3 新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗
新诊断2型糖尿病患者与胰岛素强化治疗
糖本身 也进一步破坏胰岛 Ｂ细 胞功能。胰岛
Ｂ细胞功能受损在 ２型 糖尿病 发病 早期 ，在
空腹 血 糖 异 常 前 就 已 存 在 。早 在 １７ ９６年 ，
Ｂｕ ｚｌ等 人 研 究 发 现 ，当 空 腹 血 糖 超 过 ｒ ｅ ｎ ｌ
发 症的发生 。
般而言 ，２型糖 尿病 一经 诊 断就终 身
存在并且缓慢进展 ，其发 病过 程为正 常糖耐 量一 糖耐 量受损一２型 糖尿病 。胰岛素 抵抗 和胰 岛 Ｂ细胞分泌缺 陷是其发 病和病 情进展 的病理 生理基 础。胰岛 Ｂ细 胞功能的逐渐丧
失是 ２ 型糖尿 病发 展的主要 驱动 因素 ，高血
等于或 超过 ６ ５ ． ％的 ２型糖 尿病 患者 比例达 到 ７ ％ ［ 。研 究 表 明 ，Ｇ ｂ 不 达 标 的重 ４ ３ ］ Ｈ Ａ。
要 原因是传统的阶梯 式治疗过程 中 ，单药 治 疗 向联 合治疗转换延迟 以及胰岛素 使用 时机 延迟 所致 ，导 致 患 者 在 胰 岛 素 治 疗 前累 计 Ｇ ｂ 于 ７ 的 时间 超过 １ ，增 加 了 ＨＡ 大 ％ Ｏ年
Ｓ ｄ ，Ｕ Ｐ Ｓ 表 明 ，强 化 控 制 血 糖 对 减 ｔ ｙ ＫＤ） ｕ
少和预防糖尿病各种 并发 症 的发 生具有 重要
意义Ｌ ｊ 因此 ，对 于 ２型 糖 尿病 患 者 ，尤 １。 其是新诊断的 ２ 型糖尿 病患者 ，制定合 理有 效的治疗方案 ，才能长期有 效控制 血糖 ，延
ｄｕｓ Ａ ） ｒｇ，Ｏ Ｄ ，再到联合用药 ，当这些方法 抵抗的不利影响 。因此 ，在 ２型 糖尿病病程
的早期 ，即仍有足够 的胰岛 Ｂ细胞存在 的情
亚洲分子糖尿病学会理事 ，中华医学会糖尿病分会副主 任委员 ，广东省糖 尿病 防治研究 中心主任 ，中 山大学 附属 第三 医院副院长 ，内分泌科教授 、博士生导师 ，《 国际 内科 学杂志》 主编 ，《 医学》 副主编 新
新诊断2型糖尿病短期胰岛素强化治疗临床观察
内蒙 古 中医药
管黏膜修复 ， 其疗 效明显 优于单 用雷 贝拉唑 ， 且治 疗过程 中未 发现严重不 良反应 ， 患者依从 性好 ， 因此我们 认为 雷 贝拉 唑联 合莫沙必利是治疗 Ｇ Ｅ Ｒ Ｄ的理想药物 ， 疗效确切 ， 安全性 能高 ， 值得推广应用 。 参考文献 ［ １ ］ 孙 忠实． 质子 泵抑制剂 的新 突破 一雷 贝拉 唑 ［ Ｊ ］ ． 中国药学 杂志， ２ ０ ０ ３ ， ３ ８ （ ４ ） ： ３ ０ ７ ． ［ ２ ］ 潘 国忠 ， 许 国铭 ， 郭慧平． 北京上 海 胃食 管反流 病的流 行病 学调查 ［ Ｊ ］ ． 中华消化杂志 ，１ ９ ９ ９ ， １ ９ ： ２ ２ １— ２ ２ ５ ． ［ ３ ］ 陈新谦 ， 金有豫 ， 汤光． 新编 药物 学［ Ｍ］ ． 第１ ５版 ， 北 京： 人
２ ８
且雷 贝拉唑用药剂 量小 ， 作 用持久 … ， 大大增 加 了疗 效及患 者 依从性 。胃食 管反流 病发 生 的本质 ， 不是 酸分 泌过 高而 是 反 流， 与 上消化道 动力 障碍密切相关 。胃肠动力药莫 沙必利 主要 通过选择性作用于 胃肠 道肌间神经丛 的 ５一Ｈ Ｔ ４受 体 ， 促进 乙 酰胆碱 的释放 ， 从 而影 响 胃肠道 的运动 ， 可增 强食管蠕 动 和下 食管扩约肌张力 ， 防止 胃内容 物反流入食 管 ， 增加 胃十二指肠 收缩性与 胃窦与 十二指肠 协调性 ， 减少 十二指肠 胃反 流， 改 善 胃肠排空 ， 对改善 Ｇ Ｅ Ｒ Ｄ的动力障碍有明显疗效 。 综上所述 ， 质子 泵抑制剂雷贝拉唑与 胃肠动 力药莫沙必利 联合应用 ， 能明显改善食管下括约肌张力 ， 促进 胃肠 蠕动 ， 减少 酸反流 ， 同时又能抑制 胃酸分泌 ， 改善 Ｇ Ｅ Ｒ Ｄ症状 ， 促进损伤食
胰岛素强化治疗对新诊断2型糖尿病患者β细胞功能及病情缓解的影响
胰 岛 素 强 化 疗 新 诊 断 ２型 糖 尿 病 患 者 ｌ 治 对 ３细胞 功 能及 病 情 缓解 的 影 响
蒋 丽华 ，胡 玲
【 摘要 】 目的 观察新诊断 ２ 型糖尿病 （２ Ｍ）经胰 岛素 强化治疗后 患者胰 岛 Ｂ细胞 功能改 变及 缓解期 的长 ＴＤ 选取 ２ ０例新诊 断 Ｔ Ｄ 患者 ，均经胰 岛素泵持 续皮 下输 注胰 岛素 ，当血糖 达标后撤 去胰 岛素 泵。记 录血 ０ ２Ｍ
短。方法
糖达标 时间、胰 岛素 日用剂量，用稳 态模 型评估胰 岛素抵抗指数 （ Ｏ Ａ—Ｉ ＨＭ Ｒ）及 胰 岛 １ ３细胞 功能指数 （ Ｏ Ｈ ＭＡ一１ ３ ） 的变化 。撤去胰 岛素泵后 ，６ 患者继 续给 予皮 下 注射预 混胰 岛素 治疗 ，随访 ３年 ，观察 停 药时血 糖 达标持 续 时间 ９例
ｕ ｅＳｃ ｏ ， Ｎａ ｈ ｇ ０ ６， Ｃｈｉ ａｔ ｈｏ ｌ ｅ ｎ ａｎ ３３ ００ ｎａ
【 ｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ ｏｉｖｓｇｔ ｔｅ ｈｎ ｅ ｆ 一ｃｌａｄｔｅｐｒ ｄ ｆｅ ｓｉ ｆ ｒｈ ｓｌ ｔｎｉｅｒａ・ Ａ ｓ ｃ】 ｒ ｊｃ ｖ Ｔ ｅｔ ａ ａｇ ｅ ｎ ｅ ｏ ｍｉ ｏ ａ ｅ ｅｉ ｕｉ ｉ ｅｓ ｅｔ ｉ ｎ ｉ ｅｈ ｃ ｏ１ ３ ｌ ｈ ｉ ｏｒ ｓｎ ｔ ｔ ｎ ｎ ｎ ｖ ｔ
