糖尿病的胰岛素强化治疗
胰岛素强化治疗的发展、实践与巩固
2020年10月 第17卷 第19期胰岛β细胞功能的进行性衰退是2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）发生和发展的重要机制。
尽管目前有多种药物用于治疗T2DM，但不可否认，胰岛素仍是最有效的降糖药物。
由于胰岛素需要注射治疗且治疗过程中存在低血糖风险，导致在T2DM临床实践中常常将胰岛素治疗作为最后选择。
然而，随着对T2DM病理生理学和药物治疗的研究和认识的不断深入，早期胰岛素强化治疗和尽早挽救β细胞功能的必要性已浮出水面并引发关注。
本文将阐述胰岛素早期强化治疗的发展、胰岛素强化治疗对T2DM病程延缓、以及强化治疗方案的验证，以明确胰岛素强化治疗在T2DM治疗中的地位和对强化治疗时机的把握。
1 发展：胰岛素早期强化治疗保护β细胞功能，有助疾病长期缓解胰岛素强化治疗是指在饮食控制和运动疗法基础上，通过每日多次（3～4次）皮下注射胰岛素（Multiple Daily Injections，MDI）或使用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素（Continuous Subcutaneous Insulin Infusion，CSII），使血糖获得满意控制的治疗方法［1］。
上世纪八十年代，DCCT［2］和UKPDS［3］等研究率先证实胰岛素强化治疗不仅可使1型糖尿病（Type 1 Diabetes Mellitus，T1DM）和T2DM患者的血糖水平得到控制，还可显著降低糖尿病患者的并发症风险。
九十年代，土耳其学者Ilkova对13例新诊断T2DM且饮食控制不佳患者的研究发现，为期2周的短期强化胰岛素治疗使9例患者在较长一段时间内脱离药物治疗且保持血糖正常［4］。
在其后的20多年间，又进行了多项关于新诊断T2DM患者早期强化胰岛素治疗的临床研究［5-9］。
这些研究一致显示，新诊断T2DM患者接受2～4周的胰岛素强化治疗，可使相当高比例的患者达到较长时间的无药血糖缓解。
一项荟萃分析显示，短期强化后3个月、6个月、12个月和24个月随访时达到无药缓解的患者比例分别为66.2%、58.9%、46.3%和42.1%［7］。
胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能、血清超敏C反应蛋白及血糖血脂代谢的影响
胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能、血清超敏C反应蛋白及血糖血脂代谢的影响目的探討胰岛素短期强化治疗对初诊2 型糖尿病（T2DM）患者血糖血脂代谢、胰岛B 细胞功能及血清超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）的影响。
方法选取2013年9 月—2016 年9 月于该科初次诊断且接受胰岛素短期强化治疗的100 例T2DM 患者作为研究对象，在控制饮食、运动疗法基础上采用胰岛素强化治疗（三短一长）。
治疗前和停止胰岛素强化治疗后测定患者FBG、餐后 2 h 血糖（2 h PBG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹胰岛素（FINS）、餐后 1 h 和 2 h 胰岛素（INS1、INS2）、胰岛B细胞分泌指数（Homa-IS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）及血清hs-CRP 水平。
结果胰岛素短期强化治疗 2 周后患者的FBG、2 h PBG、TC、TG、LDL-C 及hs-CRP 水平均显著低于治疗前，HDL-C 水平明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；胰岛素短期强化治疗2周后患者的FINS、INS1、INS2 及Homa-IS 、均明显高于治疗前，HOMA-IR明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论对于初诊断的2型糖尿病患者，起始胰岛素短期强化治疗，能显著降低血糖血脂，改善代谢紊乱，恢复胰岛B细胞功能，改善胰岛素抵抗，降低血清hs-CRP 水平，作为初诊断2型糖尿病患者的主要治疗方法，有助于延缓糖尿病进展、减少并发症的发生、发展。
标签：胰岛素强化治疗；2型糖尿病；血清超敏C反应蛋白；血糖；血脂[Abstract ] Objective Objective to investigate the effects of short-term intensive insulin therapy on blood glucose and lipid metabolism，islet beta cell function and serum high sensitivity C reactive protein （hs-CRP）in newly diagnosed type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Methods From September 2013 to September 2016 in our department and accept the initial diagnosis of short-term intensive insulin therapy in 100 cases of T2DM patients as the research object，in the control diet and exercise therapy based on the use of intensive insulin therapy（three short long）. Stop before treatment and after intensive insulin therapy in patients with FBG，2 h postprandial blood glucose（2 hPBG），total cholesterol （TC），three glycerol （TG），high density lipoprotein cholesterol （HDL-C），low density lipoprotein cholesterol （LDL-C），fasting insulin （FINS），postprandial 1 h and 2 h insulin （INS1，INS2），insulin secretion index （Homa-IS）and insulin resistance index （HOMA-IR）and serum hs-CRP level. Results The treatment was significantly lower than that of