中国特色的短期胰岛素强化治疗模式
SGLT2i联合胰岛素治疗2型糖尿病中国专家共识(2023版)
SGLT2i联合胰岛素治疗2型糖尿病中国专家共识（2023版）大多数2型糖尿病患者仅通过口服降糖药（OAD）治疗难以长期维持良好的血糖控制。
随着病程进展，患者通常需要启用胰岛素治疗。
近年来，能发挥降糖作用和心肾保护作用的钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）使用广泛，如何将其与胰岛素安全、有效地联合应用呢？近日，《钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂联合胰岛素治疗2型糖尿病中国专家共识（2023版）》发布，针对SGLT2i联合胰岛素的使用原则和优势、联合疗法的临床应用以及在特殊人群中应用的注意事项等提出13条推荐意见，帮助指导广大临床医师规范、合理用药，从而改善我国2型糖尿病患者的临床结局。
口服降糖药与胰岛素联用的原则对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或心血管风险高危或存在多种心血管危险因素（如高龄、吸烟、高血压、血脂异常、肥胖等）］、心衰、慢性肾脏病的T2DM患者，治疗方案应包括具有心肾保护证据的降糖药物，如SGLT2i、胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）等。
治疗过程中应定期评估和调整降糖药物治疗方案，从而避免临床惰性。
推荐意见：T2DM患者的降糖药物选择应以患者为中心。
有心肾疾病风险的患者，治疗方案应该包含具有心肾保护证据的降糖药物。
口服降糖药联合胰岛素治疗时也应遵循此原则。
各类口服降糖药的作用及其特性推荐意见：口服降糖药联合治疗血糖控制不达标的患者，启用胰岛素时应注意胰岛素治疗对患者体重和低血糖风险的影响，需合理维持或调整原口服降糖药方案。
短期胰岛素强化治疗：是严重高血糖患者中血糖控制的重要方法之一，具体疗程目前尚未完全统一。
对于不以T2DM缓解为目标的新诊断患者或病程较长的患者而言，一般1-2周的胰岛素强化治疗即可起到减轻糖毒性的作用；若以诱导T2DM缓解为目的，则疗程在2周至3个月之间。
后续治疗方案应结合患者个体化情况进行选择，具体建议如下：（1）对于新诊断或病程较短、年轻、胰岛β细胞功能较好的患者，可根据并发症或合并症、治疗目标等因素考虑转换为口服降糖药方案；（2）对于无明显高血糖诱发因素、既往方案不能维持血糖控制的患者，应在原有方案基础上予以优化，需要继续使用胰岛素治疗者，可考虑口服降糖药联合基础胰岛素或多次胰岛素注射方案。
两种胰岛素短期强化方法治疗2型糖尿病的疗效比较
异。方法 ： 选择 ４ ４例糖 尿病患者 ， 随机分 为两组 ， 每组 ２ 。其中一组应用 长效胰 岛素类似 物甘精胰 岛素联合 速效胰 岛素类似 ２例 物优泌乐多次皮下注射 ， 另一组应用预混胰岛素类似物优泌乐 ５ ０皮 下注射 。 结果 ： 患者的 ８个点血糖 （ 空腹 ， 三餐后 ２ｈ 午 、 ， 晚餐 前 ，４点 ， ２ ３点） 均达到 目标值 。结论 ： 两种注射方法均能获得 良好 的血糖控制 ， 使用预混胰 岛素类似物 的患者依从性更好 。 ［ 关键 词］ 糖尿病 ； 胰岛素强化治疗 ； 效胰 岛素类似物 ； 速 预混胰岛素类似物
例， １ ， 女 ２例 平均 年龄 （４±１ ） 。入 选患 者的 体质量指 数 ４ ２岁
（ Ｍ ） ０ｋ／ 糖 化 血 红 蛋 白（ ｂ １ ） ． ％ ， 腹 血 糖 Ｂ Ｉ ≤３ ｇ ｍ ， Ｈ Ａ ｅ ≥８Ｏ 空
≥１． ｍ ｌＬ 餐后 血糖 ≥１． ｍ ｌＬ ００ ｍ ｏ ， ／ ６ ０ｍ ｏ／ 。将患 者随 机分 为 两组 ， 每组 ２ ２例 ， 两组 患者 入组时 年龄 ， 空腹 血糖 ， 腹胰 岛 空
大效应 ， 直接作用 于靶器官子宫 ， 作用 维持 ３ｈ之久 。采用直 肠给药避免了阴道放药 时药物 被血 和羊 水稀 释或 冲出 ， 口服 用药易引起恶心 、 呕吐、 腹泻等 消化道症状 。所 以本 组病例采
用 舌 下 含 化 和 直肠 给药 的方 式 来 预 防 产 后 出血 。且 由 于 米 索 前 列 醇 的 使 用 没有 引 起 血 压 的变 化 ， 样 可 以 免 除 增 加 心 血 这
４ 参 考 文献
的妇女 ， 防治产后 出血方面更具有特殊意义。 在
