人体损伤鉴定关节活动度测量表格模板
关节活动度评估记录表
外翻 0—25
趾 屈曲
伸展
1．MP：掌指关节 PIP：近端指间关节 2．因痉挛而活动受限者在角度后加 S 3．因疼痛而活动受限者在角度后加 P 4．N 为活动范围正常
DIP：远端指间关节
检查者：
记录人：
评估日期：
关节活动度检查评估记录表
患者姓名：
年龄：
性别：
诊断：
月日 主被 动动
月
右侧 日月
日
评时时间
正常值
主 动
被 动
主 动
被 动
部 位
检查 项目
（度）
颈 前屈 0—60
后伸 0—70
旋转
侧屈
躯 后伸 0—20 干 屈曲 0—60
侧屈 0—40
旋转 0—30
肩 前屈 0 0—90 外旋 0—90
动 动 动 动 动 动 位 项目
动动动动动动
MP 0—60
屈曲
拇 DIP 0—80
屈曲
MP 0—10 伸展
指 DIP 0—10
伸展
外展
内收
屈 0—125
髋 伸 0—15 外展 0—45
内收 0—45
外旋 0—45
内旋 0—45
膝 屈曲 0—150
伸展 0 踝 背曲 0—20
跖屈 0—45
内翻 0—35
肘 屈曲 0—150
伸展 0
前 旋前 0—90 臂 旋后 0—90
掌屈 0—90 背伸 0—70 腕 桡偏 0—25
尺偏 0—65
四 PIP 0—90 屈曲
MP 0—100 屈曲
指 DIP 0—80 屈曲
月日月 主被主 动动动
左侧 日 月日 被主被 动动动
康复科-关节活动度测量量表
性别
年龄
科室
住院号
临床诊断 床号
关节
运动
体位
测量方法
正常值
测量日期
轴心
固定臂
移动臂
肩
屈、伸
坐或立位，臂置于体侧、肘伸直
肩峰
与腋中线平行
与肱骨纵轴平行
屈0°-180° 伸0°-50°
外展
坐和立位，臂置于体侧，肘伸直
肩峰
与身体中线平行
与肱骨纵轴平行
外展0°-180°内收0°-75°
内旋、外旋
侧卧，肩外展90°，肘屈90°
测量日期
轴心
固定臂
移动臂
颈部
前屈
坐或立位，在侧方测量
肩缝
平行前额面中心线
头顶与耳孔连线
0-60°
后伸
坐或立位，在侧方测量
肩缝
平行前额面中心线
头顶与耳孔连线
0-50°
左右旋
坐或仰卧，于头顶测量
头顶后方
头顶中心矢状面
鼻梁与枕骨结节的连线
0-70°
左右侧屈
坐或立位，在后方测量
C7棘突
C7与L5棘突的连线
头顶中心与L7棘突的连线
远节指骨近端
与近节指骨平
与远节指骨平
近指间0°-100°远指间0°-80°
拇指
内收
坐位，腕中立位
腕掌关节
与食指平行
与食指平行
0°-60°
治疗师
主治医师
下肢关节活动度
姓名
性别
年龄
科室
住院号
临床诊断
床号
关节
运动
体位
测量方法
正常值
测量日期
轴心
关节活动度检查(ROM-T)徒手肌力检查(MMT)记录表(2-2)
拇长屈肌、对掌肌
C8、T1
桡侧外展
…60
拇长短伸肌
C7、8
尺侧内收
…0
拇内收肌
C8、T1
髋
屈曲
…125
髂腰肌
L2、3
伸展
…15
臀大肌、股二头肌
L5、S2
外展
…45
臀中肌、缝匠肌
L4、S1
内收
…45
大收肌、长短收肌
L2、3
外旋
…45
臀大肌梨状肌闭孔内外肌
L5、S2
内旋
…45
臀小肌、阔筋膜张肌
L4、S1
膝
屈曲
…150
腘绳肌
L5、S1、2
伸展
…0
股四头肌
L2－4
踝
背屈
…20
胫骨前肌、拇趾长伸肌
L4－S1
跖屈
…45
腓肠肌
S1、2
内翻
…35
腓骨后肌
L5、S1
外翻
…25
腓骨长短肌
L4、S1
趾
屈曲
…50
拇趾屈肌群
