酮增多症、库欣综合征等。
02
肾上腺增生：如原发性醛固酮增多症、库欣综合征等。
04
肾上腺皮质功能减退：如艾迪生病、肾上腺皮质功能减退症等。
05
肾上腺意外损伤：如外伤、手术损伤等。
06
其他肾上腺疾病：如肾上腺结核、肾上腺囊肿等。
外科治疗的方法
腹腔镜肾上腺切除术：通过腹腔
保持良好的心理状态，避免焦虑和紧张
肾上腺疾病预防
肾上腺疾病的危险因素
遗传因素：家族中有肾上腺疾病史
肥胖：体重超标，脂肪堆积
吸烟：长期吸烟，尼古丁刺激
压力：长期处于高压状态，精神紧张
饮食：高盐、高糖、高脂肪饮食
缺乏运动：久坐不动，缺乏锻炼
预防肾上腺疾病的方法
01
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适量运
活动指导：根据患者病情，指导患者进行适当的活动，以促进
康复
心理支持：关注患者的心理状况，提供心理支持和疏导，帮助
患者适应术后生活
术后护理的注意事项
保持伤口清洁，避免感染
定期更换敷料，观察伤口愈合情况
保持充足的休息和良好的饮食习惯
定期复查，监测病情变化
遵医嘱服用药物，避免擅自停药或更改剂量
并发症：出血、感染、术后疼痛、神经损伤等
术后恢复：需要一段时间的或接受其他治疗
肾上腺疾病术后护理
术后护理的重要性
预防感染：术后护理有助于预防伤口感染，降低并发症风险
促进康复：术后护理有助于患者身体恢复，减少住院时间
提高生活质量：术后护理有助于患者尽快恢复日常生活，提高生活质量
肾上腺疾病外科治疗介绍课件

肾上腺疾病的治疗及护理PPT优秀版

血管系统 ▪ 损害 ▪ 2）膀胱嗜铬细胞瘤：每次膀胱胀满或排尿时，出现阵发性高血压，
有脉搏加 ▪ 快、头晕、头痛等症状，膀胱排空后症状缓解，如肿瘤穿透膀胱，可
引起血尿及膀胱阿刺激征
主要疾病
▪ 二、肾上腺髓质肿瘤——主要为嗜铬细胞瘤。
它主要引起阵发性或持续性高血压、和代谢紊乱症群。主要表现为：突然血压增高，伴有头痛、心动过速、大汗法、面色苍白等，常由情绪激动、剧烈运动、体位改变、腹部肿瘤受挤压等而引发。另外，还有基础代谢率增高的表现如低热、多汗、血糖高、乏力、体重减轻等。
肾上腺的基本知识
3.儿茶酚胺的生理功能儿茶酚胺的作用（肾上腺素和去甲肾上腺素的统 4 保持皮肤清洁卫生，勤擦澡，勤更衣。
束状带细胞分泌糖皮质激素，主要是皮质醇；
称）（6)肾上腺素及去甲肾上腺素的作用
对发生肾上腺危象的病人，要让其绝对卧床休息，按医嘱迅速及时准确地进行静脉穿刺并保证静脉通道的畅通，正确加入各种药品，
肾上腺切除术的护理
▪ 术前护理 ▪ 1、心理护理保持良好的心理状态 ▪ 2、预防高血压危象的护理：避免一切可能诱发
高血压危象发生的因素。如情绪激动、过饱过饥、劳累、饮酒、用力排便等，并预防坠床跌伤。请家属陪伴，保持愉悦的心情。
▪ 3、扩容治疗由于瘤体分泌大量的儿茶酚胺,血管处于收缩状态使血压升高而血容量相对不足，术前应补足血容量，降低手术风险。
3.肾上腺的组成
肾上腺由皮质和髓质组成
3术后病情允许，鼓励和协助病人尽早下床活动，促进体力恢复，同时须严防摔伤.
（1)皮质相关因素：与留置尿管及伤口引流管有关
主要表现：心率增快、恶心、呕吐、腹痛、血压下降，严重者神志模糊。
后相者关的因主素要：作与肾用手是术上使留小置腺动伤脉口皮平引滑流质肌管收及较缩尿，管厚从有而关，使血位压升于高。表层，约占肾上腺的80%，从外往里

