胰岛素强化治疗方案
胰岛素强化治疗
胰岛素强化治疗作者：暂无来源：《糖尿病新世界》 2012年第5期早期胰岛素强化治疗的理念和方法，为2型糖尿病的治疗开辟了新思路。
胰岛B细胞功能的保护和恢复，应当成为今后早期糖尿病治疗的重要目标。
糖尿病既是一种终身病，又是一种全身病。
说它是终身病，是因为目前的医学水平只能控制，还不能彻底根治糖尿病；说它是全身病，是因为糖尿病可以影响到全身各个组织和器官，引起脏器功能减退或衰竭。
因此，一旦患了糖尿病就必须坚持终身治疗，不但要控制血糖，还要将血压、血脂、体重等控制在理想的范围内，做到综合控制、全面达标，减少和延缓并发症的发生发展。
近年研究发现，早期应用胰岛素强化治疗有可能使胰岛功能恢复。
早期使用胰岛素，不但可迅速解除糖毒性和脂毒性对胰岛细胞和胰岛素受体的损伤作用，同时也可让未受损伤的胰岛细胞和胰岛素受体充分休息，使受损伤的胰岛细胞得以修复并恢复功能。
胰岛素强化治疗的适宜人群强化治疗最适用的人群是初发2型糖尿病，特别是病程短、血糖水平高的患者，其自身胰岛功能被抑制，病情进展快。
所谓的“2型糖尿病”，是各种致病因素的作用下，经过漫长的病理过程而形成的。
由于致病因子的存在，正常的血液结构平衡被破坏，血中胰岛素效力相对减弱，经过体内反馈系统的启动，首先累及胰岛，使之长期超负荷工作失去代偿能力。
再继续下去，就像强迫一个带病的人干活一样，最终累死。
患者不需要依靠胰岛素，可以使用口服降糖药物或食疗来控制血糖，又称非胰岛素依赖糖尿病。
通过胰岛素强化治疗，迅速将血糖降至正常并巩固治疗10~14天，能使受损的胰岛细胞得到有效“休息”并恢复功能，甚至诱导出2型糖尿病的“蜜月期”，维持相对正常的胰岛功能。
此外，持续高血糖、口服药物联合应用难以控制的高血糖、伴有严重高甘油三酯血症或体重下降明显的患者，也可通过强化治疗改善代谢紊乱，有效控制病情，延缓病情进展及多种并发症的发生。
但是，并非所有糖尿病患者都需要强化治疗，因为在一定程度上它会增加低血糖风险。
胰岛素的强化治疗
胰岛素的强化治疗作者：暂无来源：《糖尿病新世界》 2013年第8期在胰岛素被发现后，虽然又发明了许多新的降糖药，但到目前为止，胰岛素仍是治疗糖尿病的“特效药”，它具有降糖效果好、价格便宜、保护胰岛功能等优点，是其他治疗糖尿病的药物不能替代的。
由于近年来技术的进步，使胰岛素注射时基本上无痛且注射方便，经医生、护士指导后，病人完全可以在家里给自己注射。
遗憾的是，社会上流传着一种愚昧的说法就是“用胰岛素会成瘾”，致使许多糖尿病患者拒绝胰岛素治疗。
实际上胰岛素是每个人体内都存在的一种激素。
糖尿病患者用胰岛素是补充机体内胰岛素分泌不足，不存在“上瘾”的可能。
糖尿病患者的胰岛素治疗方案分为两种：常规治疗和强化治疗，前者每日注射胰岛素1～2次，主要目的是缓解症状；后者每日注射胰岛素3～5次或采用胰岛素泵，使血糖控制在正常或接近正常的水平。
那么我们来了解一下胰岛素的强化治疗。
糖尿病强化治疗，可有效避免并发症研究表明，糖尿病以怠速强化治疗可有效避免并发症。
首先，强化治疗能够有效防止或延缓糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病及神经病变的发生和发展。
其次，在血糖控制良好的基础上，强化治疗可以使与糖尿病相关的大小血管并发症和神经并发症的危险性明显降低。
再次，强化治疗可以降低糖尿病晚期并发症发生率和病死率。
最后，由于强化治疗能够促进高血糖症状的缓解，改善血脂水平，因此能够减少葡萄糖的毒性和改善胰岛素的抵抗作用，使一些糖尿病患者受损的胰岛细胞功能得到不同程度的改善和恢复。
1型糖友从1型糖尿病的发病机制，我们知道其根本原因就是胰岛素的绝对缺乏，导致体内葡萄糖的代谢障碍而出现严重高血糖症。
所以一旦确诊后应立即开始胰岛素的“替代治疗”，尽快恢复糖代谢的平衡，解除“高糖毒性状态”，这是1型糖尿病治疗的当务之急。
所谓糖尿病的“强化治疗”，就是利用各种可用的治疗手段，将患者的血糖水平控制到完全正常或接近正常，并始终以此为目标的一种治疗模式。
