水利工程隐蔽工程验收签证单表格
最新水利工程隐蔽工程签证及验收记录(1)
年月日
施工单位自
评意见
1、 自评意见：基础开挖尺寸满足设计要求，其基础底开挖至砂砾层，基底标高为▽161.70，抛石固脚后用碎石充
填缝隙，基面标高为▽163.6，符合设计要求，可进验人员（签名）
监理机构抽
查意见
抽查意见：
监理工程师（签名）
联合小组核
定意见
自查结论：
年月日
监理（建 设）单位复 查结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：
年月日
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“V”，如有
其它资料应在括号内注明资料的名称。
水利水电工程
（
单位工程名称
防洪工程
单元工程量
分部工程名称
堤岸防护
施工单位
XX水利水电建设工程有限公司
单元工程名称
XX水右0+010〜0+040挡墙基础
检测日期
年月日
隐蔽工程内容：XX水右0+010〜0+040挡墙基础
隐蔽工程示意图：
T7L'
1
, /1|
\—5'.//
验收结论：基础开挖尺寸满足设计要求，其基础底开挖至砂砾层，基底标高为▽161.70，抛石固脚后用碎石充填缝
隙，基面标高为▽163.6，符合设计要求，可进行下一道工序。
施工单位 自查结论
项目专业质量检查员签字：
XX中小 河流治理项目 工程
XXXX乡 防 洪 工 程
重
要
隐
蔽
工
程
质
量
验
收
XX水 利 水 电 建 设 有 限 公 司
水利工程隐蔽工程签证及验收记录11212
分部工程名称
堤岸防护
施工单位
XX水利水电建设工程有限公司
单元工程名称
XX水右0+010~0+040挡墙基础
检测日期
年 月 日
隐蔽工程内容：XX水右0+010~0+040挡墙基础
隐蔽工程示意图：
验收结论：基础开挖尺寸满足设计要求，其基础底开挖至砂砾层，基底标高为▽161.70，抛石固脚后用碎石充填缝隙，基面标高为▽163.6，符合设计要求，可进行下一道工序。
2、自评质量等级： 合格
检验人员 （签名）
监理机构抽查意见
抽查意见：
监理工程师 （签名）
联合小组核定意见
1、核定意见：
2、质量等级：
年 月 日
保留意见
签 名
备查资料清单
1）地质编录 □
2）测量成果 □
3）检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等） □
4）影像资料 □
5）其它（ ） □
联
合
小
施工单位自查结论
项目专业质量检查员签字：
自查结论：
年 月 日
监理(建设)单位复查结论
专业监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人):
年 月 日
高考是我们人生中重要的阶段，我们要学会给高三的自己加油打气
组
成
员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
业主代表
监理机构
监理工程师
设计单位
负责人
施工单位
项目经理
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。
水利工程隐蔽工程验收签证单表格
3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、传构强度等）□
4.其它（ ）□
联
合
小பைடு நூலகம்
组
成
员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
监理单位
设计单位
施工单位
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加，备查资料清单中凡涉及到的项目应在‘□’内打‘√’，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。
2.测量成果 □
3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、传构强度等） □
4.其它（ ）□
联
合
小
组
成
员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
监理单位
设计单位
施工单位
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加，备查资料清单中凡涉及到的项目应在‘□’内打‘√’，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。
隐蔽单元工程质量等级签证表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
自评日期
施工单位
自评意见
3.自评意见：
4.自评质量等级：
终检人员（签名）
监理单位抽查意见
抽查意见：
监理工程师（签名）
联合小组核定意见
3.核定意见：
4.质量等级：
年 月 日
保留意见
（签名）
备查资料清单
1.地质编录 □
隐蔽单元工程质量等级签证表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
自评日期
施工单位
自评意见
水利工程验收会签表(范本)
水利工程验收会签表(范本)
项目名称：
请填写项目名称
项目基本信息：
- 所在地区：
- 工程类别：
- 工程规模：
- 承建单位：
- 监理单位：
验收项目：
请根据具体工程填写验收项目列表，例如：
1. 水库大坝
2. 渠道排水系统
3. 泵站设备
验收标准：
请填写验收标准，例如：