ｗｉ ｙ ｅ２Ｄａ ｅｅ ｌｔｓ ＩＮ ｉ ｕ ，ＨＵＬｎ． Ｇａｅ ０ ８ ｅａｔｅｔｆＭｅｉｎ Ｎ ｎｈ ｎ ｎｖ ｉ ｒｄ ｔ Ｔ ｐ ｉｂ ｔ Ｍｅｉ ＪＡ ＧＬ —ｈ ａ ｈ ｓ ｌｕ ｉｇ ｒｄ ０ ，Ｄｐ ｒ ｎ ｏ ｄｃ ｅ ｆ ａ ｃａｇ Ｕ ｉ ｍ ￣Ｇａ － ２ ｍ ｉ ｏ ｅ
ｍｅ ｔｉ ａｉｎ ｓｗｉ ｅ ｙ—ｄ ａ ｎ ｓ ｄ ｔ ｐ ｉ ｂ ｔｓ ｍｅｌ ｕ ． Ｍ ｅ ｈ ｄ ２ ０ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｅ ｌ ｎ ｎ ｐ ｔ ｔ ｔ ｎ ｗｌ ｅ ｈ ｉｇ ｏ ｅ ｙ ｅ２ ｄ ａ ｅｅ ｌ ｔ ｓ ｉ ｔｏ ｓ ０ ａ ｉ ｔ ｔ ｎ ｗ ｙ—ｄ ａ ｎ ｓ ｄ ｔ ｐ ｉｂ ｔ ｓ ｅ ｈ ｉｇ ｏ ｅ ｙ ｅ ２ ｄ ａ ｅ ｅ
新诊断2型糖尿病短期胰岛素强化治疗临床分析
６８ ・ ８
中国药物与临床 ２１ 年 ６ ００ 月第 ｌ 卷第 ６ Ｃｉ ｓ Ｒ ｍ ｄ ｓ ｌｉ 。 ｎ ００ ｏ１， ６ ０ 期 ｈ ｅｅ ｅ ｅｉ ＆Ｃｉｃ Ｊ ｅ １， １０％． ｎ ｅ ｎｓｕ ２ Ｖ ． ／
新诊 断 ２型糖尿 病短期胰 岛素强化 治疗临床 分 析
李喜兰
近年来 ， 短期持续皮 下胰 岛素输注 （ ＳＩ强化治疗模 拟 测 ０ １２ ４ ６ １ ｉ 岛素 、 （ 岛素及 Ｖ 、 、 、 、 、０ｍ ｍ胰 Ｃ肽 胰
Ｃ肽采用化学发光法测定 ） 。随即对患者进行 Ｃ Ｉ治疗 ， ＳＩ 起始 胰岛素用量为 ０ ． Ｕ・ｇ ・～ ． ０ ｋ ｄ ，基 础量与负荷量按 １１ ４ ６ ： 的
比治 疗 前 ［７ ５ ２ ６ 和 （ ．－ ．）ｍ ｌｍｎ Ｌ ］ 高 （ ＜ （ １ ＋ １ ） ５ ＋ ８ｐ ｏ・ ｉ ・ 升 ６２ Ｐ
任何降糖药 物的治疗 ， 排除严重 感染 ， 无糖尿病 急慢性并 发
症， 无严重的心 、 、 肝 肾等疾病。 １ 治疗方法 ： ． ２ 所有患者均收住院 ， 予饮食控制 ３ｄ后 ， 禁食 １ ０ｈ次 日清晨 空腹抽取 静脉 血测血糖 、 血脂 、 功能 、 肝 肾功 能、 糖化血红蛋 白。 ５ ％葡萄糖 ５ ｌ 以 ０ Ｏｍ 行静脉葡萄糖耐量试
胰 岛 Ｂ细胞功能衰竭 和胰 岛素抵 抗是 ２型糖尿病发病
的两个最基本 的环节 ， 但研究表 明 ２型糖尿病 发生发展的关 键 因素与胰 岛 Ｂ细胞功能衰竭 的关 系 比胰 岛素抵抗更为 密 切［。胰岛 Ｂ细胞功能衰竭的发展过程是从胰岛素脉冲分泌 受损发展 到葡萄糖刺激后 的胰 岛素分泌第一时相消失 （ 尿 糖
分泌 曲线均呈现低平 ， 无明显胰 岛素分泌尖峰 。强化治疗后 ， 部分 患者恢复 了第一时相 的分泌 。根据 Ｉ Ｇ Ｆ计算 的 Ａ Ｃ ＶＴ ＵＩ
新诊断2型糖尿病早期胰岛素强化治疗后3种治疗方案对胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗的影响评价
·论著·糖尿病新世界2020年12月糖尿病新世界DIABETES NEW WORLD[作者简介]朱丽娟(1974-),女,本科,副主任医师,主要从事内分泌相关临床诊治工作。
随着社会经济水平的快速发展,人均营养摄入量明显增加,导致2型糖尿病(T2DM)发病率呈逐年上升趋势,T2DM 又称成人发病型糖尿病,为进展性疾病,占糖尿病患者总数的90%以上,多发于35岁以上中老年人群,发病原因有肥胖、不良生活方式、遗传等,该病血糖不易控制,后期易发生多种严重并发症,严重影响患者的身心健康和生活质量[1]。
在T2DM 自然病程中,高血糖为胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷所导致的后DOI:10.16658/ki.1672-4062.2020.23.004新诊断2型糖尿病早期胰岛素强化治疗后3种治疗方案对胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗的影响评价朱丽娟临沧市第一人民医院血液内分泌科,云南临沧677000[摘要]目的研究分析新诊断2型糖尿病早期胰岛素强化治疗后3种治疗方案对胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗的影响。
方法选择该院于2019年1—12月期间收治的120例2型糖尿病患者为该次研究对象,予以早期胰岛素强化治疗,二甲双胍口服,后将其随机分为A、B、C3组,各40例,A 组采用基础胰岛素类似物治疗,B 组采用预混胰岛素类似物治疗,C 组采用磺脲类促胰岛素分泌剂治疗,均治疗1年,观察治疗前后FPG、2hPG、HbA1c 指标,计算HOMA-IR、AIR、HOMA-β等,并对数据进行分析统计。
结果治疗后3组FPG、2hPG 和HbA1c 较治疗前均明显下降,差异有统计学意义(P <0.05),治疗后A、B 两组之间HOMA-IR、AIR、HOMA-β指标比较差异无统计学意义(P >0.05),3组间HOMA-IR 对比差异无统计学意义(P >0.05),A、B 组的AIR、HOMA-β的恢复均高于C 组,差异有统计学意义(P <0.05)。