本 组 资 料 表 明 ， 肩 娩 出后 早 期 服 用米 索 前 列 醇 ２ ０／ ， 前 ０ ａ ， ｇ 塞 肛 ４０Ｉ 有 收 缩 子 宫 的 作 用 ， 现 为 失 血 量 少 于 缩 宫 素 ０ ｇ ， ｚ 表
胰岛素的强化治疗
胰岛素的强化治疗作者：暂无来源：《糖尿病新世界》 2013年第8期在胰岛素被发现后，虽然又发明了许多新的降糖药，但到目前为止，胰岛素仍是治疗糖尿病的“特效药”，它具有降糖效果好、价格便宜、保护胰岛功能等优点，是其他治疗糖尿病的药物不能替代的。
由于近年来技术的进步，使胰岛素注射时基本上无痛且注射方便，经医生、护士指导后，病人完全可以在家里给自己注射。
遗憾的是，社会上流传着一种愚昧的说法就是“用胰岛素会成瘾”，致使许多糖尿病患者拒绝胰岛素治疗。
实际上胰岛素是每个人体内都存在的一种激素。
糖尿病患者用胰岛素是补充机体内胰岛素分泌不足，不存在“上瘾”的可能。
糖尿病患者的胰岛素治疗方案分为两种：常规治疗和强化治疗，前者每日注射胰岛素1～2次，主要目的是缓解症状；后者每日注射胰岛素3～5次或采用胰岛素泵，使血糖控制在正常或接近正常的水平。
那么我们来了解一下胰岛素的强化治疗。
糖尿病强化治疗，可有效避免并发症研究表明，糖尿病以怠速强化治疗可有效避免并发症。
首先，强化治疗能够有效防止或延缓糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病及神经病变的发生和发展。
其次，在血糖控制良好的基础上，强化治疗可以使与糖尿病相关的大小血管并发症和神经并发症的危险性明显降低。
再次，强化治疗可以降低糖尿病晚期并发症发生率和病死率。
最后，由于强化治疗能够促进高血糖症状的缓解，改善血脂水平，因此能够减少葡萄糖的毒性和改善胰岛素的抵抗作用，使一些糖尿病患者受损的胰岛细胞功能得到不同程度的改善和恢复。
1型糖友从1型糖尿病的发病机制，我们知道其根本原因就是胰岛素的绝对缺乏，导致体内葡萄糖的代谢障碍而出现严重高血糖症。
所以一旦确诊后应立即开始胰岛素的“替代治疗”，尽快恢复糖代谢的平衡，解除“高糖毒性状态”，这是1型糖尿病治疗的当务之急。
所谓糖尿病的“强化治疗”，就是利用各种可用的治疗手段，将患者的血糖水平控制到完全正常或接近正常，并始终以此为目标的一种治疗模式。
强化治疗每天测定4次血糖，最大限度地使血糖达到以下目标：（1）长期控制空腹血糖3.9～6.7mmol/L，餐后两小时血糖控制在7.8～10mmol/L。
临床上常用的胰岛素强化治疗方案
临床上常用的胰岛素强化治疗方案糖尿病是一种终身性的疾病、如果不加以控制，并发症发生率很高。
国内外研究证实新诊2型糖尿病的早期胰岛素强化治疗可显著改善胰岛素β细胞功能，减少或延缓并发症的出现，使患者重建“对饮食治疗的反应性”，强化血糖控制可以明显降低并发症发生风险。
标签：糖尿病：胰岛素；强化治疗胰岛素强化治疗可通过减少β细胞负担和降低葡萄糖毒性使β细胞休息，从而降低β细胞功能下降的速度，延缓糖尿病自然病程的发展[1]。
新诊断的糖尿病患者早期强化血糖控制，确实可以长期获益。
而对于糖尿病病史较长，已出现心脑血管并发症或合并多种危险因素的患者，应尽量平稳血糖，避免低血糖反应造成的不良反应。
下面介绍四种胰岛素强化治疗的方案。
1 胰岛素泵：空腹血糖较高患者常难以获得满意的血糖水平控制，如果采用胰岛素泵治疗，即可使血糖获得较快速理想的控制，从而逆转高血糖的毒性作用，胰岛素泵是胰岛素强化治疗方案的最有效手段，它的工作原理是最大程度模拟人体的健康胰腺，精细地持续释放微量的胰岛素，更符合生理状态的胰岛素分泌，控制每餐之间和夜间的血糖，减少血糖波动，对高血糖和“黎明现象”的控制更加有效，也明显减少低血糖的風险，减少胰岛素用量，避免过大剂量导致体重增加，在控制血糖方面优于多次皮下注射，故胰岛素泵有人工胰腺之称，观察表明它可以明显降低血糖及糖化血红蛋白水平，这可能与胰岛素泵降低了全天血糖浓度曲线下的面积、改善靶器官胰腺受体敏感性有关。
2三短一长：即三餐前注射短效胰岛素或速效胰岛素类似物，每天注射一次长效胰岛素类似物。
速效胰岛素类似物可于进餐前注射，注射后无需等待即可进餐。
起效快，达峰快，作用时间短，更符合进餐时的生理要求。
短效胰岛素注射后需等待20—30分钟进餐，作用可持续至下一餐前。
容易发生餐前低血糖。
长效胰岛素类似物提供的基础胰岛素水平稳定，血糖控制较好，低血糖发生几率小。
3 三短一中：即三餐前注射短效胰岛素或速效胰岛素类似物，睡前注射一次中效胰岛素。
2型糖尿病的胰岛素强化治疗(刘石平教授)
天调整一次，直到血糖达标
中国2型糖尿病防治指南2010版 讨论稿.