强化治疗每天测定4次血糖，最大限度地使血糖达到以下目标：（1）长期控制空腹血糖3.9～6.7mmol/L，餐后两小时血糖控制在7.8～10mmol/L。
临床上常用的胰岛素强化治疗方案
临床上常用的胰岛素强化治疗方案糖尿病是一种终身性的疾病、如果不加以控制，并发症发生率很高。
国内外研究证实新诊2型糖尿病的早期胰岛素强化治疗可显著改善胰岛素β细胞功能，减少或延缓并发症的出现，使患者重建“对饮食治疗的反应性”，强化血糖控制可以明显降低并发症发生风险。
标签：糖尿病：胰岛素；强化治疗胰岛素强化治疗可通过减少β细胞负担和降低葡萄糖毒性使β细胞休息，从而降低β细胞功能下降的速度，延缓糖尿病自然病程的发展[1]。
新诊断的糖尿病患者早期强化血糖控制，确实可以长期获益。
而对于糖尿病病史较长，已出现心脑血管并发症或合并多种危险因素的患者，应尽量平稳血糖，避免低血糖反应造成的不良反应。
下面介绍四种胰岛素强化治疗的方案。
1 胰岛素泵：空腹血糖较高患者常难以获得满意的血糖水平控制，如果采用胰岛素泵治疗，即可使血糖获得较快速理想的控制，从而逆转高血糖的毒性作用，胰岛素泵是胰岛素强化治疗方案的最有效手段，它的工作原理是最大程度模拟人体的健康胰腺，精细地持续释放微量的胰岛素，更符合生理状态的胰岛素分泌，控制每餐之间和夜间的血糖，减少血糖波动，对高血糖和“黎明现象”的控制更加有效，也明显减少低血糖的風险，减少胰岛素用量，避免过大剂量导致体重增加，在控制血糖方面优于多次皮下注射，故胰岛素泵有人工胰腺之称，观察表明它可以明显降低血糖及糖化血红蛋白水平，这可能与胰岛素泵降低了全天血糖浓度曲线下的面积、改善靶器官胰腺受体敏感性有关。
2三短一长：即三餐前注射短效胰岛素或速效胰岛素类似物，每天注射一次长效胰岛素类似物。
速效胰岛素类似物可于进餐前注射，注射后无需等待即可进餐。
起效快，达峰快，作用时间短，更符合进餐时的生理要求。
短效胰岛素注射后需等待20—30分钟进餐，作用可持续至下一餐前。
容易发生餐前低血糖。
长效胰岛素类似物提供的基础胰岛素水平稳定，血糖控制较好，低血糖发生几率小。
3 三短一中：即三餐前注射短效胰岛素或速效胰岛素类似物，睡前注射一次中效胰岛素。
糖尿病的胰岛素治疗指南
2糖尿病胰岛素治疗指南
胰 岛 素 替 代 治 疗 (3)
•如 果 餐 后 血 糖 水 平 太 高 ， 加 用 速 效 胰 岛 素
基础—餐前加強疗法,每日注射4次
诺和灵R(瓶装,笔芯) 诺和灵N(瓶装,笔芯)
诺和灵R 20-45% 早餐前30分钟 诺和灵R 20-30% 早餐前30分钟 诺和灵R 20-30% 早餐前30分钟 诺和灵N 20-30% 睡前注射
1型糖尿病人胰岛素治疗方案(2)
预混型人胰岛素(诺和灵30R或诺和灵50R每 日注射两次
诺和灵30R或50R (瓶装或笔芯)
诺和灵30R或50R=2/3日剂量 早餐前30分 诺和灵30R或50R=1/3日剂量 晚餐前30分
2型糖尿病出现口服药继发 失效时的胰岛素使用
• 胰岛素补充治疗 vs
• 常规胰岛素替代治疗
二级干预组中：
• 视 网 膜 病 变 降 低 24.8% (p= 0.049) • 糖 尿 病 肾 病 降 低 20.% (p= 0.044)
胰岛素强化治疗可以使糖尿病神经病变的发 生率降低
Ohkubo Y, et al.: Diabetes Res Clin Pract, 1995
Kumamoto 研 究
因 此 ， 当 细 胞 胰 岛 素 分 泌 功 能 衰 退 时 ，将
会导致口服降糖药物失效。
口服降糖药物失效的发现：
1. 典 型 及 非 典 型 糖 尿 病 症 状 的 再 次 出 现 2. HbA1c 水 平 的 变 化 3. 患 者 目 前 口 服 降 糖 药 物 的 剂 量
口服降糖药原发失效(无效)
• 指发生在开始治疗的第一个月内糖 尿病未能得到控制
• 由于残存 的 细胞在OHA作用下仍 不能产生足够的胰岛素
2型糖尿病的胰岛素强化治疗(刘石平教授)
天调整一次，直到血糖达标
中国2型糖尿病防治指南2010版 讨论稿.
