第九版皮肤性病学课件营养与代谢障碍性皮肤病

重点难点
掌握 原发性皮肤淀粉样变的临床表现、组织病理、诊断和治疗
熟悉 原发性皮肤淀粉样变的鉴别诊断
了解 原发性皮肤淀粉样变的病因、发病机制
皮肤性病学（第9版）
原发性皮肤淀粉样变
原发性皮肤淀粉样变（primary cutaneous amyloidosis）是指淀粉样蛋白 沉积于正常皮肤而不累及其他器官的一种慢性疾病。
病理变化： 真皮乳头处真皮上部局灶性无定形淀粉样蛋白团块沉积。 电镜： 发现淀粉样蛋白细丝。
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（一）诊断依据 1.典型临床表现 2.组织病理 （二）鉴别诊断 1.慢性单纯性苔藓 2.肥厚性扁平苔藓
四、诊断和鉴别诊断
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四、预防和治疗
尚无特效疗法 瘙痒：口服抗组胺药、普鲁卡因静脉封闭
熟悉 肠病性肢端皮炎的鉴别诊断
了解 肠病性肢端皮炎的病因、发病机制
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肠病性肢端皮炎
肠病性肢端皮炎（acrodermatitis enteropathica）是一种与锌缺乏有关的 遗传性代谢性疾病。
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一、病因和发病机制
（一）病因 常染色体隐性遗传性疾病。
（二）发病机制 常与锌缺乏有关，目前机制不清，可能与肠道转运蛋白、锌结合蛋白
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一、病因和发病机制
病因不明，细胞和组织合成或衍化为淀粉样蛋白沉积于真皮乳头后致病。
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二、临床表现
（一）苔藓状淀粉样变 （二）斑状淀粉样变 （三）混合型或双相型皮肤淀粉样变
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二、临床表现
（一）苔藓状淀粉样变（lichen amyloidosis） 1.好发人群 中年，两性均可累及，男性多见。 2.好发部位 胫前、臂外侧、腰背部。 3.皮损 ➢ 针尖大小褐色斑点 → 半球形、圆锥形或多角形丘疹。 ➢ 表面光滑，少许鳞屑、角化过度或粗糙。 ➢ 剧烈瘙痒。
第二十七章
营养与代谢障碍性皮肤病
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营养与代谢障碍性皮肤病
营养与代谢障碍性皮肤病是指当人体营养代谢出现障碍时，机体出现 不同程度的皮肤损害的一组疾病。
第一节 肠病性肢端皮炎 第二节 原发性皮肤淀粉样变 第三节 黄瘤病
第一节
肠病性肢端皮炎
重点难点
掌握 肠病性肢端皮炎的临床表现、诊断和治疗
同时应注意肝功能正常者碱性磷酸酶活性降低也可作为机体缺乏锌的佐证。 （二）鉴别诊断 1.尿布皮炎 2.念珠菌性间擦疹 3.大疱性表皮松解症 4.掌跖脓疱病
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四、预防和治疗
硫酸锌 二碘羟基喹啉 → 增加锌吸收 母乳喂养，补充维生素，纠正腹泻引起的水、电解质紊乱
第二节
原发性皮肤淀粉样变
扁平黄瘤
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二、临床表现
（三）发疹性黄瘤（eruptive xanthoma） 1.好发部位 高乳糜微粒血症者的肢体伸侧和臀部等处。 2.典型皮损 直径1～4cm 大小的橘黄或棕黄色柔软丘疹， 分批或骤然发生，急性期炎症明显，皮损周 围红晕。可有瘙痒或压痛。数周后皮损自行 消退。
发疹性黄瘤
阿维A酯、沙利度胺部分有效 糖皮质激素封包、皮损内注射可缓解症状
第三节
黄瘤病
重点难点
掌握 黄瘤病的临床表现、组织病理、诊断和治疗
熟悉 黄瘤病的鉴别诊断
了解 黄瘤病的病因、发病机制
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黄瘤病
黄瘤病（xanthomatosis）是由于含有脂质的组织细胞和巨噬细胞局限 性聚集于皮肤或肌腱，表现为黄色斑片、丘疹或结节的一组皮肤病，常伴 有全身性脂质代谢紊乱。
等胃肠道症状。
➢ 严重者可出现营养不良、发育迟缓、性成熟受阻等。
3.毛发和甲损害
➢ 可见头发、眉毛和睫毛脱落，表现为弥漫性或片状脱发，严重者可呈全秃，
Байду номын сангаас
与皮损同时或稍后出现。
➢ 甲板肥厚、萎缩、变形甚至脱落，亦可发生甲沟炎。
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三、诊断和鉴别诊断
（一）诊断依据 1.典型临床表现 2.血清锌水平降低
缺乏或缺陷有关。
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1.皮肤损害 ➢ 腔口、骨突部位。 ➢ 红斑基础上水疱、
大疱，尼氏征阴性， 继发感染时出现脓 疱、糜烂、干燥、 结痂、鳞屑，愈后 无瘢痕及萎缩。
二、临床表现
肠病性肢端皮炎 A：臀部；B：踝部
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2.腹泻
二、临床表现
➢ 发生率90%。
➢ 表现为水样便或泡沫样便，恶臭，每天3～8次，还可出现畏食、腹胀、呕吐
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三、组织病理
病理变化： 真皮中可见泡沫细胞，早期损害有炎症细
胞，退行期皮损则有成纤维细胞增生。
结节性黄瘤
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二、临床表现
（二）扁平黄瘤（plane xanthoma） 1.典型皮损 稍隆起的扁平黄色斑块，淡黄色至淡棕色，局限 或泛发，可达5cm。 2.特殊 ➢ 发生于上眼睑内眦处称为睑黄瘤。 ➢ 发生于手掌者称为掌纹黄瘤。 ➢ 泛发于躯干、颈部和上臂等处者称为泛发性扁 平黄瘤。 ➢ 发生于间擦部位者称为间擦性黄瘤。
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一、病因和发病机制
1.脂蛋白代谢障碍、含量增高或结构异常时，可导致其在组织中沉积，如沉积
于皮肤或肌腱中则被称为黄瘤病。
原发性黄瘤病 家族性：常有不同程度的血脂代谢障碍及系统表现。
2.分类
非家族性：散发，一般无血脂代谢障碍及系统表现。
继发性黄瘤病：其他疾病引起血脂代谢障碍和血脂增高所致的黄瘤 病，如糖尿病、骨髓瘤和淋巴瘤等。
苔藓状淀粉样变
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二、临床表现
（二）斑状淀粉样变（macular amyloidosis） 1.好发人群 中年以上妇女。 2.好发部位 肩胛区、躯干、四肢。 3.皮损 ➢ 褐色、灰色或蓝色色素沉着。 ➢ 网状、波纹状。 ➢ 无自觉症状或轻度瘙痒。
斑状淀粉样变
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三、组织病理
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二、临床表现
（一）结节性黄瘤 （二）扁平黄瘤 （三）发疹性黄瘤
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二、临床表现
（一）结节性黄瘤（xanthoma tuberosum ) 1.可发生于任何年龄 2.好发部位 四肢伸侧和易摩擦部位。 3.典型皮损 黄色或深褐色扁平或隆起的圆形坚实结节，直径可达 5cm，单发或多发，可融合，后期皮损可纤维化而变得 更加坚硬。 4.特殊 发生于跟腱或指（趾）肌腱处者称为腱黄瘤。