short-term intensive insulin treatment in patients after 2 weeks of FBG，2h PBG，TC，TG，LDL-C and hs-CRP level，HDL-C level was significantly higher than that before treatment，the differences were statistically significant （P＜0.05）；short term intensive insulin treatment in patients after 2 weeks of FINS，INS1，INS2 and Homa-IS，were was significantly higher than before treatment，HOMA-IR was significantly lower than that before treatment，the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion For the earlydiagnosis of type 2 diabetes mellitus patients，short-term intensive treatment initiation of insulin，can significantly reduce blood sugar，improve metabolism，recovery of islet B cell function，improve insulin resistance，reduce serum hs-CRP levels，as the main method for the treatment of newly diagnosed patients with type 2 diabetes mellitus，helps to delay the progression to diabetes，reduce the incidence of complications. The development of.[Key words] Insulin intensive treatment；Type 2 diabetes mellitus；Serum high sensitivity C reactive protein；Blood glucose；Blood lipid2型糖尿病的病因主要存在胰岛素释放和作用缺陷，一些新的证据指出脂代谢异常可以引起胰岛素抵抗和胰岛素释放障碍，导致2型糖尿病，同时内皮细胞功能紊乱和持续存在的亚临床炎症、氧化应激也被认为与胰岛素抵抗有关。
胰岛素强化治疗
胰岛素强化治疗作者：暂无来源：《糖尿病新世界》 2012年第5期早期胰岛素强化治疗的理念和方法，为2型糖尿病的治疗开辟了新思路。
胰岛B细胞功能的保护和恢复，应当成为今后早期糖尿病治疗的重要目标。
糖尿病既是一种终身病，又是一种全身病。
说它是终身病，是因为目前的医学水平只能控制，还不能彻底根治糖尿病；说它是全身病，是因为糖尿病可以影响到全身各个组织和器官，引起脏器功能减退或衰竭。
因此，一旦患了糖尿病就必须坚持终身治疗，不但要控制血糖，还要将血压、血脂、体重等控制在理想的范围内，做到综合控制、全面达标，减少和延缓并发症的发生发展。
近年研究发现，早期应用胰岛素强化治疗有可能使胰岛功能恢复。
早期使用胰岛素，不但可迅速解除糖毒性和脂毒性对胰岛细胞和胰岛素受体的损伤作用，同时也可让未受损伤的胰岛细胞和胰岛素受体充分休息，使受损伤的胰岛细胞得以修复并恢复功能。
胰岛素强化治疗的适宜人群强化治疗最适用的人群是初发2型糖尿病，特别是病程短、血糖水平高的患者，其自身胰岛功能被抑制，病情进展快。
所谓的“2型糖尿病”，是各种致病因素的作用下，经过漫长的病理过程而形成的。
由于致病因子的存在，正常的血液结构平衡被破坏，血中胰岛素效力相对减弱，经过体内反馈系统的启动，首先累及胰岛，使之长期超负荷工作失去代偿能力。
再继续下去，就像强迫一个带病的人干活一样，最终累死。
患者不需要依靠胰岛素，可以使用口服降糖药物或食疗来控制血糖，又称非胰岛素依赖糖尿病。
通过胰岛素强化治疗，迅速将血糖降至正常并巩固治疗10~14天，能使受损的胰岛细胞得到有效“休息”并恢复功能，甚至诱导出2型糖尿病的“蜜月期”，维持相对正常的胰岛功能。
此外，持续高血糖、口服药物联合应用难以控制的高血糖、伴有严重高甘油三酯血症或体重下降明显的患者，也可通过强化治疗改善代谢紊乱，有效控制病情，延缓病情进展及多种并发症的发生。
但是，并非所有糖尿病患者都需要强化治疗，因为在一定程度上它会增加低血糖风险。
ICU胰岛素强化治疗.ppt
关于应激性高血糖
1.作为应激后机体代谢调整的组成部分，急性期胰岛素抵抗和 作为应激后机体代谢调整的组成部分， 作为应激后机体代谢调整的组成部分 继发性高血糖本质是满足炎症反应与组织修复的代谢底物供 如脑组织、 应，如脑组织、血液细胞就必须依靠葡萄糖来提供能量 2.并不是所有危重患者和不同阶段都会发生应激性高血糖 2.并不是所有危重患者和不同阶段都会发生应激性高血糖(也称 并不是所有危重患者和不同阶段都会发生应激性高血糖(也称 为应激性糖尿病或外科糖尿病，指血糖>11． mmol／ )， 为应激性糖尿病或外科糖尿病，指血糖>11．12 mmol／I )， 事实上在脓毒症及脓毒性休克病例中观察到的低血糖并不少 见，尤其在病程终末期 3.急性期胰岛紊抵抗发生，则体内蛋白质、脂肪等代谢底物的 急性期胰岛紊抵抗发生，则体内蛋白质、 急性期胰岛紊抵抗发生 利用均会出现变化， 利用均会出现变化，对代谢平衡的影响比单纯高血糖更为复 杂。
SICU中的高血糖 中的高血糖
SICU中高血糖 中高血糖
1型、2型糖 型 型糖 尿病患者的 高血糖状态
应激性高血 糖 (stress hyperglyce mia） ）
高血糖对机体的潜在危害
1 感染几率增加
ห้องสมุดไป่ตู้
2 脑组织、 脑组织、肝组 织与心肌损伤
停药指征
随机血糖检测不高于控制目标值； ① 随机血糖检测不高于控制目标值； 较低的基础给药量(<2 U／h)即可维持血糖 即可维持血糖<11．11 ② 较低的基础给药量 ／ 即可维持血糖 ． mmol／l ； ／ 治疗首日平均血糖>8． ③ 治疗首日平均血糖 ．33 mmol／I ，治疗中段平均血 ／ 糖<8．33 mmol／I ； ． ／ 出现<3． 的血糖检测值； ④ 出现 ．6 mmol／L的血糖检测值； ／ 的血糖检测值
胰岛素的强化治疗
胰岛素的强化治疗作者：暂无来源：《糖尿病新世界》 2013年第8期在胰岛素被发现后，虽然又发明了许多新的降糖药，但到目前为止，胰岛素仍是治疗糖尿病的“特效药”，它具有降糖效果好、价格便宜、保护胰岛功能等优点，是其他治疗糖尿病的药物不能替代的。
由于近年来技术的进步，使胰岛素注射时基本上无痛且注射方便，经医生、护士指导后，病人完全可以在家里给自己注射。