|
根据三餐前血糖水平调整三餐前用量示例
晚餐前血糖（mmol/l） ＜ 4.4 4.5－6.1 6.2－7.8 7.9－10.0 ＞ 10.0 午餐前胰岛素剂量调整 -2U 0 +2U +4U +6U
|
代谢记忆：持续高血糖状态在 靶器官细胞中留下代谢“印
胰岛素强化治疗的作用
记”，即使此后血糖良好控制， 发生并发症的可能性也将大增
胰岛素强化治疗更能模拟生理性胰岛素分泌 短期胰岛素泵强化治疗对新诊断T2DM可诱导血糖长期缓解 ，而早期控制血糖则可减少并发症的发生
强化治疗及强化血糖监测，有利于血糖控制，可减少糖尿病 并发症的发生危险
|
不宜短期应用胰岛素泵治疗的情况
下述情况不推荐皮下胰岛素泵治疗
糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性非酮症性昏迷 伴有严重循环障碍的高血糖者
中国胰岛素泵指南.2010版.
|
长期胰岛素泵治疗的适应证
1型糖尿病患者 器官移植后患者 需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者
以下人群使用胰岛素泵获益更多：
noon
6pm
2am
4am
8am
时间
|
www.diabetesclinic.ca
胰岛素泵简介
持续皮下胰岛素输注（CSII）
胰岛素泵能模拟正常胰岛的胰岛素分泌模式，持续24h向患者体内输
入微量胰岛素
胰岛素泵两种输注方式
基础输注率 （Basal
rate)
Байду номын сангаас
胰岛素的使用方法
胰岛素的使用方法一、胰岛素给药方案1、“胰岛素生理性供给”方案即每天3~4次注射（强化治疗方案）：速/短效胰岛素三餐前注射 + 中/长效胰岛素睡前注射，每天共4次注。
速/短效胰岛素三餐前注射，每天注射3次。
早餐前和晚餐前注射速/短效胰岛素+午餐前口服降糖药+睡前注射中/长效胰岛素，每天注射3次。
早餐前注射预混胰岛素+晚餐前注射速/短效胰岛素+睡前注射中/长效胰岛素，每天注射3次。
2、每天1~2次胰岛素注射（非强化治疗方案）BIDO治疗方案：睡前注射中/长效胰岛素+白天口服降糖。
早餐前预混胰岛素+ 晚餐前预混胰岛。
早餐前速/短效胰岛素+ 晚餐前速/短效胰岛。
早餐前速/短效胰岛素+ 睡前中/长效胰岛。
早餐前中效胰岛素+ 睡前中/长效胰岛素胰岛素给药剂量。
二、起始剂量：从小剂量开始，0.25IU/kg.24h，全天约12~20IU。
1型糖尿病：每超过目标血糖2.8mmol/L左右需增加1IU速/ 短效胰岛素。
2型糖尿病：每超过目标血糖1.7mmol/L左右需增加1IU速/ 短效胰岛素。
每隔1~2天调整剂量。
全天24小时6次指血血糖平均值>12 mmol/L，总剂量应增加10%；血糖平均值<6 mmol/L，总剂量宜降低10%。
注射胰岛素2小时后的指血血糖<4 mmol/L者，相应的餐前胰岛素注射量也应减少10% 三、各类糖尿病胰岛素方案的选择：1型糖尿病：首选胰岛素强化治疗方案：强化治疗方案是模拟胰岛素生理分泌的治疗方案，这是最有效、最易控制血糖达标的方案，而且也最容易进行剂量调节。
有超过50%的患者选择预混胰岛素。
预混胰岛素是将不同作用时效的胰岛素按照一定的比例预先混合制成，使用便捷，但由于比例固定，不易进行剂量调节，因而疗效降低，影响血糖达标。
1型糖尿病患者应尽早进行强化治疗并坚持；良好的血糖控制有助于减少并发症的发生。
2型糖尿病：应早期适当应用胰岛素治疗：2型糖尿病患者早期使用胰岛素治疗可保护β细胞功能的恢复，延长、甚至逆转β细胞功能衰变的过程，从而改善预后。
新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗
患者对短期胰岛素强化治疗的认知和态度
认知：了解短期胰岛素强化治疗的目的、方法、效果等 态度：接受短期胰岛素强化治疗积极配合治疗 心理状态：保持积极乐观的心态克服恐惧和焦虑 自我管理：学会自我监测血糖、调整饮食和运动等
提高患者对短期胰岛素强化治疗的依从性和自我管理能力 的方法和措施
鼓励患者定期监测血糖及时 调整胰岛素剂量
章节副标题
短期胰岛素强化治疗的临床经验总结
短期胰岛素强化治疗可以提 高患者的生活质量
短期胰岛素强化治疗可以减 少并发症的发生
短期胰岛素强化治疗可以有 效控制血糖水平
短期胰岛素强化治疗需要密 切监测血糖和调整胰岛素剂
量
短期胰岛素强化治疗需要患 者和医生的密切配合
短期胰岛素强化治疗需要定 期评估治疗效果和调整治疗
添加标题
短期胰岛素强化治疗可以改善胰岛素抵抗和β细胞功能 障碍从而改善血糖控制
短期胰岛素强化治疗的临床实践
短期胰岛素强化治疗可以有效降低血糖水平改善血糖控制 短期胰岛素强化治疗可以减少糖尿病并发症的发生风险 短期胰岛素强化治疗可以提高患者的生活质量和健康水平 短期胰岛素强化治疗需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案
局限性：可能增加体重反弹风险需要 长期坚持健康生活方式
局限性：需要频繁监测血糖可能增加 低血糖风险需要专业医护人员指导
优势：可以快速改善血脂和血压降低 心血管疾病风险
优势：可以快速降低体重改善胰岛素抵 抗提高胰岛素敏感性
局限性：可能增加心血管疾病风险需 要定期进行心血管疾病筛查和预防
短期胰岛素强化治疗的理 论依据和临床实践
短期胰岛素强化治疗的风险和注意事项
低血糖风险： 胰岛素强化治ห้องสมุดไป่ตู้疗可能导致低 血糖需要密切 监测血糖水平
“三短一长”胰岛素治疗方案
[讨论] 什么是“三短一长”胰岛素治疗方案三短一长”方案是临床上常用的胰岛素强化治疗方法之一。
因大多数人每日3次正餐,“三短一长”方案是指每次正餐前注射短效胰岛素或超短效胰岛素类似物,早餐前或睡前注射长效胰岛素或其类似物。
该方案比较接近生理性胰岛素分泌的模式“三短一长”方案中长效胰岛素或其类似物补充了基础胰岛素的不足,每餐前注射短效胰岛素或超短效胰岛素类似物补充了餐时胰岛素的不足。
该方案可较精细、周到地调控全天血糖。
理想的基础胰岛素的作用应能覆盖全天24小时,无明显峰值,避免空腹和餐前低血糖。
方案中长效胰岛素或其类似物(如甘精胰岛素)较符合要求。
餐时胰岛素注射后能在进餐后30分钟左右达到峰值,从而通过抑制肝糖输出和促进葡萄糖的利用以降低餐后高血糖。
此外,理想的餐时胰岛素还能在血糖下降到正常水平时其作用降至基础水平,避免下餐前出现低血糖。
方案中采用的短效人胰岛素或超短效胰岛素类似物(如门冬胰岛素)起效快、作用时间短,能较好地模拟生理性餐时胰岛素分泌。
方案的适宜和不适宜对象下列情况可采用“三短一长”方案:在基础胰岛素和口服药物联合治疗后,餐后血糖控制欠佳或者需要进餐时间灵活的患者;在预混胰岛素治疗的基础上,血糖仍然未达标或反复出现低血糖者;血糖较高如空腹血糖超过13.9mmol/L的初发2型糖尿病患者。
所有的1型糖尿病患者都可以采用这种胰岛素治疗方案。
凡是低血糖发生后对患者可能造成的危害比血糖达标的益处更大时,不宜长期采用“三短一长”胰岛素强化治疗,包括:严重低血糖高危患者(如最近有严重低血糖史者、对低血糖缺乏感知者、肾上腺皮质功能不全、β-阻滞剂治疗者、垂体功能低下者);幼年或高龄患者;有糖尿病晚期并发症者(已行肾移植者除外);有其他缩短预期寿命的疾病或医疗情况者;酒精中毒和有药物成瘾者;精神病或智障者。