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根据三餐前血糖水平调整三餐前用量示例
晚餐前血糖（mmol/l） ＜ 4.4 4.5－6.1 6.2－7.8 7.9－10.0 ＞ 10.0 午餐前胰岛素剂量调整 -2U 0 +2U +4U +6U
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代谢记忆：持续高血糖状态在 靶器官细胞中留下代谢“印
胰岛素强化治疗的作用
记”，即使此后血糖良好控制， 发生并发症的可能性也将大增
胰岛素强化治疗更能模拟生理性胰岛素分泌 短期胰岛素泵强化治疗对新诊断T2DM可诱导血糖长期缓解 ，而早期控制血糖则可减少并发症的发生
强化治疗及强化血糖监测，有利于血糖控制，可减少糖尿病 并发症的发生危险
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不宜短期应用胰岛素泵治疗的情况
下述情况不推荐皮下胰岛素泵治疗
糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性非酮症性昏迷 伴有严重循环障碍的高血糖者
中国胰岛素泵指南.2010版.
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长期胰岛素泵治疗的适应证
1型糖尿病患者 器官移植后患者 需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者
以下人群使用胰岛素泵获益更多：
noon
6pm
2am
4am
8am
时间
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www.diabetesclinic.ca
胰岛素泵简介
持续皮下胰岛素输注（CSII）
胰岛素泵能模拟正常胰岛的胰岛素分泌模式，持续24h向患者体内输
入微量胰岛素
胰岛素泵两种输注方式
基础输注率 （Basal
rate)
Байду номын сангаас
两种方法短期强化治疗对新诊断2型糖尿病患者
两种方法短期强化治疗对新诊断2型糖尿病患者岛素分泌恢复效果的比较摘要：目的：比较持续胰岛素泵皮下注射胰岛素（csii）和一日四次皮下注射胰岛素（msii）各2周强化降糖治疗前后胰岛b细胞第一时相胰岛素分泌恢复的效果。
方法：将初治的2型糖尿病患者随机分为两组，csii组20例患者，msii组20例患者。
治疗前后均进行口服葡萄糖耐量试验（ogtt），测定0、5、10、15min血浆胰岛素，0、15min血浆血糖，比较各组患者治疗前后自身及相互之间的胰岛b细胞第1时相胰岛素功能变化情况。
结果：两组治疗前后各点血浆胰岛素均明显升高，差异有统计学意义（p<0.01）；csii组升高更为明显，与msii组比较差异有统计学意义（p<0.01）。
结论：持续胰岛素皮下注射胰岛素和一日四次皮下注射胰岛素均可以部分恢复新诊断2型糖尿病患者胰岛b细胞第一时相胰岛素分泌，前者的作用更加明显。
关键词：2型糖尿病胰岛素泵强化治疗第一时相胰岛素【中图分类号】r4 【文献标识码】a 【文章编号】1671-8801（2013）06-0007-02我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，目前我国可能已成为世界上糖尿病患病人数最多的国家[1]。
作为糖尿病主体的2型糖尿病，其发病以胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用缺陷为主要特点。
其中胰岛素分泌缺陷主要表现为第一时相消失、第二时相延迟。
胰岛素第一时相分泌的意义在于抑制肝糖输出、维持餐后血糖的稳定。
目前认为，早期胰岛素强化治疗可有效控制血糖，减少高血糖的毒性作用，胰岛素分泌功能和胰岛素抵抗可随之改善，以后的血糖控制更为容易[1]。
本实验应用持续胰岛素泵皮下注射和一日四次皮下注射胰岛素的方法对新诊断的2型糖尿病患者各进行2周强化治疗，比较两种方法对第一时相胰岛素分泌恢复的效果。
1 对象与方法1.1 对象。
观察对象40例，为本院2011年06月至2012年05月新诊断的依从性较好的2型糖尿病住院患者（符合who1999年诊断标准），空腹血糖大于13mmol/l和或餐后2h血糖大于16mmol/l。
“三短一长”胰岛素治疗方案
[讨论] 什么是“三短一长”胰岛素治疗方案三短一长”方案是临床上常用的胰岛素强化治疗方法之一。
因大多数人每日3次正餐,“三短一长”方案是指每次正餐前注射短效胰岛素或超短效胰岛素类似物,早餐前或睡前注射长效胰岛素或其类似物。
该方案比较接近生理性胰岛素分泌的模式“三短一长”方案中长效胰岛素或其类似物补充了基础胰岛素的不足,每餐前注射短效胰岛素或超短效胰岛素类似物补充了餐时胰岛素的不足。