肾上腺病变的CT诊断PPT课件

形态改变
肾上腺病变可能导致形态异常，如体积增大、形态不规则等
。
密度不均
病变部位可能出现密度不均，即高密度和低密度区域混合存在。
边缘模糊
病变部位的边缘可能变得模糊，与周围组织界限不清。
增强扫描表现
通过注射造影剂进行增强扫描，可观察病变部位的血流情况
，有助于鉴别良恶性病变。
CT诊断的优缺点
优点
肾上腺病变的ct诊断ppt课件
目录
• 肾上腺病变概述 • CT诊断技术 • 肾上腺病变的CT诊断 • 病例分析 • 总结与展望
01
肾上腺病变概述
肾上腺的生理功能
分泌肾上腺素等激素
参与应激反应、维持血压和代谢平衡。
调节免疫功能
分泌免疫调节物质，参与机体免疫调节。
合成和分泌性激素
参与生殖系统的发育和功能维持。
个性化治疗
随着精准医学的发展，未来将更加注重个性化治疗，CT 诊断将为制定个性化的治疗方案提供重要支持。
谢谢观看
04
病例分析
病例一：肾上腺肿瘤的诊断与治疗
总结词
肾上腺肿瘤是常见的肾上腺病变，其CT诊断对于确定治疗方案和预后具有重要意义。
详细描述
肾上腺肿瘤可表现为单侧或双侧的肿块，CT扫描可观察到肿瘤的大小、形态、密度和与周围组织的毗邻关系。根据CT表现，可初步判断肿瘤的性质，为后续的治疗方案提供依据。治疗方法包括手术切除、药物治疗和放疗等，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。
02
CT诊断技术
CT扫描的基本原理
01
02
03ห้องสมุดไป่ตู้
X线束扫描
CT设备使用X线束对选定部位进行扫描，获取该部位的X线衰减值。

肾上腺疾病的影像诊断PPT课件

辐射暴露
部分影像检查方法如CT等存在辐射暴露问题，可能对患者的健康产生潜在影响。
影像诊断技术的未来发展与展望
技术革新
随着医学影像技术的不断进步，未来将有更高分辨率和更多功能的影像设备出现，提高诊断准确性。
人工智能辅助诊断
人工智能技术在医学影像分析中的应用将进一步提高诊断效率和准确性。
无创、无辐射检查技术
பைடு நூலகம்RI检查
MRI检查是一种无创、无辐射的检查方法，可以多角度、多平面
地观察肾上腺病变。
MRI检查对软组织分辨率高，能够清晰显示肾上腺肿瘤的内部结构和血流情况，有助于鉴别良恶
性病变。
MRI检查的缺点是价格较高，检查时间较长，且对金属植入物有
一定的限制。
其他影像检查方法
其他影像检查方法包括超声、核素扫描等，这些方法在某些情况下可以作为辅助诊断手段。
X线检查的优点是操作简便、价格低廉，但分辨率较低，对较小的病变可能无法准确诊断。
CT检查
CT检查是肾上腺疾病影像诊断的重要手段，具有高分辨率和高灵敏度的特点。
CT检查的缺点是有一定的辐射，但随着技术的不断发展，低剂量CT扫描的应用越来越广泛，减少了辐射对人体的影响。
CT检查可以清晰显示肾上腺肿瘤的位置、大小、形态以及与周围组织的毗邻关系，有助于临床医生制定治疗方案。
MRI检查可以提供更丰富的影像信息，有助于判断肿瘤的性质和浸润程度。
CT扫描可以清晰地显示肿瘤的大小、位置和与周围组织的毗邻关系，增强扫描有助于进一步确诊。
诊断嗜铬细胞瘤时，需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学表现。
皮质醇增多症的影像诊断
皮质醇增多症是由于肾上腺皮质分泌过多的皮质醇而引起的病症，通常表现为双侧肾上腺