- 水库大坝：符合地质勘探报告要求，无渗漏及变形等异常情况。
- 渠道排水系统：排水设施完好，排水能力满足设计要求。
- 泵站设备：设备安装正确，各项指标测试合格。
参与单位：
请填写参与验收的单位名称，例如：
- 水利局
- 工程质量监督站
- 施工单位
验收结果：
请填写验收结果，例如：
- 水库大坝：验收合格
- 渠道排水系统：验收合格
- 泵站设备：验收合格
验收人员：
请填写参与验收的人员姓名，并在方框内打勾确认，例如：- 水利局代表：[ ]
- 工程质量监督站代表：[ ]
- 施工单位代表：[ ]
其他事项：
请填写其他需要说明的事项，例如：
- 验收过程中发现的问题：无
- 验收过程中提出的建议：无
验收日期：
请填写验收日期，例如：2022年1月1日
---
以上为水利工程验收会签表的范本。
根据具体工程情况，可以进行适当调整和修改。
感谢各位人员的合作与配合！。
水利工程隐蔽工程签证及验收记录完整版
(基础)隐蔽工程质量验收记录表
单位工程名称
防洪工程
单元工程量
分部工程名称
堤岸防护
施工单位
XX水利水电建设工程有限公司
单元工程名称
XX水右0+010~0+040挡墙基础
检测日期
年月日
隐蔽工程内容：ห้องสมุดไป่ตู้X水右0+010~0+040挡墙基础
隐蔽工程示意图：
验收结论：基础开挖尺寸满足设计要求，其基础底开挖至砂砾层，基底标高为▽，抛石固脚后用碎石充填缝隙，基面标高为▽，符合设计要求，可进行下一道工序。
年月日
保留意见
签名
备查资料清单
1）地质编录□
2）测量成果□
3）检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）□
4）影像资料□
5）其它（）□
联
合
小
组
成
员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
业主代表
监理机构
监理工程师
设计单位
负责人
施工单位
项目经理
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。
自评日期
年月日
施工单位自评意见
1、自评意见：基础开挖尺寸满足设计要求，其基础底开挖至砂砾层，基底标高为▽，抛石固脚后用碎石充填缝隙，基面标高为▽，符合设计要求，可进行下一道工序。
2、自评质量等级：合格
检验人员（签名）
监理机构抽查意见
抽查意见：
监理工程师（签名）
联合小组核定意见
1、核定意见：
水利工程重要隐蔽单元工程质量等级签证表
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
自评日期
年 月 日
施工单位自评意见
1、自评意见：
2、自评质量等级：
终检人员（签名）
监理单位抽查意见
抽查意见：
监理工程师 （签名）
联合小组核定意见
1、核定意见：
2、质量等级：
年 月 日
保留意见
（签名）
备查资料清单
（1）地质编录□
（2）测量成果□
（3）检测验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）□
（4）影像资料□
（5）单元工程质量评定表□
（6）其他□
联
合
小
组
成
员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
监理单位
设计单位
施工单位
运行管理
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。
水利工程隐蔽工程签证及验收记录
项目专业质量检查员签字：
自查结论：
年 月 日
监理(建设)单位复查结论
专业监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人):
年 月 日
年月日
保留意见
签名
备查资料清单
1）地质编录□
2）测量成果□
3）检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）□
4）影像资料□
5）其它（）□
联
合
小
组
成
员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
业主代表
监理机构
监理工程师
设计单位
负责人
施工单位
项目经理
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。
水利水电工程
(基础)隐蔽工程质量验收记录表
单位工程名称
防洪工程
单元工程量
分部工程名称
堤岸防护
施工单位
XX水利水电建设工程有限公司
单元工程名称
XX水右0+010~0+040挡墙基础
检测日期
年月日
隐蔽工程内容：XX水右0+010~0+040挡墙基础
隐蔽工程示意图：
验收结论：基础开挖尺寸满足设计要求，其基础底开挖至砂砾层，基底标高为▽161.70，抛石固脚后用碎石充填缝隙，基面标高为▽163.6，符合设计要求，可进行下一道工序。
施工单位自评意见
1、自评意见：基础开挖尺寸满足设计要求，其基础底开挖至砂砾层，基底标高为▽161.70，抛石要求，可进行下一道工序。
2、自评质量等级：合格
隐蔽工程验收联合签证单
质检人员：年月日
技术负责人：年月日
地
质
描
述
闸室基础置于弱风化砂质板岩，岩层倾角较陡，节理裂隙较发育，无不良地质情况。
年月日
验
收
结
论
施工单位
地质单位
设计单位
监理单位
建设单位
质监站
本表一式7份，完成签证后返施工单位2份，其他单位各1份。
隐蔽工程验收联合签证单
联签（2010）01号
施工单位：三明市水利水电工程有限公司合同编号：
单位工程名称
引水隧洞工程
分部工程名称
闸室段
