神形一体观

摘要：形神一体观是中医学的重要学术思想之一，体现了人体结构与功能的统一，体现了人体生物属性与精神意识属性的和谐；中医“四诊”是望、闻、问、切四种诊察疾病方法的概括，体现了主观思维对人体状态变化的综合识别。

形神一体观的指标体系由反映“形”、“神”本质的中医四诊信息构成，而中医四诊信息的内容，必须反映人体的状态变化。

真实体现形神一体观的客观表征。

中医重视四诊信息的综合评价，实际是对形神一体的关注，是对生命状态变化的真实客观反映，真正体现了“以人为本”。

古代醫家對人體的認識源自內經、難經，即：人由形體和神魂組成。

一、人的形體分爲：心、肝、脾、肺、腎五臟系統。

1、心主血、主神明，在體合脈，其華在面，開竅於舌，在志爲喜，在液爲汗，手少陰心經與手太陽小腸經相表裏，構成了心系統。

2、肝主疏泄、藏血，在體合筋，其華在爪，開竅於目，在志爲怒，在液爲淚，足厥陰肝經與足少陽膽經相表裏，構成肝系統。

3、脾主運化，主統血，在體合肉，主四肢，其華在脣，開竅於口，在志爲思，在液爲涎，足太陰脾經與足陽明胃經相表裏，構成了脾系統。

4、肺主氣，司呼吸，主行水，在體合皮，其華在毛，開竅於鼻，在志爲悲，在液爲涕，手太陰肺經與手陽明大腸經相表裏，構成了肺系統。

5、腎藏精、主水、主納氣，在體合骨、主骨生髓，其華在髮，開竅於耳及前後二陰，在志爲恐，在液爲唾，足少陰腎經與足太陽膀胱經相表裏，構成了腎系統。

五臟系統聯繫緊密，有機的構成了人體。

二、五臟又稱爲五神藏：心藏神、肝藏魂、脾藏意、肺藏魄、腎藏志，分別控制和協調五臟系統。

這樣形、神合一，就構成了完整的人。

這就是傳統中醫的形神一體觀。

自內經始，形和神經常是混在一起講，比如心：有時是指解剖上的心臟，有時候又用來指心神，同一個字代表的含義很多，這樣給後世一些不善於思考的醫家造成思維上的紊亂。

傳統中醫在治病時又特別講究神，比如望聞問切中的望診，首先就是望神。

治病是更是重視神，比如無胃氣則死，就是說久病耗精損神，病的預後不樂觀。

目前很多中醫醫師認爲心神既是腦功能的體現，包括在百度搜索五臟中也明確說，心神就是腦，心主神明其實是腦主神明。

有些泥古不化的人會認爲，這樣附會西醫會造成中醫理論的崩潰，萬萬不可。

是這樣嗎？我看則不然，這只不過是名詞換了個說法而已，對於治病辯證而言並無變化。

這種改變不但不會葬送傳統中醫，相反會使中醫得到前所未有的發展！之所以如此說，是基於人體的結構和生理：腦是人體的核心，我們的形體都是在腦的控制和協調下完成新陳代謝和各種生理活動，中醫自內經始就是在研究心神，現在叫腦，通過更換名稱後更接近於人體生命的實質。

神魂魄意志是腦功能的體現！爲什麼這麼說？這是我對現代醫學解剖和生理學習後得出的。

現代醫學：腦----》控制着人體四大組織：上皮組織、肌肉組織、結締組織、神經組織。

還有一種分類是把人體分成腦控制下的9大系統：运动系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、内分泌系统、免疫系统、神经系统和循环系统。

形是生命现象的载体，亦即形体；神在祖国医学中有广义和狭义之分。

广义的神是指生命活动的外在表现；狭义的神即指人的精神、思维和意识活动，包括人的七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）。

“形神一体”论是说人的形体和精神思维活动是一个统一的整体,“形具神生”,“形神合一”。

［1］这一概念包括以下两层含义：其一，“形神一体”论如同“天人相应”论一样是祖国医学整体观的重要内涵之一，人的形体和精神思维活动在生理上相互依存，在病理上互为影响。