肾上腺疾病最新PPT课件

患者日常管理与教育
01
02
03
04
病情监测
定期监测患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。
运动指导
根据患者的具体情况制定个性化的运动方案，提高患者的身体素质和免疫力。
健康教育
向患者及家属讲解肾上腺疾病的相关知识，提高他们对疾病的认识和自我管理能力。
随访计划
制定详细的随访计划，定期对患者进行复查和评估，确保治疗效果的持续性。
地域与种族差异
不同地域和种族的肾上腺疾病发病率存在一定差异，可能与环境、遗传等因素有关。
发展趋势
随着生活方式的改变和环境污染的加剧，肾上腺疾病的发病率呈上升趋势。同时，随着医疗技术的进步和诊疗水平的提高，肾上腺疾病的诊断和治疗也取得了显著进展。
02 肾上腺皮质疾病
皮质醇增多症
临床表现
向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹等典型症状，及糖代谢、蛋白质代谢、脂肪代谢、电解质等紊乱。
影像学检查可见肾上腺区肿块，血皮质醇、醛固酮等可能升高。病理检查可确诊。
治疗原则
手术切除肿瘤，术后辅以放疗、化疗等综合治
疗。
预防措施
避免长期接触有害化学物质，保持健康生活方
式，定期体检。
先天性肾上腺皮质增生症
临床表现
根据酶缺陷的不同，临床表现有所差异。常见症状包括性分化异常、电解质紊乱等。
肾上腺切除术
肾上腺肿瘤剜除术
对于肾上腺肿瘤、增生等病变，可采用肾上腺切除术进行治疗，包括开放手术和腹腔镜手术。
适用于较小的肾上腺良性肿瘤，通过剜除术将肿瘤从正常组织中分离出来。
肾上腺部分切除术
对于部分良性肾上腺肿瘤或增生，可采用肾上腺部分切除术，保留部分正常肾上腺组织。

肾上腺病变的诊断与鉴别诊断ppt课件

临床表现

发作性高血坟心动过缓出汗头痛血/尿中去甲肾上腺素、肾上腺素及其代谢物增高可测24小时尿中3-甲氧基肾上腺素或香草扁桃酸 (VMA) 90%位于肾上腺髓质 10%为双侧多发内分泌肿瘤综合征者合并甲状腺髓质癌和甲状旁腺增生平均大小约5cm，CT易于检出可异位到下腹部和盆腔

新生儿出血，成人期吸收后遗留钙化神经母细胞瘤成人的良、恶性肿瘤慢性肉芽肿性疾病，如结核
8
超声

因体积小、位置高，不易用超声检查

需前或侧位右侧肾上腺可透过肝脏检查肠道内气体常干扰左侧肾上腺的检查肥胖患者不宜用超声检查肾上腺占位巨大时，可帮助探查肿瘤的来源

腹膜后脂肪也影响肾上腺的检查
20
CUSHING'S SYNDROME

临床表现

向心性肥胖肌肉萎缩高血压双侧紧上腺增生肾上腺体积可正常嗵上腺腺瘤，常超过2cm 肾上腺癌较Conn’s综合征多见

病变

肿瘤体积常较大中央坏死钙化静脉内瘤栓
21
男性化和女性化
VIRILIZATION AND FEMINIZATION
32
谢谢
王霄英 2006-9-10 cjr.wangxiaoying@
33

I131标记的19-iodocholesterol NP-59-6 131I-odomethyl-19-norcholest-5 (10)-en-3-ol [NP-59] I131标记的MIBG (metaiodobenzylguanidine) Iodine 123
11