该方案可较精细、周到地调控全天血糖。
理想的基础胰岛素的作用应能覆盖全天24小时,无明显峰值,避免空腹和餐前低血糖。
方案中长效胰岛素或其类似物(如甘精胰岛素)较符合要求。
餐时胰岛素注射后能在进餐后30分钟左右达到峰值,从而通过抑制肝糖输出和促进葡萄糖的利用以降低餐后高血糖。
此外,理想的餐时胰岛素还能在血糖下降到正常水平时其作用降至基础水平,避免下餐前出现低血糖。
方案中采用的短效人胰岛素或超短效胰岛素类似物(如门冬胰岛素)起效快、作用时间短,能较好地模拟生理性餐时胰岛素分泌。
方案的适宜和不适宜对象下列情况可采用“三短一长”方案:在基础胰岛素和口服药物联合治疗后,餐后血糖控制欠佳或者需要进餐时间灵活的患者;在预混胰岛素治疗的基础上,血糖仍然未达标或反复出现低血糖者;血糖较高如空腹血糖超过13.9mmol/L的初发2型糖尿病患者。
所有的1型糖尿病患者都可以采用这种胰岛素治疗方案。
凡是低血糖发生后对患者可能造成的危害比血糖达标的益处更大时,不宜长期采用“三短一长”胰岛素强化治疗,包括:严重低血糖高危患者(如最近有严重低血糖史者、对低血糖缺乏感知者、肾上腺皮质功能不全、β-阻滞剂治疗者、垂体功能低下者);幼年或高龄患者;有糖尿病晚期并发症者(已行肾移植者除外);有其他缩短预期寿命的疾病或医疗情况者;酒精中毒和有药物成瘾者;精神病或智障者。
“三短一长”方案如何实施?胰岛素每日总量依据个体血糖等情况估计。
基础餐时胰岛素分配是以胰岛素总剂量的5 0%作为基础量,剩余部分分配到餐前注射。
两种短期胰岛素强化治疗方案对不同HbA1c水平2型糖尿病患者的疗效及安全性比较
山东医药2021年第61卷第14期两种短期胰岛素强化治疗方案对不同HbA1c水平2型糖尿病患者的疗效及安全性比较吕丹，刘秀玲，石燕萍，刘阁玲唐山市工人医院，河北唐山063000摘要：目的对比基础+餐时4次胰岛素皮下注射及预混胰岛素类似物3次皮下注射两种短期胰岛素强化治疗方案对不同糖化血红蛋白（HbA1c）水平2型糖尿病患者的疗效与安全性。
方法选取2型糖尿病患者160例，随机分为两组，A组采用基础+餐时4次胰岛素皮下注射方案，B组采用预混胰岛素类似物3次皮下注射方案，强化治疗14天。
根据入选时的HbA1c水平，以HbA1c<9%、HbA1c≥9%对患者进行分层，比较血糖、达标时间、胰岛素用量、低血糖发生情况。
结果HbA1c<9%者，治疗后A、B两组FBG、2h PG及二者下降程度比较差异均无统计学意义（P均>0.05），血糖达标时间A组较B组缩短（P<0.01），达标时胰岛素用量B组较A组减少（P<0.05），两组血糖达标率、低血糖发生率比较差异均无统计学意义（P均>0.05）；HbA1c≥9%者，治疗后A、B两组FBG、2h PG及二者下降程度比较差异均无统计学意义（P均>0.05），达标时间A组较B组缩短（P<0.01），两组达标时胰岛素用量、血糖达标率、低血糖发生率比较差异均无统计学意义（P均>0.05）。
结论2型糖尿病患者采用基础+餐时4次胰岛素皮下注射及预混胰岛素类似物3次皮下注射两种胰岛素强化治疗方案均能显著降低血糖，安全性较高。
对于HbA1c较低的2型糖尿病患者，基础+餐时4次血糖达标时间短，预混3次胰岛素用量更少；对于HbA1c较高的患者，基础+餐时4次方案血糖达标时间短。
关键词：2型糖尿病；糖化血红蛋白；胰岛素强化治疗；血糖达标doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2021.14.011中图分类号：R587.1文献标志码：A文章编号：1002-266X（2021）14-0045-032型糖尿病的主要发病机制是胰岛β细胞功能进行性衰退和胰岛素抵抗，严格控制血糖能够延缓β细胞功能的衰退，减轻胰岛素抵抗［1］。
胰岛素强化治疗方案
胰岛素强化治疗方案胰岛素强化治疗方案是针对糖尿病患者的一种治疗方法，旨在通过增加胰岛素的使用来控制血糖水平，以降低并发症的风险。
糖尿病是一种慢性疾病，患者需要长期的治疗和管理，而胰岛素强化治疗方案可以有效地帮助患者控制血糖，减少糖尿病相关的并发症。
首先，胰岛素强化治疗方案适用于那些口服药物无法控制血糖的糖尿病患者。
在这种情况下，医生会根据患者的血糖水平和个体情况，制定相应的胰岛素注射方案。
通常情况下，胰岛素强化治疗方案会在口服药物的基础上进行，以达到更好的血糖控制效果。
其次，胰岛素强化治疗方案的实施需要患者和医生的密切配合。
患者需要严格按照医生的建议进行胰岛素注射，同时定期监测血糖水平，并及时向医生反馈。
医生会根据患者的血糖变化情况，调整胰岛素注射剂量和时间，以确保血糖在合理范围内。
此外，胰岛素强化治疗方案还需要患者在日常生活中进行合理的饮食控制和运动锻炼。
饮食控制可以帮助患者减少血糖的波动，避免出现低血糖或高血糖的情况。
