有创动脉血压监测PPT课件
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有创动脉血压监测的护理PPT课件
处理： 1、密切观察穿刺周围皮肤情况，每日监测体温、 血象变化，如有渗液、出血，立即更换贴膜。
2、患者患肢局部出现红、肿、胀、痛等症状时， 及时拔除动脉留臵针，用庆大霉素湿敷患处， 每日2次，或局部用50%硫酸镁加维生素B12持 续湿敷6h，症状未解除可延长湿敷时间。
处理： 3、局部有皮肤污染时应更换测压部位。 4、怀疑导管感染，做相应导管头端培养和血培 养，合理使用抗生素。
预防： 1、桡动脉臵管后须妥善固定肢体，尤其是交接 班时一定要交代清楚，防止患者在全麻苏醒 前躁动不安，对于神志不清者或躁动不安的 患者应给予制动。 2、穿刺套管和连接管应妥善固定，连接紧密， 遇有躁动/不配合、不能有效沟通的患者，应 通知医生，遵医嘱给予镇静剂，适当约束穿 刺部位肢体，约束带应尽量避开臵管位臵， 以防约束带摩擦致管道滑出。
选用浅表且处于机体远端血管 3、患有血管疾病的病人，如脉管炎等 4、手术操作涉及同一部位 5、ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压
1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程， 不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准 确可靠，随时取值。 2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩 能力。 3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉 压的突然变化。 4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
•
•血氧饱和度检查：把血氧饱和仪指套接于
患者待测手掌拇指上，首先记录基础血氧饱 和度波形图，然后压迫同侧桡动脉以阻断桡 动脉血流并观察此时血氧饱和度值及波动曲 线。也可以在拇指携带血氧饱和仪的情况下 进行Allen’s试验，在松开尺动脉后，观察血 氧饱和度的恢复情况，以协助判断桡、尺侧 支代偿情况。
预防： 1、严格执行无菌操作技术，局部严格消毒。 2、保证动脉测压管无菌，保持创面清洁，穿刺 部位用碘酒、酒精消毒，并用无菌透明部位 贴膜覆盖，防止污染。
有创动脉压监测及护理ppt课件
监测护理
4 管路的维护 在非压力袋冲洗管道时，会不断有血液压入测压管内，此时应可以观 察到血流的搏动情况。若无血柱搏动要及时检查是否引起阻塞，如阻塞可 用肝素盐水试冲洗，即提起或挤压传感器前的橡皮通道同时试挤冲洗肝素 盐水墨菲管，一般稍加压力即可挤入血管。如果挤压有阻力， 可用注射 器通过三通回抽，将血块吸出，若仍不能恢复通畅，则应拔出套管。为减 少管道阻塞的发生应做到： ①肝素稀释液一般为 2-4u/ml， 并保持压力 袋压力在300mmHg， 以 2-4 ml/h 的速度持续冲洗； 对于严重烧伤患者， 凝血系统功能随着病程会发生改变。烧伤早期处于高凝状态， 肝素稀释 液浓度可在 2u/ml 以上即在500ml 或 250ml 生理盐水中加一支肝素 （12500u） 注射液，并及时监测凝血功能。非压力袋持续冲洗者，每小 时左右手动挤入 2-4ml 肝素盐水。②从测压管抽出血标本完毕时， 应用 备好的注射器将残留在三通扣内的血液抽出， 盖好三通小帽， 挤压换能 器上的小夹子间断冲洗管道， 以管道无残留为准； ③在测压、取血样本 等操作过程中， 要严防管道中进气， 因管道中的气泡可降低压力传递的 敏感性， 使数值降低， 应尽可能排尽空气。
1 冲洗装置 2 传感器 3 连接管道
冲洗装置 套管针穿刺成功后,连接冲洗装置,用肝素盐水以2-4mL/h的 速度连续冲洗管道,以防血细胞凝集阻管.冲洗液中肝素的浓度成 人为2-4U/mL,儿童为1-2U/mL为抵制动脉血反流,应向含肝素液 的塑料输液袋外加压至300mmHg(1mmHg=0.133kPa),而且由 于整个管道内充满肝素液,心动周期血液反流的机会更少,虽然冲 洗系统的压力可高达300mmHg,由于注速甚慢,与动脉导管尖端 的压力相差不超过2%,故不会影响血压的测量值 文本 文本 文本 文本
有创动脉血压监测PPT课件
预先定标零点，换能器水平在第四肋间平腋中 线；
换能器和放大器频率、协频率和阻尼系数适当； 仪器定时校正（Q4H），保证数据准确；
动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接 关系，反应心脏后负荷、心肌耗氧和做工以及 周围组织和器官的灌注。
正常人血压受多种因素影响：年龄、性别、 体位等。
小儿SBP=80+年龄*2 <1岁SBP=68+(月龄)*2 单位按mmHg.
