中国特色的短期胰岛素强化治疗模式共32页文档
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短期胰岛素强化治疗共识发布
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短期胰岛素强化治疗共识发布
作者：
来源：《中老年健康》2017年第06期
近期，由《药品评价》杂志组织多位内分泌科专家起草的《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗临床专家指导意见》发布。
短期胰岛素强化治疗目前尚缺乏国际指南和经验借鉴，此次中国专家推出的《指导意见》是首个同时覆盖新诊患者和已诊断2型糖尿病短期胰岛素强化治疗患者的专家指导意见，将有助于指导临床医生合理规范地开展胰岛素短期强化治疗。
中华医学会内分泌学分会主任委员、解放军总医院内分泌科主任母义明教授介绍，短期胰岛素强化治疗，可以促进患者胰岛β细胞功能的恢复和改善，使新诊断2型糖尿病患者显著获益。
胰岛素强化治疗是强化血糖控制的重要手段之一，但2型糖尿病患者实施短期胰岛素强化治疗的具体指征、治疗方案的选择与胰岛素剂量调整方法等仍缺乏具体指导。
《指导意见》以两类2型糖尿病人群的短期胰岛素强化治疗流程图为主线，结合目前已有的临床循证证据和专家实践经验，对基础-餐时胰岛素方案、胰岛素泵以及每日3次预混胰岛素方案的初始剂量设定、剂量调整、血糖监测给出了明确的指导意见。
（摘自：《健康报》）。
中国特色的短期胰岛素强化治疗模式
Monnier 2011研究提示：血糖控制不佳时 应优先控制空腹血糖
Monnier 2011研究显示：血糖 控制不佳的糖尿病患者，以基 础高血糖的贡献为主，当HbA1c 达到8%时，基础高血糖的贡献 度已超过50%
相对贡献度（%）
提 示
HbA1c(%)
基础高血糖和餐后高血糖对整体高血糖的相对贡献度
Mathur SK, et al. J Indian Med Assoc. 2009 Nov;107(11):759-61 12
目录
1 2
中国胰岛素强化治疗特点 如何选择胰岛素强化治疗方案 1+3强化方案的起始剂量和剂量调整
3 4
中国特色治疗模式的探寻： 1+3方案强化后的转归
13
基础与餐时各占一半，符合胰岛素生理分泌模式
3 4
探寻中国特色治疗模式：1+3方案强化后的转归
2
高血糖是住院的首位原因，占61%
内分泌科2型糖尿病患者住院原因分析 对597例内分泌科2型糖尿病住院患者的住院原因进行分析 结果显示：高血糖是2型糖尿病患者住院的主要原因
方家追. 2型糖尿病住院原因和慢性并发症患病率及其危险因素分析 2015
3
中国更多患者住院起始胰岛素治疗
严格控制
一般控制 宽松控制
4.4-6.0mmol/L
6-8mmol/L 8-10mmol/L
6-8mmol/L
8-10mmol/L 8-12mmol/L，特殊情况可放宽至13.9mmol/L
严格的血糖控制适用于新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病、降糖治疗无低血糖和体重增加(超重及肥胖患
者)的患者，以更好地控制血糖，预防或延缓并发症。宽松控制则适用于心脑血管风险较高等患者
胰岛素的早期强化治疗课件详解
Myocardial Infarction Hazard Ratio
Intensive vs. Conventional Glucose Control
SU/Ins vs. Conventional
HR (95%CI)
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All-cause Mortality Hazard Ratio
的胰岛素注射----血糖正常 ，尿糖及尿酮体消失
生存到27岁
现在是3页\一共有48页\编辑于星期日
• 糖尿病学的先驱Joslin教授提出了应该将血糖控制到尽 可能接近正常
假 设！ • 当时仅仅是
现在是4页\一共有48页\编辑于星期日
路漫漫其修远兮，吾将上下而求索！
现在是5页\一共有48页\编辑于星期日
强化治疗组
20
15
10
5
6%
p=0.32
95% CI: -6 to 16%
