住院病案首页模板

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医疗机构(组织机构代码:)医疗付费方式:□住院病案首页

健康卡号:第次住院病案号:

救助 5.商业医疗保险 6.全公费 7.全自费 8.其他社会保险 9.其他

(二)凡可由医院信息系统提供住院费用清单的,住院病案首页中可不填写“住院费用”。

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