L5、S1
伸展
…50
拇趾伸肌群
L5、S1
检查次数评价日期评价签名
第次年月日
第次年月日
注ROM用“/”表示，上方为AROM，下方为PROM。
关节活动度检查（ROM-T）徒手肌力检查（MMT）记录表（2-2）
姓名性别年龄科别床号住院号
诊断
右侧
部
位
收缩的主要肌肉
神经支配
节段
左侧
MM－T
ROM－T
ROM－T
MM－T
拇
指
MP屈曲
…60
关节活动度功能评估表
赣南医学院第三附属医院赣南医学院附属康复医院关节活动度功能评估表/记录表姓名：性别：年龄：病区-床号：住院号：注：1.因痉挛而活动受限者在角度后加S；2.因疼痛而活动受限者在角度后加P；3.N为正常活动范围。
评定人员签名：评定日期：关节活动度评定的原则（1）治疗师应掌握正常人ROM的平均值、关节的运动方向以及测量时肢体的摆放位置。
如果测量的关节所需肌肉的肌力达到3级或以上，在测量之前治疗师应首先了解患者主动运动所能达到的最大角度。
测量时治疗师应注意观察关节是如何运动的。
（2）关节的测量方式并不适合于所有的患者。
当患者因关节活动受限或残疾而不能摆放在正确测量的体位时，治疗师可以用视觉来观察患者的主动ROM和被动ROM。
（3）正常的ROM因人而异。
年龄、性别、身体状况、肥胖和遗传等因素均可影响正常的ROM。
治疗师可以通过测量患者的健侧关节来确定正常ROM的大小，也可参考相关资料的正常ROM的平均值。
（4）治疗师应注意检查和回顾患者的既往史，确定患者是否有其他引起关节活动受限的疾病。
在测量时，如患者出现关节抵抗，治疗师切忌使用暴力。
疼痛可能使ROM减少以及在运动中出现异常声音。
关节活动度评定注意事项（1）确定ROM测量的起始位置。
通常以解剖位作为零起始点。
测量旋转度时，选取正常旋转范围的中点作为零起始点。
（2）同一病人应由专人测量，每次测量应取相同位置，两侧对比。
（3）关节的主动ROM与被动ROM不一致时，提示有关节外的肌肉瘫痪、肌腱挛缩或粘连等问题存在，应以关节被动活动的范围为准，或同时记录主动及被动时的ROM。
（4）若对主、被动ROM进行比较，则二者的起始部位、量角器的类型、量角器的放置方法等均应相同。
（5）关节测量之后，治疗师应对数据进行分析。
确定引起ROM受限可能的原因，根据ROM受限的程度、病因和预后制定ROM受限的治疗方法（被动或主动牵张、抗阻运动、拮抗肌群肌力训练、主动运动、夹板以及肢体的正确摆放、温热物理治疗、推拿）以及寻找代偿其丧失的ROM的方法（梳子、牙刷、带有长柄的鞋拔以及辅助穿袜设备等辅助性器具）。
关节活动度评定表
（2）
——10
DIP伸展
——10
外展
内收
髋
屈
——125
伸
——15
外展
——45
内收
——45
外旋
——45
内旋
——45
膝
屈曲
——150
伸展
——0
踝
背曲
——20
跖屈
——45
内翻
——35
外翻
——25
趾
屈曲
伸展
1．MP：掌指关节PIP：近端指间关节DIP：远端指间关节
2．因痉挛而活动受限者在角度后加S
3．因疼痛而活动受限者在角度后加P
屈曲
——150
伸展
——0
前臂
旋前
——90
旋后
——90
腕
掌屈
——90
背伸
——70
桡偏
——25
尺偏
——65
四
指
PIP屈曲
——90
MP屈曲
——100
DIP屈曲
——80
（1）
右侧
评时时间
左侧
正常值
主动
被动
主动
被动
主动
被动
部位
检查项目
（度）
主动
被动
主动
被动
主动
被动
拇
指
MP屈曲
——60
DIP屈曲
——80
MP伸展
关节活动度检查评定表
