胰岛素强化治疗方案课件

胰岛素强化治疗的目标
潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版).人民卫生出版社;2007年5月:681-683.
胰岛素强化治疗的“适应症”
初诊2型糖尿病患者伴高血糖 明显消瘦难以分型的糖尿病患者 口服降糖药失效伴明显高血糖者 1型糖尿病患者 糖尿病急性并发症 严重糖尿病慢性并发症 糖尿病患者在急性应激状态（严重感染、手术、外伤等）时 计划受孕和已孕的糖尿病妇女或需胰岛素治疗妊娠糖尿病患者
0.2
0.0
总体低血糖
1.27 0.89
轻度低血糖
门冬胰岛素30 每日三次注射与基础-餐时方案的 有效性和安全性相似
李焱等.中华内分泌代谢杂志.2008; 24: 620-622
餐时+基础胰岛素治疗方案
门BI冬A胰sp岛B素id30 Bid B门I冬A胰sp岛T素id30 Tid
9.5
Bid: 9.5%
9
8.5
8
7.5
7
6.5 6
Tid 改变：2.82%
5.5 Bid 改变：2.52%
HbA1c=7.0 终点 Bid: 7.0%
Tid: 6.7%
5
-4 -2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26
第九讲
胰岛素强化治疗方案
本讲内容
什么是胰岛素强化治疗？ 胰岛素强化治疗方案介绍
胰岛素强化治疗的背景和必要性
背景：
➢ 糖尿病控制与并发症试验（DCCT）：1983-1993年，在T1DM中探讨强化治疗 是否可以减少糖尿病并发症发生的频率和严重程度
➢ 英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）：始于20世纪70年代，在T2DM中探讨强化治 疗对糖尿病并发症的影响
胰岛β细胞功能(HOMA-B)在CSII治疗前后的比较
HOMA-B指数
140 120 100 80 60 40
20 0
N=126 *P<0.001
36.1 CSII治疗前
121.3* CSII治疗后
翁建平.等, Diabetes Care 2004; 27:2597–2602.
强化治疗对糖尿病并发症的相关风险性
HbA1c 视网膜病变 肾病 神经病变 微血管病变
*无统计学意义
DCCT1,2 9% to 7%
63% 54% 60% 41%*
Kumamoto3 9% to 7%
69% 70%
— —
UKPDS4 8% to 7% 17~21% 24~33%
— 16%*
1.DCCT Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977–986. 2.DCCT Research Group. Diabetes. 1995;44:968–983. 3.Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract. 1995;28:103–117. 4.UK Prospective Diabetes Study Group (UKPDS) 33: Lancet.1998;352:837–853.
• 一天三次注射中效部分叠加少，且午餐一般从小剂量开始 • 由于一天三次注射平均了全天的注射剂量，基础也平均三次给药，基础胰岛素
的铺垫可能也更加平坦
门冬胰诺岛和素锐3®03注0每射日次3数次增注加射，更H好b降A低1C达Hb标A1c率水随平之提高
HbA1c (%)
11.5
11 10.5
10
基线 Tid: 9.6%
时间 (周)
Yang wenying et al. Diabetes Care 2008; 31: 852-856
门冬胰岛素30 BID转换为TID： 降糖疗效更显著且不增加低血糖事件发生率
HbA1C降幅（%） 发生率(事件/患者/年)
-2.2 -2.3 -2.4 -2.5 -2.6 -2.7 -2.8 -2.9
HbA1c显著降低
BID
TID
BIAsp 30 BIAsp 30
-2.48 -2.81
P<0.01
Yang W, et al. Diabetes Care. 2008;31:852-6.
不增加低血糖发生率
BID BIAsp 30
TID BIAsp 30
1.4
1.28
1.2
0.96
1.0
0.8
0.6
0.4
每日三次预混胰岛素类似物治疗方案
• 起始剂量：
由预混人胰岛素30R/50R或门冬胰岛素30 BID 转换为 门冬胰岛素30 TID
• 剂量调整：一般3~5天调整一次
剂量调整依据
调整的剂量
调整剂量所依据的 血糖水平
早餐前注射
wk.baidu.com
前一天的午餐前血糖
午餐前注射
前一天的晚餐前血糖
晚餐前注射
早餐前血糖
中国2型糖尿病防治指南2010年版门冬胰岛素30产品说明书
• 先采用等剂量转换原则 • 将BID的早餐前剂量分配到早餐和午餐前
给药，安全转换
剂量调整指南
空腹/餐前血糖 (mmol/L)
胰岛素剂量调整 (U)
<4.4
-2
4.4~6.1
保持当前剂量
6.2~7.8
+2
7.9~10
+4
>10
+6
门冬胰岛素30一天三次注射模式图
门冬胰岛素30
早餐 白天
午餐
晚餐
夜间
1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第24-25页. 2.陈家伦主编.临床内分泌学.上海科学技术出版社,2011年8月;第1067页.
本讲内容
什么是胰岛素强化治疗？ 胰岛素强化治疗方案介绍
胰岛素强化治疗方案
胰岛素强化治疗方案
方案评价
模拟生理性 长期应用 胰岛素分泌 更方便
必要性：
✓ 血糖达标的需要 ✓ 保护胰岛β细胞的需要 ✓ 减少血管并发症的需要
1.陈家伦主编.临床内分泌学.上海科学技术出版社,2011年8月;第1066页. 2.Download from
短期胰岛素泵强化治疗可明显改善 初诊T2DM患者β细胞功能
• 空腹血糖>11.1mmol/L的新诊断T2DM患者采用CSII治疗2周
每日3次预混胰岛素类似物
更
人胰岛素餐时+基础方案
方
多次皮下注射 胰岛素(MDI)
餐时+基
人胰岛素基础+ 胰岛素类似物餐时方案
便
础胰岛素
胰岛素类似物餐时+基础
更
方案
接
近 持续皮下胰岛素输注(CSII)
1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第24-25页. 2.Best practice &research clinical gastroenterogy 2002；3(16)：475－492