遗憾的是，社会上流传着一种愚昧的说法就是“用胰岛素会成瘾”，致使许多糖尿病患者拒绝胰岛素治疗。
实际上胰岛素是每个人体内都存在的一种激素。
糖尿病患者用胰岛素是补充机体内胰岛素分泌不足，不存在“上瘾”的可能。
糖尿病患者的胰岛素治疗方案分为两种：常规治疗和强化治疗，前者每日注射胰岛素1～2次，主要目的是缓解症状；后者每日注射胰岛素3～5次或采用胰岛素泵，使血糖控制在正常或接近正常的水平。
那么我们来了解一下胰岛素的强化治疗。
糖尿病强化治疗，可有效避免并发症研究表明，糖尿病以怠速强化治疗可有效避免并发症。
首先，强化治疗能够有效防止或延缓糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病及神经病变的发生和发展。
其次，在血糖控制良好的基础上，强化治疗可以使与糖尿病相关的大小血管并发症和神经并发症的危险性明显降低。
再次，强化治疗可以降低糖尿病晚期并发症发生率和病死率。
最后，由于强化治疗能够促进高血糖症状的缓解，改善血脂水平，因此能够减少葡萄糖的毒性和改善胰岛素的抵抗作用，使一些糖尿病患者受损的胰岛细胞功能得到不同程度的改善和恢复。
1型糖友从1型糖尿病的发病机制，我们知道其根本原因就是胰岛素的绝对缺乏，导致体内葡萄糖的代谢障碍而出现严重高血糖症。
所以一旦确诊后应立即开始胰岛素的“替代治疗”，尽快恢复糖代谢的平衡，解除“高糖毒性状态”，这是1型糖尿病治疗的当务之急。
所谓糖尿病的“强化治疗”，就是利用各种可用的治疗手段，将患者的血糖水平控制到完全正常或接近正常，并始终以此为目标的一种治疗模式。
强化治疗每天测定4次血糖，最大限度地使血糖达到以下目标：（1）长期控制空腹血糖3.9～6.7mmol/L，餐后两小时血糖控制在7.8～10mmol/L。
临床上常用的胰岛素强化治疗方案
临床上常用的胰岛素强化治疗方案糖尿病是一种终身性的疾病、如果不加以控制，并发症发生率很高。
国内外研究证实新诊2型糖尿病的早期胰岛素强化治疗可显著改善胰岛素β细胞功能，减少或延缓并发症的出现，使患者重建“对饮食治疗的反应性”，强化血糖控制可以明显降低并发症发生风险。
标签：糖尿病：胰岛素；强化治疗胰岛素强化治疗可通过减少β细胞负担和降低葡萄糖毒性使β细胞休息，从而降低β细胞功能下降的速度，延缓糖尿病自然病程的发展[1]。
新诊断的糖尿病患者早期强化血糖控制，确实可以长期获益。
而对于糖尿病病史较长，已出现心脑血管并发症或合并多种危险因素的患者，应尽量平稳血糖，避免低血糖反应造成的不良反应。
下面介绍四种胰岛素强化治疗的方案。
1 胰岛素泵：空腹血糖较高患者常难以获得满意的血糖水平控制，如果采用胰岛素泵治疗，即可使血糖获得较快速理想的控制，从而逆转高血糖的毒性作用，胰岛素泵是胰岛素强化治疗方案的最有效手段，它的工作原理是最大程度模拟人体的健康胰腺，精细地持续释放微量的胰岛素，更符合生理状态的胰岛素分泌，控制每餐之间和夜间的血糖，减少血糖波动，对高血糖和“黎明现象”的控制更加有效，也明显减少低血糖的風险，减少胰岛素用量，避免过大剂量导致体重增加，在控制血糖方面优于多次皮下注射，故胰岛素泵有人工胰腺之称，观察表明它可以明显降低血糖及糖化血红蛋白水平，这可能与胰岛素泵降低了全天血糖浓度曲线下的面积、改善靶器官胰腺受体敏感性有关。
2三短一长：即三餐前注射短效胰岛素或速效胰岛素类似物，每天注射一次长效胰岛素类似物。
速效胰岛素类似物可于进餐前注射，注射后无需等待即可进餐。
起效快，达峰快，作用时间短，更符合进餐时的生理要求。
短效胰岛素注射后需等待20—30分钟进餐，作用可持续至下一餐前。
容易发生餐前低血糖。
长效胰岛素类似物提供的基础胰岛素水平稳定，血糖控制较好，低血糖发生几率小。
3 三短一中：即三餐前注射短效胰岛素或速效胰岛素类似物，睡前注射一次中效胰岛素。
糖尿病的胰岛素治疗指南
2糖尿病胰岛素治疗指南
胰 岛 素 替 代 治 疗 (3)
•如 果 餐 后 血 糖 水 平 太 高 ， 加 用 速 效 胰 岛 素
基础—餐前加強疗法,每日注射4次
诺和灵R(瓶装,笔芯) 诺和灵N(瓶装,笔芯)
诺和灵R 20-45% 早餐前30分钟 诺和灵R 20-30% 早餐前30分钟 诺和灵R 20-30% 早餐前30分钟 诺和灵N 20-30% 睡前注射
1型糖尿病人胰岛素治疗方案(2)
预混型人胰岛素(诺和灵30R或诺和灵50R每 日注射两次
诺和灵30R或50R (瓶装或笔芯)
诺和灵30R或50R=2/3日剂量 早餐前30分 诺和灵30R或50R=1/3日剂量 晚餐前30分
2型糖尿病出现口服药继发 失效时的胰岛素使用
• 胰岛素补充治疗 vs
• 常规胰岛素替代治疗
二级干预组中：
• 视 网 膜 病 变 降 低 24.8% (p= 0.049) • 糖 尿 病 肾 病 降 低 20.% (p= 0.044)
胰岛素强化治疗可以使糖尿病神经病变的发 生率降低
Ohkubo Y, et al.: Diabetes Res Clin Pract, 1995
Kumamoto 研 究
因 此 ， 当 细 胞 胰 岛 素 分 泌 功 能 衰 退 时 ，将
会导致口服降糖药物失效。
口服降糖药物失效的发现：
1. 典 型 及 非 典 型 糖 尿 病 症 状 的 再 次 出 现 2. HbA1c 水 平 的 变 化 3. 患 者 目 前 口 服 降 糖 药 物 的 剂 量
口服降糖药原发失效(无效)
• 指发生在开始治疗的第一个月内糖 尿病未能得到控制
• 由于残存 的 细胞在OHA作用下仍 不能产生足够的胰岛素
2型糖尿病的胰岛素强化治疗(刘石平教授)
天调整一次，直到血糖达标
中国2型糖尿病防治指南2010版 讨论稿.
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根据三餐前血糖水平调整三餐前用量示例
晚餐前血糖（mmol/l） ＜ 4.4 4.5－6.1 6.2－7.8 7.9－10.0 ＞ 10.0 午餐前胰岛素剂量调整 -2U 0 +2U +4U +6U
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代谢记忆：持续高血糖状态在 靶器官细胞中留下代谢“印
胰岛素强化治疗的作用
记”，即使此后血糖良好控制， 发生并发症的可能性也将大增
胰岛素强化治疗更能模拟生理性胰岛素分泌 短期胰岛素泵强化治疗对新诊断T2DM可诱导血糖长期缓解 ，而早期控制血糖则可减少并发症的发生
强化治疗及强化血糖监测，有利于血糖控制，可减少糖尿病 并发症的发生危险
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不宜短期应用胰岛素泵治疗的情况
下述情况不推荐皮下胰岛素泵治疗
糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性非酮症性昏迷 伴有严重循环障碍的高血糖者
中国胰岛素泵指南.2010版.