“三短一长”方案如何实施?胰岛素每日总量依据个体血糖等情况估计。
基础餐时胰岛素分配是以胰岛素总剂量的5 0%作为基础量,剩余部分分配到餐前注射。
胰岛素强化治疗方案
胰岛素强化治疗方案胰岛素强化治疗方案是针对糖尿病患者的一种治疗方法，旨在通过增加胰岛素的使用来控制血糖水平，以降低并发症的风险。
糖尿病是一种慢性疾病，患者需要长期的治疗和管理，而胰岛素强化治疗方案可以有效地帮助患者控制血糖，减少糖尿病相关的并发症。
首先，胰岛素强化治疗方案适用于那些口服药物无法控制血糖的糖尿病患者。
在这种情况下，医生会根据患者的血糖水平和个体情况，制定相应的胰岛素注射方案。
通常情况下，胰岛素强化治疗方案会在口服药物的基础上进行，以达到更好的血糖控制效果。
其次，胰岛素强化治疗方案的实施需要患者和医生的密切配合。
患者需要严格按照医生的建议进行胰岛素注射，同时定期监测血糖水平，并及时向医生反馈。
医生会根据患者的血糖变化情况，调整胰岛素注射剂量和时间，以确保血糖在合理范围内。
此外，胰岛素强化治疗方案还需要患者在日常生活中进行合理的饮食控制和运动锻炼。
饮食控制可以帮助患者减少血糖的波动，避免出现低血糖或高血糖的情况。
而适量的运动可以提高身体对胰岛素的敏感度，有助于血糖的稳定。
最后，胰岛素强化治疗方案的长期效果需要患者和医生共同努力。
患者需要坚持定期复诊，接受医生的监测和指导，及时调整治疗方案。
医生则需要根据患者的情况，制定个性化的治疗方案，以确保患者能够长期保持良好的血糖控制。
总之，胰岛素强化治疗方案是一种有效的糖尿病治疗方法，可以帮助患者更好地控制血糖，减少并发症的发生。
然而，这种治疗方案需要患者和医生的密切配合，以及长期的坚持和调整。
希望通过本文的介绍，能够让更多的糖尿病患者了解胰岛素强化治疗方案，并在医生的指导下进行有效的治疗和管理。
胰岛素临床应用的常用方案
胰岛素临床应用的常用方案作者：中南大学湘雅医院内分泌科钟惠菊胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段，胰岛素治疗的患者需加强教育，坚持生活方式干预，自我血糖监测，低血糖危险因素、症状和自救措施，理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式.胰岛素使用适应证：1. 1型糖尿病2. 2型糖尿病：（1）.口服药无效者.（2）.急性并发症或严重慢性并发症.（3）.应激情况(感染,外伤,手术等).（4）.严重疾病(如结核病).（5）.肝肾功能衰竭.（6）.妊娠糖尿病.（7）.各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症,慢性钙化性胰腺炎等等.一. 1型糖尿病治疗一经确诊胰岛B细胞储备功能已很差，因此血糖波动大，难以控制，需终身胰岛素治疗，儿童治疗依丛性差，建议用泵.中断胰岛素治疗，可出现酮症酸中毒.需严密监测血糖.防止低血糖反应.1型糖尿病人胰岛素治疗方案：1. 高度个体化.2. 开始胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天.3 .每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制.注意:1. 初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品.2. 注意夜间低血糖，睡前加餐.3. 注意血糖高低, 波动大时，可考虑加用口服药.4. 运动前进餐，饮食、运动要定时定量.5. 感染胰岛素要加量.6. 进食少，适当减胰岛素量, 避免酮症酸中毒.7. 应坚持蜜月期使用少量胰岛素.二. 2型糖尿病胰岛素治疗适应症：1．表现为高血糖水平，酮尿和体重减轻明显者.2．口服降糖药禁忌，原发或继发失效者3．术前各种应激反应与严重感染时、T.B.4．妊娠口服降糖药或口服降糖药妊娠.5．口服降糖药急性代谢紊乱（酮症酸中毒、高渗非酮症昏迷）.6．术前和各种应激，严重并发症.2型糖尿病胰岛素治疗方案：部分2型糖尿病者短期胰岛素治疗后可改善β细胞功能和对口服降糖药的反应，而可能重新恢复口服治疗。