其二，人的健康是形体健康和精神思维活动健康的和谐统一，任何一方的功能障碍都不是真正意义上的健康，为了提高人类的健康水平，医护人员必须着眼于“形神一体”的整体人。

2“形神一体”论的病因学意义《黄帝内经*灵枢》云：“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。

其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处、阴阳喜怒。

”说明人体不仅和大自然是统一的整体，同时也受七情等社会因素的影响，从而形成所谓“形神一体”论。

祖国医学整体观的临床意义，首先体现在对致病因子的认识上。

“天人一体”论说明自然界正常的“六气”是机体生长发育必要因素；而反常的气候变化就变成“六淫”（风、寒、暑、湿、燥、火）了，必然会影响机体的生理功能。

“形神一体”论则说明人的生存环境不仅有自然环境，还有社会环境。

人和社会也是一个统一的整体,人的精神思维意识活动以及情志变化都是对社会因素做出的积极反应。

在生理状态下,人的精神思维以及情志都是五脏功能活动的外在表现。

正如《素问*阴阳应象大论》中说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。

”但是，外界因素的过度刺激和长期思虑过度，便会造成对机体的损伤，故《素问*阴阳应象大论》又说：心“在志为喜，喜伤心”；肝“在志为怒，怒伤肝”……。

另外，祖国医学理论还认为，不但外界刺激会影响脏腑的功能，同样由于其他病因导致的脏腑功能失常，也会产生不同的情志改变，《灵枢*本神篇》谓：“肝气虚则恐，实则怒；”“心气虚则悲，实则笑不休。

”3精神因素的致病特点祖国医学认为，精神因素致病的特点是影响机体的气机运行，使气机升降失常，气血功能紊乱。

具体表现是：“怒则气上”，“喜则气缓”，“悲则气消”，“恐则气下”，“思则气结”。

所谓怒则气上，是指过于愤怒，可使肝气的疏泄功能失常，横逆而上冲，甚至血随气逆，并走于上蒙蔽清窍引起昏厥。

过度地喜笑，以致心气涣散，精神不能集中，是谓喜则气缓。

过度地悲哀，以致意志消沉，肺气耗伤，是谓悲则气消。

过于恐怖，以致肾气不固，气陷于下，二便失禁，是谓恐则气下。

突然受惊，以致心无所依，神无所附，慌乱失措，是谓惊则气乱。

思虑过度，以致气机阻滞不畅，脾胃运化无力，是谓思则气结。

精神因素不仅可以单独致病，而且还会为其他病因的入侵造成可乘之机。

譬如当情志抑郁、情绪低落时，亦易招外感或受饮食所伤。

说明要防止“六淫”外邪的入侵，除要“适寒温”外，还要保持爽悦的心态。

《素问*上古天真论》说：“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”可谓一语破天机。

4“形神一体”论对整体护理的临床价值整体护理是“生物-心理-社会”这一现代医学模式的产物。

是着眼于病人的整体，发现和解决病人在生理、心理、社会、文化诸方面存在的健康问题，使病人适应自然和社会环境，优化内心环境，使精神和形体都处于最佳的健康状态的新型护理模式。