0 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 随访( 月）
现在是19页\一共有48页\编辑于星期日
1 The ADVANCE Collaborative Group，N ENGL J MED 2008，358：2560-72
糖尿病病程
现在是37页\一共有48页\编辑于星期日
积极的治疗: 早期联合治疗策略
饮食
口服药单药治疗
10
口服药联合治疗
调整口服药剂量
9
口服药 + 基础胰岛素
口服药 + 每天多次胰岛
8
素注射
7
6 糖尿病病程
HbA1c (%)
现在是38页\一共有48页\编辑于星期日
短期胰岛素强化治疗新诊断2型糖尿病的临床疗效
短期胰岛素强化治疗新诊断2型糖尿病的临床疗效目的：探讨短期胰岛素强化治疗新诊断2型糖尿病的临床疗效。
方法：选择2型糖尿病患者80例，随机分为治疗组与对照组各40例，两组均给予胰岛素治疗，治疗组接受持续性皮下胰岛素输注治疗，对照组接受多次皮下注射胰岛素治疗，两组均治疗1个月。
结果：两组治疗后的空腹血糖及餐后2h血糖值都明显低于治疗前（P＜0.05），同时治疗后治疗组的空腹血糖及餐后2h血糖值明显低于对照组（P＜0.05）。
治疗期间低血糖对照组发生率为7.5%，治疗组低血糖的发生率为10.0%，组间对比无明显差异（P>0.05）。
结论：短期胰岛素强化治疗新诊断2型糖尿病能更加有效地、稳定地降低血糖，治疗安全性高，值得推广应用。
标签：短期胰岛素强化治疗；2型糖尿病；低血糖2型糖尿病是一组由遗传与环境因素相互作用而引起的临床综合征，当前在我国其发病患者数与发病率都在逐渐增加，已成为威胁人类健康、阻碍社会发展的公共卫生问题[1]。
研究显示通过饮食控制、使用磺脲类药物治疗可使2型糖尿病的胰岛素第二时相分泌明显改善，可有效控制餐后高血糖和高胰岛素血症，但对胰岛β细胞的活性再生无确切作用[2]。
而短期胰岛素的应用能增加胰岛素分泌，改善外周组织的糖摄取，减少肝糖产生。
本研究具体探讨了短期胰岛素强化治疗新诊断2型糖尿病的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 研究对象选择2011年7月至2014年12月在我院就诊的2型糖尿病患者80例。
纳入标准：新诊断的2型糖尿病住院患者（符合WH01999年诊断标准）；体重指数（BMI）0.05）。
1.2 方法两组均给予胰岛素治疗，治疗组接受持续性皮下胰岛素输注治疗，经皮下持续输入诺和灵短效（R）生物合成人胰岛素。
对照组给予多次皮下注射胰岛素治疗，选择诺和灵R、中效（N）、预混30R或50R生物合成人胰岛素，用胰岛素笔分别于三餐前或在三餐前基础上加睡前皮下注射。
两组均治疗1个月。
胰岛素强化治疗方案课件
➢ 英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）：始于20世纪70年代，在T2DM中探讨强化治 疗对糖尿病并发症的影响
必要性：
✓ 血糖达标的需要 ✓ 保护胰岛β细胞的需要 ✓ 减少血管并发症的需要
1.陈家伦主编.临床内分泌学.上海科学技术出版社,2011年8月;第1066页. 2.Download from /dm/pubs/control/
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
胰岛素强化治疗的目标
潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版).人民卫生出版社;2007年5月:681-683.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
胰岛素强化治疗的“适应症”
初诊2型糖尿病患者伴高血糖 明显消瘦难以分型的糖尿病患者 口服降糖药失效伴明显高血糖者 1型糖尿病患者 糖尿病急性并发症 严重糖尿病慢性并发症 糖尿病患者在急性应激状态（严重感染、手术、外伤等）时 计划受孕和已孕的糖尿病妇女或需胰岛素治疗妊娠糖尿病患者
9.5
Bid: 9.5%
9
8.5
8
7.5
7
6.5 6
Tid 改变：2.82%
5.5 Bid 改变：2.52%
HbA1c=7.0 终点 Bid: 7.0%
Tid: 6.7%
5
-4 -2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26