姓名：病案号：
右侧
评时时间
左侧
月日
月日
月日
正常值
月日
月日
月日
主动
关节活动度测量表
颈部活动度测量表测量部位运动类型活动度参考值（°）中立位测量方法左侧右侧颈部活动度前屈35-45面向前，眼平视，下颌内收。
后屈35-45侧屈45旋转60-80腰部活动度测量表测量部位运动类型活动度参考值（°）中立位测量方法左侧右侧腰部活动度前屈90直立后伸30侧屈20-30侧旋30实用标准文案精彩文档肩关节活动度测量表测量部位运动类型活动度参考值（°）中立位测量方法左侧右侧肩关节活动度前屈上举150-170 后伸40-45 外展上举160-180肩关节活动度内收20-40 水平位内旋70-90 水平位外旋60-80 贴臂位内旋45-70 贴臂位外旋45-60实用标准文案精彩文档肘关节活动度测量表测量部位运动类型活动度参考值（°）中立位测量方法左侧右侧肘关节活动度屈曲135-150 伸展0-10 旋前80-90 旋后80-90腕关节活动度测量表测量部位运动类型活动度参考值（°）中立位测量方法左侧右侧腕关节活动度掌屈50-60 背伸50-60 桡偏25-30 尺偏30-40实用标准文案精彩文档髋关节活动度测量表测量部位运动类型活动度参考值（°）中立位测量方法左侧右侧髋关节活动度伸展10-15°前屈130-140 外展内收内旋40-50 外旋30-40实用标准文案精彩文档膝关节活动度测量表测量部位运动类型活动度参考值（°）中立位测量方法左侧右侧膝关节活动度屈曲120-150踝关节活动度测量表测量部位运动类型活动度参考值（°）中立位测量方法左侧右侧踝关节活动度屈曲20-30 背屈40-50实用标准文案精彩文档指关节活动度测量表测量部位运动类型活动度参考值（°）中立位测量方法左侧右侧指关节活动度第一掌指关节屈曲60第2、3、4、5掌指关节屈曲90第一指间关节屈曲80第2、3、4、5指间关节屈曲近侧100远侧70。
司法鉴定中心法医临床鉴定人体关节活动功能检查记录式样
外展上举（160-180）°
外展（30-45）°
内收（20-40）°
内收（20-30）°
水平位内旋（70Biblioteka 90）°内旋（40-50）°
水平位外旋（60-80）°
外旋（30-40）°
贴臂位内旋（45-70）°
贴臂位外旋（45-60）°
肘关节活动度
检查项
左
右
膝关节活动度
检查项
左
右
人体关节活动功能检查记录
[20××]法临鉴字第××××号
被鉴定人
×××
性别
×
出生日期
××年××月××日
检查地点
××
检查时间
××年××月××日
使用仪器
××
在场人员
××
检验依据
××
颈部活动度
前屈（35-45）°
腰部活动度
前屈（90）°
腕关节活动度
检查项
左
右
后伸（35-45）°
后伸（30）°
掌屈（50-60）°
踝关节活动度
检查项
左
右
屈曲（135-150）°
伸展-屈曲
0°～（120-150）°
背屈（20-30）°
伸展（0-10）°
旋前（80-90）°
跖屈（40-50）°
旋后（80-90）°
计算结果
备注：
检查人：
左侧屈（45）°
左侧屈（20-30）°
背伸（50-60）°
右侧屈（45）°
右侧屈（20-30）°
桡偏（25-30）°
左旋（60-80）°
左旋（30）°
尺偏（30-40）°
右旋（60-80）°
关节活动度检查记录表
