女性乳腺癌与心理因素相关性的循证医学分析

女性乳腺癌与心理因素相关性的循证医学分析

摘要目的评价心理因素与中国女性乳腺癌的关联性。方法收集整理2004～2015年在国内文献上公开发表过的有关于中国女性乳腺癌和心理因素关联性的研究病例对照文献，采用RevMan5.0软件，按Meta分析的要求对相关数据进行整理、核对，并建立数据库。通过数据库计算后合并其效应值OR及95%CI，进行Meta分析以及有关数据的异质性检验，并通过影响研究效应值的主要因素为基础进一步进行亚组偏倚分析。结果异质性结果（I2=40.2%，P=0.11>0.05），故采用固定效应模型进行Meta分析合并效应值OR（95%CI）为2.14（1.83，2.50），说明本次研究的分析结果的值异质性较小参考价值较高。心理因素与中国女性乳腺癌关系选入文献的Meta分析：表示统计总数的菱形图案完全位于垂直线的右侧，计算合并效应值的OR（95%CI）为2.14（1.83，2.50），且差异有统计学意义（P＜0.05），提示有心理问题的女性罹患乳腺癌的风险是没有心理问题女性的2.14倍。漏斗图分析：对纳入的8篇文献进行漏斗图分析，图形基本对称，呈上窄下宽的漏斗形，结果显示本研究结果的偏倚程度小参考价值较高，纳入分析的大部分点位于95%CI内。结论保持乐观开朗性格，增强对精神打击的耐受力，可能降低乳腺癌发病率的危险性。

关键词乳腺癌；心理因素；危险因素

乳腺癌是目前危害妇女健康的一种恶性肿瘤[1]，我国虽然是乳腺癌低发地区，但乳腺癌的发病率正逐年上升，特别是在一些经济发达的地区和大城市，乳腺癌的发病率已居女性恶性肿瘤的第一位或第二位[2]。国内外对其病因进行过大量研究。近些年，随着医学模式的转变，心理因素在腫瘤发生发展中的作用越来越受到重视。流行病学研究发现，精神创伤和不良性格等心理因素是乳腺癌发生的一个重要危险因素。但二者的联系强度（相对危险度或比值比）各研究结果相差悬殊[3]。本文检索和收集了2004～2015年国内期刊上发表的心理因素与中国女性乳腺癌关系的相关文献，经过筛选对其中的8篇心理因素与中国女性乳腺癌关系的病例对照研究文献进行了Meta 分析，目的在于通过评价我国女性乳腺癌发病率各种常见心理因素和之间的相关性，为临床工作提供相关参考。

1 资料与方法

1. 1 一般资料以“乳腺癌”“心理因素” “病例对照研究”为关键词检索万方数据库、重庆维普期刊数据库、知网学术期刊数据库、和文献追溯等方法，对以上范围内2004～2015年

在国内文献上公开发表过的有关于我国乳腺癌和心理因素关联性研究的文献进行对照分析。

1. 2 文献的筛选及质量评价方法①研究目的、设计、统计方法相似；②有综合的统计指标：危险度估计（OR值）；③汇总的结果可以用相应的统计指标

表达。根据以上入选标准，剔出研究质量差、信息少、数据不完整而无法利用的文献。

1. 3 统计学方法阅读纳入文献采用RevMan5.0软件，按Meta分析的要求整理和核对数据并建立数据库，进行Meta分析及其相关对象特征的异质性检验，以入选样本的含量为纵轴，其效应量为横轴，通过规范输入相关数据，计算合并效应值的OR和95%CI。偏倚是指在临床研究中，研究结果总是会或多或少的偏离真实情况。偏倚越小结果越准确。绘制漏斗图可以了解研究结果的偏倚大小。理论上讲，如果纳入研究的对象无发表偏倚，漏斗图上的各点围绕效应点散开分布，图形形状类似于一个倒置的漏斗，呈现左右对称的倒置漏斗状，如果不对称或不完整，则可能存在发表偏倚。

2 结果

2. 1 文献检索结果与纳入研究的特征经过检索从数据库中收集到关键词相符的文献168篇，详细阅读文章的主题和摘要后，排除了不相关的81篇文献。在此基础上进一步阅读全文，进一步排除了79篇，将最终符合研究条件的8篇病例对照研究纳入Meta分析，入选后各个研究对象的基本特征见表1。