肾上腺疾病超声诊断优质PPT课件

肾上腺皮质增生 (hyperplasia of the adrenal cortex) 肾上腺皮质腺瘤(adrenocortical adenoma) 肾上腺皮质癌
髓质：
嗜铬细胞瘤(pheochromocytom)
神经母细胞瘤（neuroblastoma）肾上腺髓样脂肪瘤（myelolipoma）
肾上腺皮质腺瘤
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
肾上腺皮质腺瘤
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
功能性腺瘤10%~20%伴皮质醇增多症。
功能性腺瘤5%伴肾上腺性征异常综合症（adrenogenital syndrome），也称性激素瘤，有恶变的倾向。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
其他：
肾上腺囊肿（cyst of adrenal）
肾上腺转移瘤（metastatic tumor of adrenal）肾上腺出血(adrenal hemorrhage)
感染性肾上腺疾病
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
患者右侧卧位，探头由腋后线指向腹主动脉左后方和左肾上极内上方，在左肾上极、脾动脉和脾静脉后方与腹主动脉左后缘之间的高回声区域内多能显示左肾上腺。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统

肾上腺疾病的外科治疗PPT课件

总结词
皮质醇增多症的外科治疗主要包括肾上腺切除术和垂体瘤切除术，术后需密切监测激素水平。
详细描述
皮质醇增多症是由于肾上腺皮质分泌过多的皮质醇引起的病症，主要症状包括向心性肥胖、满月脸、水牛背等。对于药物治疗无效的病例，外科手术是主要的治疗方法。手术后需要定期监测激素水平，调整治疗方案。
病例三：无功能腺瘤的外科治疗
肾上腺疾病的外科治疗ppt课件
目录
• 肾上腺疾病概述 • 肾上腺疾病的诊断 • 肾上腺疾病的外科治疗 • 肾上腺疾病的外科治疗进展 • 病例分享与讨论
01
肾上腺疾病概述
肾上腺的生理功能
01
肾上腺是人体重要的内分泌器官，主要分泌多种激素，如皮质醇、醛固酮等，参与调节人体的代谢、免疫和血压等功能。
药物治疗在肾上腺疾病中的辅助作用
激素治疗
对于肾上腺肿瘤引起的激素分泌异常，药物治疗可以起到缓解症
状的作用。
免疫治疗
免疫治疗是近年来发展起来的治疗方法，通过调节免疫系统来攻
击肿瘤细胞。
靶向治疗
针对肿瘤细胞表面的特定靶点，使用药物进行精准治疗，提高治
疗效果。
05
病例分享与讨论
病例一：嗜铬细胞瘤的外科治疗
02
肾上腺在维持人体内环境稳定、调节应激反应等方面也发挥着重要作用。
肾上腺疾病的分类
功能性肾上腺疾病
由于肾上腺内分泌功能异常导致的疾病，如嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症等。
器质性肾上腺疾病
肾上腺组织结构异常或病变导致的疾病，如肾上腺肿瘤、肾上腺皮质增生等。
肾上腺疾病的常见症状
高血压
代谢紊乱
总结词
手术切除是嗜铬细胞瘤的首选治疗方法，但手术难度大，需经验丰富的医生操作。