关节活动度检查记录表宁波市康复医院姓名：年龄：性别：科室：床号：住院号：诊断：注：1、MP：掌指关节PIP：近指关节DIP：远指关节2、因痉挛而活动受限者在角度后加S3、因疼痛而活动受限者在角度后加P4、N为正常活动范围评定者：日期：宁波市康复医院姓名：年龄：性别：科室：床号：住院号：诊断：注：1、MP：掌指关节PIP：近指关节DIP：远指关节2、因痉挛而活动受限者在角度后加S3、因疼痛而活动受限者在角度后加P4、N为正常活动范围评定者：日期：关节活动度测量图解（数据以“中华人民共和国国家标准《事故伤害损失工作日标准》”为准）一、颈部活动度中立位：面向前，眼平视，下颌内收。
颈部活动度为：前屈35°-45°；后伸35°-45°；左右侧屈各45°：左右旋转各60°-80°。
二、腰部活动度腰椎中立位不易确定。
前屈：测量数值不易准确，患者直立，向前弯腰，正常时中指尖可达足面，腰椎呈弧形，一般称之为90°。
后伸：30°。
侧屈：左右各30°。
侧旋：固定骨盆后脊柱左右旋转的程度，应依据旋转后两肩连线与骨盆横径所成角度计算。
正常为30°。
三、肩关节活动度屈曲：开始位置：仰卧位；臂位于躯干侧方用手心朝下。
测量方法：矢状面。
避免连带动作：弓背。
转动躯干。
量角器：轴心位于关节侧方肩峰下方。
固定臂平行于躯干腋中线。
活动臂平行于肱骨中线。
伸展：开始位置：俯卧位；臂位于躯干两侧且手心朝下。
测量方法：矢状面。
避免连带动作：肩抬离台面。
转动躯干。
量角器：轴心位于关节侧方肩峰下方。
固定臂平行于躯干腋中线。
活动臂平行于肱骨中线。
外展：开始位置：仰卧位，上肢放在身体两侧。
测量方法：前面观(必须向外侧最大限度地旋转肩关节。
避免连带动作：躯干向侧方运动。
转动躯干。
量角器：轴心位于肩关节前面，并与肩峰成一直线。
固定臂平行于躯干中线。
标准人体关节活动度测评量表
肘
关节
活
动
度
屈曲
135-150
伸展
0-10
旋前
80-90
旋后
80-90
腕关节活动度测量表
测量部位
运动类型
活动度
参考值
（°）
中立位
测量方法
左侧
右侧
腕
关
节
活
动
度
掌屈
50-60
背伸
50-60
桡偏
25-30
尺偏
30-40
髋关节活动度测量表
测量部位
运动类型
活动度
参考值
（°）
中立位
测量方法
左侧
右侧
髋
关
节
活
动
中立位
测量方法
左侧
右侧
颈
部
活
动
度
前屈
35-45
面向前，眼平视，下颌内收。
后屈
35-45
侧屈
45
旋转
60-80
腰部活动度测量表
测量部位
运动类型
活动度
参考值
（°）
中立位
测量方法
左侧
右侧
腰
部
活
动
度
前屈
90
直立
后伸
30
侧屈
20-30
侧旋
30
肘关节活动度测量表
测量部位
运动类型
活动度
参考值
（°）
中立位
测量方法
左侧
度
伸展
10-15°
前屈
130-140
外展
内收
内旋
40-50
外旋
关节活动度(ROM)评估表
远指屈70
远指伸--30
拇指对掌
掌指屈
掌指伸
近指屈
近指伸
远指屈
远指伸
拇指对掌
掌指屈
掌指伸
近指屈
近指伸
远指屈
远指伸
拇指对掌
掌指屈
掌指伸
近指屈
近指伸
远指屈
远指伸
拇指对掌
掌指屈
掌指伸
近指屈
近指伸
远指屈
远指伸
拇指对掌
掌指屈
掌指伸
近指屈
近指伸
远指屈
远指伸
拇指对掌
掌指屈
掌指伸
近指屈
近指伸
远指屈
远指伸
前屈
后伸
旋内
旋外
内收
外展
膝
伸160
屈5
伸
屈
伸
屈
伸
屈
伸
屈
伸
屈
伸
屈
踝
趾屈40
背伸25
内翻45
外翻20
趾屈
背伸
内翻
外翻
趾屈
背伸
内翻
外翻
趾屈
背伸
内翻
外翻
趾屈
背伸
内翻
外翻
趾屈
背伸
内翻
外翻
趾屈
背伸
内翻
外翻
部位
正常值