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长期胰岛素泵治疗的适应证
1型糖尿病患者 器官移植后患者 需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者
以下人群使用胰岛素泵获益更多：
noon
6pm
2am
4am
8am
时间
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www.diabetesclinic.ca
胰岛素泵简介
持续皮下胰岛素输注（CSII）
胰岛素泵能模拟正常胰岛的胰岛素分泌模式，持续24h向患者体内输
入微量胰岛素
胰岛素泵两种输注方式
基础输注率 （Basal
rate)
Байду номын сангаас
危重病人的强化胰岛素治疗
预防低血糖
强化胰岛素治疗过程中，应警惕低血 糖的发生，及时调整胰岛素剂量和补 充葡萄糖。
综合治疗
强化胰岛素治疗应与其他治疗措施相 结合，如控制感染、改善通气等，以 提高治疗效果。
04
强化胰岛素治疗的实践方 法
胰岛素的给药方式
皮下注射
这是最常用的给药方式，适用于 大多数患者。注射部位可选择腹 部、大腿或上臂，应避免在同一
改善危重病人预后
研究表明，强化胰岛素治疗能够改善 危重病人的预后，降低并发症发生率 和死亡率。
强化胰岛素治疗的实施原则
个体化治疗
根据病人的具体情况制定个体化的治 疗方案，包括胰岛素种类、剂量、给 药时间和方式等。
动态监测
在治疗过程中，应密切监测血糖水平 ，及时调整胰岛素剂量，确保血糖控 制在目标范围内。
缺乏个性化治疗方案
不同病人对胰岛素的敏感性和需求存在差异，制定个性化的治疗方 案是当前面临的挑战。
未来研究方向与展望
新型胰岛素制剂的研究
01
研发长效、稳定的新型胰岛素制剂，减少注射次数，提高病人
舒适度。
智能化血糖监测与调控技术
02
利用实时血糖监测技术，结合人工智能算法，实现血糖的精准
调控。
个性化治疗方案的研究
心理支持
糖尿病是一种慢性疾病，长期的治疗和管理可能会给患者带来心理压 力。医生应关注患者的心理状态，提供必要的心理支持。
05
强化胰岛素治疗的临床效 果
对危重病人血糖控制的效果
强化胰岛素治疗能够有效地控制危重病人的血糖水平，使其维持在一个相对稳定 的范围内，从而降低高血糖对身体的危害。
通过持续监测血糖，及时调整胰岛素剂量，可以避免血糖波动过大，减少低血糖 的风险。
胰岛素强化治疗方案
胰岛素强化治疗方案胰岛素强化治疗方案是针对糖尿病患者的一种治疗方法，旨在通过增加胰岛素的使用来控制血糖水平，以降低并发症的风险。
糖尿病是一种慢性疾病，患者需要长期的治疗和管理，而胰岛素强化治疗方案可以有效地帮助患者控制血糖，减少糖尿病相关的并发症。
首先，胰岛素强化治疗方案适用于那些口服药物无法控制血糖的糖尿病患者。
在这种情况下，医生会根据患者的血糖水平和个体情况，制定相应的胰岛素注射方案。
通常情况下，胰岛素强化治疗方案会在口服药物的基础上进行，以达到更好的血糖控制效果。
其次，胰岛素强化治疗方案的实施需要患者和医生的密切配合。
患者需要严格按照医生的建议进行胰岛素注射，同时定期监测血糖水平，并及时向医生反馈。
医生会根据患者的血糖变化情况，调整胰岛素注射剂量和时间，以确保血糖在合理范围内。
此外，胰岛素强化治疗方案还需要患者在日常生活中进行合理的饮食控制和运动锻炼。
饮食控制可以帮助患者减少血糖的波动，避免出现低血糖或高血糖的情况。
而适量的运动可以提高身体对胰岛素的敏感度，有助于血糖的稳定。
最后，胰岛素强化治疗方案的长期效果需要患者和医生共同努力。
患者需要坚持定期复诊，接受医生的监测和指导，及时调整治疗方案。
医生则需要根据患者的情况，制定个性化的治疗方案，以确保患者能够长期保持良好的血糖控制。
总之，胰岛素强化治疗方案是一种有效的糖尿病治疗方法，可以帮助患者更好地控制血糖，减少并发症的发生。
然而，这种治疗方案需要患者和医生的密切配合，以及长期的坚持和调整。
希望通过本文的介绍，能够让更多的糖尿病患者了解胰岛素强化治疗方案，并在医生的指导下进行有效的治疗和管理。
糖尿病的胰岛素治疗
糖尿病的胰岛素治疗胰岛素治疗方案胰岛素（ri）强化治疗方案：基础ri生理分泌为每小时0.5～1.0u，可调节整个夜间和三餐间的血糖，足以避免发生酮症酸中毒，进餐后营养物质刺激ri第一时相的急性分泌，继以持续全部餐后高血糖期的第二时相分泌。
每餐后大约分泌5～8u胰岛素，并于血糖降到餐前水平后又降到基础分泌量。
①每日4次注射是完全模拟胰岛素生理分泌的治疗方案，包括睡前注射中效ri以模拟生理性基础分泌。
三餐时注射短效ri以模拟生理性餐后分泌，其优点是进餐时间随意，低血糖发作减少，hba lc水平改善，应用和剂量调节均简单，病人的顺应性好，这是最有效、最容易进行剂量调节的方案。
因为ri笔注射疼痛减轻，应用方便，使4次注射得到广泛应用。
②每日3次注射ri，某些病例的夜间基础ri分泌能力在白天不能恢复，则3次注射中必须有1次是睡前注射中效ri，而每日3次注射ri后大多数病人的白天葡萄糖毒性得到消除，疗效等于每日4次注射。
ri非强化治疗方案：即每日1～2次ri注射，适合2型糖尿病午餐前注射ri，以便病人白天外出工作、学习、娱乐。
必然出现高血糖时段，需要加服口服降糖药，因此采用ri和口服药联合治疗；每日1次注射，其方案是睡前基础ri联合白天口服降糖药，即著名的bido治疗方案，此方案治疗的对象包括：①久治病人，饮食和运动治疗联合白天1～2种口服降糖药物，有效治疗一段时间后，血糖转而不能达标者。
②新诊断的2型糖尿病人，空腹和餐后血糖增高均比较明显，提示存在葡萄糖毒性。
每日2次注射方案：早餐前预混ri，晚餐前预混ri；早餐前预混ri+睡前中效ri；早餐前预混ri+晚餐前短效ri；早餐前短效+晚餐前短效；早餐前短效+晚餐预混。
