临床医师内科学：淋巴肿大

临床医师内科学：淋巴肿大

淋巴结是免疫器官，正常大小为0.2～0.5cm，感染、肿瘤、变态反应、结缔组织病等可以增大。掌握淋巴结肿大的原因。注意浅表淋巴结的触诊方法与顺序，肿大淋巴结的触诊内容，淋巴结肿大的临床意义。

1.正常淋巴结

淋巴结是人体重要的免疫器官，分布于全身。正常人体有500～600个淋巴结，分为浅表淋巴结和深部淋巴结。每一组群淋巴结收集相应引流区域的淋巴液，正常淋巴结很小直径多为0.2～0.5cm，质地柔软，表面光滑，无压痛，与毗邻组织无粘连，因此浅表淋巴结正常不易触及，深部淋巴结需经淋巴管造影、放射性核素扫描、超声、CT、内镜等技术进行检查。

2.淋巴结肿大的常见原因

（1）感染：病毒、衣原体、立克次体、细菌、螺旋体、原虫等感染。

（2）肿瘤：造血系统肿瘤，如淋巴瘤、白血病、恶性组织细胞病等；其他恶性肿瘤转移至淋巴结。

（3）变态反应和结缔组织病：血清病、系统性红斑狼疮、Still病等。

（4）原因不明：如结节病。

3.浅表淋巴结的触诊

（1）触诊方法与顺序

浅表淋巴结应用滑动触诊法进行检查。为了避免遗漏，应按一定顺序检查，其顺序为：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈前三角（包括颌下与颏下）、颈后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、�N窝等。

（2）触诊内容

发现淋巴结肿大时，应注意肿大淋巴结部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。并同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。

4.临床意义

淋巴结肿大是临床常见的一种体征。淋巴结肿大的部位、特点及伴随的症状和其他体征，对疾病的诊断具有重要作用。

（1）局部淋巴结肿大

①非特异性淋巴结炎：某些部位的急、慢性炎症，如化脓性扁桃体炎、牙龈炎引起的淋巴结肿大。急性炎症引起的淋巴结肿大常有压痛，表面光滑，无粘连，发病初期质地较软。慢性炎症所致者常疼痛较轻、质地较硬。

②淋巴结结核：常见颈部淋巴结结核。肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围，

多发性质地较硬，大小不等，可互相粘连，或与周围组织粘连。若发生干酪样坏死，可触到波动，破溃可形成瘘管，愈合后形成瘢痕。

③恶性肿瘤淋巴结转移：如肺癌、食管癌、乳腺癌等，肿大的淋巴结无痛、质硬，与周围组织粘连。淋巴瘤的淋巴结肿大质地呈橡皮感。一般认为有两组以上的淋巴结同时肿大。常见于急慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、急慢性白血病、系统性红斑狼疮、链霉素过敏等。

（2）全身性淋巴结肿大

淋巴结肿大的部位可遍及全身，大小不等，不粘连。可见于急、慢性淋巴结炎，传染性单核细胞增多症，淋巴瘤，各型急、慢性白血病。

（3）寻找淋巴结肿大的原因

应通过病史及淋巴结肿大伴随的症状和体征寻找原因。此外，可根据肿大淋巴结的部位寻找原因，这就必须要了解浅表淋巴结组群与其引流区之间的关系，详见下表：浅表淋巴结组群与其引流区淋巴结组群引流区耳后及乳突区头皮颈深上群鼻咽部颈深下群咽喉、气管、甲状腺左侧锁骨上群食管、胃左侧锁骨下群气管、胸、膜肺颌下群口底、颊粘膜、牙龈颏下群颏下三角、舌、唇腋窝组群躯干上部、乳腺、胸壁腹股沟组群下肢及会阴