2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识解读
最新：2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识解读（全文）导语：短期胰岛素强化治疗是强化血糖控制的重要方法之一，有助于快速减轻高糖毒性，改善患者预后。
近日，《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识（2021年版）》1（以下简称“共识”）重磅发布，以2017年《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗临床专家指导意见》2为基础，结合最新的循证医学证据和研究新进展，内容涵盖的定义和临床获益、治疗的适用人群、血糖控制目标和治疗方案、短期胰岛素强化治疗的后续血糖管理等，以期指导临床医生合理规范的使用胰岛素短期强化治疗方案。
短期胰岛素强化治疗的定义、流程和临床获益1997年，一项土耳其研究证实短期胰岛素强化治疗可使患者病情缓解3，为T2DM 的治疗开辟了新思路，至此T2DM 患者早期胰岛素强化的探索进程拉开序幕。
随着循证证据的累积，多项研究证实，T2DM早期短期胰岛素强化治疗可以诱导病情缓解4-6，且0细胞功能改善和胰岛素敏感性的改善对于缓解均具有重要意义7。
短期胰岛素强化治疗是指在生活方式干预的基础上，通过每日多次（3〜4次）皮下注射胰岛素或使用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注（CSII），使血糖快速达标的一种治疗方法1。
新版共识推荐，对于新诊断的T2DM 患者，当糖化血红蛋白（HbA1c ）＞9. 0%或空腹血糖（FPG ） >11. 1 mmol/L ,或伴有明显高血糖症状时，可采用短 期胰岛素强化治疗（图1 ）。
对于已诊断的T2DM 患者，口服降糖 药治疗后HbAlc >9%或胰岛素治疗后HbAlc >7% ,可进行短期胰岛素强化治疗（图2）1。
一项纳入382例新诊断中国T2DM 患者的随机对照研究显示，短期胰岛素强化治疗显著修复0细胞功能并改 善胰岛素敏感性（P 均<0. 0001 ）,且短期胰岛素强化治疗使近50% 患者获得1年以上糖尿病缓解6。
对于不同病程的T2DM 患者，短 期胰岛素强化治疗均可不同程度地改善胰岛0细胞功能8。
两种方法短期强化治疗对新诊断2型糖尿病患者
两种方法短期强化治疗对新诊断2型糖尿病患者岛素分泌恢复效果的比较摘要：目的：比较持续胰岛素泵皮下注射胰岛素（csii）和一日四次皮下注射胰岛素（msii）各2周强化降糖治疗前后胰岛b细胞第一时相胰岛素分泌恢复的效果。
方法：将初治的2型糖尿病患者随机分为两组，csii组20例患者，msii组20例患者。
治疗前后均进行口服葡萄糖耐量试验（ogtt），测定0、5、10、15min血浆胰岛素，0、15min血浆血糖，比较各组患者治疗前后自身及相互之间的胰岛b细胞第1时相胰岛素功能变化情况。
结果：两组治疗前后各点血浆胰岛素均明显升高，差异有统计学意义（p<0.01）；csii组升高更为明显，与msii组比较差异有统计学意义（p<0.01）。
结论：持续胰岛素皮下注射胰岛素和一日四次皮下注射胰岛素均可以部分恢复新诊断2型糖尿病患者胰岛b细胞第一时相胰岛素分泌，前者的作用更加明显。
关键词：2型糖尿病胰岛素泵强化治疗第一时相胰岛素【中图分类号】r4 【文献标识码】a 【文章编号】1671-8801（2013）06-0007-02我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，目前我国可能已成为世界上糖尿病患病人数最多的国家[1]。
作为糖尿病主体的2型糖尿病，其发病以胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用缺陷为主要特点。
其中胰岛素分泌缺陷主要表现为第一时相消失、第二时相延迟。
胰岛素第一时相分泌的意义在于抑制肝糖输出、维持餐后血糖的稳定。
目前认为，早期胰岛素强化治疗可有效控制血糖，减少高血糖的毒性作用，胰岛素分泌功能和胰岛素抵抗可随之改善，以后的血糖控制更为容易[1]。
本实验应用持续胰岛素泵皮下注射和一日四次皮下注射胰岛素的方法对新诊断的2型糖尿病患者各进行2周强化治疗，比较两种方法对第一时相胰岛素分泌恢复的效果。
1 对象与方法1.1 对象。
观察对象40例，为本院2011年06月至2012年05月新诊断的依从性较好的2型糖尿病住院患者（符合who1999年诊断标准），空腹血糖大于13mmol/l和或餐后2h血糖大于16mmol/l。
新诊断的2型糖尿病短期胰岛素强化治疗观察
≥１ ％， 重指 数 ２ ．＋ ． ， 中 女性 ５例 ． 性 １ ０ 体 ６４ ２３ 其 男 ５例 ． 龄 年
（２ ２ 岁 （ 围 在 ２ ～ ５岁 ） ５－ ） 范 ＋ ５６ 。
１ ． ２治 疗 方 法
全部 患者 采 取在 饮食 控 制和 运动 疗法 的基础 上 ．通 过 每 日４次 注射 胰 岛 素 （ 餐前 注 射普 通 胰 岛素 ． 前 注射 中 三 睡
