影像诊断学课件：第六章呼吸系统-3
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为手术后以及长期卧床病人
[临床与病理]
支气管肺炎 支气管炎和细支气管炎
肺泡病变以小叶支气管为中心，经过终末 细支气管延及肺泡，在支气管和肺泡内产 生炎性渗出物
细支气管炎性充血水肿及渗出，细支气管 不同程度的阻塞，小叶性肺气肿或肺不张， 节段性不张
支气管肺炎蔓延 孔氏孔及兰勃管；分隔不全 的小孔间隔；支气管
索状影 或病灶完全消失
CT的作用 发现空洞：CT检查可以明确病变中是否有肺脓
肿形成 鉴别诊断：肺癌合并肺炎或肺癌合并肺不张或
与肺结核鉴别 诊断与鉴别诊断 实变期：肺不张、胸膜炎 消散期：肺结核、支气管性肺炎
二、支气管肺炎
支气管肺炎(bronchopneumonia) –小叶性肺炎 病原体：细菌性、病毒性 常见的致病菌：链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌 发病人群：婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人或
支原体肺炎(mycoplasmal pneumonia)： 支原体引起的以间质改变为主的肺炎 支原体较一般细菌小，较病毒大 口、鼻的分泌物经空气传播，引起散发性
的、或流行性的呼吸道感染 多发生于冬春及夏秋之交
[临床与病理] 病理 支气管、细支气管粘膜及其周围间质充血、
水肿，多核细胞浸润 侵入肺泡可产生肺泡浆液性渗出性炎症 病变范围可从小叶、肺段到大叶 严重的感染可引起肺实质的广泛出血和渗
第三节 肺部炎症
大叶性肺炎 支气管肺炎 支原体肺炎 间质性肺炎 过敏性肺炎 肺炎性假瘤 放射性肺炎 肺脓肿 葡萄球菌肺炎 慢性肺炎
一、大叶性肺炎
大叶性肺炎(lobar pneumonia) 致病菌为肺炎双球菌 在冬、春季节发病较多
[临床与病理]
病理改变
充血期：12-24小时，浆液性渗出液 红色肝样变期：2-3天, 大量纤维蛋白及许多红
病变的叶间裂的一侧常可见平直的界限。
消散期 实变影密度减低，散在、大小不一和 分布不规则的斑片状、条索状影
大叶性肺炎---右侧
大叶性肺炎---左侧
大叶性肺炎---中叶
CT 病变呈大叶性或肺段性分布 病变中可见空气支气管征
病变密度均匀，边缘被胸膜所局限且平直 实变的肺叶体积通常与正常时相等 消散期呈散在的、大小不一的斑片状、条
CT
早期为间质性炎症改变 病变区肺纹理增粗而模糊，高分辨力显示
明确 渗出性实变较淡，较清晰地显示其内走行
的肺纹理
[诊断与鉴别诊断] 鉴别 细菌性肺炎 过敏性肺炎 继发性肺结核 病毒性肺炎
四、间质性肺炎
间质性肺炎(interstitial pneumonia) 肺间质的炎症
细菌或病毒感染所致，病毒感染多见 多见于小儿，常继发于麻疹、百日咳
[影像学表现]x线
多累及两侧 好发于两肺门区附近及肺下野形态纤细条纹状密度增高
影，其行径僵直 肺门区可见 “袖口征”短条状，网状，小结节状密度
增高阴影 肺门阴影增大，密度增加，边缘轮廓模糊 肺野透亮度增高 肺内粟粒点状影先吸收，紊乱的条纹影逐渐减少而消失，
肺野恢复正常肺纹理
CT 间质性肺炎与肺泡渗出为主的肺炎较易区别 高分辨力CT可查出早期的间质性肺炎的改变
细胞
灰色肝样变期：4-5天，大量的白细胞 消散期：1周, 溶解而被吸收、消失，肺泡重新
充气
临床特征
青壮年，起病急，突然高热、恶寒、胸痛、咳 嗽、咳铁锈色痰
血化验检查白细胞总数及中性粒细胞明显增高
[影像学表现] X线
充血期 无明显异常
实变期 密度均匀，呈片状、三角形或圆锥形 致密影。肺叶的轮廓相符合。空气支气管征或 支气管气像
出
临床
低热、咳嗽，咳少量白色粘液痰、胸痛、 咳嗽 白细胞总数正常或略高 血冷凝集试验比值升高(可达1：64)
[影像学表现]X线 早期为间质性炎症改变
肺纹理增强及网状斑点状模糊阴影 多数呈节段性分布，少数小斑片状阴影或大叶性
实变 自肺门附近向肺野外围伸展的大片扇形的阴影，