27
(四)临床应用之注意事项
直接测压所得数值较无创血压为高 （5~20mmHg）；
8
3、操作方法－术前准备
（一）ALLEN试验：清醒患者可嘱 其握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、 尺动脉，然后在放松压迫尺动脉的同时， 让病人松拳，观察手指的颜色。如5s内 手掌由苍白变红，则表明挠动脉侧支循 环良好，Allen试验阴性；5s～10s/15s期 间为可疑，如果长于以上时间则禁忌穿 刺置管。
覆盖,沿肱桡肌腱与桡侧
腕屈肌腱间下伸至前臂
桡侧前方,恰好位于桡侧
腕屈肌腱与桡骨茎突之
间的纵沟中,其表面只有
皮肤和筋膜覆盖。清楚
扪及到桡动脉搏动处即
临床上常用的桡动脉穿
刺点。
14
(2) 体位准备
通常选用左手。将病人 的手和前臂固定在木板 上，手腕下垫纱布卷， 将手指固定在托手板上， 患者手臂伸直,抬高,略向 外展;手指掌面向下压,手 掌背曲呈反弓状,手腕背 屈60°使穿刺部位皮肤 自然绷紧,桡动脉血管亦 相应拉直固定,行穿刺时 不易滚动,此时桡动脉也 更接近体表,易把握进针 深度
于肌体远端血管； 3. 患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 4. 手术操作涉及同一部位； 5. ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
换能器和放大器频率、协频率和阻尼系数适当； 仪器定时校正（Q4H），保证数据准确；
动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接 关系，反应心脏后负荷、心肌耗氧和做工以及 周围组织和器官的灌注。
正常人血压受多种因素影响：年龄、性别、 体位等。
小儿SBP=80+年龄*2 <1岁SBP=68+(月龄)*2 单位按mmHg.
27
(四)临床应用之注意事项
直接测压所得数值较无创血压为高 （5~20mmHg）；
8
3、操作方法－术前准备
（一）ALLEN试验：清醒患者可嘱 其握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、 尺动脉，然后在放松压迫尺动脉的同时， 让病人松拳，观察手指的颜色。如5s内 手掌由苍白变红，则表明挠动脉侧支循 环良好，Allen试验阴性；5s～10s/15s期 间为可疑，如果长于以上时间则禁忌穿 刺置管。
覆盖,沿肱桡肌腱与桡侧
腕屈肌腱间下伸至前臂
桡侧前方,恰好位于桡侧
腕屈肌腱与桡骨茎突之
间的纵沟中,其表面只有
皮肤和筋膜覆盖。清楚
扪及到桡动脉搏动处即
临床上常用的桡动脉穿
刺点。
14
(2) 体位准备
通常选用左手。将病人 的手和前臂固定在木板 上，手腕下垫纱布卷， 将手指固定在托手板上， 患者手臂伸直,抬高,略向 外展;手指掌面向下压,手 掌背曲呈反弓状,手腕背 屈60°使穿刺部位皮肤 自然绷紧,桡动脉血管亦 相应拉直固定,行穿刺时 不易滚动,此时桡动脉也 更接近体表,易把握进针 深度
于肌体远端血管； 3. 患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 4. 手术操作涉及同一部位； 5. ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
有创血压监测_技术ppt课件
2
1 冲洗安装 2 传感器 3 衔接纳道
3
冲洗安装
套管针穿刺胜利后,衔接冲洗安装,用肝素盐水以2-4mL/h的速度延 续冲洗管道,以防血细胞凝集阻管.冲洗液中肝素的浓度成人为2-4U/mL, 儿童为1-2U/mL为抵抗动脉血反流,应向含肝素液的塑料输液袋外加压至 300mmHg(1mmHg=0.133kPa),而且由于整个管道内充溢肝素液,心动周 期血液反流的时机更少,虽然冲洗系统的压力可高达300mmHg,由于注 速甚慢,与动脉导管尖端的压力相差不超越2%,故不会影响血压的丈量值
18
谢谢您的关注
19
8
系统校零
采用传感器测压时,传感器的高度应与右心房在同一程度，Netea分别对传 感器位置高于右心房程度5cm、10cm、15cm、20cm和低于右心房程度5cm、 10cm、15cm、20cm的血压值进展了研讨,结果阐明在传感器高于右心房程度 时血压显著下降,而在低于右心房程度时显著升高,在数值上表现为传感器的位置 每改动5cm,血压值就会改动3mmHg~4mmHg。有研讨经过右侧股动脉置管监 测有创血压病人的卧位,发现右侧卧位和仰卧位时传感器与右心房在同一程度,有 创血压值无明显的变化,左侧卧位时由于传感器高于右心房程度,有创血压值显著 低于仰卧位的有创血压值,收缩压平均低12mmHg左右。舒张压平均低10mmHg 左右。因此当病人体位改动时应随时调整传感器的高度,防止由此而呵斥的丈量 误差。
及皮温、颜色
日用0.5%碘伏
时间延伸。应
纸板进展固定, 的变化, 经过
消毒穿刺点,并
加强察看穿刺
防止患者躁动
同侧手指套血
改换透明敷贴。 部位有无渗血!