［2］其“ 整体”的科学内涵首先体现在承认其服务对象--人的整体性，十分注重人是生物、心理、社会的统一体。

可以看出，这与祖国医学“形神一体”论概念内涵相契合。

因此了解“形神一体”指导下形成的诸多认识，可以丰富整体护理的理论内涵，加深对心理护理的理论认识，从而使临床整体护理工作不断深入。

4.1精神因素致病是导致脏腑功能紊乱的重要因素，也是在临床实施心理护理的理论依据。

特别是依据精神因素致病的特点，对某些疾病的情志变化更应倍加防范和监护。

比如高血压、脑溢血患者应绝对避免恼怒，“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。

”（《素问* 生气通天论》）；冠心病、心律失常、心功能衰竭的患者不宜过度喜笑，以免心气涣散，发生意外，亦不可担惊受怕；肾功能不全者应防止恐吓，以保护肾功能。

此外，根据祖国医学五脏整体观理论，七情之变，不但影响所属脏腑的功能，而且还会应五行生克规律而影响其他脏腑的功能。

譬如，临床上经常遇到由于恼怒或长期抑郁寡欢的患者会出现脘腹胀满、纳呆，甚至恶心呕吐等脾胃疾病的症状，其原因就是肝属木，脾胃为土，木气过旺可克伐脾土，所以医圣张仲景曾告诫医者：“见肝之病，则知肝当传之于脾，当先实脾。

”（《金匮要略》）临床上还常见到因恼怒而引起的白内障、青光眼等眼科疾患，也是由于肝开窍于目之故。

《素问*阴阳别论》还说：“有不得曲隐，女子不月。

”说明妇女月经的调畅与否，与七情有密切关系。

实践证明，心身疗法即可治愈此类疾患，而单纯用药物（指西药）是无法治愈的，这些原理对于医护者来说不可不知。

七情之间也有五行克制关系，护理人员可巧妙地运用这一关系，解除患者的情志障碍。

如恐胜喜，喜胜悲，悲胜怒，怒胜思，思胜恐等等。

4.2“形神一体”论体现在养生学上则是追求“形与神俱”的健康境界，这恰好是整体护理所要达到的健康标准。

从现代护理学的概念内涵来看，养生学也属护理学的范畴。

如何使正常的人们既有健康长寿的体魄，又要用健康的心态直面人生，能承受复杂多变的社会变革和精神因素的刺激；如何能使备受病痛折磨的患者树立战胜病魔的信心，战胜意志消沉的自我，创造人间奇迹。

需要护理人员在掌握现代医学知识的基础上，通晓医学心理学，熟谙中医养生学，能为病人进行健康咨询，教授健康之术。

在临床上，向病人解释病情是必不可少的，而解释的恰当与否，常常会影响病情的恢复。

比如有一位慢性胆囊炎患者，常因劳累发作，护理人员解释说，每次发作胆囊疼痛是身体对您超负荷工作的反抗信号，说明您以后工作的强度不能超过这一界限。

这一心理治疗中常用的“改译”方法使病人很受启发，收到良好的心理治疗作用。

笔者所在的科室是一个中西医结合的科室，护理人员不仅能用现代医学常识为病人进行健康咨询，同时还经常应用祖国医学理论配合医生进行情志治疗，以及饮食指导（如肉类的温凉属性，水果的四气五味，不同颜色食品的脏腑归属等等）和出院后的防犯措施（如季节变化、生活习惯等），每天早上在鸟语花香的院子里为病人传授“真气运行法”、太极拳等，医护与患者之间、病人之间互相影响，互相鼓励，大大促进了康复进程。

要达到“形与神俱”的健康境界，古人的做法也值得借鉴：“法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”（《素问*上古天真论》）。

4.3“形神一体”论为认识情志疾病确立了指导原则，但体现“形神一体”等整体观念的临床操作程序则是“辨证论治”，包括理、法、方、药等步骤。

辨证论治着眼的“证”是疾病过程中某一阶段关于病因、病位、病性、正邪状态、时间、空间、社会各因素的综合概念。

［3］由于同一疾病的不同阶段会出现不同的证，而不同的疾病也会表现相同的证，因此，辨证论治常被简洁地解释为“同病异治”和“异病同治”，说透了就是具体问题具体分析，出现什么问题就解决什么问题。

整体护理的核心也是在整体观指导下包括评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤的护理程序,［2］与辨证论治的理、法、方、药程序十分相近，特别是辨证论治强调人体对疾病的反应性，以及时间、空间、社会、心理等等因素的影响，所以整体护理如果能溶入中医辨证的内容，必将会使其对人的整体性的认识提高到新的层次。

这也就是中西医辨病辨证结合在护理工作的应用和发展。

这种整体护理模式才具有中国特色。