而适量的运动可以提高身体对胰岛素的敏感度，有助于血糖的稳定。
最后，胰岛素强化治疗方案的长期效果需要患者和医生共同努力。
患者需要坚持定期复诊，接受医生的监测和指导，及时调整治疗方案。
医生则需要根据患者的情况，制定个性化的治疗方案，以确保患者能够长期保持良好的血糖控制。
总之，胰岛素强化治疗方案是一种有效的糖尿病治疗方法，可以帮助患者更好地控制血糖，减少并发症的发生。
然而，这种治疗方案需要患者和医生的密切配合，以及长期的坚持和调整。
希望通过本文的介绍，能够让更多的糖尿病患者了解胰岛素强化治疗方案，并在医生的指导下进行有效的治疗和管理。
胰岛素强化治疗方案
胰岛素强化治疗方案ADA指南中，强化胰岛素治疗方案是指在基础胰岛素治疗基础上，根据午餐前、晚餐前和睡前血糖水平，依次在早餐前、午餐前、晚餐前加用常规或速效胰岛素类似物的治疗方案，若晚餐前血糖不达标，亦可在早餐前加用中效胰岛素(NPH)。
指南中建议，患者应监测空腹、三餐前和睡前血糖，并根据餐前和睡前血糖水平调整前一次餐前的胰岛素用量。
这一方案主要基于下列几点考虑：1根据餐前血糖水平和本餐计划摄入的碳水化合物的量，可以估算胰岛素使用量；2检测餐前和睡前血糖，可以及时发现常见的餐前和夜间低血糖倾向，并可通过调整前一次餐前的胰岛素剂量或饮食，避免低血糖的发生；3目前的胰岛素制剂尚难以精确控制餐后血糖，如果通过检测餐后2小时血糖而决定餐前胰岛素用量，则可能在追求餐后血糖达标的过程中，导致发生更多的餐前或夜间的低血糖事件，而根据餐前和睡前血糖水平决定前一次餐前加用胰岛素或胰岛素剂量才是实用和安全的。
ADA指南中指出，强化胰岛素，治疗时应注意下列事项：1餐前血糖达标的标准是3.89～7.22mmol／L；2餐前胰岛素用量从4单位起始，剂量调整原则同基础胰岛素，直至血糖达标；3依次增加注射次数，如午餐前血糖不达标，在早餐前加注1次胰岛素；而晚餐前血糖不达标，午餐前加注1次胰岛素。
胰岛素强化治疗方案胰岛素液的配置：生理盐水50 ml+胰岛素（RI）50 U。
●血糖>12 mmol/L，RI以4 U/h泵入；2 h后复查血糖如血糖变化在以下范围，则调整RI使用：①血糖下降变化>4 mmol/L，RI减2 U/h；②血糖下降变化在2.1~4 mmol/L，RI减1 U/h；③血糖下降变化在1~2 mmol/L，RI不变；④血糖下降变化<1 mmol/L，RI加1 U/h；⑤血糖上升变化>4 mmol/L，RI加4 U/h；⑥血糖上升变化在2.1~4 mmol/L，RI加2 U/h；⑦血糖上升变化<2 mmol/L，RI不变；●血糖在7.1~12 mmol/L时，RI以2 U/h泵入；2 h查血糖如血糖变化在以下范围，则调整RI使用：①血糖下降变化>4 mmol/L，RI减2 U/h；②血糖下降变化在2.1~4 mmol/L，RI减1 U/h；③血糖下降变化在1~2 mmol/L，RI减0.5 U/h；④血糖下降变化< 1 mmol/L，RI不变；⑤血糖上升变化>2 mmol/L，RI加1 U/h；⑥血糖上升变化在1~2 mmol/L，RI加0.5 U/h；⑦血糖上升变化<1 mmol/L，RI不变；●血糖4~7 mmol/L，不使用胰岛素；●血糖<4 mmol/L，使用50%GS 20 ml静脉推注，30 min后重测血糖;(5)每2 h监测血糖。
新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗专家共识
．标准与规范．
新诊断２型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗专家共识
中华医学会糖尿病学分会
２００９年美国内分泌学会（ＡＡＣＥ）发表的２型糖 尿病血糖控制指南中明确提到，新诊断的２型糖尿 病患者经过短期的生活方式干预后，糖化血红蛋白 （ＨｂＡｌｃ）水平仍＞９％时，可以直接使用胰岛素起始 治疗…。在中华医学会糖尿病学分会颁布的２０１０ 版中国２型糖尿病防治指南中也提到，新诊断的 ２型糖尿病伴有明显高血糖时可以短期使用胰岛素 治疗，在高血糖得到控制和症状缓解后可根据病情 调整治疗方案嵋１。但对于这部分患者如何具体起