其外缘逐渐变淡而消失 分泌物阻塞间区域型肺不张表现宽、窄带状影。 病灶2-3w内消失，少数可发展成肺脓肿
临床表现
高热、咳嗽、咳泡沫样粘痰或脓痰，并伴 有呼吸困难发绀及胸痛
胸部听诊有中、小水泡音 体温可不升高，血白细胞计数也可不增多
[影像学表现] x线
多见于两肺中下野的内、中带，沿支气管分布
斑点状或斑片状密度增高阴影，边缘较淡且模糊 不清
长期卧床患者坠积性支气管肺炎，位于两次脊柱 旁及两下肺野
又称SARS,传染性非典型性肺炎，由SARS冠 状病毒引起，近距离空气飞沫及密切接触传 播。
空洞表现为斑片状阴影中环形透亮影
支气管炎性阻塞为三角形肺不张的致密影，邻近 肺野代偿性肺气肿
阻塞性肺气肿为两肺透亮度增高；若久不消散可 引起支气管扩张
治疗后可完全吸收消散，融合成片的炎症长期不 吸收可演变为机化性肺炎
支气管肺炎
CT
弥散斑片影，典型者呈腺泡样形态，边 缘较模糊，或呈分散的小片状实变影， 或融合成大片状
阻塞性肺不张的邻近肺野可见代偿性肺 气肿表现
肺纹理显示增粗较模糊
例1男，66岁，高热
百度文库2 男，78岁
例3，女，65岁，弛张热3一周
[诊断与鉴别诊断] 支气管肺炎好发于两中下肺的内、中带，
病灶沿支气管分布，呈多发散在小的斑
片状形态，常合并阻塞性肺气肿或小叶 肺不张，是本病典型表现
三、支原体肺炎
或流行性感冒
[临床与病理]
病理特征 炎症累及支气管和血管周围、肺泡间隔、肺泡 壁、小叶间隔等肺间质
炎症深入支气管壁并扩展到支气管周围的组织 炎症沿间质内的淋巴管蔓延引起局限性的淋巴管炎和淋
巴结炎 细支气管部分或完全性阻塞，致局限性肺气肿或肺不张 病变常广泛累及两肺各叶 慢性者多伴有不同程度的纤维结缔组织增生 临床 气急、发绀、咳嗽、鼻翼扇动，而呼吸系体征较少
间质性肺炎
间质性肺炎
间质性肺炎
[诊断与鉴别诊断]
间质性肺炎的诊断比肺泡渗出为主的肺炎的诊断困难， 间质性肺炎主要表现为肺纹理，胸片质量欠佳均可能
造成漏诊
间质性炎症改变的病因很多(如结缔组织疾病、尘肺、 组织细胞病X、结节病等)，影像学表现可相似
鉴别 粟粒型肺结核
五、严重急性呼吸综合征
[临床与病理]
支气管肺炎 支气管炎和细支气管炎
肺泡病变以小叶支气管为中心，经过终末 细支气管延及肺泡，在支气管和肺泡内产 生炎性渗出物
细支气管炎性充血水肿及渗出，细支气管 不同程度的阻塞，小叶性肺气肿或肺不张， 节段性不张
支气管肺炎蔓延 孔氏孔及兰勃管；分隔不全 的小孔间隔；支气管
索状影 或病灶完全消失
CT的作用 发现空洞：CT检查可以明确病变中是否有肺脓
肿形成 鉴别诊断：肺癌合并肺炎或肺癌合并肺不张或
与肺结核鉴别 诊断与鉴别诊断 实变期：肺不张、胸膜炎 消散期：肺结核、支气管性肺炎
二、支气管肺炎
支气管肺炎(bronchopneumonia) –小叶性肺炎 病原体：细菌性、病毒性 常见的致病菌：链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌 发病人群：婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人或
支原体肺炎(mycoplasmal pneumonia)： 支原体引起的以间质改变为主的肺炎 支原体较一般细菌小，较病毒大 口、鼻的分泌物经空气传播，引起散发性
的、或流行性的呼吸道感染 多发生于冬春及夏秋之交
[临床与病理] 病理 支气管、细支气管粘膜及其周围间质充血、
水肿，多核细胞浸润 侵入肺泡可产生肺泡浆液性渗出性炎症 病变范围可从小叶、肺段到大叶 严重的感染可引起肺实质的广泛出血和渗
第三节 肺部炎症
大叶性肺炎 支气管肺炎 支原体肺炎 间质性肺炎 过敏性肺炎 肺炎性假瘤 放射性肺炎 肺脓肿 葡萄球菌肺炎 慢性肺炎
一、大叶性肺炎
大叶性肺炎(lobar pneumonia) 致病菌为肺炎双球菌 在冬、春季节发病较多
[临床与病理]
病理改变
充血期：12-24小时，浆液性渗出液 红色肝样变期：2-3天, 大量纤维蛋白及许多红
病变的叶间裂的一侧常可见平直的界限。