及为患者翻身、 氧饱和度动态 假设有污染应
1 冲洗安装 2 传感器 3 衔接纳道
3
冲洗安装
套管针穿刺胜利后,衔接冲洗安装,用肝素盐水以2-4mL/h的速度延 续冲洗管道,以防血细胞凝集阻管.冲洗液中肝素的浓度成人为2-4U/mL, 儿童为1-2U/mL为抵抗动脉血反流,应向含肝素液的塑料输液袋外加压至 300mmHg(1mmHg=0.133kPa),而且由于整个管道内充溢肝素液,心动周 期血液反流的时机更少,虽然冲洗系统的压力可高达300mmHg,由于注 速甚慢,与动脉导管尖端的压力相差不超越2%,故不会影响血压的丈量值
18
谢谢您的关注
19
8
系统校零
采用传感器测压时,传感器的高度应与右心房在同一程度，Netea分别对传 感器位置高于右心房程度5cm、10cm、15cm、20cm和低于右心房程度5cm、 10cm、15cm、20cm的血压值进展了研讨,结果阐明在传感器高于右心房程度 时血压显著下降,而在低于右心房程度时显著升高,在数值上表现为传感器的位置 每改动5cm,血压值就会改动3mmHg~4mmHg。有研讨经过右侧股动脉置管监 测有创血压病人的卧位,发现右侧卧位和仰卧位时传感器与右心房在同一程度,有 创血压值无明显的变化,左侧卧位时由于传感器高于右心房程度,有创血压值显著 低于仰卧位的有创血压值,收缩压平均低12mmHg左右。舒张压平均低10mmHg 左右。因此当病人体位改动时应随时调整传感器的高度,防止由此而呵斥的丈量 误差。
及皮温、颜色
日用0.5%碘伏
时间延伸。应
纸板进展固定, 的变化, 经过
消毒穿刺点,并
加强察看穿刺
防止患者躁动
同侧手指套血
改换透明敷贴。 部位有无渗血!
及为患者翻身、 氧饱和度动态 假设有污染应
精选有创动脉血压监测课件讲义(ppt)
IBP优点
1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程， 不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准 确可靠，随时取值。 2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收 缩能力。 3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动 脉压的突然变化。 4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
IBP缺点
• 费用较高 • 动脉穿刺相关性并发症 1. 出血，血肿。 2. 血栓形成，气体栓塞，动脉栓塞。 3. 动静脉瘘。 4. 感染。
2. 体外循环直视手术。 3. 低温治疗或需控制性降压的手术。 4. 严重低血压、休克需反复测量血压的患者。 5. 需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。 6. 需要应用血管活性药物的患者。 7. 心肺复苏术后的患者。
IBP测量（穿刺）部位
1. 桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对 固定，穿刺易于成功。但应首先进行Allen试验。
IBP护理要点
4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑 动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理：揭 开皮肤保护膜，若有打折调至正常，若有堵塞应 先抽回血再进行冲洗，防止凝血块冲入动脉内， 并用酒精消毒，待干后贴上皮肤保护膜。 5、动脉测压管内严禁进气，应定时检查管道内 有无气泡. 6、定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿 胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧，以免 发生肢端坏死）。
IBP护理要点
7、为了防止感染，每次抽血标本时，严格无菌操 作。 8、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及时 更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围应大于皮肤 保护膜的范围。 9、当病人病情平稳后，不需要测压时应及早拔除 测压管，拔管时局部压迫10分钟，观察无渗血时， 用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。 10、拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内。
IBP充液导管系统
有创动脉血压监测PPT课件
2019/8/28
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压力波形
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当对有创血压读数有怀疑时，应当观察动脉 压力波形
收缩期：主要反映了左心室收缩所产生的脉 压
升支肩部波形峰值即为收缩压
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异常动脉压波形
低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平，见 于低血压休克和低心排综合征
不规则波波幅大小不等，见于心律失常患者 高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明
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•稀释肝素液：0.9%氯化钠注射液500ml+肝 素2500单位
•首次测压前要先调试监测仪零点，首先用肝 素盐水冲洗导管，然后校正压力零点，调节 压力换能器平齐于第四肋间腋中线水平，即 相当于心脏水平，低或高均可造成压力误差。
•应用加压包使肝素液持续滴注，压力应在 300mmHg，滴速在3ml/h。
• Allen试验简单方便，适合于临床应用，但是由 于检查中主观因素过多，所以存在一定的“假阴 性”和“假阳性”
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14
•血氧饱和度检查：把血氧饱和仪指套接于
患者待测手掌拇指上，首先记录基础血氧饱 和度波形图，然后压迫同侧桡动脉以阻断桡 动脉血流并观察此时血氧饱和度值及波动曲 线。也可以在拇指携带血氧饱和仪的情况下 进行Allen’s试验，在松开尺动脉后，观察血 氧饱和度的恢复情况，以协助判断桡、尺侧 支代偿情况。
显，舒张压低，见于高血压病和主动脉关闭 不全。
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30
影响波形准确性的因素
空气
管路打折
管路过软
管路过长
有创动脉血压监测PPT.