*无统计学意义
DCCT1,2 9% to 7%
63% 54% 60% 41%*
Kumamoto3 9% to 7%
69% 70%
— —
UKPDS4 8% to 7% 17~21% 24~33%
— 16%*
必要性：
✓ 血糖达标的需要 ✓ 保护胰岛β细胞的需要 ✓ 减少血管并发症的需要
1.陈家伦主编.临床内分泌学.上海科学技术出版社,2011年8月;第1066页. 2.Download from /dm/pubs/control/
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
胰岛素强化治疗的目标
潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版).人民卫生出版社;2007年5月:681-683.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
胰岛素强化治疗的“适应症”
初诊2型糖尿病患者伴高血糖 明显消瘦难以分型的糖尿病患者 口服降糖药失效伴明显高血糖者 1型糖尿病患者 糖尿病急性并发症 严重糖尿病慢性并发症 糖尿病患者在急性应激状态（严重感染、手术、外伤等）时 计划受孕和已孕的糖尿病妇女或需胰岛素治疗妊娠糖尿病患者
9.5
Bid: 9.5%
9
8.5
8
7.5
7
6.5 6
Tid 改变：2.82%
5.5 Bid 改变：2.52%
HbA1c=7.0 终点 Bid: 7.0%
Tid: 6.7%
5
-4 -2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26
*无统计学意义
DCCT1,2 9% to 7%
63% 54% 60% 41%*
Kumamoto3 9% to 7%
69% 70%
— —
UKPDS4 8% to 7% 17~21% 24~33%
— 16%*
新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗
患者对短期胰岛素强化治疗的认知和态度
认知：了解短期胰岛素强化治疗的目的、方法、效果等 态度：接受短期胰岛素强化治疗积极配合治疗 心理状态：保持积极乐观的心态克服恐惧和焦虑 自我管理：学会自我监测血糖、调整饮食和运动等
提高患者对短期胰岛素强化治疗的依从性和自我管理能力 的方法和措施
鼓励患者定期监测血糖及时 调整胰岛素剂量
章节副标题
短期胰岛素强化治疗的临床经验总结
短期胰岛素强化治疗可以提 高患者的生活质量
短期胰岛素强化治疗可以减 少并发症的发生
短期胰岛素强化治疗可以有 效控制血糖水平
短期胰岛素强化治疗需要密 切监测血糖和调整胰岛素剂
量
短期胰岛素强化治疗需要患 者和医生的密切配合
短期胰岛素强化治疗需要定 期评估治疗效果和调整治疗
添加标题
短期胰岛素强化治疗可以改善胰岛素抵抗和β细胞功能 障碍从而改善血糖控制
短期胰岛素强化治疗的临床实践
短期胰岛素强化治疗可以有效降低血糖水平改善血糖控制 短期胰岛素强化治疗可以减少糖尿病并发症的发生风险 短期胰岛素强化治疗可以提高患者的生活质量和健康水平 短期胰岛素强化治疗需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案
局限性：可能增加体重反弹风险需要 长期坚持健康生活方式
局限性：需要频繁监测血糖可能增加 低血糖风险需要专业医护人员指导
优势：可以快速改善血脂和血压降低 心血管疾病风险
优势：可以快速降低体重改善胰岛素抵 抗提高胰岛素敏感性
局限性：可能增加心血管疾病风险需 要定期进行心血管疾病筛查和预防
短期胰岛素强化治疗的理 论依据和临床实践
短期胰岛素强化治疗的风险和注意事项
低血糖风险： 胰岛素强化治ห้องสมุดไป่ตู้疗可能导致低 血糖需要密切 监测血糖水平
《胰岛素 强化治疗》课件
由于生理功能减退，胰岛素敏感性降 低，容易发生低血糖，应谨慎使用胰 岛素强化治疗。
胰岛素强化治疗是安全有效的选择， 但需密切监测血糖和调整剂量。
儿童和青少年糖尿病患者
胰岛素强化治疗有助于控制血糖，但 需注意生长发育和心理影响。
Part
04
胰岛素治疗是胰岛素强化治疗中的一种方法，通过注射基础胰岛素来控制空 腹和餐前血糖。
