《手足口病的治疗》PPT课件

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皮质激素的应用
地塞米松
0.2~0.5~1mg/kg.d, 酌情分次用
甲基强的松龙
小~中等剂量：1~2~5mg/kg.d
冲击量：
10~20mg/kg.d
既抗炎症又脱脑水肿
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丙球的应用
重症患儿提倡早用、足量用 剂量：2g/kg，视病情严重程度单次静
滴，或分次2~5天给完 也可反复、少量输注血浆
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止惊药应用流程
安定直肠灌注或静滴 （0.3~0.5mg/次）
PB静滴（10~20mg/kg，分2~3 次)
氯硝安定（0.02~0.06mg/kg)静滴 咪唑安定 （0.15~0.2mg/kg)静滴
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止惊药应用流程
丙戊酸钠 (15~25mg/kg) 静滴或鼻饲 妥泰（2~8mg/kg) 鼻饲 • 利多卡因（1~2mg/kg) 静滴 异丙酚 （1~2mg/kg) 静滴
中枢神经系统受累 自主神经功能失调 呼吸循环功能衰竭
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EV71对神经系统损害部位
无菌性脑膜炎 脑炎 脑干脑炎--- 致死的主要原因 脑脊髓炎 脊髓灰质炎样麻痹 格林巴利综合征 急性小脑炎
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脑干脑炎
根据临床表现分为3 级 （台湾，N Engl J Med,1999) Ⅰ级: 肌阵挛、震颤、流涎、饮水呛咳、共济失调 Ⅱ级: 肌阵挛和植物神经功能紊乱同时出现：恶呕、全
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中枢神经系统受累的治疗
2.镇静及迅速控制惊厥 安定类 苯巴比妥 苯妥英钠 丙戊酸钠 妥泰 麻醉药
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烦躁不安、肌肉颤搐
口服水合氯醛 小剂量苯巴比妥
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严重惊厥的治疗
先用一线止惊药 安定类 苯巴比妥 苯妥英钠 丙戊酸钠 酌情选用二线药 妥泰 水合氯醛 必要时选用麻醉药 利多卡因 硫喷妥钠 阿米妥钠 异丙酚
酌情用镇静剂：安定、水合氯醛、吗啡
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自主神经功能失调治疗（台湾经验）
2.监测心功能（B超） 高血压—— 心脏收缩功能正常可用血管扩张剂 硝普钠或酚妥拉明
3.监测肺功能，注意肺水肿肺出血
该阶段持续时间较短，注意合理用药， 不可造成低血压！
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2、对症治疗：发热、呕吐、腹泻时给予相 应处理。
3、病因治疗：利巴韦林、中药等。 4、其他治疗：可以口服维生素C、维生素
B 等。
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阶段2 ：神经系统受累阶段
该阶段患者出现神经系统症状或体征 如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、
肢体无力、共济失调、肌阵挛、 抽搐、急性迟缓性麻痹等
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身湿冷、心悸、气短、血压不稳定及血糖升高。 Ⅲ级: 植物神经功能紊乱和肺水肿或出血：迅速出现呼
吸窘迫、紫绀、循环衰竭、休克、昏迷、瞳孔对光反 射消失、呼吸暂停
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脑干脑炎与神经性肺水肿
1998年台湾因EV71感染死亡病例中发现肺水肿所致 的病死率高达64. 3% ,是引起患儿死亡的直接原因
手足口病的治疗原则与要点
西安交大二院 黄绍平
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总体治疗原则
尚无特殊有效治疗方法 一般病例 —— 门诊治疗
对症处理，加强观察与随诊 重症病例 —— 住院治疗
及时应用激素与丙球 密切监护， 加强对症源自文库疗
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手足口病分期
国内分为4个阶段:
手足口病阶段 神经系统受累阶段 心肺功能衰竭阶段 生命体征稳定期阶段
大量尸检和组织病理学研究的证据表明, EV71 引起的 肺水肿是神经源性的
推测EV71 首先破坏脑干组织特定的具有调节功能的 结构---植物神经功能紊乱---导致肺水肿
神经源性肺水肿的高危因素: 高血糖、白细胞及血小板升高、急性松弛性瘫痪
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阶段1：手足口病/疱疹性咽峡炎
1、注意隔离，避免交叉感染，适当休息， 清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。
药物
甘露醇
起效T 达峰T
20~30m 2~3h
10%甘油 15~30m 0.5h
口服
1~1.5h
速尿
数分钟
1~2h
地米
5~8h
维持T 优缺点
4~6h 反跳 心衰 肾衰 诱发颅内出血
6~24h 反跳少 ，供能 排尿比甘少40%
4~8h
12~24h 提高应激能力
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甘露醇应用注意事项
剂量：因病情而异 0.25~0.5~1.0g~2g/Kg/次， 每隔4~6~8h一次，严重病例2~3h一 次
中枢神经系统受累的治疗
1.控制颅内高压 积极退热 注意体位：床头抬高15~30℃，避免用力压腹、
转头、抬腿等动作 液体疗法：限制液体入量，约为生理需要量的
1/2~2/3，液体张力因人而异 使用降颅压药 轻度的过度通气使PCO2 保持在30～35 mmHg
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缩减脑组织体积药物特点
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安定类药物使用注意要点
分次给药，逐渐减量，防止脑内蓄积 已用过PB者、呼吸道分泌物多时慎用大
剂量 持续惊厥者在人工辅助通气保护下可持
续静脉点滴
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自主神经功能失调治疗
表现：呼吸急促，心率增快，出冷汗， 四肢冰冷，血压不稳定，高血糖
治疗要点： 1.保持患儿安静，避免过度刺激，
速度：在20~30min输注完 注意过敏反应和不耐受现象 已出现肺水肿、心衰者禁用
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甘油果糖应用注意事项
每1ml含甘油100mg，果糖50mg，氯 化钠9mg
剂量： 5~10ml/kg/次（0.5~1g/kg)， 1~2次/天
输注速度稍缓慢 已有心衰、肾衰者慎用
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卫生部《手足口病诊断治疗指南》2008年
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EV71CNS感染的分期（台湾 2002年）
阶段1： HFMD/疱疹性咽峡炎 阶段2： 神经受累阶段
脑干脑炎 脑脊髓炎 阶段3：心肺衰竭 3A：高血压、出冷汗、高血糖、肌阵挛 3B：低血压 阶段4：恢复期 心肺衰竭纠正
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重症病例大致经历以下几个阶段
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神经系统受累阶段的治疗原则（6条）
1、控制颅内高压：限制液体，给予脱水剂 2、静脉注射免疫球蛋白 3、对症治疗：如降温、镇静，止惊
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神经系统受累阶段的治疗原则
4、病因治疗：利巴韦林 5、酌情应用糖皮质激素治疗 6、严重观察病情变化，密切监护，减少刺
激，注意严重并发症
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