ri剂量起始剂量：当不存在酮症酸中毒、应激和疾病时，ri应从小剂量开始，可以设定0.25u每千克体重24小时，大约全天12～20u作为开始剂量，短效ri的三餐分配是：早餐前最多，午餐前最少，晚餐前居中，需使用较大剂量30r或50r预混制剂时，宜2/3早餐前注射，1/3晚餐前注射。
胰岛素强化治疗费用
胰岛素强化治疗费用文章目录*一、胰岛素强化治疗费用*二、胰岛素的作用*三、胰岛素的使用注意事项胰岛素强化治疗费用1、胰岛素强化治疗费用根据2014年发表的2型糖尿病患者胰岛素强化治疗的住院费用和成本效果分析研究中可得出:每天多次皮下注射胰岛素(MDI)和胰岛素泵(CSII)的患者需要700元每天。
虽然说这个价钱相对来说还是比较昂贵的,但是对于必须的治疗,糖友们还是不应该省这个钱。
不要因为价钱问题而耽误病情。
2、胰岛素强化治疗的目的强化胰岛素治疗,有效地控制血糖,使患者血糖水平达到或接近生理水平,可防止或延缓糖尿病慢性并发症的发生,提高生活质量,可缓解症状,使糖尿病儿童能正常发育,糖尿病孕妇渡过妊娠分娩期,过着积极而完全的生活。
我们认为胰岛素的使用是根据病情所决定,1型糖尿病和2型糖尿病出现严重并发症时必须要用。
3、胰岛素强化治疗的周期有多久强化治疗的周期,我想在这里要说一下,这个在临床上,普遍存在一些问题,就是对于这个时间,比较混乱。
有用三个月的,也有用一年的,甚至有用两年以上的。
实际上,=规定是非常明确的,就是两周到三个月,这样一个短期的强化时间。
这样一个时间的选择是因为后面有很多循证的证据的支持,所以,我们选择这样一个强化的时间,是两周到三个月。
治疗过程中比较注意的也是通常的胰岛素治疗时候,我们需要关注的就是低血糖的情况,对于这种患者,血糖监测可以按照我们中国CDS也有的一个血糖监测指南进行相应的胰岛素治疗的血糖监测,避免发现严重低血糖。
胰岛素的作用1、胰岛素生理作用胰岛素的主要生理作用是调节代谢过程。
对糖代谢:促进组织细胞对葡萄糖的摄取和利用,促进糖原合成,抑制糖异生,使血糖降低;对脂肪代谢;促进脂肪酸合成和脂肪贮存,减少脂肪分解;对蛋白质;促进氨基酸进入细胞,促进蛋白质合成的各个环节以增加蛋白质合成。
总的作用是促进合成代谢。
胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素,也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。
胰岛素强化治疗,为新诊断糖尿病缓解提供可能性
文/ 温建炫（广东省中医院内分泌科主治医师）
对于胰岛素的使用，很多糖尿病患者
会有一定的抗拒心理，担心使用胰岛素后
会出现胰岛素依赖，害怕注射胰岛素疼痛
甚至限制自己的生活。
也有部分非专科医
生劝说自己的患者不要过早使用胰岛素，
能口服药物就先口服。
其实，胰岛素虽然
是一种激素药物，但有些时候会比口服药
物更加有效，副作用也更少。
如果在合适
胰岛素量在8U以下，餐时胰岛素在3U以下），停药后胰岛功能恢复得很好，对于这部分患者达到临床缓解的概率很大，停胰岛素后可以观察2～4周，看患者在不用降糖药物的情况下，血糖水平如何。
第二种情况：强化期间胰岛素用量较大（每天胰岛素用量30U以上），胰岛功能有一部分恢复，停胰岛素后可以考虑口
第三种情况：入院时血糖非常高，对胰岛功能打击大，用泵后胰岛功能恢复不理想，可以考虑继续一段时间胰岛素治疗，再根据血糖控制情况和胰岛素用量决
本例患者初次诊断糖尿病，糖化血红。
文献阅读作业之胰岛素强化治疗
的应用
汇 报 人：谢 彪 带教老师：俞 颖
目录
01
胰岛素强化治疗简介
02
2型糖尿病中的胰岛素强化治疗的获益
2
简介
胰岛素强化治疗是指在饮食控制和运动疗
法的基础上，通过每日多次（3~4次）皮下注 射胰岛素，或使用胰岛素泵持续皮下输注胰 岛素使血糖获得满意控制的治疗方法。
神经病变无显著减(95% CI 0.87-1.09)。
10
糖化与微血管病变
当HbA1c = 7.2% ，微血管 并发症风险显著减少:
减少76% 的视网膜病变 减少60% 的神经病变 减少56% 的肾病
Relative Risk
19
视网膜病变
17
15
严重的非增殖性或增生性视网膜病变
13
周围神经病变
糖化血红蛋白 微血管获益 大血管获益？
8
一项Meta分析
一项纳入了四项试验（ACCORD，ADVANCE，UKPDS和VADT）共有27049名参与者的荟萃分 析。
试验的主要微血管风险事件终点包括肾脏疾病(终末期肾脏疾病，肾坏死，肾小球滤过率＜30毫升/分钟或糖尿病肾病)、
眼部疾病(需视网膜激光治疗的疾病、玻璃体切除、增生性视网膜病变或糖尿病视网膜病变)、神经疾病(振动感觉、踝反射或轻触觉的
丧失)。
9
结论
27049 名 病 人 ， 报 告 了 1623 起 肾 脏 病 变 、 795起眼部病变以及7598起神经病变；
严格血糖控制组的平均糖化血红蛋白绝对 值变化为-0.9% (95% CI -1.22至-0.58)；
肾脏病变减少20% (95% CI 0.72-0.88)，
胰岛素强化治疗PPT
特殊类型糖尿病
如线粒体基因突变糖尿病、青少年起 病的糖尿病等，需要胰岛素强化治疗 。
禁忌症
01
02
03
04
对胰岛素过敏
部分患者注射胰岛素后可能出 现过敏反应，如皮疹、呼吸困
难等。
严重肝肾功能不全
胰岛素主要在肝脏和肾脏代谢 ，肝肾功能不全会影响胰岛素
的代谢和排泄。
严重心血管疾病
如急性心肌梗死、不稳定型心 绞痛等，使用胰岛素可能增加
行选择，以达到最佳的治疗效果。
胰岛素强化治疗适用于不同类型的糖尿 病患者，如1型糖尿病、2型糖尿病以 及特殊类型的糖尿病等。对于一些病情 较重的患者，胰岛素强化治疗可能是唯
一的选择。
特殊人群中的应用
胰岛素强化治疗在特殊人群中的应用也十分广泛，如孕妇、 儿童格，因此需要更加精细的胰岛素治疗方案。
胰岛素强化治疗