执笔专家：翁建平 参与共识起草的专家（按姓氏笔画排序）：母义明（解放 军总医院内分泌科）、宁光（上海交通大学医学院附属瑞金 医院内分泌代谢病科）、冉兴无（四川大学华西医院内分泌 代谢科）、纪立农（北京大学人民医院内分泌科）、刘静（甘肃 省人民医院糖尿病内分泌科）、朱大龙（南京大学医学院附 属鼓楼医院内分泌科）、陈丽（山东大学齐鲁医院内分泌学 科）、陈莉明（天津医科大学代谢病医院糖尿病内分泌科）、 李小英（上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢病 科）、李启富（重庆医科大学附属第一医院内分泌科）、 陆菊明（解放军总医院内分泌科）、时立新（贵阳医学院附属 医院内分泌代谢科）、宋光耀（河北省人民医院内分泌科）、 邹大进（第二军医大学长海医院内分泌科）、杨立勇（福建医 科大学附属第一医院内分泌科）、杨玉芝（黑龙江省人民医 院内分泌科）、单忠艳（中国医科大学附属第一医院内分泌 与代谢病科）、周智广（中南大学湘雅二医院代谢内分泌 科）、赵志刚（河南省人民医院内分泌代谢科）、郭立新（北京 医院内分泌科）、郭晓蕙（北京大学第一医院内分泌科）、 姬秋和（第四军医大学西京医院内分泌代谢科）、贾伟平（上 海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科）、翁建平（中 山大学附属第ｉ医院内分泌与代谢病学科） 参考文献
我国提出糖尿病治疗新思路——新诊断2型糖尿病患者早期强化胰岛素治疗更有效
证 明可 以 改变 ２ 型糖 尿 病 患 者 １ ３细 胞功 能衰 退 的进程 及 血糖 的恶化 。
布会近 日在 广州 召 开 。研 究 成果 显
示 ，早 期对 ２ 型糖 尿 病 患 者 进 行 强
事 实上 ， 由于 １ 胞功 能 下降 ， 口 ３ 细
服 用 药 往 往 很 难 长 期 维 持 血 糖 达
该试验入 组 了３ ２ ５ ０ 、 ８ 名２ ￣７ 岁 血 糖浓 度 为７ ０ １ ． ｍ ｌ Ｌ ． ～ ６ ７ｍ ｏ ／ 的患
单 服， 联合口 当 理性对， 药口 再到 服， 病情 槲
已经不 能得 到有 效控 制 时 ，医 生ｆ ＂ ｌ ］
研工作
“ 一类 药 物 适 合 一类 人 群 ，不
化 胰 岛素治疗 的效果 优于 口服 药物 控 制 目标 的人 数 比 口服 降 糖药 治疗 治疗 ，有 益 于病 人 的血糖控 制和 胰 组 更 多，所 需 时间 也更 短 。 同时， 岛功 能，本 次会 议 由礼 来制 药 公司 赞助 。出席会 议 的嘉 宾有 ：中 山大 学副 校长 徐安龙 、广东 省医 学会 常
型 （ ｓ Ｉ Ｍ） ）及 传 统 的 口服 降 上 的糖 尿 病 患者 属 于 ２ 糖 尿 病 患 ｃ Ｉ或 Ｉ Ｉ 糖药 （Ａ ０ Ｄ） （ 甲双 胍 、格 列 齐 二
平 的这 一研 究 结果 目前 完全 能运 用
者。传统的２ 型糖尿病 治疗往往采 于临床 。 ”
特 ， 大 部 分 患 者 联 合 使 用 两 种 药 取 一种 阶梯 式 疗法 ：从 饮食 运动 到 物 ）对 新 诊 断 ２ 糖 尿 病 患者 血 糖 型 控 制及胰 岛功 能 的影 响。
向全球医学界公布成果
２ ０ 年９ Ｎ ２ ｏ 年 １ 月 间 ， ０４ 月 ｏ６ ０ 全 国 ９ 临 床 研 究 机 构 的 一 批 内 家
短期胰岛素强化治疗对改善2 型糖尿病患者的胰岛β细胞功能和血糖
短期胰岛素强化治疗对改善2 型糖尿病患者的胰岛β细胞功能和血糖控制的影响发表时间：2016-08-26T08:58:53.807Z 来源：《中国医学人文》2016年第9期作者：杨曼[导读] 对2 型糖尿病患者给予短期胰岛素强化治疗，能够改善患者的胰岛β 细胞功能，对患者血糖进行良好的控制，临床治疗效果显著，值得参考借鉴。
杨曼（贵州省黔南州人民医院内分泌科贵州都匀市558000）【摘要】目的：探究短期胰岛素强化治疗对改善2 型糖尿病患者的胰岛β 细胞功能和血糖控制的影响。
方法：采用回顾性分析的方法，将2014年10月~2015年10月在我院接受治疗的60 例2 型糖尿病患者的临床资料进行研究分析，并给予这60 例患者有效的分组，对照组30例，给予口服降糖药治疗；干预组30 例，给予短期胰岛素强化治疗，对这两组治疗前后的胰岛β 细胞功能以及低血糖发生情况进行综合分析。
结果：干预组患者治疗后的胰岛β 细胞功能明显优于对照组（P<0.05），有统计学意义；且干预组仅有1 例出现低血糖，低血糖发生率为3.3%，对照组有7 例出现低血糖，发生率为23.3%（p<0.05），统计学有意义。
结论：对2 型糖尿病患者给予短期胰岛素强化治疗，能够有效改善患者的胰岛β 细胞功能，降低血糖指标，临床治疗效果显著，可以在临床医学中得以广泛地推广应用。
【关键词】短期胰岛素强化治疗；2 型糖尿病；胰岛β 细胞【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）9-0160-01作为临床医学中一种极为常见的代谢性疾病，2 型糖尿病的发病因素复杂多样，遗传、环境、饮食等都会诱发糖尿病的发生，且多发于中老年群体，近年来呈现出逐年增高的趋势[1]。
临床中多采用口服降糖药物对患者进行治疗，尽管能够在一定程度上控制患者的病情，然而并未达到预期。
