最新欧洲低钠血症诊疗指南学习ppt课件

SIAD诊断标准
基本准则
有效血浆渗透压＜275mosm/kg 尿渗透压＞100mosm/kg, 临床正常容量 正常的盐和水摄入量下，尿钠浓度＞30 mmol／l， 无肾上腺，甲状腺，垂体或肾功能不全
最近没有使用利尿剂 补充标准 血清尿酸＜0.24 mmol／L（ ＜ 4毫克/分升） 血清尿素＜ 3.6 mmol／L（ ＜ 21.6毫克/分升） 0.9%生理盐水输注后未纠正低钠血症 钠排泄分数＞0.5 % 尿素排泄分数＞55 % 尿酸排泄分数＞12 % 通过液体限制低钠血症得以校正
6.3.1.3 如果尿渗透压＞ 100 mOsm/kg,推荐同时在采取血液标本 的基础上解释尿钠浓度。
6.3.1.4 如果尿钠浓度≤30mmol/l,推 荐接受有效循环血量降低为低渗性 低钠血症的原因
6.3.1.5 如果尿钠浓度＞ 30mmol/l， 建议评估细胞外液状况和利尿剂的 应用，以进一步明确低钠血症的可 能原因。
为什么提出对低渗性低钠血症进行鉴别的参数？
多因素：低渗性低钠血症见于许多原 因：非肾性钠丢失，利尿剂，第三腔 室，肾上腺皮质功能低下，SIAD，烦 渴，心衰，肝硬化和肾病综合征（见 5.6和5.8）
根据症状分类：
6131：中度症状 恶心 意识混乱 头痛
6132：重度症状 呕吐 心脏呼吸窘迫 嗜睡 癫痫样发作 昏迷（Glasgow评分≤8）
低钠血症分类的说明
血液渗透压：指南主要涉及低渗性低钠血症，故需首先建立区分低渗与非低渗的临 床标准（见6.2）测得的血清渗透压＜275 mOsm/kg 总提示为低渗性低钠血症, 因为有效渗透压绝不会高于总或测得的渗透压。 如果计算的渗透压＜275 mOsm/kg 则低钠血症可能是低渗，等渗或高渗，这取决于哪些渗透性活性物质 的存在和其是否计入公式。
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表8 与急性低钠血症相关的药物和病情
术后阶段 前列腺癌的手术切除后，内镜下切除后 子宫手术 烦渴 运动 最近的噻嗪类药物处方 3,4-methylenedioxymethamfetamine（MDMA， XTC） 结肠镜检查的准备工作 环磷酰胺（IV） 催产素 最近开始去氨加压素治疗 最近开始特利加压素，加压素
6.3.1.6 不建议检测加压素用于诊断 SIADH.
关于区别低渗性低钠血症的参数的建议
需要同时采取血和尿标本方可对实验室结果做出正确解释 尿钠浓度和尿渗透压测定最好取自同一标本 如果临床评价表明，细胞外液量无明显增加，尿钠浓度＞30 mmol/L，
在考虑SIAD之前，排除其他原因低渗性低钠血症血症。可考虑根据表6 中列出的诊断标准，寻找SIAD的已知原因。 原发或继发肾上腺皮质功能低下可能是低渗性低钠血症的潜在原因 肾脏疾病使得低钠血症鉴别诊断复杂化。除了导致可能的低钠血症外， 肾脏调节尿渗透压和尿钠能力常降低。因而，尿渗透压和尿钠可能不 再能够可靠地反映激素对血钠的调节作用，任何低钠血症的诊断程序 均应慎用于肾脏病患者 水负荷试验无助于对低渗性低钠血症的鉴别，且存在危险。
长 的 时 间 隧 道，袅
欧洲低钠血症诊疗指南学习
低钠血症
定义： 血清钠低于135mmol/L
临床最常见的水盐失衡，其 发生率约占住院患者的30%
症状不一，从轻微到致命
为何以48小时为界限界定急慢性低钠血症？
当低钠血症发生快速发生 时，脑细胞几乎没有时间 来适应低渗环境。
大脑通过减少其细胞内渗 透活性物质如钾和有机溶 质以试图恢复脑容量。此 过程需时24~48小时。因 此，以48小时作为急性和 慢性低钠血症的界限
血容量：低钠血症患者可以分别是低容、等容或高容。传统诊断程序是首先评估 患者的容量状态，但所谓容量状态究系指细胞外液量、有效循环血量还是体内液 体总量，含义不清。为避免混乱，本指南将其定义为有效循环血量。
6.2 证实低渗性排除非低渗性低钠血症
6.2.1.1 推荐通过测定血糖，排除 高糖性低钠血症。如果血糖增高， 校正血钠浓度（表9）。
6.2.1.2 测得的渗透压＜275 mOsm/kg 总提示为低渗性低钠 血症。
6.2.1.3 若无表10中所列非低渗 性低钠血症的证据则接受“低渗 性低钠血症”。
6.3 区别低渗性低钠血症的参数？
6.3.1.1 首先检测并解释尿渗透压 6.3.1.2 如果尿渗透压≤100
mOsm/kg,可认为水摄入相对过量是 低渗性低钠血症的原因。