医院实行“医养结合”模式的提案

关于※※医院实行

医养结合模式的提案

我市总人口约540万，60岁以上的老年人65万人，占全市总人口数的11．8％，全市已进入人口老龄化城市行列。为积极应对人口老龄化问题，2015年11月市政府审议通过了《※※市人民政府关于加快发展养老服务业的实施意见》，提出通过加快养老服务设施和养老机构建设、加快实现医养结合、加强养老服务人才队伍建设等措施。到2020年，全面建成以居家养老为基础、社区养老为依托、机构养老为支撑，功能完善、规模适度、覆盖城乡的社会养老服务体系。当前，我市绝大部分养老机构入住的老人以老弱病残者居多，且大多数人患有各种慢性疾病，养老机构只能解决老人的看护和衣食温饱问题，主要以“养”为主，“医”则勉为其难。因此，我市建立并完善医养结合模式，使“医+养”结合的理念贯穿于日渐凸出的养老服务需求之中，就显得十分重要。作为我市城市公立医院综合改革试点单位，※※医院无论是从政策支持，还是自身的软硬件设施上，都是实行医养结合模式条件相对完备的医疗机构。

一、医养结合的概念及内涵

所谓“医养结合”是养老服务的充实和提高，是重新审视养老服务内容之间的关系，将老年人健康医疗服务放在更加重要的位置，区别于传统的单纯为老年人提供基本生活需求的养老服务。医养结合是在传统的生活护理服务、精神心理服务、老年文化服务的基础上，更加注重医疗康复保健服

务，涵盖医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等。

※※医院实行医养结合模式，可以从以下三个部分进行探索：第一部分是急性医疗，可以利用医院的急救通道，让老人在身体出现异样时得到及时的救助和治疗。第二部分是健康管理，集医疗、护理、康复、健康教育、慢病托老、临终关怀“六位一体”的医养结合运行模式，是“医养结合”服务模式的核心价值所在。第三部分则是康复护理，与一般养老机构相比，医养结合服务对象重点面向患有慢性病、易复发病、大病恢复期、残障以及绝症晚期老人提供养老和医疗服务。“养”为老人平时的托老模式，根据老人自理能力分为全护、半护、自理三个等级，期间享受全面的专业护理服务及病情观察，其间口服药物均在门诊，由家属自费提供；一旦老人出现慢性疾病急性发作或出现其他病情变化，在严格掌握住院收治指征的前提下，和家属沟通并取得同意后，给予办理住院手续，即为“医”。“医”即为※※医院的住院病人，期间出现病情加重或家属有积极要求，医院及时请相关科室会诊、转科。当病情稳定处于恢复期时转为“养”。“医”和“养”两种模式是根据患者病情相互灵活转化的，这样可以避免老人住一般养老院时出现病情变化时，需要家属前往养老院转送的麻烦，争取了抢救、治疗的时间。

二、医养结合模式在※※医院实行的可行性分析

※※医院是市卫计局直属的市级公立综合性医院，占地面积5.2万平方米，总建筑面积1.6万平方米，目前开放床

位400张，年出院人数7000余人次，门诊量60000余人数。从软件方面来讲是，医院既往有开办老年科的经验和基础，具备相当数量有资质的、受过专业训练的医护人员;从硬件方面来讲，医院地处※※风景区、环境优美，医院还拥有足够的医疗设施和相当水平的医疗设备。

1、医院设施、设备齐全。医院拥有齐全且先进的医疗设施、设备，如※※等先进的大型诊断、治疗设备，能为开办医养结合的老年科提供有力的技术支撑。

2、医院临床体系健全。※※医院作为市级综合性医院，其临床体系构建完善，科室建立齐全，涵盖普通内科、普外科、骨科、胸外科、重症医学科、妇产科、儿科、五官科、口腔科、体检中心等在内的各临床科室，科室之间联动性强，相互支撑。作为实行医养结合模式的探索，其中很重要的一条就是老年人在老年科养老期间，一旦生病，可以在不转病房、不需排队等候的情况下，得到快速、有效地救治。