（度）
检查日期
年月日
检查日期
年月日
检查日期
年月日
主动
被动
主动
被动
主动
被动
肩
前驱120
后伸15
旋内90
旋外90
外展90
前驱
后伸
ROM关节活动度检查表
~25
尺偏
~55
四
指
MP屈曲
~90
MP伸展
~45
PIP屈曲
-100
PIP伸展
~0
DlP屈曲
~90
DlP伸展
-10
拇
指
MP屈曲
~60
IP伸展
~80
MP伸展
-10
IP伸展
~10
内收
外展
~70
注：1.MP=掌指关节,PIP=近端指间关节,DIP=远端指间关节
2.因痉挛导致关节活动受限在角度后用“S"表示,因疼痛导致活动受限在角度后用"P”表示。
-45
内旋
~45
外旋
~4S
屈曲
-150
伸展
~0踝背屈Fra bibliotek~20跖屈
~45
内翻
~35
外翻
~20
足
趾
MPlS曲
QS
MP伸展
~40
PIP屈曲
~35
PIP伸展
~0
DlP屈曲
~50
DlP伸展
~0
注：1.MP=掌指关节,PIP=近端指间关节,DIP=远端指间关节
2.因痉挛导致关节活动受限在角度后用"S”表示,因疼痛导致活动受限在角度后用"P"表示。
颈、躯干及下肢关节活动度评价记录表
姓名
性别
年龄
病案号
科室
病房/床
临床诊断
左侧
部
位
检查项目
正常值(.)
右侧
月0
月日
月日
月H
月日
月日
主
动
被
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颈部活动度测量表测量
部位运动类型
活动度参考值
（°）
中立位测量方法左侧右侧
颈部活动度前屈35-45
面向前，眼
平视，下颌
收。
后屈35-45
侧屈45
旋转60-80
页脚
腰部活动度测量表测量
部位运动类型
活动度参考值
（°）
中立位测量方法左侧右侧
腰部活动度前屈90
直立后伸30
侧屈20-30
侧旋30
页脚
肩关节活动度测量表测量
部位运动类型
活动度参考值
（°）
中立位测量方法左侧右侧
肩关节活动度前屈(上举) 150-170 后伸40-45 外展(上举) 160-180
页脚
肩关节活动度
收20-40 (水平位)旋70-90 (水平位)外旋60-80 贴臂位旋X 45-70 贴臂位外旋X 45-60
页脚
肘关节活动度测量表测量
部位运动类型
活动度参考值
（°）
中立位测量方法左侧右侧
肘关节活动度
屈曲135-150 伸展0-10 旋前X 80-90 旋后X 80-90
页脚
腕关节活动度测量表测量
部位运动类型
活动度参考值
（°）
中立位测量方法左侧右侧
腕关节活动度掌屈50-60 背屈50-60 桡屈25-30 尺屈30-40
页脚
髋关节活动度测量表测量
部位运动类型
活动度参考值
（°）
中立位测量方法左侧右侧
髋关节活动度后伸10-15°前屈130-140 外展
收
页脚
旋40-50
外旋30-40 页脚
膝关节活动度测量表测量
部位运动类型
活动度参考值
（°）
中立位测量方法左侧右侧
膝
关节活动度屈曲120-150 伸展0-（+10）
页脚
踝关节活动度测量表测量
部位运动类型
活动度参考值
（°）
中立位测量方法左侧右侧
踝关节活动度背屈（屈曲）20-30 跖屈（背屈）40-50
页脚
. .
页脚指关节活动度测量表
测量
部位运动类型
活动度参考值
（°）
中立位测量方法左侧右侧
指关节活动度第一掌指关节
屈曲
60
第2、3、4、5
掌指关节屈曲
90
第一指间关节
屈曲
80
第2、3、4、5
指间关节屈曲
近侧100
远侧70。