『 图分类 号１ 中 Ｒ５ ７ ８ 『 献 标识 码１ 文 Ａ 【 章 编 号 】 １７ — ２ ０ ２ ０ ） １ － ５ － ２ 文 ６ ３ ７ １ （０ ７ ０ ￣） ０ ０ ０ １４统 计 学 处 理 ．
２型糖尿 病 是一种 缓 慢进 展 性 疾病 ， 其发 病 的 中心 环节 是胰 岛素 抵抗 和 胰 岛 Ｂ细胞 功 能缺 陷 ，因 此改 善 胰 岛素 抵
进行 短 期 胰 岛素 强 化治 疗 ， 使 血糖 得 到满 意 控制 ，胰 岛 功能 可得 到 一 定程 度 的恢 复 ， 部 分在 较 长 的一 段 时 间 可 且 里单纯 依 靠饮 食 和运 动治疗 就 可 以维持 血糖 基 本正 常 ， ［ 健词 ］ ２型糖 尿 病 ； 岛素 ； 期 强化 治 疗 关 胰 短
如下。 １对 象 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
２ ０例 患 者都 能很 好 地 耐受 胰 岛 素强 化 治疗 。 低 血糖 无
反应 记 录 。胰 岛素 强化 治疗 开始 后 不久 ． 患者 的糖 尿病 症状 （ 多饮 、 尿 、 食 、 瘦） 失 。在 半年 时 ， 中 ６例患 者单 靠 多 多 消 消 其
上 １ 皮 下 注 射 中效 胰 岛 素（Ｐ ）～ ６Ｕ， ２天 调 整 胰 ０点 Ｎ Ｈ８ １ 每
2023年2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识(完整版)
2023年2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识（完整版）短期胰岛素强化治疗是强化血糖控制的重要方法之一，有助于快速减轻高糖毒性和改善患者预后。
尽管大型临床研究对〃强化血糖控制能否降低2型糖尿病（type2diabetesme11itus,T2DM）患者心血管疾病发生风险〃的结果不完全一致，但针对大型临床研究的荟萃分析结果提示，强化血糖控制可以使大血管事件的发生风险降低9%,心肌梗死的发生风险降低15%,尤其是年轻、未合并心血管疾病的个体更能从中获益。
当然，糖尿病大血管并发症不仅受血糖的影响，也受血压、血脂等多种代谢因素的影响。
为了改善糖尿病患者的临床转归，临床上应重视以血糖控制为基础兼顾多重心血管危险因素的综合治疗。
《中国2型糖尿病防治指南（2023年版）》推荐，新诊断T2DM患者如糖化血红蛋白（g1ycatedKemogIobinAi c,HbAi c）≥9.0%或空腹血糖（fastingp1asmag1ucose,FPG）≥11.1mmo1/1z或伴有明显高血糖症状者，可行短期胰岛素强化治疗。
临床上也在已经使用多种口服降糖药联合治疗血糖仍明显升高（如HbAιc≥9.0%）或已起始胰岛素治疗但仍未达到个体化血糖控制目标的患者中，应用短期胰岛素强化治疗改善血糖控制以利于后续管理。
一、短期胰岛素强化治疗的定义和临床获益短期胰岛素强化治疗是指在生活方式干预的基础上，通过每日多次（3~4次）皮下注射胰岛素或使用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注(continuoussubcutaneousinsu1ininfusion,CSII),使血糖快速达标的一种治疗方法。
实施该治疗方案时需要对胰岛素剂量进行精细化调整，减少低血糖不良事件。
为确保患者安全和缩短达标时间，一般需要患者住院治疗。
短期胰岛素强化治疗通过快速解除高糖毒性，发挥促进β细胞功能恢复并改善靶器官胰岛素敏感性的作用。
我国学者在新诊断T2DM患者中进行的大样本、多中心随机对照研究显示，2~3周胰岛素强化治疗可显著修复B 细胞功能并改善胰岛素敏感性，重塑第一时相胰岛素分泌，CSII组和每日4次胰岛素注射组的患者分别有51%和45%获得了1年以上的糖尿病缓解，即无需使用降糖药物，仅依靠生活方式管理维持FPG<7.0mmo1∕1x餐后2h血糖(2hpostprandia1b1oodg1ucose,2hPG)<10.0mmo1/1的状态，这一作用已被国内外多项研究证实。
新诊断2型糖尿病短期胰岛素强化治疗的远期疗效观察
并经常开窗通风 ，保持室 内空气清新 。
２． ．３患儿泌物、排泄物的处理 ２ 患儿 分泌物 、排泄物用 １： 生石灰搅 拌静 置 ｌ后再倒掉 ，儿科病 ２ ｈ
房卫生间应保持清洁 ，每天下午ｌ ：ｏ用食醋薰蒸 １ 。 ６ ０ 次 ２． ．４发热患儿做 好预检分诊 ２ 发热病儿 住同一病房 。疑似病例收住 单独 病房 ，并及 时上 报 ，确
的终未消毒 ，以防止 院内交叉感染 。
洗 澡 ，喝开水 ，不食生 冷食 物 ，饮食营养搭配 ，保持室 内安静 ，让 患 儿休息好 ，适 当晒太 阳，增 强 自身的免疫力 。
避免患儿 串病房 ，特别是避免 与发热 出疹性疾病 的儿童接触 ，减 少感 染机会。家属应多注意 孩子身体状况 的变 化 ，如发热 、出疹 等及
识 ，加之 医务 人员 的行 为干预 ，蕲春县刘 河卫生院 ￣ ｏ９ ３ ２ ｏ年 月以来
未 发生 ｌ 手足 口病 院 内感染 ，极大 的保护 了广 大儿童 的身体健康 。 例
指导 家属养 成 良好的卫生 习惯 和饮食 习惯 ，饭前 、便后洗 手 ，勤
由于基层卫生院工作 的特殊性 ，接诊患儿病 种复 杂 ，因此在首诊的过 程 中，就应做好预检分诊 ，住 院时根据不 同病种分 住病房并做好病房