单元工程名称
闸墩开挖与清理
单元工程量
隐蔽部位
基础部分
Hale Waihona Puke 验收日期2010．8．30
建
基
面
处
理
及
草
图
建基面已按设计尺寸开挖至弱风化岩石，建基面无松动岩块、无爆破影响裂隙。
附件1、取水口闸门平面图，纵、横剖面图。
水利工程隐蔽工程签证及验收记录
XX中小河流治理项目工程XXXX乡防洪工程重要隐蔽工程质量验收XX水利水电建设有限公司水利水电工程重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量验收签证表单位工程名称防洪工程单元工程量分部工程名称堤岸防护施工单位XX水利水电建设工程有限公司单元工程名称、部位XX水右0+010~0+040挡墙基础自评日期年月日施工单位自评意见1、自评意见：基础开挖尺寸满足设计要求，其基础底开挖至砂砾层，基底标高为▽161.70，抛石固脚后用碎石充填缝隙，基面标高为▽163.6，符合设计要求，可进行下一道工序。
2、自评质量等级：合格检验人员（签名）监理机构抽查意见抽查意见：监理工程师（签名）联合小组核定意见1、核定意见：2、质量等级：年月日保留意见签名备查资料清单1）地质编录□2）测量成果□3）检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）□4）影像资料□5）其它（）□联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人业主代表监理机构监理工程师设计单位负责人施工单位项目经理注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。
备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。
水利水电工程(基础)隐蔽工程质量验收记录表单位工程名称防洪工程单元工程量分部工程名称堤岸防护施工单位XX水利水电建设工程有限公司单元工程名称XX水右0+010~0+040挡墙基础检测日期年月日隐蔽工程内容：XX水右0+010~0+040挡墙基础隐蔽工程示意图：验收结论：基础开挖尺寸满足设计要求，其基础底开挖至砂砾层，基底标高为▽161.70，抛石固脚后用碎石充填缝隙，基面标高为▽163.6，符合设计要求，可进行下一道工序。
施工单位自查结论项目专业质量检查员签字：自查结论：年月日专业监理工程师：监理(建设)单位复查结论(建设单位项目专业技术负责人):年月日。
重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程)质量等级签证表 水利水电工程 填写范例
***工程监理有限公司
设计单位
***水利水电勘测设计院
施工单位
***有限公司
运行管理
***自治县***水库管理所
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。
终检人员：
监理单位
抽查意见
抽查意见：
监理工程师：
联合小组
核定意见
1、核定意见：
2、质量等级：
年月日
保留意见
备查资料清单
(1)地质编录□
(2)测量成果□
(3)检测试验报告(岩心试验、软基承载力试验、结构强度等)□
(4)影像资料□
(5)其他（）□
联
合
小
组
成员Βιβλιοθήκη 单位名称职务、职称
签名
项目法人
***自治县水务局
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表
单位工程名称
***水库除险加固工程
单元工程量
469m3
分部工程名称
大坝加固工程
施工单位
***有限公司
单元工程名称、部位
排水沟回填土方
自评日期
年 月 日
施工单位
自评意见
1、自评意见：排水沟土方已填筑到位，符合设计、规范要求, 具备下一道工序施工.
2、自评质量等级：合 格
重要隐蔽单元工程签证表(水利水电工程)
水利水电工程附录F 重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程)质量等级签证表单位工程名称华电新村至城东大桥防洪堤(二期0+800至1+工程单元工程量浆砌块石:分部工程名称B1-1~B1-2段护坡工程施工单位漳州市闽华建筑工程有限公司单元工程名称、部位浆砌挡土墙自评日期2008年11月10日施工单位自评意见1.自评意见：无乱石、杂物，预留保护层已开挖除，地质符合设计要求。
2.自评质量等级：优良终检人员：（签名）监理单位抽查意见抽查意见：监理工程师：（签名）联合小组核定意见1.核定意见：2.质量等级：年月日保留意见（签名）备查资料清单（1）地质编录□（2）测量成果□（3）检测实验报告（岩芯测试、软基承载力试验、结构强度等）□（4）影像资料□（5）其他（）□联合小组单位名称职务、职称签名建设单位华安县市政建设投资开发有限公司监理单位漳州市宇宏建设监理有限公司成员设计单位福建省永川水利水电勘测设计院有限公司施工单位漳州市闽华建筑工程有限公司水利水电工程附录F 重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程)质量等级签证表单位工程名称华电新村至城东大桥防洪堤(二期0+800至1+工程单元工程量浆砌块石:分部工程名称B1-2~B1’段护坡工程施工单位漳州市闽华建筑工程有限公司单元工程名称、部位浆砌挡土墙自评日期2008年11月10日施工单位自评意见3.自评意见：无乱石、杂物，预留保护层已挖除，地质符合设计要求。