肾上腺疾病的外科治疗 ppt课件

PPT课件 25
诊断
⒈实验室检查
⒉定位诊断 ⒊病因诊断
PPT课件
26
治疗
手术切除肿瘤或增生的肾上腺可获得良好疗效。 ⒈术前准备 ⒉麻醉选择 ⒊手术径路和方式
⒋术后处理
PPT课件 27
肾上腺疾病的外科治疗
PPT课件
1
需外科治疗的肾上腺疾病中，仍以皮质病变中的皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症，和髓质疾病儿茶酚胺增多症最为常见。转移性肾上腺癌也日益受到重视，较原发性皮质癌远为多见，具有临床重要性。
PPT课件
2
第一节
皮质醇症
也被称为库欣综合征 (Cushing's syndrome) ，是一类由糖皮质激素分泌过多所致的综合病征。根据导致皮质醇增多症的原因的不同，分为ACTH依赖性和ACTH非依赖性两大类
⒋腺瘤型与增生型的鉴别
PPT课件
19
影像学定位诊断
⒈B型超声检查
⒉CT
⒊MRI
⒋肾上腺131-I胆固醇扫描 ⒌肾上腺静脉导管术
PPT课件 20
治疗
⒈药物治疗
⒉手术治疗
PPT课件
21
第三节儿茶酚胺症
儿茶酚胺症包括肾上腺嗜铬细胞瘤、肾上腺外的异位嗜铬细胞瘤以及肾上腺髓质增生三类。其病理生理改变和临床特征都与儿茶酚胺分泌过多有关。严重病例发作时可导致死亡，而及时治疗则效果较好。
PPT课件 3
ACTH依赖性皮质醇症
由于 ACTH 分泌过多，刺激双侧肾上腺皮只质增生，分泌大量皮质醇。
PPT课件
4
因 ACTH 来源不同，又分为内源性和外源性两类。内源性是指垂体分泌大量ACTH所致，即库欣病，占了７0% 一80%，多为垂体腺瘤或微腺瘤所致。外源性即异位 ACTH 综合征 ( 占 15%) 是由于某些疾病如肺癌、胰腺癌、胸腺瘤、支气管腺瘤或嗜铬细胞瘤等异位分泌过多的ACTH导致。

图文详解完整版肾上腺疾病课件

垂体性Cushing：发育异常、男或女性化异位Cushing:原发病表现，不典型实验室：皮质醇、17－OHCS、UFC、地塞米松抑制试验及低血糖试验异常
图文详解完整版肾上腺疾病
常见肾上腺病变临床表现
➢Conn综合征
原因：腺瘤（65－80％）、球状带增生（20－30％）、原发性肾上腺增生（1－5 ％）、皮质癌（1％）临床：高血压、低血钾、碱中毒实验室检查：血钾<2.7mmol/L，尿钾 >30mmol/24h，血醛固酮，肾素活性下降
图文详解完整版肾上腺疾病
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤(adrenal adenoma) ➢影像学表现
同位素摄取不增加鉴别诊断：神经节瘤、髓样脂肪瘤、肾上腺出血、嗜铬细胞瘤、转移瘤、肾上腺癌
图文详解完整版肾上腺疾病
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤－Cushing腺瘤
图文详解完整版肾上腺疾病
肾上腺常见肿瘤
图文详解完整版肾上腺疾病
肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
➢鉴别诊断
神经节瘤肾上腺转移瘤嗜铬细胞瘤神经母细胞瘤肾上腺淋巴瘤
图文详解完整版肾上腺疾病
肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma) Cushing综合征
图文详解完整版肾上腺疾病
肾上腺常见肿瘤
肾上腺影像诊断学
图文详解完整版肾上腺疾病
主要内容
➢肾上腺疾病影像诊断
➢腹膜后疾病影像诊断 ➢生殖系统影像诊断
图文详解完整版肾上腺疾病
肾上腺影像学
➢正常解剖与生理 ➢检查技术 ➢正常与异常表现 ➢常见疾病诊断
图文详解完整版肾上腺疾病
肾上腺解剖生理