诊 ，转至定点 医院，对病 房进行终末消毒 ，与确诊患儿密切 接触的儿
童， 进行 医学 观察７ 。 ｄ ２． ． ５家属指导 ２
等进行清洗消毒 。平 时多注意观察孩 子的身体情况的变化 。一旦有发 热、出疹等症状 ，尽早带孩子到医院就诊。
３讨 论
通过 广泛 的宣 传 ，使 广 大群众 了解 并掌 握了手 足 口病的基 本知
时报告 ，积极配合治疗 。
二型糖尿病初诊患者短期强化胰岛素治疗观察
胰岛素治疗前后及半年复查时血糖 、糖基化血红蛋 白指 标异常 ， 升高情况基本改善 。 随访 半年 ， 这种改善仍能维持 ， 其中 ８例经 以上短期强化 治疗 ２ ￣ ３周后 ， 改用混合胰岛素治疗 （ ２ ０ ３ ０ ｕ ／ ｄ ） 每日 早 晚餐前 注射。但总的特点是每 日治疗剂量逐渐减少 ， 维持 １ ～ ２周后 均 停用后仅用饮食疗法 即得到较好的血糖控制 ，并且越容易 达 标 的患者 以后单用饮食控制越能达到 良好 的血糖控制 。其余 患者除饮食治疗外间断使用 中药或降糖药物治疗 ，血糖得 到 较好的控制。８ 例消瘦患者体重有不 同程度 Ｒ ４ — ８ ｕ ，晚 １ ０点诺 和 灵 Ｎ ８ １ ２ ｕ 。早餐前及三餐后 ２ ｈ 检查手指血糖， 目前血糖为早餐 前＜ ６ ７ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 餐后＜ ７ ８ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 胰岛素每 日每餐前调整－ ２ ｕ 以 达到 目标血糖水平 。如果 ２周能达到上述 目标 ， 则延 至 ３ 周（ 在 进行胰岛素治疗后口服葡萄糖耐量试验前 一晚不进行睡前 中效 治疗 ） ， 在 口服葡萄糖耐量试验前抽血测定糖基化血红蛋 白。
一
Ｄ Ｎ Ａ及 Ｒ Ｎ Ａ的生物合成而发挥抗肿瘤活性 。 但其首过代谢 明 Ａ Ｎ Ｅ， Ａ Ｂ Ｉ 一 ０ ０ ７ ， 凯素 ） ， 由美国生物科学公司研发 ， 于２ ０ ０ ５年 １ 显， 毒 副作 用大 ， 治疗 窗窄 ， 用药剂量不易掌握 ， 且 口服吸收不 月经美 国 Ｆ Ｄ Ａ批准上市 ，用于转移性乳腺癌及晚期非小细胞 稳定 ， 半衰期短 。为提高 ５ － Ｆ Ｕ的选择性 ， 降低不 良反 应 ， 人们 肺癌 的治疗 。 Ａ ｂ ｒ ａ ｘ ａ ｎ ｅ 是采用纳米专利技术 ， 将紫杉醇和人血 进行 了大量 的设 计研究 ， 合成 了诸多 ５ － Ｆ Ｕ前药 ， 其 中卡培他 白蛋 白制成纳米微粒紫杉醇冻干粉剂 ，使用 时只需 向瓶内注 射 １ ５ ｍｌ 生理盐水 ， 即可形成直径 １ ２ ０ ～ １ ５ ０ ｎ ｍ 的纳米粒紫杉醇 滨、 替加氟等 已成功研制并应用于 临床 。 ２ ． １ 卡培他滨是将氟尿嘧啶经化学修饰制得的前体药物［ ４ １ ， 本身 悬 浮液 ， 直接用于静脉滴注 。本 品可 以高 出 ５ ０ ％的剂量 ３ Ｏ分 无细胞毒性 ，因含有氨 甲酸酯结构能 以完整 的分子形式被肠 钟 内将紫杉醇释至体内 ， 故可增强药效 。该药物能利用半胱氨 黏膜迅速吸收 ， 该品种具有靶 向效应 ， 可在肿 瘤组织 内转化 为 酸 酸性分泌性蛋 白能特异性 吸附紫杉醇 白蛋 白微 粒 ，使紫杉 提高药物 的疗效 ， 在提高有效率和缩 活性成分氟尿嘧啶而起作 用 ，最大 限度地降低 了 ５ 一 Ｆ ｕ对正 醇定 向释放 至肿 瘤细胞 ， 常人 体细 胞 的毒副作 用 ， 提 高肿瘤 患者 的耐受 性 ， 避免了口 短 治疗 肿瘤 进程方面均 比传统制剂更胜 一筹 。 Ⅲ期临床研究 服引起 的诸 多不 良反应Ⅲ 。 卡培他滨 目前 已批准用于转移性乳 结 果显示 ， 治疗 总缓解率较常规紫杉醇 明显提高 ， 过敏反应显 腺癌 、 肠癌 的辅助治疗和转移性肠 癌 、 晚期 胃癌的一线治疗 。 著减少 ， 发生率不到 １ ％， 临床优势明显 。 ２ ． ２替加氟为氟尿嘧啶的衍生物 ， 在体 内经肝脏活化转变 为氟 ４其 他 尿嘧啶而起抗肿瘤作用 ， 其作用机理 、 疗效及抗 癌谱与氟尿 嘧 自１ ９ ５ ８年 Ａ ｌ ｂ ｅ ａ提 出前体药物的概念至今 ， 前药原理在 啶相似 。替加氟 为脂溶性 ， 口服 吸收好 ， 血 中浓 度高 ， 作用持 神 经系统 、 抗病毒 药物 、 抗感染药物 、 抗肿 瘤药物研究 中发挥 久， 易透过血脑屏障 。临床和动物实验研究表 明， 替加氟对 胃 了重要 的作用 ， 并有一部分前体药物已成功应用于临床。利用 可 以改善药物理化性 质 ， 肠道癌 、 乳腺癌 的效果较好 ， 对直肠癌 的作用 比 ５ － Ｆ Ｕ强 ， 毒性 前 药原 理对 现有 药物 进行结构修饰 ， 较５ 一 Ｆ Ｕ 小 。 提高生物利 用率 ， 增强作用靶 向性 ， 提高药物的稳定性 。随着 ３提 高药 物作 用的靶 向－ 眭 肿 瘤作用机制及癌症基因研究 的不断发展 ，癌症的对症治疗 通过对特定基 团进行化学修饰设计 合成的一些抗癌药 物 趋 向特异性 、 个性 化 ， 前药设计特 别是在改善药 物的溶解性 、 前药 ， 给药后使活性成分在肿瘤组织 中定 向释放 ， 提高抗肿瘤 增 强靶向性 、 降低细胞毒性等方面具有积极 的作用 ， 在肿瘤治 药物 的选择性 ， 减少对正常细胞的损害。 疗 方 面前 药 研 究 尚有 很 大 的 发展 空 间 。 ３ ． １ 卡培他滨 （ ｃ ａ ｐ ｅ ｃ ｉ ｔ ａ ｂ ｉ ｎ ｅ ） 为５ 一 氟尿 嘧啶 的氨基 甲酸酯类前 参 考 文 献 １ 】 杨楠 ， 石磊 ， 杨慧． 前药原理在 药物研 究中的应用与进展 『 Ｊ ］ ． 药， 本身无活性 ， 口服给药 后需 要 ３种酶连续作用才能转化 成 【 活性药物。卡培他滨经肠吸收后 ， 在肿瘤 内由胸苷磷酸化酶进 黑龙 江 医药 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ３ （ １ ） ： ５ ０ ． 行生物转化 ， 可 以减少对身体正常细胞 的损害 ， 卡培他滨 口服 【 ２ 】 吕玉健 ， 周宁 ， 孟庆 国． 前药 ： 设计及 临床应 用『 Ｊ １ ． 国际 药学研 ２ ０ ０ ８ ， ３ ５ （ ５ ） ： ３ ７ ７ ． 给药 １ ． ５ — ２ ｈ后 ５ 一 氟尿嘧啶可达到最高浓度 ， 生物利用度几乎 究 杂 志 ， 达 １ ０ ０ ％￣ 。药代动力学研究 表明 ： 卡 培他滨活性代谢产 物 ５ 一 【 ３ 】 宣 坚钢 ． 紫杉醇 前体 药物及其 研 究进展 Ｉ Ｊ １ ． 世界 临床 药物 ， Ｆ Ｕ在肿瘤组织 中分布为血浆 的 １ ０ ． １ ４倍 ，为正 常组织 的 ３ ． ４ １ ２ ０ ０ ９ ， ３ ０ （ １ ０ ） ： ６ ２ ０ ． 倍 。证实了卡培他滨在肿瘤组织 中向 ５ － Ｆ Ｕ的转化率较高 。 ［ ４ 】 张莉 ， 马媛 ． 抗肿 瘤前 药的研 究进展【 Ｊ ］ ． 中国民族 民间 医药 ， ３ ． ２ Ａ Ｂ Ｉ 一 ０ ０ ７ ：注射用紫 杉醇 白蛋 白纳米粒 混悬液 （ Ａ Ｂ Ｒ Ａ Ｘ — ２ ０ ０ ９ ， （ ３ ） ： ９ ．
新诊断2型糖尿病短期胰岛素强化治疗前后氧化应激状态变化的观察
能锻炼 ， 锻炼时的微痛 为舒展挛缩 的韧带及关 节囊 、 松弛粘
连所致 ， 微痛性说 明锻 炼的有效性 ， 能使关 节活动度 较前有
进展 ， 不至于引起骨 折移位 。而更 大强度 的功能锻炼 ， 但 会
增加患者对锻炼疼痛的恐惧 ， 特别粗暴 的被动锻炼可造成软 组织 的进一步损伤 ， 甚至组织撕裂出血 ， 增加组织渗出粘连 ，
ｔ ａ ｔ ｕａ ｈ ｍｅ ｆ ｃ ｒｓｉ ａ ｕｔ．ｎ ｎ ｏ ０ １ ２ １ ：６— ｒ ｒ ｃ ｌ ｕ ｒ ｒ ｔ ｅ ｄ ｌ Ｉｔ ｈ ｐ２ ０ ；５（ ） ４ ａ ｉ ｒ ｌ ａ ａｕ ｎ ｓ Ｏ
５ Ｏ
大， 切开复位时注意 内外髁 部保 留更 多的软组织 附着 ， 并采 用 锐性 分 离 ， 以减 少 再损 伤 ， 于骨 折 部 血运 早 期 建 立。 利 （） ２ 注意正 中神经 、 桡神 经及尺 神经 的保护 ， 遵循 骨膜 下剥 离原则 ， 根据神经是否损伤及 与钢板 的解 剖关 系， 决定 是否 行尺神经前置。（ ） 间部分避 免使 用拉力螺 钉 ， ３髁 以免使得 滑 车变窄 ， 注意尽可能解 剖复位骨折 ， 这样不但 恢复关 节面 平整 ， 还可完全恢复肱骨远端前倾 角 、 提携角 、 肱桡和肱尺关 节的对合关 系， 为功能恢复打下基 础。（ ） ４ 根据术 中复位及 钢板 固定牢 固程度 ， 当加用克 氏针 或螺钉 固定 ， 加骨折 适 增 初 始稳定性 ， 于早期锻炼。（ ） 利 ５ 当关节 面塌陷无 支撑或骨 缺损影 响关节面完整性 时 ， 自体植骨 ， 行 本组有 ２例 行植骨 ， 维持关节对合关系。 ４ ４ 功能锻炼 ． 根据骨 折固定情况行个 体化 功能锻炼 ： 骨 折粉碎严重 ， 单靠钢板 固定欠牢 固需要 加用克 氏针 固定的 ， 过早锻炼担心骨折移位 ， 我们主张术 后 １周开 始锻炼 ， 因为 这时组织水肿高峰期及疼痛期 已过 ， 骨折块上 的组织有一定 的粘连 ， 无痛性 的锻炼说 明骨折块 间无松动移 位 ； 固定牢 固 的患者则术后 ３天开始锻炼 ， 时组织切 口不会因锻炼而 出 这 血。早期每天 ３次的轻柔 被动及 主动行无痛 性肘关 节屈伸 旋转活动 ， 利于局部血液循环及消肿 ， 促进关节液循 环 ， 减少 粘连及促进软骨再生 。４周后有纤维 骨痂生长 ， 只要操作得当， 发生骨不连及创伤
初诊断2型糖尿病短期胰岛素强化治疗疗效分析
磺脲类或非磺脲类、双胍类进行治疗。常规治疗包括饮食控制、
体育 锻炼 ，研究 组 胰 岛 素注 射 ，４ 次／ ｄ ，三餐 前 注 射重 组 人 胰 岛
素 （ 甘舒霖Ｒ），睡前注射精蛋白重组人胰岛素 （ 甘舒霖Ｎ），
重组 人胰 岛素 初 始计量 ６ Ｕ，精蛋 白重 组人胰 岛素计 量８ —１ ６ Ｕ， 每２ 天调 整 １ 次 剂量 ］ 。治疗 期 限为 ３ 个 月 ，达标 控 制指 标如下 ：空
好 ，与 对 照组相 比 ，差 异有 统计 学 意 义 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ）。结 论 ：短期 胰 岛素 强化 治疗 对 于初 诊 断２ 型患 者血糖 控 制效 果较 好 ，对 于其 胰 岛 功 能恢复 具有 积极 作用 ，可 广泛进 行使 用 和推广 。 【 关键 词】 糖 尿病 ；短效胰 岛素 ；强 化治 疗 ；胰 岛功能恢 复 糖 尿 病是 临 床常 见病 与 多 发病 ，尤 其 是２ 型糖 尿病 ，在 老年