5、肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和 手部血供的危险。
注意：有创血压随距离心脏的位置变化数值变 化，越远则收缩压越高而舒张压越低。
Allen试验
• 检查尺动脉侧支循环情况 采用Allen试验进行， 具体方法：（1）抬高上肢，检查者用手指同时 压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流。（2）让 患者放松，握拳动作数次，待静脉充分回流后将 手伸展，此时手掌肤色发白。（3）放平上肢， 操作者手指松开解除对尺动脉的压迫，观察患者 手部颜色恢复情况，0～6s表示尺动脉侧支循环良 好，7～14s属可疑，≥15s属尺动脉侧支循环不良， 禁止选用桡动脉穿刺置管。
• Allen试验简单方便，适合于临床应用，但是由于 检查中主观因素过多，所以存在一定的“假阴性” 和“假阳性”
Allen试验的改良方法
•血氧饱和度检查：把血氧饱和仪指套接于
患者待测手掌拇指上，首先记录基础血氧饱 和度波形图，然后压迫同侧桡动脉以阻断桡 动脉血流并观察此时血氧饱和度值及波动曲 线。也可以在拇指携带血氧饱和仪的情况下 进行Allen’s试验，在松开尺动脉后，观察血 氧饱和度的恢复情况，以协助判断桡、尺侧 支代偿情况。
IBP适应症
1. 各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手 术。
2. 体外循环直视手术。 3. 低温治疗或需控制性降压的手术。 4. 严重低血压、休克需反复测量血压的患者。 5. 需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。 6. 需要应用血管活性药物的患者。 7. 心肺复苏术后的患者。
IBP的禁忌症
作为管理者，一个最重要的工作职责就是招聘新雇员。与候选人面对面的交流是检验他们的能力经历，为单位和空缺岗位物色合适人
主者，选用尺动脉提高安全性，但成功率低。 选的最佳时机。
《有创动脉压监测》课件
严格掌握适应症和禁忌症
在置管前应充分评估病人的病情和身体状况，严格掌握适应症和禁忌症，避免置管带来的风险。
03
有创动脉压监测的操作流程
了解患者病史、用药情况、血管状况等，以便确定是否适合进行有创动脉压监测。
评估患者情况
准备无菌穿刺包、消毒用品、敷料、导管、压力传感器、注射器等所需物品。
准备用物
手术麻醉
在急诊急救中，有创动脉压监测能够快速准确地评估患者的循环功能和血流动力学状态，为紧急救治提供重要依据。
急诊急救
03
临床应用与推广
加强有创动脉压监测的临床应用和推广，提高医生和护士的技能水平，促进其在临床实践中的广泛应用。
01
监测标准与规范
制定和完善有创动脉压监测的标准和操作规范，提高监测的一致性和可靠性。
智能化数据分析
探索无创或有创替代方案，减少监测过程中的创伤和并发症，提高患者的舒适度和安全性。
无创监测技术
在重症监护病房中，有创动脉压监测已成为评估患者病情和指导治疗的重要手段，未来仍将是重症监护领域的重要监测方法。
重症监护
在手术麻醉过程中，有创动脉压监测能够实时监测患者的血压变化，为手术和麻醉医生提供准确的血流动力学信息，保障手术安全。
导管堵塞：由于血液在导管内凝固或形成血栓，可能会导致导管堵塞。导管堵塞可能导致无法准确测量动脉血压或无法进行血液样本采集。
06
有创动脉压监测的未来展望
1
2
3
通过改进传感器和算法，实现有创动脉压的实时监测，提高监测的准确性和及时性。
实时监测技术
利用人工智能和机器学习技术，对有创动脉压数据进行分析和预测，为临床决策提供更可靠的依据。
通过将传感器探头插入动脉血管，实时监测动脉内的压力变化，并将压力信号转换为电信号，再传输到监护仪进行显示和记录。
在置管前应充分评估病人的病情和身体状况，严格掌握适应症和禁忌症，避免置管带来的风险。
03
有创动脉压监测的操作流程
了解患者病史、用药情况、血管状况等，以便确定是否适合进行有创动脉压监测。
评估患者情况
准备无菌穿刺包、消毒用品、敷料、导管、压力传感器、注射器等所需物品。
准备用物
手术麻醉
在急诊急救中，有创动脉压监测能够快速准确地评估患者的循环功能和血流动力学状态，为紧急救治提供重要依据。
急诊急救
03
临床应用与推广
加强有创动脉压监测的临床应用和推广，提高医生和护士的技能水平，促进其在临床实践中的广泛应用。
01
监测标准与规范
制定和完善有创动脉压监测的标准和操作规范，提高监测的一致性和可靠性。
智能化数据分析
探索无创或有创替代方案，减少监测过程中的创伤和并发症，提高患者的舒适度和安全性。
无创监测技术
在重症监护病房中，有创动脉压监测已成为评估患者病情和指导治疗的重要手段，未来仍将是重症监护领域的重要监测方法。
重症监护
在手术麻醉过程中，有创动脉压监测能够实时监测患者的血压变化，为手术和麻醉医生提供准确的血流动力学信息，保障手术安全。
导管堵塞：由于血液在导管内凝固或形成血栓，可能会导致导管堵塞。导管堵塞可能导致无法准确测量动脉血压或无法进行血液样本采集。
06
有创动脉压监测的未来展望
1
2
3
通过改进传感器和算法，实现有创动脉压的实时监测，提高监测的准确性和及时性。
实时监测技术
利用人工智能和机器学习技术，对有创动脉压数据进行分析和预测，为临床决策提供更可靠的依据。
通过将传感器探头插入动脉血管，实时监测动脉内的压力变化，并将压力信号转换为电信号，再传输到监护仪进行显示和记录。
有创动脉血压监测 PPT课件
26
传感器位置
测压时,传感器的高度应与右心房在同一水平， 传感器高于右心房水平时血压显著下降,而在低于 右心房水平时显著升高,传感器的位置每改变5cm, 血压值就会改变3-4mmHg。
27
传感器位置
传感器低于右心房 血压读数升高
传感器高于右心房 血压读数降低
Daily, E., & Schroeder, J. (1995). Techniques in bedside hemodynamic monitoring. (5th ed). St Louis: Mosby.