《外科学》第9版课件—肾上腺疾病的外科治疗

右肾上腺皮质腺瘤CT图像
2
皮质醇增多症
皮质醇增多症
（一）皮质醇增多症的病因和病理（二）皮质醇增多症的临床表现（三）皮质醇增多症的诊断，包括影像学和实验室检查（四）皮质醇增多症治疗
皮质醇增多症病人图片
皮质醇增多症肾上腺MRI影像
3
儿茶酚胺症
儿茶酚胺症
（一）儿茶酚胺症病因和病理分型（二）儿茶酚胺症的临床表现（三）儿茶酚胺症的诊断；包括影像学和实验室检查（四）儿茶酚胺症的治疗和围手术期处理
第二节皮质醇增多症 1. 皮质醇增多症的分类； 2. 临床表现； 3. 术前准备和手术治疗；
第三节儿茶酚胺症 1. 嗜铬细胞瘤的临床表现 2. 嗜铬细胞瘤术前准备和手术治疗；
第四节无症状肾上腺肿物诊断和鉴别诊断
右嗜铬细胞瘤CT影像
左嗜铬细胞瘤MRI T2加权影像
4
无症状肾上腺肿物
无症状肾上腺肿物
（一）无症状肾上腺肿物的分类（二）无症状肾上腺肿物的诊断（三）无症状肾上腺肿物的治疗
肾容
第一节原发性醛固酮增多症 1. 病因和病理； 2. 临床表现； 3. 术前准备和手术治疗；
《外科学》第9版课件—肾上腺疾病的外科治疗
主讲人：XXX
目录
CONTENTS
1 第一节原发性醛固酮增多症 2 第二节皮质醇增多症 3 第三节儿茶酚胺症 4 第四节无症状肾上腺肿物
1
原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症
（一）原发性醛固酮增多症的病因和病理（二）原发性醛固酮增多症的临床表现（三）原发性醛固酮增多症的诊断，包括影像学和实验室检查（四）原发性醛固酮增多症治疗

肾上腺疾病的诊断课件

② 肾上腺结节或腺瘤样增生：近年来发现，少数库欣综合征病人双侧肾上腺呈结节或腺瘤样增生，但ACTH不高，在中年人表现为巨结节状，年龄较轻者呈小结节。这些结节具有自主分泌皮质醇的能力
临床表现
其典型表现主要是由于长期高皮质醇血症引起体内三大代谢和生长发育障碍、电解质和性腺功能率乱常见症状：
① 向心性肥胖，表现为满月脸、水牛背、悬垂腹和锁骨上窝脂肪垫等，四肢无力及肌萎缩
② 皮肤菲薄，腹部和股部皮肤紫纹，毛细血管脆性增加，易出现瘀斑、骨质疏松、病理性骨折等
③ 糖耐量下降，约20%表现为糖尿病 ④ 高血压，低血钾 ⑤ 性腺功能率乱，女性表现为月经率乱或继发闭经；男性性功能下
降或勃起功能障碍；此外肾上腺雄性激素分泌增加的皮质醇症可有痤疮、女子多毛等 ⑥ 精神神经异常，表现有失眠、记忆力减退、忧郁、躁狂 ⑦ 生长停滞，青春期延迟
CT检查对肾上腺肿瘤的诊断率很高，几乎达100%。头颅冠状位CT扫描可发现较大的垂体肿瘤，但对垂体微腺瘤的确诊率低。MRI检查的敏感性和CT相仿，可任选一种
•库欣综合征的诊断流程
病例回顾
病史简介
患者女 56岁体检CT发现右侧肾上腺占位4月既往有高血压病10余年体形偏胖，可疑满月脸，皮肤较薄 24小时尿17-OHCS ↑ VMA 正常 CT报告示右侧肾上腺占位
ACTH
肾上腺腺瘤或腺癌明显降低
皮质增生
高于或等于正常
异位ACTH综合征明显升高
•肾上腺疾病的分类
肾上腺疾病
功能性
无功能性
皮质病变
皮质功能减退（肾上腺危象）
原发性醛固酮增多症 (Conn syndrome )
皮质醇症（Cushing syndrome)