2. 2 异质性分析：①异质性结果（I2=40.2%，P=0.11>0.05），故采用固定效应模型进行Meta分析合并效应值OR（95%CI）为2.14（1.83，2.50），说明本次研究的分析结果的值异质性较小参考价值较高。②心理因素与中国女性乳腺癌关系选入文献的Meta分析：统计总数森林图（见图1），如图可见表示统计总数的菱形图案完全位于垂直线的右侧，计算合并效应值的OR（95%CI）为2.14（1.83，2.50），且差异有统计学意义（P＜0.05），提示有心理问题的女性罹患乳腺癌的风险是没有心理问题女性的2.14倍。

2. 3 发表偏倚分析：漏斗图分析：对纳入的8篇文献进行漏斗图分析（见图2）图形基本对称，呈上窄下宽的漏斗形，如图结果显示本研究结果的偏倚程度小参考价值较高，纳入分析的大部分点位于95%CI内。

3 讨论

社会心理因素对人们健康的影响逐渐为人们所知，并逐渐被科学研究证明。现代科学研究表明，许多肿瘤疾病与心理因素、生活境遇有关。精神心理因素在乳腺癌发病因素中的作用日益受到重视[12]。研究发现[13]，早期乳腺癌患者在癌症诊断前遭遇的负性生活事件的增多，心理压力增大，不良情绪成为一种应激源。相关学者[14]的研究发现早期乳腺癌患者在就诊前5年有较多的负性生活事件经历、并较多地应用消极的应对方式，从而使不良情绪增多，心理压力增大，对早期乳腺癌发病有促进作用。另有大量国内外文献[15]，通过回顾性或前瞻性研究支持因为经历过多的应激性生活事件而产生的烦恼、焦虑、疲倦、抑郁等不良情绪是影响乳腺癌发病的危险因素，说明乳腺癌的发病是生物、心理和社会多因素综合作用的结果。精神创伤、不幸生活经历、抑郁等不良心理女性极易产生抑郁情绪，导致内环境失衡，免疫力下降，使淋巴细胞、巨噬细胞对体内突变细胞的监控能力和吞噬能力下降[16]，当这些反应积累到一定程度时会导致身心疾病以致肿瘤的发生，尤其是女性乳腺癌[17]。本文分析结果表明，异质性结果（I2=40.2%，P=0.11>0.05），故采用固定效应模型进行Meta 分析合并效应值OR（95%CI）为2.14（1.83， 2.50），说明本次研究的分析结果的值异质性较小参考价值较高。心理因素与中国女性乳腺癌关系选入文献的Meta分析：表示统计总数的菱形图案完全位于垂直线的右侧，计算合并效应值的OR（95%CI）为2.14（1.83，2.50），且差异有统计学意义（P＜0.05），提示有心理问题的女性罹患乳腺癌的风险是没有心理问题女性的2.14倍。漏斗图分析：对纳入的8篇文献进行漏斗图分析，图形基本对称，呈上窄下宽的漏斗形，如图结果显示本研究结果的偏倚程度小参考价值较高，纳入分析的大部分点位于95%CI内。精神和心理的负面影响增加了乳腺癌的危险性，这一点已为大多数文献所证实。综上所述，保持乐观开朗性格，增强对精神打击的耐受力，可能降低乳腺癌发病率的危险性。

参考文献

[1] 方琼英，吴琼，张秀玲，等. 乳腺癌的流行现状分析. 中国社会医学杂志，2012，29（5）：333-335.

[2] 韩定芬，马骏，周新，等. 武汉地区女性乳腺癌危险因素的病例对照研究. 中华流行病学杂志，2004，25（3）：256-260.

[3] 阎子海，肖永红，张文杰，等. 心理因素与女性乳腺癌关系的Meta 分析. 中国公共卫生，2006，22（6）：748.

[4] 柏刁，郑伯军，张飞云，等. 210例乳腺癌患者的危险因素分析. 中国现代普通外科进展，2013，16（6）：470-475.

[5] 林杰. 慈溪市女性乳腺癌患病影响因素的研究. 浙江大学医学院，2008.

[6] 聂建云，金丛国，唐一吟，等. 行为因素对云南省妇女乳腺癌患病的影响. 现代肿瘤医学，2009，17（4）：656-657.