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 胰岛素强化治疗概述 • 胰岛素强化治疗的适应症与禁忌症 • 胰岛素强化治疗的方法与步骤 • 胰岛素强化治疗的疗效与副作用 • 胰岛素强化治疗的临床应用与案例分析 • 胰岛素强化治疗的未来展望与研究方向
01
胰岛素强化治疗概述
定义与特点
定义
胰岛素强化治疗是指通过多次、多部位、短时间的胰岛素注射或胰岛素泵持续 输注，模拟生理性胰岛素分泌，控制血糖至接近正常范围的治疗方式。
详细描述
胰岛素泵通常由泵、储药器和输注导管组成。患者可以根据自己的生活规律和血糖情况 ，设置每日的基础量和餐前量，以实现全天候的血糖控制。胰岛素泵治疗能够减少血糖
波动，提高患者的生活质量。
其他治疗方法
总结词
除了上述三种治疗方法外，还有一些其他治疗方法可供选择，如口服降糖药、饮食控制、运动等。
2型胰岛素强化治疗方案
2型胰岛素强化治疗方案首先，对于2型糖尿病患者来说，控制饮食是治疗的基础。
合理的饮食结构和定时定量的进食有助于控制血糖水平。
患者应避免高糖、高脂肪和高热量的食物，多食用蔬菜水果和粗粮，控制饮食热量，避免过度饮食。
此外，适量的运动对于控制血糖也非常重要，患者应根据医生建议进行适当的运动。
其次，口服药物是2型糖尿病的常规治疗方法。
磺脲类药物、双胍类药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂等都是常用的口服药物，可以帮助患者控制血糖。
然而，随着病情的发展，口服药物可能无法满足患者的治疗需求，这时就需要考虑加入胰岛素治疗。
胰岛素治疗是2型糖尿病强化治疗的关键。
首先需要明确的是，胰岛素治疗并不意味着口服药物可以停止使用，而是在口服药物的基础上加入胰岛素。
胰岛素治疗的具体方案需要根据患者的血糖水平、饮食、运动等因素进行个体化调整。
一般来说，初始阶段可以选择一天注射1-2次的胰岛素，根据血糖水平逐渐调整剂量和注射次数。
在进行胰岛素治疗时，患者需要注意以下几点。
首先是注射部位的选择，可以选择腹部、臂部、臀部等部位进行注射，每次注射部位可以轮换，避免在同一部位反复注射。
其次是注射时间和剂量的控制，患者需要按照医生的建议进行胰岛素的注射，避免自行增减剂量或改变注射时间。
最后是定期监测血糖水平，患者需要定期检测空腹血糖和餐后血糖，根据监测结果调整胰岛素的剂量和注射时间。
总之，2型糖尿病的强化治疗方案包括饮食控制、运动、口服药物和胰岛素治疗。
患者在接受治疗的过程中需要密切配合医生的指导，定期复诊，及时调整治疗方案。
通过科学合理的治疗方案，患者可以更好地控制血糖水平，减少并发症的发生，提高生活质量。
早期胰岛素强化治疗在糖尿病治疗中的地位
早期胰岛素强化治疗在糖尿病治疗中的地位【摘要】糖尿病是全球范围内的一种慢性代谢性疾病，治疗糖尿病的挑战日益严峻。
早期胰岛素强化治疗作为糖尿病管理中的重要手段，具有重要意义。
本文从历史回顾、作用机制、临床应用、地位、优势与局限等方面探讨了早期胰岛素强化治疗在糖尿病治疗中的地位。
早期胰岛素强化治疗不仅可以有效控制血糖水平，减轻症状，还可延缓疾病进展，提高生活质量。
其局限性也不可忽视，如低血糖风险和注射部位问题。
未来的研究应该更加重视早期胰岛素强化治疗的个体化和精准化，以更好地满足患者的需求，并探索新的治疗方向。
早期胰岛素强化治疗在糖尿病管理中的地位不可替代，其重要性日益凸显，值得更多的关注和研究。
【关键词】糖尿病、胰岛素、早期胰岛素强化治疗、治疗地位、临床应用、作用机制、优势、局限、重要性、发展方向、总结、展望。
1. 引言1.1 糖尿病的全球流行及挑战糖尿病是一种全球性流行病，其患病率逐年增加，已成为世界各国公共卫生领域的重要挑战。
据世界卫生组织统计数据显示，全球约有4.15亿人口患有糖尿病，这一数字预计在未来几年内还将持续增长。
糖尿病不仅对患者的健康造成严重影响，还会给家庭、社会和国民经济带来沉重的负担。
研究表明，糖尿病患者的并发症包括心血管疾病、肾脏疾病、神经系统疾病等，给患者的生活质量和寿命造成严重影响。
而糖尿病相关疾病的治疗费用也相当巨大，给患者家庭经济造成负担，给医疗系统带来挑战。
面对糖尿病的全球流行趋势，各国政府、医疗机构和科研机构都在加大对糖尿病的预防、治疗和管理方面的投入和研究。
早期胰岛素强化治疗作为糖尿病治疗的一种重要方法，对于改善患者血糖控制、减少并发症发生具有重要意义。
早期介入，精细管理，及早干预，是应对糖尿病流行挑战的有效策略。
1.2 早期胰岛素强化治疗的概念和意义在糖尿病治疗中，早期胰岛素强化治疗是一种重要的治疗策略。
胰岛素是一种关键的激素，负责调节血糖水平，并在糖尿病患者中常常存在胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗的问题。
糖尿病强化治疗方案
糖尿病强化治疗方案四次注射法(四次注射法 R,R,R,N)餐时+基础胰岛素:根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量,每3-5 天调整一次,根据血糖水平每次调整的剂量为1-4 单位,直到血糖达标。
目前临床上常使用的方案,符合大部分替代治疗。
三次注射法(R,R,R+N或诺和锐,诺和锐,诺和锐+N)每日三次预混胰岛素类似物:根据睡前和三餐前血糖血糖水平进行胰岛素剂量调整,每3-5 天调整一次,直到血糖达标确定起始量(0.3-0.8U/Kg.d)多数病人18~24U/天根据血糖u/餐= 0.05(血糖值mmol/L-5.4)×体重尿糖:餐前尿糖定性“+”,一个“+”需4μ胰岛素三餐前剂量分配:将日总剂量除以3,午餐前减2U加到早餐前。