管路需要传导来自 插管尖端的液体搏 动管路过长或过短, 过硬或过软都会影 响读数的准确性
Daily, E., & Schroeder, J. (1995). Techniques in bedside hemodynamic monitoring. (5th ed). St Louis: Mosby.
严重高血压、创伤、心梗、心衰、MOD
2
3
3
适应症
44.手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀 释以及或者燃料稀释法测定心排出量时；
5
5.需要反复抽血动脉血气分析时；
6
6.选择性造影，动脉插管化疗时。
4
禁忌症
1.穿刺部位或其附近存在感染。 2.凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅
表且处于肌体远端血管； 3.患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 4手术操作涉及同一部位； 5.ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
1
直优接点动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受
人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠， 随时取值。
根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。
有创血压监测(ABP)ppt课件
2、换能器零点校正，应换能器与心脏水平位置一致。 3、为保证动脉测压管的通畅，应用1%肝素盐水定时冲洗，加压袋的压
力大于300mmHg。 4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有无打折或
血栓堵塞现象。处理：揭开皮肤保护膜，若有堵塞应先抽回血在进行 冲管，防止凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒，待干后贴上皮肤保护 膜。 5、动脉测压管内严禁进空气，应定时检查管道内有无气泡。 6、定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿胀、颜色、温度异常、局 部不宜包扎过紧，以免发生肢端坏死）。 7、为了防止感染，每次抽血标本时，严格无菌技术。
1、股动脉：搏动清晰，易于穿刺，不便于管理。感染机率 大，保留时间短。 2、肱动脉：并发症少，数值可靠，出血机率大，不易穿刺， 临床少用。 3、尺动脉：较安全，成功率低。 4、足背动脉:血管细直，方便保留，常做为备用血管。 5、桡动脉：首选，易定位，穿刺前必须做Allen试验。 穿刺部位距离心脏位置越远，则收缩压越高，舒张压越低。
松开拳头，放松尺动脉一侧，如5秒内手掌颜色由 苍白变红，则表示桡动脉侧支循环良好，若超过10 秒以上应禁忌穿刺置管。具体步骤如下图：
经皮桡动脉穿刺法
（二）改良Allen试验 针对昏迷患者利用监护仪屏幕上显示出血
氧饱和度波形和数字来判断。 具体方法： 检查者双手同时按压桡、尺动脉，屏幕上数
字和波形消失。松开尺动脉一侧，屏幕上即可恢复 波形和数字，如不显示视为异常，需改其他的动脉 穿刺。
禁忌症
穿刺部位或附近存在感染 凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者最好选用浅
表且处于机体远端血管 患者血管疾病的病人，如脉管炎 手术操作涉及同一部位 Allen试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压
优点
直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受 人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠， 随时取值
力大于300mmHg。 4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有无打折或
血栓堵塞现象。处理：揭开皮肤保护膜，若有堵塞应先抽回血在进行 冲管，防止凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒，待干后贴上皮肤保护 膜。 5、动脉测压管内严禁进空气，应定时检查管道内有无气泡。 6、定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿胀、颜色、温度异常、局 部不宜包扎过紧，以免发生肢端坏死）。 7、为了防止感染，每次抽血标本时，严格无菌技术。
1、股动脉：搏动清晰，易于穿刺，不便于管理。感染机率 大，保留时间短。 2、肱动脉：并发症少，数值可靠，出血机率大，不易穿刺， 临床少用。 3、尺动脉：较安全，成功率低。 4、足背动脉:血管细直，方便保留，常做为备用血管。 5、桡动脉：首选，易定位，穿刺前必须做Allen试验。 穿刺部位距离心脏位置越远，则收缩压越高，舒张压越低。
松开拳头，放松尺动脉一侧，如5秒内手掌颜色由 苍白变红，则表示桡动脉侧支循环良好，若超过10 秒以上应禁忌穿刺置管。具体步骤如下图：
经皮桡动脉穿刺法