５３ ２
吉林医学２ ０ １ ４ 年１ 月第３ ５ 卷第３ 期
初诊 断２ 型糖尿 病 短期胰 岛素强化 治疗 疗效 分析
聂 雨 （ 广西苍梧县人民医院 内分泌科 ，广西 梧州 ５ ４ ３ １ ０ ０ ）
【 摘 要】目的：分析初诊断２ 型糖尿病短期胰岛素强化治疗疗效。方法 ：选择进行治疗 的初诊断２ 型糖尿病患者 １ ０ ０ 例为研究对象 ， 随机分为对照组与研究组 ，分别应用口服降糖药物治疗和短期胰岛素强化治疗 ，对 比治疗效果。结果：研究组患者治疗后达标情况较
腹血 糖 ＜７ ． ２ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ，餐后２ ｈ 血 糖 ＜１ ０ ． ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ 。
４ 参考文献
【 １ 】祝 方 ， 纪立农 ， 韩 学尧 ， 等． 短 期胰岛素强化 治疗诱导初诊 ２ 型 糖 尿 病 患 者 血 糖 长 期 良好 控 制 的 临床 试 验 『 Ｊ ］ ． 中 国糖 尿 病 杂
我国提出糖尿病治疗新思路——新诊断2型糖尿病患者早期强化胰岛素治疗更有效
证 明可 以 改变 ２ 型糖 尿 病 患 者 １ ３细 胞功 能衰 退 的进程 及 血糖 的恶化 。
布会近 日在 广州 召 开 。研 究 成果 显
示 ，早 期对 ２ 型糖 尿 病 患 者 进 行 强
事 实上 ， 由于 １ 胞功 能 下降 ， 口 ３ 细
服 用 药 往 往 很 难 长 期 维 持 血 糖 达
该试验入 组 了３ ２ ５ ０ 、 ８ 名２ ￣７ 岁 血 糖浓 度 为７ ０ １ ． ｍ ｌ Ｌ ． ～ ６ ７ｍ ｏ ／ 的患
单 服， 联合口 当 理性对， 药口 再到 服， 病情 槲
已经不 能得 到有 效控 制 时 ，医 生ｆ ＂ ｌ ］
研工作
“ 一类 药 物 适 合 一类 人 群 ，不
化 胰 岛素治疗 的效果 优于 口服 药物 控 制 目标 的人 数 比 口服 降 糖药 治疗 治疗 ，有 益 于病 人 的血糖控 制和 胰 组 更 多，所 需 时间 也更 短 。 同时， 岛功 能，本 次会 议 由礼 来制 药 公司 赞助 。出席会 议 的嘉 宾有 ：中 山大 学副 校长 徐安龙 、广东 省医 学会 常
型 （ ｓ Ｉ Ｍ） ）及 传 统 的 口服 降 上 的糖 尿 病 患者 属 于 ２ 糖 尿 病 患 ｃ Ｉ或 Ｉ Ｉ 糖药 （Ａ ０ Ｄ） （ 甲双 胍 、格 列 齐 二
平 的这 一研 究 结果 目前 完全 能运 用
者。传统的２ 型糖尿病 治疗往往采 于临床 。 ”
特 ， 大 部 分 患 者 联 合 使 用 两 种 药 取 一种 阶梯 式 疗法 ：从 饮食 运动 到 物 ）对 新 诊 断 ２ 糖 尿 病 患者 血 糖 型 控 制及胰 岛功 能 的影 响。
向全球医学界公布成果
２ ０ 年９ Ｎ ２ ｏ 年 １ 月 间 ， ０４ 月 ｏ６ ０ 全 国 ９ 临 床 研 究 机 构 的 一 批 内 家
新诊断2型糖尿病短期强化胰岛素治疗的疗效观察
新诊断2型糖尿病短期强化胰岛素治疗的疗效观察于翔;崔玉民;郑莉【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2005(027)010【摘要】目的观察对新诊断的2型糖尿病进行短期强化胰岛素治疗的疗效.方法新诊断的2型糖尿病患者38例,平均年龄(53±8)岁,体重指数(25.1±1.6)kg/m2,进行2～3周强化胰岛素治疗后停用.结果空腹血糖从治疗前(15.1±0.9)mmol/L降至治疗后即刻(7.2±0.8)mmol/L,1年后随访时(6.8±0.5)mmol/L.OGTT的胰岛素曲线下面积,治疗前为:(8 116±1 980)pmol/min,胰岛素治疗后即刻:(17 516±4 682)pmol/min,1年后随访时:(39 869±9 265)pmol/min,明显改善.1年时,16例单用饮食控制即可良好控制血糖,20例需要口服降糖药治疗,2例需要胰岛素治疗.结论对于新诊断的2型糖尿病患者,2～3周的胰岛素强化治疗能够最及时有效地控制血糖并改善胰岛功能,从而为以后长期的良好血糖控制奠定良好的基础.【总页数】2页(P739-740)【作者】于翔;崔玉民;郑莉【作者单位】066200,河北省秦皇岛市山海关人民医院;066200,河北省秦皇岛市山海关人民医院;066200,河北省秦皇岛市山海关人民医院【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗的疗效观察 [J], 赵继华2.短期胰岛素泵强化治疗新诊断2型糖尿病疗效观察 [J], 秦小静3.初发2型糖尿病短期强化胰岛素治疗疗效观察 [J], 姜欣荣;于梅4.新诊断的2型糖尿病短期强化胰岛素治疗的疗效观察 [J], 王月侠5.新诊断2型糖尿病短期胰岛素强化治疗的疗效观察 [J], 张桂红因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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Weng JP, et al. Lancet, 2008; 371: 1753-1760.