恢复口服药的指征：①空腹血浆C肽>0.4nmol/L和餐后>0.8nmol/L②全日胰岛素总量减少到30µ以下③因感染、手术、外伤和妊娠等原因胰岛素治疗应激已消除1.胰岛素的起始治疗2型糖尿病患者：（1）.生活方式+口服降糖药联合治疗仍未达标者.（2）.最大剂量口服降糖药治疗后糖化血红蛋白（HbA1c）仍大于7.0%时，应启动胰岛素治疗，口服降糖药可以保留.（3）.仅使用基础胰岛素治疗时，不必停用胰岛素促分泌剂.（4）.与1型糖尿病鉴别困难的消瘦患者.（5）.无明显诱因的体重下降者.2. 胰岛素补充治疗：有一定B细胞功能的2型糖尿病患者，在控制血糖的过程中补充外源性胰岛素的治疗方法。
2023年2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识(完整版)
2023年2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识（完整版）短期胰岛素强化治疗是强化血糖控制的重要方法之一，有助于快速减轻高糖毒性和改善患者预后。
尽管大型临床研究对〃强化血糖控制能否降低2型糖尿病（type2diabetesme11itus,T2DM）患者心血管疾病发生风险〃的结果不完全一致，但针对大型临床研究的荟萃分析结果提示，强化血糖控制可以使大血管事件的发生风险降低9%,心肌梗死的发生风险降低15%,尤其是年轻、未合并心血管疾病的个体更能从中获益。
当然，糖尿病大血管并发症不仅受血糖的影响，也受血压、血脂等多种代谢因素的影响。
为了改善糖尿病患者的临床转归，临床上应重视以血糖控制为基础兼顾多重心血管危险因素的综合治疗。
《中国2型糖尿病防治指南（2023年版）》推荐，新诊断T2DM患者如糖化血红蛋白（g1ycatedKemogIobinAi c,HbAi c）≥9.0%或空腹血糖（fastingp1asmag1ucose,FPG）≥11.1mmo1/1z或伴有明显高血糖症状者，可行短期胰岛素强化治疗。
临床上也在已经使用多种口服降糖药联合治疗血糖仍明显升高（如HbAιc≥9.0%）或已起始胰岛素治疗但仍未达到个体化血糖控制目标的患者中，应用短期胰岛素强化治疗改善血糖控制以利于后续管理。
一、短期胰岛素强化治疗的定义和临床获益短期胰岛素强化治疗是指在生活方式干预的基础上，通过每日多次（3~4次）皮下注射胰岛素或使用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注(continuoussubcutaneousinsu1ininfusion,CSII),使血糖快速达标的一种治疗方法。
实施该治疗方案时需要对胰岛素剂量进行精细化调整，减少低血糖不良事件。
为确保患者安全和缩短达标时间，一般需要患者住院治疗。
短期胰岛素强化治疗通过快速解除高糖毒性，发挥促进β细胞功能恢复并改善靶器官胰岛素敏感性的作用。
我国学者在新诊断T2DM患者中进行的大样本、多中心随机对照研究显示，2~3周胰岛素强化治疗可显著修复B 细胞功能并改善胰岛素敏感性，重塑第一时相胰岛素分泌，CSII组和每日4次胰岛素注射组的患者分别有51%和45%获得了1年以上的糖尿病缓解，即无需使用降糖药物，仅依靠生活方式管理维持FPG<7.0mmo1∕1x餐后2h血糖(2hpostprandia1b1oodg1ucose,2hPG)<10.0mmo1/1的状态，这一作用已被国内外多项研究证实。
