糖尿病治疗方案

糖尿病饮食治疗注意几点：
1、饮食治疗不是饥饿疗法； 2、不是多吃肉少吃饭； 3、也不是少吃肉多吃素； 4、吃水果可补充维生素、果酸和矿物
质,但必须掌握时间及数量。
糖尿病的运动治疗
目的:
1、改善DM患者能量消耗与储存的平衡，与 饮食治疗配合维持理想体重；
2、提高代谢水平，改善胰岛素抵抗状态， 全面纠正糖尿病的多种代谢异常；
诊断应注意的几个问题
·除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或有 明显症状，否则应在隔日重复试验以确认 符合诊断标准。
·血糖为葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄 糖。
·随机指任何时候，无须考虑与进餐的关系。 ·随机血糖不能诊断IGT 和IFG。
二、糖尿病分型
新的分型包括临床阶段和病因分型两方面:
1、临床分型：无论病因分型，在糖尿病
3、改善心肺功能，改善患者健康状态，从 而提高生活质量。
适应人群：
1、轻中度2型糖尿病患者； 2、肥胖2型糖尿病患者最合适； 3、稳定的1型糖尿病患者。
运动类型：
1、有氧运动：需耗氧运动，多为大肌 群运动，增加葡萄糖利用，动员脂 肪，改善心肺功能，如步行、慢 跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打 球、跳舞、打太极拳。
2、无氧运动：靠肌肉爆发力完成的， 不耗氧或耗氧很少，举重、百米 跑、跳高对糖尿病代谢异常无益。
注 意：
1、运动必须适量，一般运动后心率达 到（170-年龄）为宜，每日运动应 保证30分钟，要放在餐后1—2小时 活动为好，每周锻炼3—4次最适 宜。运动时间可以累加，每周不少 于180分钟。
2、急性感染：心功不全，心率失常， 严重糖肾、糖尿病足，严重眼底病 变、新发生血栓、血糖未得到较好 控制（血糖＞16.8mmol/L）酮症或 酮症酸中毒的不宜运动。
其中活动系数:卧床定为1.0，轻体力1.2， 中度体力1.3，重度1.4
环境因素：华南地区定为1.0，华中地区 1.06；华北地区1.12。
每日碳水化合物摄入量占全天总热能5560%，脂肪占25-30%，蛋白质占15-20%。
其中碳水化合物和蛋白质每克释放4千卡热 量，脂肪每克释放9千卡热量。
磺脲类药代动力学
成分： 优降糖 达美康 美吡达 美吡达控释
达峰时 3-4
3-4 1-2
6-12
半衰期 6-12
6-12 2-4
3、每次运动要避免胰岛素作用高峰 期，注意监测血糖，运动量大应额 外补充食物。
药物治疗：
常用中成药：地麦胶囊4粒 2次／天 糖维胶囊1-2粒 3次／天 降糖胶囊1-2粒 3次／天 金芪降糖胶囊 玉泉颗粒
降糖口服药
促胰岛素分泌剂 磺酰脲类第一代︰甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、第二
代︰格列本脲、格列奇特、格列吡嗪、格列喹酮， 第三代︰格列美脲。 非磺脲类胰岛素促泌剂-瑞格列奈、那格列奈 磺脲类药作用机理︰●刺激胰岛B细胞分泌胰岛素， 可与B细胞膜上SU受体特异性结合，关闭K+通道， 使膜电位改变，开启Ca++通道，细胞内Ca++升 高，促使胰岛素分泌。●部分磺脲类药物有外周 作用，减轻肝脏胰岛素抵抗，减轻肌肉胰岛素抵 抗。
糖尿病及并发症 规范化
诊疗方案
瑞京糖尿病医院 王明山
一、糖尿病诊断标准（1997年 ADA建议，1999年WHO评议）
★有糖尿病症状，随机血浆血糖浓度 ≥200mg/dL（11.1mmol/L）;
★空腹血浆葡萄糖浓度≥126mg/dL （7.0mmol/L）;
★OGTT试验2小时血浆葡萄糖浓度≥200mg/dL （11.1mmol/L）; 对上述三条标准任意一条具备，即可诊 断糖尿病。
三、常见合并症 及慢性并发症情况
常见合并症：高血压、高血脂、高凝状态； 微血管并发症：眼底病变、肾脏改变； 大血管并发症：心脏病变、脑血管病变、下
肢血管病变； 糖尿病神经病变：中枢神经、周围神经、植
物神经等。
四、糖尿病患者的必备检查（1）
1、一般常规检查：血常规、尿常规、尿微蛋 白、24h尿蛋白定量、血流变、糖化 血红蛋 白、全生化、心电图、胸透（或胸片）、“B 超”肝胆脾胰双肾、眼底检查等11项。
胖，少20%为消瘦。
体力活动与热量需要
劳动强度 卧床休息
消瘦
正常
肥胖
千卡/公斤/天 千卡/公斤/天 千卡/公斤/天
20-25
15-20
15
轻体力活动
35
25-30
20-25
中体力活动
40
35
30
重体力活动 40-45
40
35
按公式E（Kcal）=[（身高cm-年龄） ×6+500÷（实际体重/标准体重）2] ×活 动系数×环境因素
要求：第1、2项必须做，第3项依病情需 要，争得病人同意，决定实施。
糖尿病的系统治疗
饮食治疗：
目的：通过平衡膳食，配合运动和药 物治疗，将血糖控制在理想范 围，达到全面代谢控制;
满足一般生理需要和特殊生理需要， 有效防止糖尿病各种急、慢性并发症 发生。
通过合理饮食改善整体健康状况。
糖尿病饮食治疗原则
2、血糖检查：常规查空腹及三餐后2h血糖，必要 时查三餐前或夜间0Biblioteka Baidu3时血糖，一般三天查一 次，以全天血糖满意为度，血糖正常后一周或 二周复查全天血糖。
糖尿病特殊检查（2）
3、 特殊检查OGTT试验，INS和C肽释放 试验，特殊抗体检查（IAA、ICA、 GAD）,动态血糖检测；头CT，心脏 及颈部双下肢超声监测。
合理控制总热能，热能摄入量达到或 维持理想体重为宜，平衡膳食，选择 多样化，营养合理食物，故要对主食 类食物限制；限制脂肪摄入量；选择 优质蛋白质，增加膳食纤维摄入；增 加维生素，矿物质摄入，提倡少食多 餐，定时定量进餐。
制订合理总热量： 简单估计理想体重：
标准体重=身高（cm）-105， 上下波动10%为正常，超过20%为肥
自然进程中患者的血糖控制状态可能经过 的阶段：
正常血糖→高血糖阶段→IGT或IFG→糖尿 病
2、病因分型：
➢ 1型糖尿病（胰岛Β细胞破坏致胰岛素绝对 缺乏）包括免疫型、特发型。
➢ 2型糖尿病，胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足。
➢ 其它特殊类型糖尿病：Β细胞功能遗传缺 陷（MODY）。
➢ 妊娠糖尿病：妊娠过程中发现的任何程度 的糖耐量异常，不包括妊娠前已有糖尿病 患者，要求产后6周以上重新确认。