强化治疗前后胰岛素1相分泌的变化
Weng JP, et al. Lancet, 2008; 371: 1753-1760.
治疗
• • • • • • 门冬胰岛素 8u 三餐前皮下注射 地特胰岛素 10u 晚10点皮下注射 非诺贝特（F） 200mg 1次/日 同时给予改善循环等治疗。 要求患者严格糖尿病饮食，多饮水，适当活动锻炼。 每1-2天调整胰岛素用量。
治疗中患者血糖的变化
血糖（mmol/L） 日期 空腹 13.6 9.8 8.6 7.3 6.5 5.6 5.4 早餐后 2h 24.3 18.2 14.1 10.6 8.1 7.5 7.6 16.3 13.6 9.7 8.9 7.1 7.8 20.7 15.8 11.3 8.5 7.7 8.1 午餐后 2h 晚餐后 2h 早餐前门冬 胰岛素用量 午餐前门冬 晚餐前门冬 8 睡前地特 10
AST 30U/L；ALT 26U/L
96 蛋白26.4
胰岛功能
血糖（mmol/L） 空腹 60’ 120’ 180’ 12.8 27.5 25.6 19.2 胰岛素uIU/ml 10.5 18.9 20.4 16.3
注：此胰岛功能为患者在外院所检查
诊断
• 2型糖尿病 • 高脂血症
如何制定患者的治疗方案?
2013版最新CDS指南: 针对新诊断的高血糖应进行更积极的胰岛素治疗
新诊断2型糖尿病患者 HbA1c>9%或FPG>11.1mmol/L
短期胰岛素强化治疗方案
基础+餐时胰岛素每 日1-3次注射
或
持续皮下胰岛素 输注（CSII）
或
预混胰岛素每 日2-3次注射
2013年版中国2型糖尿病防治指南
胰岛素短期强化治疗带来糖尿病缓解
新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗
患者基本情况
• • • • • • 姓名: 刘××，性别: 男，年龄: 34岁 职业：公司职员 主诉：多尿、口干、消瘦3月 体重下降约12kg。 既往史：既往体健，否认高血压、冠心病病史。 体格检查：
项目
身高(cm) 体重(kg) 体重指数BMI（kg/m2） 血压(mmHg) 173 78.3 26.16 130/80
治疗前
第2天
第4天 第6天 第8天 第10天 第12天出院
8
10 12 12 10 10
8
10 10 10 10 10
8
10 12 12 10 10
10
12 14 16 16 16
开始加用 二甲双胍 0.5 三餐 前服
治疗中空腹血糖变化图
空腹血糖（mmol/L） 15 10 5 0
治疗前 第2天 第4天 第6天 第8天 第10天 第12天
胰岛素用量 早餐前门 冬
10
体重 睡前地特
16
午餐前门 冬
10
晚餐前门 冬
10
kg
80.5
出院后1周
出院后2周
出院后1月 出院后2月 出院后3月
8 6
4 0
8 6
4 0
8 6
4 0
14 10
10 10
80 78.5
76 74.5
注：患者坚持服用二甲双胍0.5 三餐前服
出院1周后复查血脂明显下降，1月时再次复查血脂均已正常。
结果
实验室检查指标
项目
空腹血糖(mmol/L) 餐后血糖(mmol/L) HbA1c(%) 血浆胆固醇(mmol/L) 甘油三酯(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L) 13.8 24.8 14.1 6.57 7.86 4.21 1.22
结果
肝功能
血肌酐(umol/L) 尿常规 尿微量白蛋白肌酐比值
讨论：出院后患者的治疗方案如何调整？
治疗中患者血糖及体重的变化
血糖（mmol/L） 日期 空腹 5.6 5.3 5.1 5.3 5.6 早餐后 2h 7.5 7.1 7.5 6.9 7.5 午餐后 2h 7.1 6.8 7.2 7.7 7.3 晚餐后 2h 7.7 8.1 6.8 7.6 6.9
项目
HbA1c(%) 血浆胆固醇(mmol/L) 甘油三酯(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L) 肝功能 6.3 4.73 1.58 2.64 1.09 AST 250U/L；ALT 30U/L
结果
血肌酐(umol/L)
尿常规 尿微量白蛋白肌酐比值
76
蛋白16.8
治疗3个月体重变化图
82
体重（kg）
80 7后2月 出院后3月
3月后复查胰岛功能
血糖（mmol/L） 空腹 60’ 120’ 180’ 5.1 10.2 7.9 6.5 胰岛素uIU/ml 14.3 67.8 78.4 36.1
3月后实验室指标复查