内科学课件：贫血概述

红细胞生成的调节
神经调节 体液调节
红细胞生成素（肾脏合成） 内分泌：性激素、甲状腺素等 T细胞
2. 成熟红细胞的结构
⑴红细胞膜
由多种蛋白质和脂 质组成。 双层磷脂结构，镶 嵌多种膜蛋白，如 骨架蛋白、血型糖 蛋白等。
2. 成熟红细胞的结构（2）
⑵血红蛋白
血红蛋白：
珠蛋白（4肽链）+ 血红素（4个）
常见疾病
增生性贫血
IDA、MDS、溶贫等
增生不良性贫血 AA、纯红再障
4. 贫血的病因及发病机制分类
一、红细胞生成减少 1.造血干组细胞异常所致贫血 再生障碍性贫血 纯红细胞再生障碍性贫血 先天性血细胞生成异常性贫血（CDA） 造血系统恶性克隆性疾病：MDS、白血病 2.造血调节异常所致贫血 骨髓基质细胞受损所致贫血：骨髓坏死、MF 淋巴细胞功能亢进所致贫血 造血调节因子水平异常所致贫血：肾性贫血、甲减、慢性病性贫血 造血细胞凋亡亢进所致贫血：PNH、AA
80~100
32~35
常见疾病
巨幼细胞贫血、溶血 性贫血、MDS 等 AA，急性失血性贫 血、骨髓病性贫血
小细胞低色素性 贫血
＜80
单纯小细胞性贫血 ＜80
＜32 32~35
IDA、海洋性贫血、 铁幼粒细胞性贫血、 慢性病贫血
CDA、风湿、肝病
意义：红细胞形态分类法对贫血的病因诊断能提供一些线索，有一定的实 用价值。
贫血概述
内容
➢ 授课目的和要求 ➢ 红细胞相关基础知识 ➢ 贫血的定义 ➢ 贫血的分类 ➢ 临床表现 ➢ 诊断 ➢ 治疗
授课目的和要求
1.掌握贫血的基本概念、临床表现、诊断 标准。
2.熟悉贫血的分类、贫血的诊断步骤。 3.了解贫血的治疗原则。
红细胞相关基础知识
红细胞相关基础知识
➢ 红细胞的生成 ➢ 成熟红细胞的结构 ➢ 红细胞的特性及功能
1. 红细胞的生成
原始红细胞 早幼红细胞 中幼红细胞 晚幼红细胞 Ret RBC
网织红细胞：是晚幼红细胞脱核后到完全成熟的红细胞之 间的过渡型细胞,由于胞浆中尚有核糖体等物质,因而用煌 焦油蓝进行活体染色后胞浆中见蓝绿色网状结构,称网织红 细胞。
红细胞生成要素
骨髓内环境：基质细胞、细胞因子、细胞外基质 造血干细胞→红系定向祖细胞 造血原料：维生素、微量金属元素、蛋白质 红细胞生成素 其他
正细胞性贫血
2. 根据血红蛋白下降的程度分类
程度 轻度
中度 重度 极重度
Hb 90~120g/L
60~90g/L 30~60g/L <30g/L
临床症状 无
较重活动 轻微活动 休息时有症状， 常伴贫血性心脏病
意义：对判断疾病严重程度、决定是否需紧急输血 提供依据。
3. 根据骨髓增生程度分类
类型
➢ 严重时有晕厥 ➢ VitB12缺乏时有感觉及运动异常（五）消 Nhomakorabea系统表现
➢ 腹胀、纳差、恶心、食欲减退 ➢ IDA可有吞咽异物感、异食癖 ➢ 伴溶血时有黄疸或肝脾肿大 ➢ 巨幼细胞性贫血时有舌炎、舌乳头萎缩
＊婴幼儿、儿童、孕妇Hb较正常人低
＊高原地区居民：Hb高
二、贫血的分类
根据红细胞形态分类 根据血红蛋白下降的程度分类 根据骨髓增生程度分类 根据病因和发病机理分类
1. 根据红细胞形态分类
类型 大细胞性贫血 正常细胞性贫血
ＭCV（f l) 80~100 ＞100
ＭCHC(% 32~35
32~35
贫血不是一种疾病 明确病因很重要!
参考值
红细胞 （RBC） 成年男性 (4.0 ~ 5.5)×1012/L 成年女性 (3.5 ~ 5.0) ×1012/L
新生儿 (6.0 ~7.0) ×1012/L
血红蛋白（Hb) 120 ~ 160g/L 110 ~ 150 g/L 170 ~ 200 g /L
4. 贫血的病因及发病机制分类(续)
3.造血原料不足或利用障碍所致贫血 ⑴ 叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍 巨幼细胞性贫血 恶性贫血 ⑵ 缺铁或铁利用障碍 缺铁性贫血 铁粒幼细胞性贫血
二、红细胞破坏过多（溶血）性贫血 1.红细胞内在缺陷： 红细胞膜异常：PNH、遗传性球形红细胞增多症 红细胞酶缺陷：G-6-PD缺乏 血红蛋白异常：Hb病、海洋性贫血 卟啉代谢异常：卟啉病
※皮肤粘膜苍白是最主要的体征 ※影响因素（肤色、温度、水肿） ※严重贫血可有低热
（三）呼吸、心血管系统表现
※症状：活动后心悸、气短最常见； 严重时心绞痛、呼吸困难
※体征：心率增快，心搏有力； 部分心脏扩大，有杂音
※心电图：ST降低，T波低平 ※治疗反应：贫血纠正后可恢复
（四）中枢神经系统表现
➢ 头昏、头晕、头痛、耳鸣眼花、 嗜睡及注意力不集中
4. 贫血的病因及发病机制分类(续)
2.红细胞外因素： 免疫性溶血性贫血 机械性溶血性贫血 其他
三、失血 急性失血性贫血 慢性失血性贫血
意义：贫血病因和发病机制分类法对贫血治疗提供依据。
三、临床表现（ Clinical Manifestations ）
组织缺氧
神经、肌肉， 皮肤、粘膜， 呼吸、循环， 消化、泌尿， 血液、内分泌， …
我国贫血诊断标准（海平面地区）
成年男性：Hb＜120g/L 成年女性（非妊娠）：Hb ＜110g/L 孕妇： Hb ＜100g/L
判断贫血注意事项
＊最能反映贫血本质的是Hb，因为红细胞的主要功能 是由血红蛋白来执行的
＊判断贫血时，注意“假阳性”及“假阴性”
＊结果都是相对的，与血容量有关。有脱水或血液浓 缩时，Hb相对升高，即使有贫血也难以发现；血容量 增加或血液稀释时，Hb相对降低，可使正常人被误诊 为贫血
血红素： 原卟啉+亚铁原子
2. 成熟红细胞的结构（3）
3.红细胞的特性及功能
特性
可变性 渗透脆性 通透性 悬浮稳定性
功能
运输O2和CO2、 缓冲酸、碱作用
一、定 义
贫血（Anemia)是指人体外周血红细胞容量 减少，即单位容积内血红蛋白（Hb）、红细胞 （RBC）和／或红细胞比积（HCT)低于同性别、 同年龄和地区的正常参考值下限。
机体代偿
2,3-DPG↑； 血液重新分布； 心排出量增加； …
（一）影响贫血临床表现的因素
贫血的病理生理学基础是血液携氧能力的下降 影响贫血临床表现的因素有： ①贫血的病因 ②贫血的程度 ③贫血的速度 ④机体对缺氧的适应和代偿能力 ⑤患者的体力活动程度
（二）一般表现
※最常见和最早期的表现是疲乏、 困倦、软弱无力