肾上腺疾病的诊断及围手术期处理ppt课件

术中：
利其丁、多巴胺、肾上腺素、氢化考的松随时备用！颈动脉插管、中心静脉（右颈内静脉）插管动态监测动脉压和中心静脉压！建立两条静脉通路；术中在触摸肾上腺病变时，密切注意心率血压的改变。
术后：
监测血压改变，宁高勿低；如有不易纠正的低血压，注意糖皮质激素是否不足。
此ppt下载后可自行编辑
代谢紊乱（基础代谢增高，多汗、心悸、神经质等）
3. 实验室检查
血儿茶酚胺测定：需在高血压发作期测定！尿VMA（香草扁桃酸）测定：儿茶酚胺代谢产物，可显著升高注意假阴性和假阳性，反复测定尿儿茶酚胺测定：需在高血压发作期测定！
其它如激发试验和阻滞试验，少用。
肾上腺疾病的围手术期处理
• 皮质醇增多症
术后1-2天，氢化考的松200mg（125/75）术后3-4天，氢化考的松150mg（100/50）术后5-8天，氢化考的松100mg （75/25）术后9-14天，强的松25mg（15/10）术后15-60天，强的松15mg（10/5）
根据临床症状、血压、尿17羟水平等调整用药。
肾上腺危象（急性肾上腺皮质功能减退症） ——糖、盐皮质激素不足所引起的电解质紊乱及急性周围循环衰竭表现：
术前：
心功能评价；控制血压，调整血容量；纠正酸碱平衡紊乱和电解质紊乱；控制血尿糖；术前一天可予以氢化考的松100mg
术中：
切除肿瘤时，可酌情予以氢化考的松100－ 200mg。根据补液中葡萄糖的含量调节胰岛素的用量，以降低血糖。术中在触摸肾上腺病变时，密切注意心率血压的改变。
术后：
*原发性：
肾素 —— 血管紧张素 —— 醛固酮
负反馈抑制继发性：肾素 —— 血管紧张素 —— 醛固酮