近年来短期胰岛素在2 型糖尿病治疗中得到了广泛地应用，为了研究其临床治疗效果，对我院60 例2型糖尿病患者进行综合分析，现将研究结果做一个汇报：1. 资料与方法1.1 一般资料将2014 年10 月~2015 年10 月在我院接受治疗的60 例2 型糖尿病患者作为研究对象，并采取随机分组法分为干预组与对照组，每组各为30 例。
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Monnier 2011研究提示：血糖控制不佳时 应优先控制空腹血糖
Monnier 2011研究显示：血糖 控制不佳的糖尿病患者，以基 础高血糖的贡献为主，当HbA1c 达到8%时，基础高血糖的贡献 度已超过50%
相对贡献度（%）
提 示
HbA1c(%)
基础高血糖和餐后高血糖对整体高血糖的相对贡献度
Mathur SK, et al. J Indian Med Assoc. 2009 Nov;107(11):759-61 12
目录
1 2
中国胰岛素强化治疗特点 如何选择胰岛素强化治疗方案 1+3强化方案的起始剂量和剂量调整
3 4
中国特色治疗模式的探寻： 1+3方案强化后的转归
13
基础与餐时各占一半，符合胰岛素生理分泌模式
3 4
探寻中国特色治疗模式：1+3方案强化后的转归
2
高血糖是住院的首位原因，占61%
内分泌科2型糖尿病患者住院原因分析 对597例内分泌科2型糖尿病住院患者的住院原因进行分析 结果显示：高血糖是2型糖尿病患者住院的主要原因
方家追. 2型糖尿病住院原因和慢性并发症患病率及其危险因素分析 2015
3
中国更多患者住院起始胰岛素治疗
严格控制
一般控制 宽松控制
4.4-6.0mmol/L
6-8mmol/L 8-10mmol/L
6-8mmol/L
8-10mmol/L 8-12mmol/L，特殊情况可放宽至13.9mmol/L
严格的血糖控制适用于新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病、降糖治疗无低血糖和体重增加(超重及肥胖患
者)的患者，以更好地控制血糖，预防或延缓并发症。宽松控制则适用于心脑血管风险较高等患者
根据下一餐前血糖值 调整餐时胰岛素剂量
• 当PPG>8mmol/L，餐时胰岛素剂 量增加1-2 IU • 当PPG达标8.0mmol/L时，餐时胰 岛素剂量不变
目录
1 2
中国胰岛素强化治疗临床特点 如何选择胰岛素强化治疗方案 1+3强化方案的起始剂量和剂量调整 探寻中国特色治疗模式：1+3方案强化后的转归
生理胰岛素分泌
胰岛素(μunit/mL)
速效胰岛素
基明指
出，胰岛素的使用原则是尽 可能地模拟生理模式
早餐 午餐 晚餐 睡前
生理胰岛素分泌 预混胰岛素
胰岛素(μunit/mL)
预混胰岛素的特点决定了其更
容易引发低血糖
早餐 午餐 晚餐
睡前
Endocrinol Metab Clin N Am. 2012; 41: 119–144.；Jeffrey S, et al. J Am Osteopath Assoc 2009,109(1):2636； ADA/EASD. Diabetes Care 2012, 35(6):1364-1379
4
中国住院强化患者首要目标是快速安全控制血糖
2013年发布的《中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识》强调住院患者血糖管理需遵循个 体化原则，共识将住院患者的血糖控制目标分为三个层次：一般控制、宽松控制和严格控制：
血糖控制目标等级
空腹血糖(FBG)或 餐前血糖(PMBG)
餐后2h血糖(2hPBG)或 不能进食时任意时点血糖水平
杨彩娴，黄启亚，曾龙驿等. 中华糖尿病杂志, 2016, 8(10): 613-617
22
.
研究介绍
A组：甘精胰岛素 44例
内分泌科125例2 型糖尿病患者 接受胰岛素强化 治疗14天
随 机 分 组
B组：预混胰岛素类似物 39例
C组：磺脲类促胰岛素分泌剂组 42例
后续治疗3个月
研究目的：
探讨新诊断2型糖尿病胰岛素早期强化治疗后采用三种治疗方案对患者β细胞功能及胰岛素 抵抗的影响
年龄≥70岁或肾小球滤过 率≤60ml/min的患者
0.4
0.5
0.2-0.3
胰岛素剂量分配
1/6
基础胰岛素
占每日胰岛素总量的50%
餐时胰岛素
• • 占每日胰岛素总量的50% 餐时胰岛素平均分配至三餐， 每针约为总剂量1/6
18
1/2 1/6
1/6
ENDO. J Clin Endocrinol Metab 2012,97(1):16-38
01
通过严格的血糖检测，可频 繁进行胰岛素剂量调整，安 全快速控糖
02
门诊医保限制，大病房
小门诊等政策因素影响
住院起始强化
方案原因
中国特色的短期强化，患
担心门诊起始强化方案 增加低血糖风险 者多无胰岛素注射经验， 住院期间可完善相关教育
03
04
陈家伦. 临床内分泌学. 上海科学技术出版社, 2011，第1版：1067-1068.
