胎儿心律失常

局限性：受胎位、孕龄等影响，较难获得满 意的M型曲线；而且胎心律较快、房室搏动幅 度不大时，房室之间的运动曲线及关系较难确 定，在心律失常的分类诊断中有难度。
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超声诊断方法：
脉冲波多普勒： 1.将取样容积置于左室流入道及流出道的交汇处 局限性：二尖瓣所产生的E峰及A峰有时距离
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左室流出道多昔勒流速曲线显示期前收缩二联律(红色箭头所示为正常心搏， 其后蓝色箭头为提前出觋的期前收缩．两者成对出现，形成联律)
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房早与室早的鉴别诊断：
左室流人流出道交汇处血流频谱中，房性 期前收缩A峰提前出现，与前一心动周期S 峰的时间缩短．与其后的S峰的时间延长， 此为房性期前收缩。
波形、代偿间隙不完全
传导性+非传导性
（取样线同时穿过心房和心室壁，
取样线同时穿过心房壁、主动脉瓣）
脉冲多普勒：舒张期单峰血流流速曲线
传导性+非传导性
（取样门宽置于心室流入道和流
出道之间）
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2 室性早搏发生率（<房性早搏） 提早出现的心室波动波形(频谱) 其前无心房壁运动波形(频谱) 其后有较长的代偿间隙
如果A峰消失，其后出现的S峰间隔时间延 长，此为室性期前收缩。
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3.心动过缓
100～120次／分时可为轻度的窦性心动过缓， 心率低于100次／分为显著的窦性心动过缓。
心房律~~~~~心室律
鉴别诊断：
有相应的依赖关系~~~窦性心动过缓
无
滞阻滞
~~~完全性房室传导阻
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4.心房扑动和心房颤动
疾病有关、病毒感染或特发性疾病、合并妊高症、 糖尿病
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超声诊断方法：
M型(M-UCG):
取二尖瓣前后叶运动波群，室壁、房壁运动波群， 以及二尖瓣口和左室流出道的血流频谱形态
测量各波的时距，及相互的节律关系 确定胎儿心律失常的有无，辨认心律失常的类型。
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M型：其原理也是根据心房和心室活动的先后 顺序确定心律失常的类型，操作时使取样线同 时通过心房壁与心室壁，又要兼顾取样线与房 室壁尽量垂直的原则。
图2 左室流出道多普勒流速曲线，基线之上为左室流人道流速曲线，基 线之下为左室流出道信号，可见流人道流速曲线节律为146次／mm， 而流出道节律较慢，仅75次／mm．每2个流入道信号之后出现1个流出 道信号，两者呈2：1关系，提示2 ：1房室传导阻滞
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超声诊断方法：
组织多普勒成像技术、应变率成像、速度向量 技术：目前也已成为诊断心律失常方法。
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图1正常肺动、静脉血流频谱基线上方频谱中较深切迹命名为A，代表 心房收缩，基线下方为肺动脉血流频谱，反映心室收缩，命名为S 图2房性期前收缩，下传至心室基线下方肺静脉频谱见一心房提前收 缩A，其后方的基线上方见一波形较小的肺动脉血流频谱S
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脉冲多普勒频谱波形的分析方法
左心室流出道与左心室流入道血流频谱：同时 记录心室收缩期S波、舒张早期E波、心房收缩 期A波，分析各波形态、时相及相互关系。
胎儿心律失常时根据S、E、A波的形态、时相、相互 关系可以了解心律失常的性质，如频率异常、传导 异常、异常起搏及异常起搏的位置等，并根据其特 点对心律失常作出诊断。
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图l 左室流出道多普勒流速曲线显示基线下为左室流人道的信号，基线 之上为左室流出j道信号，可见流入道流速曲线中一提前出现的信号(红 色箭头)，面其后置室流出道内未测及帆流信号．提示房性期前收缩未下 传
较近或互相重叠，难以确定A峰，诊断有一定困难。
2. 将取样容积置于心房旁的肺实质，获取肺动、 静动脉的血流频谱
局限性：其获取的频谱波形较细小，分析较困 难)。
3.通过同时获取上腔静脉与升主动脉血流频谱或 下腔静脉与腹主动脉血流频谱诊断心律失常，
局限性：受胎位及孕龄的影响，不易取得满意的 血流频谱。
常伴有心房扩大（MS、Ebstein）
心房率高达500bpm
心室率规整 2：1 、3：1、4：1传
导——房扑
心室率不规整——房颤
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5 室上性心动过速 自发性是指异位兴奋灶发生高频率的冲动，暂
时取代了窦房结。 折返是因为房室结存在双通路
特点：心房与心室的收缩保持1:1（每次心房收 缩都能传到心室）、突发突止心率180— 300bpm.
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6 房室传导阻滞 可能是传导系统发育不良，与房室结之间无连接或
房室结解剖位置异常、由于母体存在某种抗核抗体。 在胎儿及新生儿中完全性房室传导阻滞中50%的患
儿存在心脏解剖异常。
I°不能被发现 II°莫氏I型：房室间距逐渐延长，直至心室搏动脱
S波节律—心室率，s波幅度大小—每搏量的大 小
E波—快速充盈，
A波节律为心房节律，A波幅度—心室充盈状况；
A—S间期—房室传导占用的时间
E—A间期—从快速充盈期经缓慢充盈期到下一 次心动周期心房除极的时间。
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正常胎心心律规整，S、E、A波节律整齐，各个波的 形态和时相以及彼此间关系相对固定。
胎儿心律失常
云南省第二人民医院
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胎儿心律失常
定义：
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目前胎儿心律失常的诊断方法：
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病因
1、胎儿原因 先天性心脏传导系统异常的患儿、病毒感染后心
肌炎症、胎儿宫内缺氧、伴有先天性心脏畸形发 生、胎儿心脏发育不完善
2、孕妇原因 饮用兴奋剂，服用抗心律失常药物、自身免疫性
局限性：由于受胎动影响及声角度的限制， 其临床效果尚待探讨。
正常胎儿二尖瓣环TDI运动速度曲线，呈典型三峰：收缩期s波、舒 张早期E波及舒张晚期A波
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正常范围胎儿心率
心脏传导系统 在妊娠12周已 经发育完善
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分类
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常见胎儿心律失常的超声诊断
1.房性早搏
M型：提早出现、振幅较低的房间隔运动
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脉冲多普勒频谱波形的分析方法
肺动脉动静脉血流频谱： 肺静脉产生的波形呈低平的“M”字形，其中
较深切迹为心房收缩肺静脉回流受阻形成，将 其命名为A谷，基线下方为心室收缩向肺动脉 射血形成的肺动脉血流频谱，将其命名为s波； A—P波、S—QRS波群； 根据A及s的顺序关系及两者的间距特点来分析 胎儿心律失常。