3 新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗

2013版最新CDS指南: 针对新诊断的高血糖应进行更积极的胰岛素治疗
新诊断2型糖尿病患者 HbA1c>9%或FPG>11.1mmol/L
短期胰岛素强化治疗方案
基础+餐时胰岛素每 日1-3次注射
或
持续皮下胰岛素 输注（CSII）
或
预混胰岛素每 日2-3次注射
2013年版中国2型糖尿病防治指南
胰岛素短期强化治疗带来糖尿病缓解
治疗前
第2天
第4天 第6天 第8天 第10天 第12天出院
8
10 12 12 10 10
8
10 10 10 10 10
8
10 12 12 10 10
10
12 14 16 16 16
开始加用 二甲双胍 0.5 三餐 前服
治疗中空腹血糖变化图
空腹血糖（mmol/L） 15 10 5 0
治疗前 第2天 第4天 第6天 第8天 第10天 第12天
Weng JP, et al. Lancet, 2008; 371: 1753-1760.
强化治疗前后胰岛素1相分泌的变化
Weng JP, et al. Lancet, 2008; 371: 1753-1760.
治疗
• • • • • • 门冬胰岛素 8u 三餐前皮下注射 地特胰岛素 10u 晚10点皮下注射 非诺贝特（F） 200mg 1次/日 同时给予改善循环等治疗。 要求患者严格糖尿病饮食，多饮水，适当活动锻炼。 每1-2天调整胰岛素用量。
AST 30U/L；ALT 26U/L
96 蛋白26.4
胰岛功能
血糖（mmol/L） 空腹 60’ 120’ 180’ 12.8 27.5 25.6 19.2 胰岛素uIU/ml 10.5 18.9 20.4 16.3
注：此胰岛功能为患者在外院所检查
诊断
• 2型糖尿病 • 高脂血症
如何制定患者的治疗方案?
胰岛素用量 早餐前门 冬
10
体重 睡前地特
16
午餐前门 冬
10
晚餐前门 冬
10
kg
80.5
出院后1周
出院后2周
出院后1月 出院后2月 出院后3月
8 6
4 0
8 6
4 0
8 6
4 0
14 10
10 10
80 78.5
76 74.5
注：患者坚持服用二甲双胍0.5 三餐前服
出院1周后复查血脂明显下降，1月时再次复查血脂均已正常。
讨论：出院后患者的治疗方案如何调整？
治疗中患者血糖及体重的变化
血糖（mmol/L） 日期 空腹 5.6 5.3 5.1 5.3 5.6 早餐后 2h 7.5 7.1 7.5 6.9 7.5 午餐后 2h 7.1 6.8 7.2 7.7 7.3 晚餐后 2h 7.7 8.1 6.8 7.6 6.9
结果
wenku.baidu.com
实验室检查指标
项目
空腹血糖(mmol/L) 餐后血糖(mmol/L) HbA1c(%) 血浆胆固醇(mmol/L) 甘油三酯(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L) 13.8 24.8 14.1 6.57 7.86 4.21 1.22
结果
肝功能
血肌酐(umol/L) 尿常规 尿微量白蛋白肌酐比值
治疗3个月体重变化图
82
体重（kg）
80 78
76 74 72 70 出院后1周 出院后2周 出院后1月 出院后2月 出院后3月
3月后复查胰岛功能
血糖（mmol/L） 空腹 60’ 120’ 180’ 5.1 10.2 7.9 6.5 胰岛素uIU/ml 14.3 67.8 78.4 36.1
3月后实验室指标复查
项目
HbA1c(%) 血浆胆固醇(mmol/L) 甘油三酯(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L) 肝功能 6.3 4.73 1.58 2.64 1.09 AST 250U/L；ALT 30U/L
结果
血肌酐(umol/L)
尿常规 尿微量白蛋白肌酐比值
76
蛋白16.8
新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗
患者基本情况
• • • • • • 姓名: 刘××，性别: 男，年龄: 34岁 职业：公司职员 主诉：多尿、口干、消瘦3月 体重下降约12kg。 既往史：既往体健，否认高血压、冠心病病史。 体格检查：
项目
身高(cm) 体重(kg) 体重指数BMI（kg/m2） 血压(mmHg) 173 78.3 26.16 130/80
治疗中患者血糖的变化
血糖（mmol/L） 日期 空腹 13.6 9.8 8.6 7.3 6.5 5.6 5.4 早餐后 2h 24.3 18.2 14.1 10.6 8.1 7.5 7.6 16.3 13.6 9.7 8.9 7.1 7.8 20.7 15.8 11.3 8.5 7.7 8.1 午餐后 2h 晚餐后 2h 早餐前门冬 胰岛素用量 午餐前门冬 晚餐前门冬 8 睡前地特 10