特殊人群胰岛素强化治疗方案
样 的 目的 ，可 以选 择 ，但前 提是 血糖 能够 达到 强化 控 制 标准 可 以适 当放宽 ，避 免严 重低 血糖 发 生时应 该 放
制 的 目的 。本例 患 者 的Ｃ 水平 相对 较 好 ，又 是起 病 在 首位 考虑 的 因素 。Ｈ Ａ。 目标在７０ 肽 ｂ 的 ．％～７５ ．％为合 初期 的患者 ， 用 了预混胰 岛素类似 物 的治疗 方 案。 采 ２３ 胰 岛素 剂量 的调 整 ：本例 患者 和 大家 讨论 的 ．
疗 。没 有条 件 的患 者选择 胰 岛 素泵 ，多次 治疗 方案 中 的控 制范 围可 以暂停 午餐 前 的胰 岛素治疗 。
如果 空 腹血 糖控 制 不理 想 ，可 以考 虑长 效胰 岛类似 物 ２ 病例讨 论
的选 择 ． 目前没 有取 得 治疗 适应 证 ，必 须 强调得 到 患
前２ Ｎ Ｈ 岛 素注射【 次 Ｐ 胰 ２ Ｊ 。 ２３ 剂 量 ：从 本例 患者 可 以看 到 餐 时用量 明显高 ．
如 果效 果 不 好 可 以选 择短 效 胰 岛素 类 似物 （ 已经 取 得 体 检查 Ｇ Ｄ 体 阳性 。血清 Ｃ １２ ｇｄ。 Ａ 抗 肽 ．ｎ ／ｌ
治 疗 方 案调 整 ：将 患 者 的胰 岛素 治 疗 剂 量 预 混
权 衡 患者 血糖 控 制和 潜在 风 险 的利弊 ．在患 者知 情 同 门冬胰 岛 素３ Ｒ １ 、４ ６ Ｕ 早 中晚 餐前 ，观 察 血 ０ ６ 、１ Ｊ
有 时需要 减 少剂量 。该 例 患者提 示胰 岛 素剂量 过量 的 血 糖风 险 小 。本 例 患者选 择 了长效 胰 岛素类 似物 甘 精
线 索 有 两个 ，患 者体 重 只 有 ３ ｋ ５ ｇ，但 是胰 岛 素 日剂 胰 岛 素作 为基 础 胰 岛素 补 充 治 疗 ，控 制 空 腹 血 糖
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
本讲内容
什么是胰岛素强化治疗？ 胰岛素强化治疗方案介绍
胰岛素强化治疗方案
胰岛素强化治疗方案
方案评价
模拟生理性 长期应用 胰岛素分泌 更方便
HbA1c显著降低
BID
TID
BIAsp 30 BIAsp 3W, et al. Diabetes Care. 2008;31:852-6.
不增加低血糖发生率
BID BIAsp 30
TID BIAsp 30
强化治疗对糖尿病并发症的相关风险性
HbA1c 视网膜病变 肾病 神经病变 微血管病变
*无统计学意义
DCCT1,2 9% to 7%
63% 54% 60% 41%*
Kumamoto3 9% to 7%
69% 70%
— —
UKPDS4 8% to 7% 17~21% 24~33%
时间 (周)
Yang wenying et al. Diabetes Care 2008; 31: 852-856
门冬胰岛素30 BID转换为TID： 降糖疗效更显著且不增加低血糖事件发生率
HbA1C降幅（%） 发生率(事件/患者/年)
-2.2 -2.3 -2.4 -2.5 -2.6 -2.7 -2.8 -2.9
胰岛素强化治疗的目标
基于获得近似正常的血糖水平 避免急性代谢紊乱和酮症 尽可能地避免或减少慢性并发症的出现
伴随慢性疾病的最佳生活质量
潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版).人民卫生出版社;2007年5月:681-683.