详细描述
医生可以通过分享和讨论临床案例，了解不 同患者的治疗过程和效果，总结经验教训， 提高自己的诊疗水平。同时，通过与其他医 生的交流和讨论，可以互相学习和借鉴，共
同提高诊疗质量。
详细描述
胰岛素强化治疗的历史可以追溯到20世纪20年代，当 时胰岛素被发现并用于治疗糖尿病。随着科技的不断 进步，胰岛素的剂型和注射技术也在不断改进和完善 。目前，胰岛素强化治疗已经成为一种安全、有效的 治疗方法，为糖尿病患者带来了新的希望。未来，随 着生物技术的不断发展，胰岛素强化治疗将会更加个 性化、精准和安全，为糖尿病患者提供更好的治疗选 择。
胰岛素泵治疗
总结词
胰岛素泵是一种持续输注胰岛素的装 置，通过设定基础量和餐前量来控制 血糖水平。
详细描述
胰岛素泵可以模拟人体生理性胰岛素 分泌，通过持续输注基础胰岛素来控 制空腹和餐前血糖，并在餐前设定追 加量来控制餐后血糖。
其他新型治疗方法
总结词
其他新型治疗方法包括新型口服降糖药、新型注射制剂等。
总结词
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案 是胰岛素强化治疗的关键。
详细描述
每个患者的病情和身体状况不同，因此治疗 方案需要综合考虑患者的年龄、体重、血糖 水平、并发症等因素，制定最适合患者的治 疗方案。医生应该根据患者的具体情况，选 择合适的胰岛素类型和剂量，以达到最佳的 治疗效果。
胰岛素强化治疗
短期胰岛素强化治疗的定义及疗程：
胰岛素强化治疗是指在饮 食控制和运动疗法的基础 上，通过每日多次（3~4 次）皮下注射胰岛素或使 用胰岛素泵持续皮下输注 胰岛素（CSII），使血糖 获得满意控制的治疗方 法。
新诊断T2DM短期胰岛素强化治疗流程图
已诊断T2DM短期胰岛素强化治疗流程图
短期胰岛素强化治疗时需要对胰岛素方案 和胰岛素剂量进行精细化调整，减少低血 糖不良事件。为确保患者安全，一般需要 患者住院治疗，而具体疗程尚无定论。
强化治疗之后续治疗
临床上，常采用“先强化后简化”的治疗模式： 经过短期胰岛素强化治疗后患者的胰岛β细胞功能和胰岛素抵 抗均可获得不同程度的改善，部分年轻、无严重并发症、胰岛 β细胞功能尚好的口服药治疗失效的患者可以恢复对原有口服 药的敏感性，维持原来的口服降糖药治疗方案； 部分患者需要启用基础胰岛素联合口服降糖药治疗方案，年龄 小、BMI、强化治疗期间餐时胰岛素用量较低、具有一定的胰 岛β细胞功能的患者更适合转换为此方案； 对于肥胖的T2DM患者，可以序贯以GLP-1联合治疗为主的模 式进行血糖的后续管理；
30原则：每餐前血糖与前一餐餐后2h，血糖相比改变＜ 1.7mmol/L（30mg/dL）；
50原则：每餐后2h血糖与同一餐前血糖相比改变＜2.8mmol/L （50mg/dL）。
每日3次预混胰岛素类似物注射方案
初始剂量设定和剂量调整：在预混胰岛素每日2次注射基础上改 为预混胰岛素类似物每日3次注射，方法为：早、晚餐前等剂量 转换或酌情减少早餐前剂量2~4IU；午餐前加2~4IU或每日胰岛 素总剂量的10%，同时建议将预混人胰岛素改为预混胰岛素类似 物。 根据睡前和三餐前的血糖水平调整胰岛素剂量，住院患者每1~3 天调整一次，每次调整1~4U，直到血糖达标。
新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗课件
PPT学习交流
8
治疗
• 门冬胰岛素 8u 三餐前皮下注射 • 地特胰岛素 10u 晚10点皮下注射 • 非诺贝特（F） 200mg 1次/日 • 同时给予改善循环等治疗。 • 要求患者严格糖尿病饮食，多饮水，适当活动锻炼
。 • 每1-2天调整胰岛素用量。
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9
治疗中患者血糖的变化
日期
治疗前 第2天 第4天 第6天 第8天 第10天 第12天出院
输注（CSII）
预混胰岛素每 日2-3次注射
2013年版中国2型糖尿病防治指南
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6
胰岛素短期强化治疗带来糖尿病缓解
Weng JP, et al. Lancet, 2008; 371: 1753-1760.