• 如血糖水平整体偏高（四点或七点 血糖监测结果均高），推荐先调整 基础胰岛素剂量，空腹血糖达标后 再调整餐时胰岛素剂量 • 当空腹≥6.1mmol/L，基础胰岛素增 加10-20%，
成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议. 2017
Li, X., et al. Clin Ther, 2014.36(9): 1269-1275 20
10
1+3方案 vs. 2 premix ，血糖控制效果更好， 且低血糖发生率更低
9.0
8.8
8.6 8.4 8.2 8.0 7.8 7.6 7.4 7.2 7.0 6.8 0.0 0
基础餐时 预混
HbA1c（%）
24%
10
20
30
40
50
60
时间（周） 一项52周、开放标签、随机、多中心的研究纳入310名预混胰岛素±二甲双胍的2型糖尿病患者，随机 分为基础-餐时方案（n=153）或每天2次预混胰岛素(n=157)治疗。主要终点是自基线HbA1c的下降， 基础餐时 vs 预混自基线HbA1c下降分别为-1.31% vs -0.80% （P=0.0001）
3 4
21
最新中国循证带来启示---短期强化后方案选择
患者的胰岛功能评估是强化治疗后治疗方案选择的依据，适时选择合适的 后续治疗方案，使患者血糖安全达标
• 对新诊断T2DM患者早期胰岛素强化治 疗后优先选择包含胰岛素的治疗方案， 胰岛β细胞功能改善更明显
• 基础胰岛素组和预混胰岛素治疗后FPG 及HbA1c 水平均明显低于治疗前，但二 组间无统计学差异
Fritsche A et al. Obesity and Metabolism.2010; 12: 115 – 123 11
1+3方案 vs. 2 premix，更快达到控糖目标
一项观察研究，纳入172名2型糖尿病患者，分为3组，分别是预混胰岛素组（1天2次）、基础-餐时胰 岛素组（基础胰岛素为NPH）、和基础-餐时胰岛素组（基础胰岛素为甘精胰岛素），比较三组患者 血糖达标的时间（空腹血糖小于6.7mmol/L，餐后血糖小于10mmol/L）、每天胰岛素总剂量、低血糖 和严重高血糖的发生率、并发症如肾功能衰竭、感染等，以及院内死亡率
研究方法：
纳入125例新诊断2型糖尿病患者，给予胰岛素强化治疗加二甲双胍口服，血糖达标（FPG维持在4.4~ 6.1 mmol/L，餐后2 h血糖维持在<8 mmol/L）后随机分为3组。治疗前后检测体质指数、FPG、HbA1c、血脂、 静脉葡萄糖耐量试验C肽水平
杨彩娴，黄启亚，曾龙驿等. 中华糖尿病杂志, 2016, 8(10): 613-617. 23
中华医学会内分泌学分会. 中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识.中华内分泌代谢杂志 2013, 29(3):189-195 5
中国住院强化治疗的另一个目标是 降低血糖，缓解高糖毒性
解除糖毒性 保护β细胞
强化治疗 追加方案 起始胰岛素
基础餐时 增加餐时胰岛素
增加基础胰岛素并调整剂量
增加口服降糖药
生活方式干预+二甲双胍
2016 AACE指南指出： 基础胰岛素剂量应占全天总剂量的50%
起始TDD：0.3-0.5U/kg
50%基础胰岛素类似物 50%餐时胰岛素类似物
NPH联合常规胰岛素治疗方案或 预混胰岛素方案不是理想选择
AACE/ACE. Endocr Pract.2016;22(1):84-113.
15
中国住院患者基础胰岛素剂量仅占 总胰岛素剂量的23%
增加基础胰岛素起始剂量比例，显著提高 血糖控制
I组（n=24） C组（n=21）
*P<0.05(vs 基线) †P<0.05(vs C组)
GA(%)
治疗20周起，基础剂量增加组（基础/总剂量=0.46±0.12） 糖化白蛋白(GA)显著低于原剂量组（基础/总剂量=0.35）
一项日本随机对照研究，纳入45例接受基础餐时治疗的2型糖尿病患者，随机分两组，C组继续接受原有基 础/总剂量比（B/TD=0.35）的基础餐时治疗，I 组增加B/TD （B/TD=0.46±0.12）比，比较两组的治疗疗效
Motoyuki T et al. diabetes research and clinical practice 81 ( 2008 ) e1– e3 17
1+3方案的起始剂量：基础/餐时各占一半
血糖水平与每日胰岛素总量
血糖 7.8-11.1 mmoL 的患者 日胰岛素总剂量 （IU/kg· d） 血糖 11.1-22.2mmoL 的患者
生理状态下，基础胰岛素分泌量约占胰岛素分泌总量的50%
基础胰岛素分泌 （约18-32IU/24h）
50%
50%
餐时胰岛素分泌
正常人胰岛素生理分泌总量
胰岛素泵起始治疗时，每日基础输注量占全天胰岛素总量的40%~60% （平均50%）