4.自评质量等级：优良终检人员：（签名）监理单位抽查意见抽查意见：监理工程师：（签名）联合小组核定意见2.核定意见：2.质量等级：年月日保留意见（签名）备查资料清单（6）地质编录□（7）测量成果□（8）检测实验报告（岩芯测试、软基承载力试验、结构强度等）□（9）影像资料□（10）其他（）□联单位名称职务、职称签名合小组成员建设单位华安县市政建设投资开发有限公司监理单位漳州市宇宏建设监理有限公司设计单位福建省永川水利水电勘测设计院有限公司施工单位漳州市闽华建筑工程有限公司水利水电工程附录F 重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程)质量等级签证表单位工程名称华电新村至城东大桥防洪堤(二期0+800至1+工程单元工程量浆砌块石:分部工程名称B1’~B1”段护坡工程施工单位漳州市闽华建筑工程有限公司单元工程名称、部位浆砌挡土墙自评日期2008年11月8日施工单位自评意见5.自评意见：无乱石、杂物，预留保护层已开挖除，地质符合设计要求。
水利水电工程重要隐蔽工程验收签证
水利水电工程重要隐蔽工程验收签证水利水电工程重要隐蔽工程验收签证(编号:01）单位工程名称：南天门水库除险加固工程分部工程名称：拦河坝加固隐蔽工程名称:坝前基岩开挖工程施工单位:承德市水利水电建筑安装有限公司监理机构：承德市承水水务监理有限公司监理三处2009年5月12日开工日期：年月日施工完工日期: 年月日日期施工经过(叙述该隐蔽工程的内容及工程量)工程内容及主要工程量质量事故及缺陷处理(叙述检测数据及比照技术标准情况）施工单位自检项目经理签字: 结果年月日 (叙述检测部位及检测情况）监理单位复核(公章）意见总监签字：年月日 (叙述现场复核情况)建设单位复核(公章）意见代表签字:年月日设计单位代表复核意见 (公章)代表签字:年月日（主要写联合验收后达成一致的结论，评定工程质量合格或不合格，是否允许下一道工序的施工)验收结论主持单位负责人签字:年月日(如果联合验收认为达不到技术标准和相关要求，必须继续某项施工项目处理要写清)存在问题及处理意见负责人签字：年月日主要内容：保留意见保留人签字：年月日1.土方及淤泥开挖单元工程质量评定表2.3. 本隐4。
蔽工5. 程验收时附件目录本隐蔽工程草图(后附图)（施工单位绘制）联合验收组成员签字表验收组姓名工作单位职务或职称本人签字组长副组长成员成员成员成员成员成员（施工单位实施情况说明) 验收项目经理签字：时提年月日出的（工程监理见证意见）存在问题处理纪录监理工程师签字：年月日质量监督机构重新复检签证监督员签字: 意见年月日承德市水利水电工程一般隐蔽工程质量检验表编号：01南天门水库除险加固拦河坝加固工程单位工程名称分部工程名称工程土方及淤泥开挖坝前基岩开挖工程单元工程名称隐蔽工程名称工程年月日年月日完工日期检验日期隐蔽工程内容及部位、工程量存在问题及处理意见检验结论施工单位自检意见监理单位复检意见建设单位复检意见设计单位复检意见负责人签字：参验人签字：参验人签字：参验人签字:年月日年月日年月日年月日此表一式四份，参验单位各存档一份。
水利工程隐蔽工程验收签证单表格
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
自评日期
施工单位
自评意见
1.自评意见：
2.自评质量等级：
终检人员
联合小组核定意见
1.核定意见：
2.质量等级：
年 月 日
保留意见
（签名）
备查资料清单
1.地质编录 □
2.测量成果 □
3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、传构强度等） □
4.其它（ ）□
联
合
小
组
成
员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
监理单位
设计单位
施工单位
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加，备查资料清单中凡涉及到的项目应在‘□’内打‘√’，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。
隐蔽单元工程质量等级签证表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
自评日期
施工单位
自评意见
3.自评意见：
4.自评质量等级：
终检人员（签名）
监理单位抽查意见
抽查意见：
监理工程师（签名）
联合小组核定意见
3.核定意见：
4.质量等级：
年 月 日
保留意见
（签名）
备查资料清单
1.地质编录 □
2.测量成果 □
3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、传构强度等）□
4.其它（ ）□
联
合
小
组
成
员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
水利重要隐蔽单元工程验收签证单表格
终检人员（签名）
监理单位抽查意见
抽查意见：
监理工程师（签名）
联合小组核定意见
1.核定意见：
2.质量等级：
年月日
保留意见
（签名）
备查资料清单
1.地质编录□
2.测量成果□
3.检测试验报告（岩心试验、软基
组
成
员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
设计单位
施工单位
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加，备查资料清单中凡涉及到的项目应在‘□’内打‘√’，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。
质监单位
监理单位
设计单位