消散期 实变影密度减低，散在、大小不一和 分布不规则的斑片状、条索状影
大叶性肺炎---右侧
大叶性肺炎---左侧
大叶性肺炎---中叶
CT 病变呈大叶性或肺段性分布 病变中可见空气支气管征
病变密度均匀，边缘被胸膜所局限且平直 实变的肺叶体积通常与正常时相等 消散期呈散在的、大小不一的斑片状、条
CT
早期为间质性炎症改变 病变区肺纹理增粗而模糊，高分辨力显示
明确 渗出性实变较淡，较清晰地显示其内走行
的肺纹理
[诊断与鉴别诊断] 鉴别 细菌性肺炎 过敏性肺炎 继发性肺结核 病毒性肺炎
四、间质性肺炎
间质性肺炎(interstitial pneumonia) 肺间质的炎症
细菌或病毒感染所致，病毒感染多见 多见于小儿，常继发于麻疹、百日咳
[影像学表现]x线
多累及两侧 好发于两肺门区附近及肺下野形态纤细条纹状密度增高
影，其行径僵直 肺门区可见 “袖口征”短条状，网状，小结节状密度
增高阴影 肺门阴影增大，密度增加，边缘轮廓模糊 肺野透亮度增高 肺内粟粒点状影先吸收，紊乱的条纹影逐渐减少而消失，
肺野恢复正常肺纹理
CT 间质性肺炎与肺泡渗出为主的肺炎较易区别 高分辨力CT可查出早期的间质性肺炎的改变
细胞
灰色肝样变期：4-5天，大量的白细胞 消散期：1周, 溶解而被吸收、消失，肺泡重新
充气
临床特征
青壮年，起病急，突然高热、恶寒、胸痛、咳 嗽、咳铁锈色痰
血化验检查白细胞总数及中性粒细胞明显增高
[影像学表现] X线
充血期 无明显异常
实变期 密度均匀，呈片状、三角形或圆锥形 致密影。肺叶的轮廓相符合。空气支气管征或 支气管气像
出
临床
低热、咳嗽，咳少量白色粘液痰、胸痛、 咳嗽 白细胞总数正常或略高 血冷凝集试验比值升高(可达1：64)
[影像学表现]X线 早期为间质性炎症改变
肺纹理增强及网状斑点状模糊阴影 多数呈节段性分布，少数小斑片状阴影或大叶性
实变 自肺门附近向肺野外围伸展的大片扇形的阴影，
其外缘逐渐变淡而消失 分泌物阻塞间区域型肺不张表现宽、窄带状影。 病灶2-3w内消失，少数可发展成肺脓肿
临床表现
高热、咳嗽、咳泡沫样粘痰或脓痰，并伴 有呼吸困难发绀及胸痛
胸部听诊有中、小水泡音 体温可不升高，血白细胞计数也可不增多
[影像学表现] x线
多见于两肺中下野的内、中带，沿支气管分布
斑点状或斑片状密度增高阴影，边缘较淡且模糊 不清
长期卧床患者坠积性支气管肺炎，位于两次脊柱 旁及两下肺野
又称SARS,传染性非典型性肺炎，由SARS冠 状病毒引起，近距离空气飞沫及密切接触传 播。
空洞表现为斑片状阴影中环形透亮影
支气管炎性阻塞为三角形肺不张的致密影，邻近 肺野代偿性肺气肿
阻塞性肺气肿为两肺透亮度增高；若久不消散可 引起支气管扩张
治疗后可完全吸收消散，融合成片的炎症长期不 吸收可演变为机化性肺炎
支气管肺炎
CT
弥散斑片影，典型者呈腺泡样形态，边 缘较模糊，或呈分散的小片状实变影， 或融合成大片状
阻塞性肺不张的邻近肺野可见代偿性肺 气肿表现
肺纹理显示增粗较模糊
例1男，66岁，高热
百度文库2 男，78岁
例3，女，65岁，弛张热3一周
[诊断与鉴别诊断] 支气管肺炎好发于两中下肺的内、中带，
病灶沿支气管分布，呈多发散在小的斑
片状形态，常合并阻塞性肺气肿或小叶 肺不张，是本病典型表现
三、支原体肺炎
或流行性感冒
[临床与病理]
病理特征 炎症累及支气管和血管周围、肺泡间隔、肺泡 壁、小叶间隔等肺间质
炎症深入支气管壁并扩展到支气管周围的组织 炎症沿间质内的淋巴管蔓延引起局限性的淋巴管炎和淋
巴结炎 细支气管部分或完全性阻塞，致局限性肺气肿或肺不张 病变常广泛累及两肺各叶 慢性者多伴有不同程度的纤维结缔组织增生 临床 气急、发绀、咳嗽、鼻翼扇动，而呼吸系体征较少
间质性肺炎
间质性肺炎
间质性肺炎
[诊断与鉴别诊断]
间质性肺炎的诊断比肺泡渗出为主的肺炎的诊断困难， 间质性肺炎主要表现为肺纹理，胸片质量欠佳均可能
造成漏诊
间质性炎症改变的病因很多(如结缔组织疾病、尘肺、 组织细胞病X、结节病等)，影像学表现可相似
鉴别 粟粒型肺结核
五、严重急性呼吸综合征