胰岛素强化治疗的“适应症”
初诊2型糖尿病患者伴高血糖 明显消瘦难以分型的糖尿病患者 口服降糖药失效伴明显高血糖者 1型糖尿病患者 糖尿病急性并发症 严重糖尿病慢性并发症 糖尿病患者在急性应激状态（严重感染、手术、外伤等）时 计划受孕和已孕的糖尿病妇女或需胰岛素治疗妊娠糖尿病患者
— 16%*
1.DCCT Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977–986. 2.DCCT Research Group. Diabetes. 1995;44:968–983. 3.Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract. 1995;28:103–117. Prospective Diabetes Study Group (UKPDS) 33: Lancet.1998;352:837–853.
每日3次预混胰岛素类似物
更
人胰岛素餐时+基础方案
方
多次皮下注射 胰岛素(MDI)
餐时+基
人胰岛素基础+ 胰岛素类似物餐时方案
便
础胰岛素
胰岛素类似物餐时+基础
更
方案
接
近 持续皮下胰岛素输注(CSII)
1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第24-25页. 2.Best practice &research clinical gastroenterogy 2002；3(16)：475－492
每日三次预混胰岛素类似物治疗方案
• 起始剂量：
由预混人胰岛素30R/50R或门冬胰岛素30 BID 转换为 门冬胰岛素30 TID
• 剂量调整：一般3~5天调整一次
剂量调整依据
调整的剂量
调整剂量所依据的 血糖水平
早餐前注射
前一天的午餐前血糖
午餐前注射
前一天的晚餐前血糖
晚餐前注射
早餐前血糖
中国2型糖尿病防治指南2010年版门冬胰岛素30产品说明书
必要性：
✓ 血糖达标的需要 ✓ 保护胰岛β细胞的需要 ✓ 减少血管并发症的需要
1.陈家伦主编.临床内分泌学.上海科学技术出版社,2011年8月;第1066页. 2.Download from /dm/pubs/control/
短期胰岛素泵强化治疗可明显改善 初诊T2DM患者β细胞功能
门BI冬A胰sp岛B素id30 Bid B门I冬A胰sp岛T素id30 Tid
9.5
Bid: 9.5%
9
8.5
8
7.5
7
6.5 6
Tid 改变：2.82%
5.5 Bid 改变：2.52%
HbA1c=7.0 终点 Bid: 7.0%
Tid: 6.7%
5
-4 -2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26
• 空腹血糖>11.1mmol/L的新诊断T2DM患者采用CSII治疗2周
胰岛β细胞功能(HOMA-B)在CSII治疗前后的比较
HOMA-B指数
140 120 100 80 60 40
20 0
N=126 *P<0.001
36.1 CSII治疗前
121.3* CSII治疗后
翁建平.等, Diabetes Care 2004; 27:2597–2602.
• 一天三次注射中效部分叠加少，且午餐一般从小剂量开始 • 由于一天三次注射平均了全天的注射剂量，基础也平均三次给药，基础胰岛素
的铺垫可能也更加平坦
门冬胰诺岛和素锐3®03注0每射日次3数次增注加射，更H好b降A低1C达Hb标A1c率水随平之提高
HbA1c (%)
11.5
11 10.5
10
基线 Tid: 9.6%
第九讲
胰岛素强化治疗方案
本讲内容
什么是胰岛素强化治疗？ 胰岛素强化治疗方案介绍
胰岛素强化治疗的背景和必要性
背景：
➢ 糖尿病控制与并发症试验（DCCT）：1983-1993年，在T1DM中探讨强化治疗 是否可以减少糖尿病并发症发生的频率和严重程度
➢ 英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）：始于20世纪70年代，在T2DM中探讨强化治 疗对糖尿病并发症的影响
• 先采用等剂量转换原则 • 将BID的早餐前剂量分配到早餐和午餐前
给药，安全转换
剂量调整指南
空腹/餐前血糖 (mmol/L)
胰岛素剂量调整 (U)
<4.4
-2
4.4~6.1
保持当前剂量
6.2~7.8
+2
7.9~10
+4
>10
+6
门冬胰岛素30一天三次注射模式图
门冬胰岛素30
早餐 白天
午餐
晚餐
夜间