（二）改良Allen试验 针对昏迷患者利用监护仪屏幕上显示出血
氧饱和度波形和数字来判断。 具体方法： 检查者双手同时按压桡、尺动脉，屏幕上数
字和波形消失。松开尺动脉一侧，屏幕上即可恢复 波形和数字，如不显示视为异常，需改其他的动脉 穿刺。
禁忌症
穿刺部位或附近存在感染 凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者最好选用浅
表且处于机体远端血管 患者血管疾病的病人，如脉管炎 手术操作涉及同一部位 Allen试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压
优点
直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受 人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠， 随时取值
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1、 动脉穿刺插管包(内有弯盘1个、治疗 碗1个、孔巾1块、纱布4块)
2、 20G动脉穿刺套管针、动脉压力套装、 压力袋、无菌手套1付、无菌贴膜，胶布、 中单或治疗巾1个、小枕一个。
31
有创动脉血压监测用物
3、输液盘：普通肝素1支(12500单位·2ml)、 2%利多卡因、1ml注射器1支、10ml注射 器1支、500ml生理盐水2个(一个为袋装， 一个为冲洗盐)
28
Allen’s test
Allen’s test阳性
松开尺动脉7秒钟 后手掌不能转红， 为Allen’s test 阳性，说明尺动脉 堵塞
29
有创动脉血压监测操作方法
穿刺点选择 通常在腕横纹上方1cm与桡骨茎突内侧1cm的 交汇处，此处桡动脉位置比较固定，搏动很容 易触到，易于穿刺。
30
有创动脉血压监测用物
操作步骤
术者戴无菌手套，用肝素盐水冲洗动脉留 置针管腔，铺孔巾。
36
有创动脉血压监测操作方法
操作步骤
用1%利多卡因于进针处皮肤作局麻
37
有创动脉血压监测操作方法
操作步骤
于动脉搏动最明显处用两手指上下固定欲 穿刺的动脉，两指相隔0.5～1cm以供进针
38
有创动脉血压监测操作方法
操作步骤
右手持动脉套管针，在动脉搏动最明显处的远端 约 0.5cm 处 朝 近 心 方 向 斜 刺 ， 穿 刺 针 与 皮 肤 呈 30～45°角，若见针尾有鲜红动脉血回流，进针 少许，角度降低，将外套管继续推进，使之深入 动脉腔内以免脱出，然后拔出针芯。如无血流出， 将套管针压低呈30度角，并将导管徐徐后退，直 至尾端有血畅流为止，然后将导管沿动脉平行方 向推进。
4、动脉压监测仪
32
有创动脉血压监测操作方法
▪ 将生理盐水中分别加入肝素1ml(12.5U/ml)，
袋装肝素盐水放入压力袋中以带子固定，连 接测压套装，排尽管内空气，压力袋加压至 300mmHg。
▪ 压力换能器导线与监护仪相应模块相连，另
一端正确衔接于压力套装相应部位，使换能 器与心脏在同一水平。
不规则波形：常见于心律失常病人，如房 颤、三联律等。
22
23
动脉侧支循环试验 （Allen's test）
24
Allen's test
先将病人手臂抬高，术者双手拇指分别摸 到桡、尺动脉搏动后，嘱病人作三次的握 拳和放松动作，接着压迫阻断桡、尺动脉 血流至手部发白，然后放低手臂，解除对 尺动脉的压迫，观察手部转红时间：0～7 秒表示尺动脉畅通和掌弓循环良好； 8～ 15秒属可疑，＞15秒属掌弓侧支循环不良。 ＞7秒判断为Allen's试验阳性，禁忌选用
无创血压（NBP）无创伤性，
但易受外界影
响，如
肥胖、肌颤。
8
有创动脉血压监测 适应症
严重休克病人 体外循环下心脏直视手术病人 血液透析病人 需经常采取动脉血标本者：如呼吸机
治疗期间
9
有创动脉血压监测禁忌症
有出血倾向或抗凝治疗期间、高凝状态 局部感染 侧支循环差（Allen's test阳性）者
33
有创动脉血压监测操作方法
操作步骤
患者平卧位，穿刺侧手臂略外展，与 身体长轴成30°角，固定手和前臂， 腕下放一小垫子，背曲抬高60°。在 穿刺部位下垫中单或治疗巾，以免污 染床单。
34
有创动脉血压监测操作方法
操作步骤
局部皮肤常规消毒，上下各超过穿刺点 10cm，两侧超过臂缘
35
有创动脉血压监测操作方法
39
有创动脉血压监测操作方法
操作步骤
穿刺成功，左手拇指迅速按压针尖上方血管， 防止出血，或用肝素盐水冲洗套管针，针尾 连接测压套装，立即用肝素盐水冲洗保持通 畅
40
有创动脉血压监测操作方法
操作步骤
妥善固定穿刺针，除去垫子。调零定标， 观察动脉波形是否正常 。红色标签标记。
41
42
有创动脉血压监测
12
桡动脉解剖
桡动脉是肱动脉的末
级分支，位置表浅，
管径较小，起源于肘
窝，从前臂桡侧下走
行至腕部，位于桡侧
腕肌腱和桡骨下端之
间的纵沟内，在掌部
与尺动脉汇合，形成
掌深弓、背弓和掌浅
弓
13
14
15
桡动脉内径
男性的平均舒张期桡动脉内径为 （2.39±0.40）mm
女性为（2.03±0.38）mm 与身高、体重和体表面积均ME
2
概念
有创动脉血压监测 --是将套管针置于动脉血管内，直接感知血 液内的压强，连接延伸管、换能器和监测 仪，换能器将导管内液体压转换为电信号 输入监测仪，将其转换成数字和波形，显 示于屏幕上。
3
4
5
6
7
有创动脉血压监测