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7
强化治疗前后胰岛素1相分泌的变化
Weng JP, et al. Lancet, 2008; 371: 1753-1760.
血压(mmHg)
130/80
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2
实验室检查指标
项目
空腹血糖(mmol/L) 餐后血糖(mmol/L) HbA1c(%) 血浆胆固醇(mmol/L) 甘油三酯(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L) 肝功能 血肌酐(umol/L) 尿常规 尿微量白蛋白肌酐比值
新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗
PPT学习交流
1
患者基本情况
• 姓名: 刘××，性别: 男，年龄: 34岁
• 职业：公司职员
• 主诉：多尿、口干、消瘦3月
• 体重下降约12k项g目。
结果
• 既往史：身既高(往cm)体健，否认173高血压、冠心病病史。
胰岛素强化治疗PPT
特殊类型糖尿病
如线粒体基因突变糖尿病、青少年起 病的糖尿病等，需要胰岛素强化治疗 。
禁忌症
01
02
03
04
对胰岛素过敏
部分患者注射胰岛素后可能出 现过敏反应，如皮疹、呼吸困
难等。
严重肝肾功能不全
胰岛素主要在肝脏和肾脏代谢 ，肝肾功能不全会影响胰岛素
的代谢和排泄。
严重心血管疾病
如急性心肌梗死、不稳定型心 绞痛等，使用胰岛素可能增加
行选择，以达到最佳的治疗效果。
胰岛素强化治疗适用于不同类型的糖尿 病患者，如1型糖尿病、2型糖尿病以 及特殊类型的糖尿病等。对于一些病情 较重的患者，胰岛素强化治疗可能是唯
一的选择。
特殊人群中的应用
胰岛素强化治疗在特殊人群中的应用也十分广泛，如孕妇、 儿童格，因此需要更加精细的胰岛素治疗方案。
胰岛素强化治疗
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 胰岛素强化治疗概述 • 胰岛素强化治疗的适应症与禁忌症 • 胰岛素强化治疗的方法与步骤 • 胰岛素强化治疗的疗效与副作用 • 胰岛素强化治疗的临床应用与案例分析 • 胰岛素强化治疗的未来展望与研究方向
01
胰岛素强化治疗概述
定义与特点
定义
胰岛素强化治疗是指通过多次、多部位、短时间的胰岛素注射或胰岛素泵持续 输注，模拟生理性胰岛素分泌，控制血糖至接近正常范围的治疗方式。
详细描述
胰岛素泵通常由泵、储药器和输注导管组成。患者可以根据自己的生活规律和血糖情况 ，设置每日的基础量和餐前量，以实现全天候的血糖控制。胰岛素泵治疗能够减少血糖
波动，提高患者的生活质量。
其他治疗方法
总结词
除了上述三种治疗方法外，还有一些其他治疗方法可供选择，如口服降糖药、饮食控制、运动等。
医院胰岛素强化治疗详解演示文稿
实际血糖情况,发现低血糖；
第24页，共41页。
血糖监测
• 对于禁食病人的血糖监测，初测每小时一 次，若连续3~4次血糖值在4.4~6.1mmol/L 之间，改为每4小时一次；
• 对有经胃肠内营养或持续胃肠外营养，血 糖监测应以每2小时一次为宜，待血糖连续 3~4次维持在4.4~7.7mmol/L之间，改为每4 小时一次。