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

皮质醇的合成
皮质醇的生理特性
• 成人24小时最大分泌量为15—20毫克血浆内的三种形式：
1 与皮质醇结合球蛋白结合 (CBG) （ 8090%）；
2与白蛋白结合（5-10%）； 3游离型（3-10%）作用：
核内胞浆受体结合（入核后影响 DNARNA-蛋白质（酶）
醛固酮的生理作用
• 作用于肾小管，促进肾小管中钠，氯于上皮细胞的钾，氢交换，保钠排钾
• 受肾素-血管紧张素-醛固酮系统的调节
• 肾素-血管紧张素-醛固酮系统
血管紧张素原
肾小球旁器细胞-肾素
血管紧张素转化酶
血管紧张素Ⅰ
血管紧张素
feedback -
肾上腺-醛固酮
库欣综合征 (Cushing syndrome)
昼夜节律：正常人血浆皮质醇在晨8时为15— 20ug／dl，晚8点约为早8点的50％，午夜达最低
水平。（>7)
肾上腺皮质激素的分泌调节
昼夜节律
应激
Long-loop feedback
高级神经中枢下丘脑 CRH
垂体 ACTH
Short-loop feedback
ACTH： Adrenocorticotropic hormone
6、小剂量地塞米松抑制试验
地塞米松0.5mg，q6h，连服两日，共 4mg。
鉴别肾上腺皮质机能正常与库欣综合症。
正常：第二日血皮质醇较对照日减少50% 以上或尿中游离皮质醇减少至 55nmol/24h以上。Leabharlann 小剂量地塞米松抑制试验原理
ACTH
ACTH
地塞米松 2mg*2
Cortisol
Cortisol 尿17-OHCS
蛋白质代谢— 负氮平衡（1）促进蛋白质分解（2）
抑制蛋白合成
脂代谢 —脂肪分解
激活激素敏感脂肪酶促进脂肪分解，血游离脂肪酸升高
2.水和电解质代谢：肾小球水滤过，肾小管
水的重吸收尿钙
3.血液系统：红细胞中性粒细胞
淋巴细胞，嗜酸细胞和嗜碱细胞
4.免疫系统：抑制炎性反应，稳定溶酶体膜，抑
肾上腺皮质
Cortisol
CRH
Corticotropin-releasing hormone
皮质醇代谢
血浆皮质醇半衰期60-100分钟主要经肝脏（减弱激素活性和更易溶于水）
和肾脏（尿）排出
皮质醇的生理作用
1.对代谢的影响
糖代谢 — 升高血糖（1）促进肝糖异生（2）
增加肝糖输出（3）拮抗胰岛素，抑制葡萄糖利用
（对于男性作用弱；女性重要:机体雄激素一半来自肾上腺）
图
肾上腺类固醇激素的合成过程
胆固醇
孕烯醇酮 1
17 孕烯醇酮
2
3
4
孕酮脱氧皮质酮皮质酮醛固酮
12 17 孕酮
脱氧皮质醇 3
皮质醇
脱氢表雄酮雄烯二酮
睾酮雌二醇
注：1、 17 羟化酶 2、 21羟化酶 3、 111羟化酶 4、 112羟化酶.
二.病因确定
1、大剂量地塞米松抑制试验：
地塞米松2mg，q6h，连服2日，共8mg，鉴别Cushing 病(垂体腺瘤）
前者在服药后，第二日血皮质醇较对照日减少50% ，尿游离皮质醇减少50%以上。
大剂量地塞米松抑制试验原理
ACTH
ACTH
10%
2.非 ACTH依赖性（1）原发性肾上腺皮质肿瘤，，约占17—
19%（腺瘤与腺癌）。（2）双侧结节样增生(小结节、大结节）
临床表现（多系统、多器官）
1、向心性肥胖、体重增加）
2、月经失调 80%
3、皮肤菲薄/多血质 80%
4、满月脸 75%
5、食欲增加 75%
6、睡眠紊乱 75%
2、尿17-羟皮质醇55umol/天
3、 24小时尿游离皮质醇（UFC）HPLC法正常<135 nmol/24h;多数>304 nmol/24h
4、夜间唾液游离皮质醇测定
5、隔夜地塞米松抑制试验（过筛试验）晚11时口服地塞米松1.0mg，服药次日8时取血测皮质醇，无明显抑制
<50 nmol/L为正常(18ug/dl)
hypertension
75
diabetes/IGT
65
Purple striae
65
Hairy
65
Muscle weakness
60
Psychiatric dysfunction 50
Impotence
50
诊断
一、功能判定（高水平皮质醇确认）
1、皮质醇测定：昼夜节律变化消失。库欣综合症早8点皮质醇多数高于正常或正常范围内，但午夜值明显升高
肾上腺疾病的诊断与治疗优秀课件
肾上腺皮质激素
• 盐皮质激素 (Aldosterone) 球状带（5%）醛固酮 RAAS
• 糖皮质激素 (Glucocorticoid) 束状带（70%）皮质醇 ACTH
• 性激素( sex hormone)网状带（25%）脱氢异雄酮雄稀二酮雌激素（少）
40%
低血钾碱中毒生长迟滞
Prevalence of symptoms and signs in
Cushing’s syndrome
Findings
Frequency（%）
Central obesity
95
Moon face
80
plethora
80
Menstrual irregularity 80
制抗原—抗体复合物的过敏反应及细胞内组织胺的合成
5. 心脏和血管：增加小动脉对去甲肾上腺素的敏
感度，维持心血管功能，增加心排出量。
6、胃肠道：增加胃酸分泌和胃蛋白酶的生成
7、皮肤：抑制成纤维细胞
8、钙、骨骼和生长：降低血钙、抑制成骨细胞和
减弱生长激素的作用
9、神经系统 10、生殖系统抑制促性腺激素
7、高血压
75%
8、高胆固醇血症/高甘油三脂症
95% 70%
9、紫纹（striae）65%
10、糖尿病/糖耐量异常 65%
11、多毛（女性） 65%
12、精神紊乱 50%
13、性欲减退/阳萎 50%
14、痤疮
45%
15、骨质疏松/病理性骨折 40%
16、男性化 40% （女性）
17、淤斑
定义及分类
定义：多种原因引起的，造成肾上腺皮质持续、不恰当的分泌过多的激素（以皮质醇为主），由此产生的一组临床症状和体征(内源性)。
区分外源性（医源性）
进展：患病率、死亡率和早期诊断（亚临床）
1.ACTH依赖性：（1）垂体ACTH瘤（ Cushing 病）约60—
70% （2）异位ACTH综合征（ ACTH和CRH）约