早餐前>晚餐前>午餐前,睡前NPH起始剂量4-8单位,一般不超过16U胰岛素替代治疗使用程序2型糖尿病↓确定起始量(0.3-0.8U/Kg.d)↓强化分次(三短+NPH或PZI或超长效)↓(早RI 25-30% 中RI15-20% 晚RI 20-25% 睡前NPH20%)(三次:总量除3得均数,早均数+2,中均数-2;晚均数)根据血糖调整剂量↓血糖控制稳定,转为一日两次或改饮食+口服药物)1型糖尿病↓确定起始量(0.5-0.8U/Kg.d)↓强化分次(三短+NPH或PZI或超长效)↓(早RI 25-30% 中RI15-20% 晚RI 20-25% 睡前NPH20%)根据血糖调整剂量↓血糖控制稳定,转为一日两次(预混胰岛素或RI+PZI:早2/3,晚1/3左右)1、替代治疗要求:符合生理模式 40 U/日基础+餐前大剂量基础:1u/h, 约24u/日 (无IR 状态)餐前大剂量:6-8u/餐前2、(CSII胰岛素泵治疗)设定基础量和餐前量起始总量0.5/日/kg另一方法起始基础量0.22/日/kg泵前总量减少15-25% 其中50%为基础量,50%为追加量3、按空腹血糖估算:u/餐= 0.003(血糖值mg/d-100)×体重u/餐= 0.05(血糖值mmol/L-5.4)×体重4、按4次尿糖估算:无糖尿病肾病,肾糖阈基本正常餐前尿糖定性“+”多少估算,一个“+”需4μ胰岛素5、原用口服降糖药剂量 5U/片,总量不超过30U(6片量)胰岛素强化治疗初始剂量的确定多数病人可从每日18-24单位开始国外主张1型病人按0.5-0.8u/Kg体重,不超过1.0u/Kg体重.2型初始剂量按0.3-0.8u/Kg体重,最大剂量可超过1.0u/Kg体重.INS替代后,日剂量需求大(IR(胰岛素抵抗) 状态)再联合口服药治疗:如增敏剂,a—糖苷酶抑制剂。
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糖尿病的胰岛素强化治疗思考胰岛素强化治疗的目标是什么？一、胰岛素的研发进步趋势从研发的过程来看，整个过程是从动物胰岛素到人胰岛素，最后发展到胰岛素的类似物，按来源可以分为人胰岛素、动物胰岛素和人胰岛素类似物三种。
二、胰岛素强化治疗的目标（一）治疗目的1、缓解高血糖引起的症状2、预防大血管和微血管并发症3、防治严重代谢紊乱4、改善生活质量，延长寿命血糖控制的目标范围，根据不同的患者治疗不同的目标，分为良好，一般，较差。
良好要求空腹在4.4 到6.1范围，非空腹血糖餐后要求在4.4-8.0之间，糖化血红蛋白要求少于6.5；一般的控制目标，空腹在7以下，餐后在10以下，糖化血红蛋白在6.5到7.5；较差的，空腹不超过7以上，餐后超过10以上，糖化血红蛋白将超过7.5以上。
如图：血糖控制的靶目标除了血糖控制之外，强化控制还要包括血脂的控制和血压的控制。
分为良好，一般和较差三等。
控制较好的血脂，要求总胆固醇在4.5以下，低密度在2.5以下，高密度大于1.1，甘油酸质在1.5以下；一般的，总胆固醇在4.5到6，低密度脂胆固醇在2.5到4.4之间，高密度在0.9到1.1，甘油酸脂在1.5到2.2；较差的，总胆固醇超过6，低密度质蛋白大于4.5，高密度蛋白小于0.9，甘油酸脂超过2.2；要求控制良好的标准是收缩压小于130，舒张压小于80毫米汞柱，控制在一般舒张压收缩压在130到160之间，舒张压在80到95这样的范围，如果收缩压超过160，舒张压超过95，就认为血压就控制的比较差。
如图：糖尿病控制目标三、胰岛素强化治疗的必要性及带来的益处（一）糖尿病并发症与HbA1c水平的相关性观察一些临床医学的DCCT研究，它是针对1型糖尿病，随着糖化血红蛋白的升高，它的慢性病发症，例如视网膜病变，肾病，神经病变，都随着糖化血红蛋白升高而升高，风险也都是增加的。
（二）为什么要强化治疗?一些临床研究证实，例如UKPDS证实，糖化血红蛋白每下降百分之一，至死和非至死性的心梗就要下降百分之十四；至死和非至死性的脑血管意外，要下降百分之十二；微血管终点现象近百分之三十七；白内障摘除数呢可以下降百分之十九；其它周围血管疾病导致的节制的死亡要下降到百分之四十三；心衰下降百分之十六；而且这一个受益是在病程之间任意时间点。
(三)HbA1c 强化达标的意义无论从任何一点开始，HbA1c每下降一点，糖尿病相关的风险比都随之下降除了这些慢性病发症之外，和糖尿病相关的一些死亡和相关的终点，也是明显下降的。
而且这些相关的和非相关的风险也是在你病程当中任意的一点开始，糖化血红蛋白每下降百分之一，它都能够获得收益。
（四）UKPDS后续随访10年：强化降糖显著降低新诊断糖尿病患者血管并发症及死亡风险在UKPDS结束之后，再回访发现，虽然强化治疗组合的糖化血红蛋白水平已经没有明显差异，但是强化治疗组的心梗事件仍然是下降的，对照组下降了百分之十五；微血管事件，与对照组织相比，下降百分之二十四；死亡风险下降百分之十三，提示早期的强化治疗对糖尿病患者将来的愈后是有非常重要的意义。
（五）STENO-2：进一步证实强化血糖控制减少微血管并发症的发生研究就证实，强化的血糖治疗能够减少微血管并发症的发生，无论是糖尿病、肾病、肾网膜病变还是自主神经病变、外周神经病变，标准治疗组发生率都比强化治疗组要高的多。
（六）STENO-2后续研究：强化降糖可以减少血管并发症的发生通过全面的治疗之后，不仅是微循环事件、心血管死亡、还是心梗的发生在强化治疗中是明显下降的，所以通过这些综合的一个强化治疗，可以得到更加全面的收益。
启示※强化降糖达标是必要的：可以减少血管并发症的发生，尤其确证可减少微血管并发症的发生.※强化治疗越早越好！四、胰岛素长期强化治疗的适应症及方案（一）胰岛素强化治疗适应症所有的一型糖尿病都适合胰岛素强化治疗，其它的在急性并发症的情况下或者急性应急状态下也是需要进行强化治疗，包括两型糖尿病和两型糖尿病患者通过其它口服降糖药治疗无效的，或者因为血糖过高，伴有其它并发症的，伴有肺结合这些感染症状都可以进行强化胰岛素治疗。
（二）胰岛素强化治疗的方案1、胰岛素泵治疗※胰岛素泵的原理：模拟胰岛β细胞生理功能，24小时连续动态补充胰岛素，输注方式分为基础量和餐前量。