3、医院专业化程度高。※※医院是我市南区唯一一家市级综合性医院，由于需要承担区域内的医疗急救任务，从医疗资源到医护人员队伍，正规化、专业化程度较高。医院既往有开办老年科的经验，作为医养结合模式的探索，其成功离不开专业的医疗队伍和管理经验，这是医养结合模式得以有效实行的基础和保障。同时，医护人员较高的职业素养也能保证养老服务的人性化水平，使得医养结合模式不光保证了老年人的基本生存，更重要的是提高了老年人生活的质量。

4、医院综合改革为实行医养结合模式提供有利契机。※※医院作为我市首家城市公立医院综合改革试点单位，2016年1月1日起全面启动医院综合改革工作，药品实行零加成销售、下调大型诊疗设备检查费用和部分检验项目收费，能进一步减轻老人患病住院期间的医药费用负担。同时，进行医养结合模式的探索，是一项国家社会保障制度的改革，属于国家深化改革的重要组成部分，与深化医药卫生体制改革相结合，相得益彰，可以争取民政、财政、社保等部门相关政策支持，为医院综合改革提供新的发展方向。

三、医养结合模式在※※医院实行中的建议

1、政府积极发挥作用。“医养结合”涉及民政、卫生、社保、财政等部门职能的交叉区域，涉及一系列体制机制的建立和完善，特别是如何区分好养老和住院的界限，还需深入研究准入标准。与此同时，医院主办养老院的形式，也将会遇到诸多法律障碍。因此，政府需要要发挥主导作用，建立和完善医养结合养老模式的法律法规和相关扶植政策；鼓励医养结合模式在医疗机构中试点，明确医养结合的服务内容，制定统一的准入标准，形成引导示范效应；积极探索建立社会力量参与机制，要将政府、营利组织和非营利组织等多方主体有机结合起来，充分发挥各方优势解决医养结合模式运作过程中遇到的难题。

2、探索创新医保报销机制。一是将健康体检部分纳入基本医疗范畴，从根本上减少医疗投入和盲目过度就医等问题。二是设立强制性护理康复险。现行医保基金账户支付无

力大额康复护理费用，是造成医疗和养老机构分离的主要原因。可以通过调整康复护理相关医疗服务价格，发挥医保付费和医疗服务价格调节供需的杠杆作用，医保基金可以采取按床日、单病种付费等多种复合型付费方式。三是推动商业保险公司与基本医保机构合作。发展多样化的补充保险产品，满足老年人医养结合的需求，为老年人提供更多的选择。

3.提升养老服务的品质内涵。一是医院要完善养老服务人才队伍建设，打造专科品牌。老年科专职的医生和护士不同于其他内外科医生、护士，他们面对的老年人，大多生活不能完全自理，或者即使可以自理，也需要特别关照。因此，※※医院可以尝试培养老年科专科医生、护士，为实行医养结合模式提供更加专业化、规范化的人才；二是加强与养老机构合作，形成优势互补。濠江区南滨片区正筹建集休养、医疗、康复、娱乐、教学于一体的※※市社会福利中心，※※医院可以依托自身的地理位置和医疗卫生资源优势，双方积极开展合作，将优势资源有机整合起来，一方面可以避免浪费※※医院紧张的硬件资源，另一方面也可以极大地推进市社会福利中心的发展。

4、加强医院组织制度建设。由于老年科病人的特殊性，医养结合模式的特别要求，作为公立医院的管理者，应该站在人性化的角度，在保证医院其他部门正常运行的基础上，给予老年科管理更多柔性化对待。如老年科病房应该配备有更多植物、图画等，给老年人家一样的感觉；做好老年科的感染管理，防止老年人之间的交叉感染；老年科还可以播放