• 该研究治疗目标直接针对外科高血糖, 预后 改善的证据令人信服, 既是确立胰岛素强化 治疗在外科高血糖控制中地位的里程碑, 也 是近年来在危重病治疗领域取得的重大临 床成就。
第15页，共41页。
胰岛素治疗
• 临床多数采用当术后血糖>8mmol/L，给予小剂量胰
岛素强化治疗
• 胰岛素用量从0.1U/（kg·h）开始，降糖力求平稳， 逐渐降低血糖水平。每小时降2－3mmol
• 根据最近两次血糖值及胰岛素的输注速度来调整剂量
• 控制糖的滴速与肠内营养的滴速
– 三升袋的应用,降低糖的浓度 – 停用糖或肠内营养时,要及时停用静脉应用胰岛素. – 稳定的病人可以过渡到中效胰岛素加餐前胰岛素的方法.
第23页，共Байду номын сангаас1页。
血糖监测
• 严密的血糖监测是控制血糖的前提 • 血糖监测带来的好处：直接了解即时机体
应激性高血糖对机体的影响
• 术后血糖>12.21mmol/L，感染发生率是血 糖正常者的5倍
• Van Den Berghe大样本随机对照研究： 术后应激性高血糖是影响病人预后的独立因
素
第8页，共41页。
应激性高血糖对机体的影响
• Woo等指出： 糖尿病病人与应激性高血糖尽管有相同的血糖 浓度，但应激性高血糖病人病重、预后差，病死
第24页，共41页。
血糖监测
• 对于禁食病人的血糖监测，初测每小时一 次，若连续3~4次血糖值在4.4~6.1mmol/L 之间，改为每4小时一次；
• 对有经胃肠内营养或持续胃肠外营养，血 糖监测应以每2小时一次为宜，待血糖连续 3~4次维持在4.4~7.7mmol/L之间，改为每4 小时一次。
• 该研究治疗目标直接针对外科高血糖, 预后 改善的证据令人信服, 既是确立胰岛素强化 治疗在外科高血糖控制中地位的里程碑, 也 是近年来在危重病治疗领域取得的重大临 床成就。
第15页，共41页。
胰岛素治疗
• 临床多数采用当术后血糖>8mmol/L，给予小剂量胰
岛素强化治疗
• 胰岛素用量从0.1U/（kg·h）开始，降糖力求平稳， 逐渐降低血糖水平。每小时降2－3mmol
• 根据最近两次血糖值及胰岛素的输注速度来调整剂量
• 控制糖的滴速与肠内营养的滴速
– 三升袋的应用,降低糖的浓度 – 停用糖或肠内营养时,要及时停用静脉应用胰岛素. – 稳定的病人可以过渡到中效胰岛素加餐前胰岛素的方法.
第23页，共Байду номын сангаас1页。
血糖监测
• 严密的血糖监测是控制血糖的前提 • 血糖监测带来的好处：直接了解即时机体
应激性高血糖对机体的影响
• 术后血糖>12.21mmol/L，感染发生率是血 糖正常者的5倍
• Van Den Berghe大样本随机对照研究： 术后应激性高血糖是影响病人预后的独立因
素
第8页，共41页。
应激性高血糖对机体的影响
• Woo等指出： 糖尿病病人与应激性高血糖尽管有相同的血糖 浓度，但应激性高血糖病人病重、预后差，病死
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中国特色的短期胰岛素强化治疗模式
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克