※基础量：持续微量输注，模拟人体正常的胰岛素基础分泌规律，主要用于控制夜间、空腹及餐前血糖。
※餐前量：主要用于控制餐后血糖，模拟人体用餐后胰岛素的快速分泌。
如图，首先通过基础率设置根据不同的时间设置所需要的基础率，在黎明的时候，糖尿病患者往往会有黎明现象，为了防止黎明现象的发生，在这个时间段可以适当的增加基础率设置，基础率提高一点；有些患者也可以有规律运动，例如说在某时间段要进行运动那么这个时间可以把基础量减少甚至设定临时的基础量，在餐后因为要进食所以要给餐前的大剂量提供进食所需要的快速项的胰岛素的分泌，患者会因为生活规律的影响，可能会吃夜宵或者除三餐之外的其他的一个进餐，这时可以补充大剂量来解决临时高血糖的问题，通过这样设置一个整天的胰岛素率。
①胰岛素泵治疗的好处：胰岛素泵治疗能够模仿正常胰岛素分泌曲线，有效控制血糖；低血糖发生减少；与自我监测血糖配合，调整胰岛素剂量，满足生理需要，生活自由度增加。
②胰岛素泵的调节方法：全自动调节：基础量及餐前量均事先设置好，目前多不采用半自动调节：先设置好不同时段的基础量，使其自动输入，而每日餐前量根据具体时间及进餐量临时设置。
③胰岛素泵用量计算方法：胰岛素泵示例※某患者，入院前使用胰岛素每日两次注射，总量51u，血糖控制差。
入院后使用超短效胰岛素用泵调整血糖。
控制目标餐前<6.1mmol/L，餐后<8.0mmol/L※思考：如何设置胰岛素泵的剂量？胰岛素泵示例：④正常中国人基础胰岛素分泌的特点正常中国人基础胰岛素分泌的特点：3点到9点有一个高峰，这是一个黎明现象的出现，逐渐下降在下午4点到晚上8点又会出现小高峰，整体就是这样的分泌特征，所以根据此特点可以设置我们所需要的基础率。
⑤基础率6段法将基础率总量除上24设为X，就是平均一个每小时的输注率，根据这样分配的比0点到3点系数大概是0.6，就是0.6乘以平均每小时的胰岛素输注量，3点到9点需要量比较高系数是1.2， 9点到中午12点系数是1.0 ，12点到下午4点可以在1.0的基础量上有增加或者减少0.1左右的单位每小时，因为可能会有继续下降的，在下午4点到晚上8点时间段基础需要量又有所上升系数是1.1 ，8点到24点系数是0.8 ，整体就是这样的一个基础率。
胰岛素泵示例基础率6段法：所以那个病人基础总量是24,24小时就是每小时1个单位,所给的药量就是0点到3点是0.6个单位每小时，3点到9点是1.2个单位每小时，9点到12点是1.0个单位每小时，12点到16点是0.9单位每小时，16点到20点是1.1个单位每小时，20点到24点0.8个单位每小时，餐前大剂量8 u7 u7u，这样把这个设置好以后输入泵内一天的调整就完毕了。
⑥血糖精细调整三步法 -基础、基础、大剂量第一步：先看四前，调整基础率。
与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率第二步：30原则，细调基础率。
四前与前一餐后相比，升高超过 30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率第三步：50原则，细调大剂量。
同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量⑦胰岛素泵示例血糖精细调整三步法 - 基础、基础、大剂量第二天的血糖，患者血糖稍微有所下降,早餐前是8.5，早餐以后是14.9，午餐前是11.1，午餐后是16.4，晚餐以前是1.6，晚餐以后是14.3，睡觉前是9.8，3点是8.7，第一步血糖的整体水平离目标值都很高，这个时候我们要考虑到的是加大整体的一个基础量所以基础量是肯定不够的我们就在每个时间段增加0.2到0.4个单位，大剂量暂时不动，所以我们可以看到0点到3点为0.8，3点到9点因为这个时间段比较高，可以再加0.3个单位每小时，也就是1.5，那么9点到12点同样的也是增加0.3，12点到16点增加了0.2， 16点到20点也增加0.2 ，20点到24点同样的增加了0.2，大剂量还是8 7 7 。
第四天以后血糖降低，早餐前是6.8，早餐以后是11.7，午餐前是8.8，午餐后是12.2，晚餐前是7.9，晚餐后是10.7，睡觉前是7.5，半夜3点式7.0，第六天血糖非常稳定，早餐前是6.0，达到小于6.1的这个目标，早餐以后是7.7，午餐前是6.1，午餐后是7.7，晚餐前是5.6，晚餐后是7.5，临睡前只有6.0，所以整个血糖都是达标的而且波动性也很小。
2、多次胰岛素皮下注射①胰岛素初始计量的确定按病情轻重估计: 全胰切除病人日需要40～50单位；多数病人可从每日18～24单位起始。
国外主张： 1型病人按0.5～0.8u/Kg体重,不超过1.0；2型初始剂量按0.3～0.8u/Kg体重②胰岛素强化治疗常用方案餐前短效胰岛素，餐前三次都是短效胰岛素，睡觉以前给中效的或者长效的胰岛素，有些患者睡的比较早那么也可以把中效胰岛素和长效胰岛素放在晚餐前一期使用。
③替代治疗的方法三餐前短效，在家临睡前的一次中效。
四次注射：R R R NPH 睡前目前临床上常使用的方案，符合大部分替代治疗。
另有少部分是三餐前短效睡前中效，同时在早餐以前再给一个中效，两次中效的胰岛素那大概占了日剂量的30%到50%，其他的部分那单次短效的胰岛素这也是比较符合生理方式的一个给药方式。
五次注射：R R R 三餐前NPH 8Am左右 NPH睡前Ⓗ两次NPH占30－50％日剂量，三次R占其余部分，皮下注射给药方式中最符合生理模式的给药方式。
五、强化治疗中的问题（一）强化治疗中低血糖的发生强化治疗中的问题主要是低血糖的发生，如图随着糖化血红的下降，随着血糖控制越严格那么低血糖发生危险性也是越高，无论是用传统的胰岛素或者是口服药还是用一些新型的胰岛素或一些新型的促胰岛素分泌剂，都是越接近正常控制的低血糖就越高。
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