有创血压（ABP）准确、及 时、连续，但其又存在创伤 性和并发症发生的可能 。
桡动脉作穿刺插管
25
Allen’s test
Allen’s test握
受检测手指握 拳，然后将手 高举至心脏水 平以上
26
Allen’s test
紧压该手腕 部桡尺二动 脉后可见手 掌变白
紧压桡动脉、尺动脉 27
Allen’s test
Allen’s test阴
松开尺动脉7秒钟 内手掌 转红，为 Allen’s test阴 性，表示尺动脉 通畅
10
有创动脉血压监测穿刺部位
首选弱势侧桡动脉，也可选用肱动脉、 腋动脉、股动脉及足背动脉，新生儿 常用脐动脉。
11
有创动脉血压监测 临床意义
动脉直接测压较间接测压高5～20mmHg 股动脉压力较桡动脉压力高10～20mmHg 足背动脉收缩压较桡动脉压力高10～20mmHg 舒张压低10～20mmHg
16
动脉压波形及意义
正常动脉压波形 大小一致，波形特点为收缩期快速上升，而后缓 慢下降，降至中段出现重搏切迹。 正常值：12.0～18.6/8～12Kpa(90～140/60～ 90mmHg)。
17
动脉压波形及意义
高大、跳跃波形：压力波形变大，升支迅 速上升，波峰短暂，降支快速下降，常见 于主动脉瓣关闭不全或残留动脉导管未闭。
18
动脉压波形及意义
矮小波形：压力波形变小，升支缓慢上升， 波峰较长，常见于术后低心排心衰或主动 脉瓣狭窄。
19
动脉压波形及意义
双重搏动波形：压力波形有两个收缩峰压， 常见于主动脉瓣狭窄伴关闭不全。
20
动脉压波形及意义
交替变化波形：交替变化波形提示有左心 衰竭的迹象。
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动脉压波形及意义
2、 20G动脉穿刺套管针、动脉压力套装、 压力袋、无菌手套1付、无菌贴膜，胶布、 中单或治疗巾1个、小枕一个。
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有创动脉血压监测用物
3、输液盘：普通肝素1支(12500单位·2ml)、 2%利多卡因、1ml注射器1支、10ml注射 器1支、500ml生理盐水2个(一个为袋装， 一个为冲洗盐)
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Allen’s test
Allen’s test阳性
松开尺动脉7秒钟 后手掌不能转红， 为Allen’s test 阳性，说明尺动脉 堵塞
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有创动脉血压监测操作方法
穿刺点选择 通常在腕横纹上方1cm与桡骨茎突内侧1cm的 交汇处，此处桡动脉位置比较固定，搏动很容 易触到，易于穿刺。
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有创动脉血压监测用物
操作步骤
术者戴无菌手套，用肝素盐水冲洗动脉留 置针管腔，铺孔巾。
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有创动脉血压监测操作方法
操作步骤
用1%利多卡因于进针处皮肤作局麻
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有创动脉血压监测操作方法
操作步骤
于动脉搏动最明显处用两手指上下固定欲 穿刺的动脉，两指相隔0.5～1cm以供进针
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有创动脉血压监测操作方法
操作步骤
右手持动脉套管针，在动脉搏动最明显处的远端 约 0.5cm 处 朝 近 心 方 向 斜 刺 ， 穿 刺 针 与 皮 肤 呈 30～45°角，若见针尾有鲜红动脉血回流，进针 少许，角度降低，将外套管继续推进，使之深入 动脉腔内以免脱出，然后拔出针芯。如无血流出， 将套管针压低呈30度角，并将导管徐徐后退，直 至尾端有血畅流为止，然后将导管沿动脉平行方 向推进。
4、动脉压监测仪
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有创动脉血压监测操作方法
▪ 将生理盐水中分别加入肝素1ml(12.5U/ml)，
袋装肝素盐水放入压力袋中以带子固定，连 接测压套装，排尽管内空气，压力袋加压至 300mmHg。
▪ 压力换能器导线与监护仪相应模块相连，另
一端正确衔接于压力套装相应部位，使换能 器与心脏在同一水平。
不规则波形：常见于心律失常病人，如房 颤、三联律等。
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动脉侧支循环试验 （Allen's test）
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Allen's test
先将病人手臂抬高，术者双手拇指分别摸 到桡、尺动脉搏动后，嘱病人作三次的握 拳和放松动作，接着压迫阻断桡、尺动脉 血流至手部发白，然后放低手臂，解除对 尺动脉的压迫，观察手部转红时间：0～7 秒表示尺动脉畅通和掌弓循环良好； 8～ 15秒属可疑，＞15秒属掌弓侧支循环不良。 ＞7秒判断为Allen's试验阳性，禁忌选用
无创血压（NBP）无创伤性，
但易受外界影
响，如
肥胖、肌颤。
