糖尿病诊疗方案(2010年修订稿)

福建中医学院附属人民医院

糖尿病诊疗方案（2010年修订稿）

糖尿病是以人体内胰岛素

渴病本症的基本临床表现，而易发生诸多并发症为本病的另一个特点。本症与并发症的关系，一般以本症为主，并发症为次。多数患者，先见本症，随着病情的发展而出现并发症。但亦有少数患者与此相反，如少数中老年患者，“三多”及消瘦的本症不明显，常因痈疽、眼疾、心脑病证等为线索，最后确诊本病。

三、中医治疗方案

（一）糖尿病本证的中医辨证分型及治疗

1．津亏燥热

证候：烦渴多饮，口干舌燥，尿多而频，舌尖红，苔微黄，脉洪而数。

治法：润燥生津

代表方剂：消渴方加减。

常用药物：天花粉、葛根、石斛、知母、玉竹、桑白皮、地骨皮、五味子等。

2．气阴两虚

证候：口干或渴，乏力，或神疲，舌质淡，苔白而干，脉弱。

治法：益气养阴。

代表方：生脉散加减。

3．肾阴亏虚

证候：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，口干唇燥，或渴而多饮，五心烦热，腰膝酸软，舌红少苔，脉沉细数。

治法：滋补肾阴。

代表方剂：六味地黄丸/汤加味。

4. 肾阴阳两虚

证候：畏寒倦卧，手足心热，口干咽燥，但喜热饮，眩晕耳鸣，腰膝酸软，小便清长或淋漓不尽，男子阳痿遗精，女子不孕或带下清稀，舌淡，苔白，脉沉细。

治法：滋阴温阳。

代表方剂：右归丸加味或肾气丸加减。

5．血瘀气滞型

证候：消渴患者出现部位固定的刺痛，或疼痛夜甚，肌肤甲错，口唇紫暗，面部瘀斑，舌质暗，舌下脉络青紫迂曲，脉弦或沉而涩。

治法：活血化瘀，和营通脉。

代表方剂：血府逐瘀汤加减。

6．痰瘀互结型

证候：胸闷脘痞、纳呆呕恶、形体肥胖、全身困倦、头胀肢沉，舌苔或厚腻，六症者二症为痰证，定位刺痛或伴夜间加重，唇舌紫绀或有瘀点或舌下脉络怒张，肌肤甲错，肢体麻木，四症中任一症为瘀证，同时具备为痰证和瘀证。