施工单位
运行单位
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加，备查资料清单中凡涉及到的项目应在‘□’内打‘√’，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。
隐蔽单元工程质量等级签证表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
自评日期
施工单位
自评意见
2.自评意见：
水利水电工程
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表
单位工程名称
黄甸镇永益打井工程）
单元工程量
见计量签证单
分部工程名称
水井工程
施工单位
四川锦寰园林建设工程有限公司
单元工程名称、部位
石方开挖
自评日期
2018年5月7日
施工单位
自评意见
1.自评意见：
通过自检，符合设计要求及施工规范，可进入下一道工序。
3.自评质量等级：
终检人员（签名）
监理单位抽查意见
水利工程隐蔽工程签证及验收记录
项目专业质量检查员签字：
自查结论：
年 月 日
监理(建设)单位复查结论
专业监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人):
年 月 日
XX中小河流治理项目工程
XXXX乡防洪工程重要隐蔽工
程
质
量
验
收
XX水利水电建设有限公司
水利水电工程
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量验收签证表
单位工程名称
防洪工程
单元工程量
分部工程名称
堤岸防护
施工单位
XX水利水电建设工程有限公司
单元工程名称、部位
XX水右0+010~0+040挡墙基础
自评日期
年月日
水利水电工程
(基础)隐蔽工程质量验收记录表
单位工程名称
防洪工程
单元工程量
分部工程名称
堤岸防护
施工单位
XX水利水电建设工程有限公司
单元工程名称
XX水右0+010~0+040挡墙基础
检测日期
年月日
隐蔽工程内容：XX水右0+010~0+040挡墙基础
隐蔽工程示意图：
验收结论：基础开挖尺寸满足设计要求，其基础底开挖至砂砾层，基底标高为▽161.70，抛石固脚后用碎石充填缝隙，基面标高为▽163.6，符合设计要求，可进行下一道工序。
施工单位自评意见
1、自评意见：基础开挖尺寸满足设计要求，其基础底开挖至砂砾层，基底标高为▽161.70，抛石固脚后用碎石充填缝隙，基面标高为▽163.6，符合设计要求，可进行下一道工序。
2、自评质量等级：合格
检验人员（签名）
监理机构抽查意见
抽查意见：
水利水电工程重要隐蔽工程验收签证
水利水电工程
重要隐蔽工程验收签证
（编号：03）
单位工程名称：南郑县2013年中央财政小型农田水利重点
县建设项目施工I标
合同编号：NZXS-2013-1
分部工程名称：拦河坝工程
隐蔽工程名称：坝基开挖工程
施工单位：榆林市志明建筑有限责任公司
监理机构：陕西江龙工程项目管理有限公司南郑县201
年小水重点县工程项目监理部
2014年12月18日
南郑县2013年中央财政小型农田水利
重点县建设项目施工I标
拦河坝工程联合验基组成员签字表
水利水电工程
重要隐蔽工程质量检验表
编号：01
一式四份，参验单位各存档一份。
本表必须附有隐蔽工程结构物质量评定表。
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单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
自评日期
施工单位
自评意见
1.自评意见：
2.自评质量等级：
终检人员（签名）
监理单位抽查意见
抽查意见：
监理工程师（签名）
联合小组核定意见
1.核定意见：
2.质量等级：
年月日
保留意见
（签名）
备查资料清单
1.地质编录□
2.测量成果□
4.其它（）□
联
合
小
组
成
员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
监理单位
设计单位
施工单位
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加，备查资料清单中凡涉及到的项目应在‘□’内打‘√’，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
自评日期
施工单位
自评意见
3.自评意见：
4.自评质量等级：
终检人员（签名）
监理单位抽查意见
抽查意见：
监理工程师（签名）联合小组核定意见3. Nhomakorabea定意见：
4.质量等级：
年月日
保留意见
（签名）
备查资料清单
1.地质编录□
2.测量成果□
3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、传构强度等）□
3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、传构强度等）□
4.其它（）□
联
合
小
组
成
员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
监理单位
设计单位
施工单位
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加，备查资料清单中凡涉及到的项目应在‘□’内打‘√’，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。
隐蔽单元工程质量等级签证表