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有创动脉血压监测 适应症
严重休克病人 体外循环下心脏直视手术病人 血液透析病人 需经常采取动脉血标本者：如呼吸机
治疗期间
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有创动脉血压监测禁忌症
有出血倾向或抗凝治疗期间、高凝状态 局部感染 侧支循环差（Allen's test阳性）者
33
有创动脉血压监测操作方法
操作步骤
患者平卧位，穿刺侧手臂略外展，与 身体长轴成30°角，固定手和前臂， 腕下放一小垫子，背曲抬高60°。在 穿刺部位下垫中单或治疗巾，以免污 染床单。
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有创动脉血压监测操作方法
操作步骤
局部皮肤常规消毒，上下各超过穿刺点 10cm，两侧超过臂缘
35
有创动脉血压监测操作方法
39
有创动脉血压监测操作方法
操作步骤
穿刺成功，左手拇指迅速按压针尖上方血管， 防止出血，或用肝素盐水冲洗套管针，针尾 连接测压套装，立即用肝素盐水冲洗保持通 畅
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有创动脉血压监测操作方法
操作步骤
妥善固定穿刺针，除去垫子。调零定标， 观察动脉波形是否正常 。红色标签标记。
41
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有创动脉血压监测
12
桡动脉解剖
桡动脉是肱动脉的末
级分支，位置表浅，
管径较小，起源于肘
窝，从前臂桡侧下走
行至腕部，位于桡侧
腕肌腱和桡骨下端之
间的纵沟内，在掌部
与尺动脉汇合，形成
掌深弓、背弓和掌浅
弓
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桡动脉内径
男性的平均舒张期桡动脉内径为 （2.39±0.40）mm
女性为（2.03±0.38）mm 与身高、体重和体表面积均ME
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概念
有创动脉血压监测 --是将套管针置于动脉血管内，直接感知血 液内的压强，连接延伸管、换能器和监测 仪，换能器将导管内液体压转换为电信号 输入监测仪，将其转换成数字和波形，显 示于屏幕上。
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有创动脉血压监测
有创血压（ABP）准确、及 时、连续，但其又存在创伤 性和并发症发生的可能 。
桡动脉作穿刺插管
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Allen’s test
Allen’s test握
受检测手指握 拳，然后将手 高举至心脏水 平以上
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Allen’s test
紧压该手腕 部桡尺二动 脉后可见手 掌变白
紧压桡动脉、尺动脉 27
Allen’s test
Allen’s test阴
松开尺动脉7秒钟 内手掌 转红，为 Allen’s test阴 性，表示尺动脉 通畅
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有创动脉血压监测穿刺部位
首选弱势侧桡动脉，也可选用肱动脉、 腋动脉、股动脉及足背动脉，新生儿 常用脐动脉。
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有创动脉血压监测 临床意义
动脉直接测压较间接测压高5～20mmHg 股动脉压力较桡动脉压力高10～20mmHg 足背动脉收缩压较桡动脉压力高10～20mmHg 舒张压低10～20mmHg
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动脉压波形及意义
正常动脉压波形 大小一致，波形特点为收缩期快速上升，而后缓 慢下降，降至中段出现重搏切迹。 正常值：12.0～18.6/8～12Kpa(90～140/60～ 90mmHg)。
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动脉压波形及意义
高大、跳跃波形：压力波形变大，升支迅 速上升，波峰短暂，降支快速下降，常见 于主动脉瓣关闭不全或残留动脉导管未闭。
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动脉压波形及意义
矮小波形：压力波形变小，升支缓慢上升， 波峰较长，常见于术后低心排心衰或主动 脉瓣狭窄。
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动脉压波形及意义
双重搏动波形：压力波形有两个收缩峰压， 常见于主动脉瓣狭窄伴关闭不全。
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动脉压波形及意义
交替变化波形：交替变化波形提示有左心 衰竭的迹象。
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动脉压波形及意义