治法：活血化瘀，化痰通络

代表方剂：丹瓜汤加减。

7．湿热内蕴型

证候：形体肥胖、胸闷脘痞、纳呆呕恶、口干口苦、全身困倦、头胀肢沉，尿黄，舌白或

红苔黄腻脉濡或滑或弦滑。

治法：清热化湿

代表方剂：四妙汤加减。

8.脾虚湿盛型

证候：食少纳呆、全身困倦、头胀肢沉，或胸闷脘痞，舌质淡或淡胖，苔白腻，脉濡。

治法：健脾化湿

代表方剂：参苓白术散加减

9.瘀阻血脉、水饮泛溢型

证候：浮肿或/和气喘，唇舌紫绀或四肢皮肤暗淡，或大便干燥，舌质暗，苔薄脉涩。

治法：活血通脉、利水降浊

代表方剂：自拟祛瘀化饮方（泽兰、川牛膝、益母草等）加减

（二）穴位注射

穴位选择：足三里定位：外膝眼下三寸，胫骨旁开一横指

方法：用2ml针管抽取甲钴胺1ml足三里穴位注射。

（三）本证中成药及中药静脉制剂

1、改善循环治疗（具体用药一般在下列药物中选择，一般情况糖尿病患者选用至少一种改善循环静脉制剂，口服药物根据病情需要选用）

（1）口服中成药

①活血通脉胶囊 2-4片 tid

②灯盏细辛胶囊 2-4片 tid

（2）静脉制剂中成药

①生理盐水250ml加入丹参川芎嗪10ml，静脉点滴，每日1次。

②生理盐水250ml加入丹参酮20-40mg，静脉点滴，每日1次。

③生理盐水100-250mL加入金纳多10-20mg静脉点滴，每日1次

④红花黄色素钠注射液100mL静脉点滴，每日1次。

⑤生理盐水250ml加入舒血宁10-20mL静脉点滴，每日1次。

⑥生理盐水250ml加入灯盏细辛20-40ml静脉点滴，每日1次

⑦生理盐水250ml加入红花黄素钠150mg静脉点滴，每日1次

2．其他中成药治疗

①玉泉丸或十味玉泉胶囊：每日3次，适用于燥热阴虚证

②参芪降糖颗粒：每次1-2包，每日3次，适用于气阴两虚证。

③参芪降糖片：每次4-6片，每日3次，适用于气阴两虚，热燥结证。

④糖脉康颗粒：每次1包，每日3次，适用于气虚兼血瘀证。

⑤消渴康颗粒：每次1-2包，每日3次，适用于气阴两虚证。

⑥六味地黄丸：每次6克，每日3次，适用于肾阴亏虚证。

⑦糖络通胶囊：每次服2-4粒，每日服3次。适用于络闭兼微热者。

⑧丹瓜方胶囊：每次服2-4粒，每日服3次。适用于高糖性血管损伤的保护。

四、西药治疗

1．治疗原则

糖尿病的治疗是长期而细致的工作，必须详细了解病情及患者生活条件、工作情况等，贯彻原则性与个体化相结合的治疗原则，制定切实可行而且有效的治疗方案。如非肥胖型糖尿病患者经饮食治疗后，血糖控制良好时，应继续治疗和观察；如经饮食治疗后，血糖控制不好时，应增加：单用或合用磺脲类、双胍类和/α-糖苷酶抑制剂，血脂高者则同时予降脂药物，如果血糖控制良好，继续治疗观察，定期调整用药量。如经饮食疗法及加口服降糖药物

治疗后，血糖控制仍不理想时，则尽早采用胰岛素治疗，并定期观察和调整胰岛素的剂量。对于肥胖型糖尿病的患者经低热能饮食加运动疗法后血糖制不良时，可加用：双胍类和或α—糖苷酶抑制剂、磺脲类降糖药物，血脂高者应同时服降脂药物。血糖控制良好，可继续治疗下去，如果血糖仍控制不理想，应使用胰岛素治疗，并定期观察和调整胰岛素用量。对于成人缓慢性进行型自身免疫性糖尿病（LADA）患者，则应尽早使用以胰岛素治疗为主的治疗方案。

2．具体措施及药物

（1）临床常用口服降血糖药物

①磺脲类：磺脲类降糖药物适用于胰岛β细胞有一定功能的2型糖尿病患者。对于磺脲类降糖药失效的2型糖尿病患者，可改进用药方法，或联合其他中西药物及使用胰岛素治疗。临床应用的磺脲类制剂

药名 mg/片半衰期（h）每日剂量范围（mg）每日服药次数

格列苯脲 2.5,5 10～16 2.5～20 1～2

格列吡嗪 5 2～4 5～30 2～3

格列齐特 80 10～12 40～320 2～3

格列喹酮 30 1.5 30～320 3

格列美脲 1.2,4 5 1～8 1～2

②双胍类：适用于症状轻及体型肥胖的2型糖尿病患者。常用的有二甲双胍250~500mg，每日3次口服，肠溶制剂餐前口服，胃溶制剂餐中或餐后口服。主要副作用为消化道症状和乳酸性酸中毒，肺功能不全和低氧血症者应忌用。

③α-糖苷酶抑制剂：常用的药有阿卡波糖、倍欣。临床应用时宜从小剂量拜糖平25~50mg 开始，每日2~3次口服，以后渐增至100mg，每日3次口服，倍欣0.1~0.2mg开始，每日2~3次，以后增至0.3mg，每日3次。服药时需与第1口饭同时服，才能发挥更好的效果。主要的副作用为腹胀。

④胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮类，常用的药有曲格列酮、罗格列酮、吡格列酮等。罗格列酮剂量为每日4～8mg，分1次或2次口服，进餐时同时服用，吡格列酮用量为每日15~45mg。该药适用于2型糖尿病患者，尤其是对有胰岛素抵抗的患者。该类药常见的副作用为上呼吸道感染，还可有消化道症状、头痛头晕等，单独使用不会引起低血糖反应。

⑤餐时胰岛素促分泌剂：常用的药有瑞格列奈（诺和龙）及孚来迪主要作用于胰岛β细胞膜，促进胰岛素的快速分泌和释放。剂量为每片0.5mg或lmg，用药特点为进餐就服药，不进餐不服药。副作用很少，偶有胃肠道反应。

（2）胰岛素治疗

①适应证：1）所有1型糖尿病患者；2）2型糖尿病经饮食疗法及口服降糖药未获良好控制（或降糖药失效）的患者；3）糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷及乳酸性酸中毒患者；4）合并重症感染、心脑血管急危重症、外科病围手术期、妊娠期糖尿或糖尿病人妊娠及围分娩期的患者；5）糖尿病患者伴严重的肝、肾等疾病，急性应激状态，继发性糖尿病，特别是垂体性及胰源性糖尿病等。

②制剂类型：按种类分为生物提取胰岛素，国内主要为猪胰岛素和生物基因工程合成的人胰岛素（诺和灵和优泌林），人胰岛素产生抗体较少。按作用快慢不同，胰岛素制剂可分为速效、中效、长效和不同比例的混合胰岛素以及新一代速效胰岛素诺和锐TM（胰岛素类似物或称门冬胰岛素）。

③应用方法：胰岛素使用剂量受多种因素影响，应在一般治疗和饮食疗法的基础上进行，须注意应用剂量的个体化。

胰岛素的剂量与调整：一般开始剂量可按每日每公斤体重0.2~1.0U计算1日总量，然后根