精神科常见意外事件应急预案

特征性的表现
临床表现
临床表现
❖ 轻者面色深紫，双眼直瞪，口中有食物，呼吸困难 ❖ 重者意识丧失，呼之不应，小便失禁，呼吸停止，
脉搏微弱，血压下降。 一旦发现噎食，立即停止进食，争分夺秒就地抢救， 同时呼叫其他在岗医护人员共同组织抢救。
护理诊断
1. 有噎食的危险 与药物反应、或脑器 质性疾病有关。
腹部冲击法（意识不清者)
• 求援！！! • 紧靠患者身侧（髋部外），或
跪在患者大腿上方， • 头后仰，推下颌，开放气道， • 用一首掌根置于此手上， • 肩膀应直接在腹部的上方， • 使双手掌根呈握拳状按压患者
腹部， • 利用迅速向内向上的戳推力，
按压腹部4次。
胸部部冲击法（意识不清者)
• 求援！！! • 跪在患者身侧。 • 头后仰，推下颌，开放气道 • 确定患者的肋骨缘及剑突的位置 • 将两手掌根不重叠置于胸骨下段 • 您的肩膀正好在患者胸部上方，
27
目前常用的现场急救方法
28
❖ （3） 经上述处理后，呼吸困难可暂时 恢复，如果食物仍滞留在气管内，应进行 手术取出，当食物取出后应及时采取护理 措施，防止吸入性肺炎。
❖ （4）如心跳停搏，应立即行胸外心脏按 压，在心肺复苏的同时，应注意及早进行 脑复苏。
•
水不撩不知深浅，人不拼怎知输赢。 。22.3.2 222.3.2 2Tuesday, March 22, 2022
中上腹部加压法
❖ 站在患者后方用你的 手抱住他
❖ 一手握拳放在患者肋 骨的下方
❖ 拳头拇指頂的腹部 ❖ 将你的两只手扣起来，
快速向内、向上推挤
具 体 方 法
❖ 昏迷 ❖ 采用仰卧位 ❖ 抢救者骑跨
在病人髋部 ❖ 按上法推压
冲击脐上部， 使阻塞气管 的食物上移 并被驱出
海姆里斯救助法
❖美国学者海姆里斯发明了一种简便 易行、人人都能掌握的急救法。
噎食发生后的处理
❖ 抢救原则 就地抢救，分秒必争，清除异物，疏 通呼吸道，促进心肺复苏。
抢救方法
❖ 手指挖取法 ❖ 背中部拍打法 ❖ 中上腹部加压法 ❖ 海氏法（海姆里斯救助法）
手指挖取法
❖意识丧失者
用舌-上颌上提法开放 气道，若能看见可 试着用手指清除口 咽部异物。
背中部拍打法
鼓励患者咳嗽，但不 要浪费時間。 让患者弯身向前傾。 手掌伸直在患者的两 肩胛骨间急拍5下。
精神科常见意外事件应急预案
噎食/窒息
精神一科
❖
噎食 “
”是老年人猝死的常见原因之一。有80
％的人噎食发生在家中，病情急重。
❖ 美国每年约有4000多人因噎食猝死，占猝死原因
的第六位。其中至少有三分之一的病人被误诊为 “餐馆冠心病”而延误了抢救时机。
❖
常见阻塞气管的食物有：肉类、骨类、鸡蛋、
地瓜、包子、花生、芋艿、汤圆、豆子、瓜子、纽
•
坚持下去，成功就在下一个街角处等 着你。 。17:06: 0717:0 6:0717: 063/22/ 2022 5:06:07 PM
❖ 在这里我们使用一个不恰当的比喻，我们进 食就像是一条正在工作的单行马路，食道就 是马路本身，而食物就是汽车和人流。当车 辆和人流多了马路就容易堵塞，也就是当我 们一下子吃下太多食物就容易噎食。而当马 路本身不那么平坦通畅了，即时车辆和人流 不那么稠密也可能堵塞，这就相当于我们的 食道不能正常工作的时候，即时你吃不太多 的食物也有可能噎食。
常反射所致 因癫痫发作抽搐所致 合并躯体疾病时吞咽反射减弱所致 意识不清时进食时，如MECT
噎食的表现
❖精神疾病患者噎食出现较突然，及时的 发现抢救非常重要。噎食程度较轻者会 表现呛咳、呼吸困难、面色青紫、双眼 直瞪、双手乱抓、四肢抽搐；严重者则 意识丧失、全身瘫痪、四肢发凉、大小 便失禁、呼吸和心跳停止。
2. 窒息 与进食过急有关。
护理措施
1· 噎食的预防 对噎食的护理应以防为主，主要措施有 （1）密观察病情和药物的不良反严应，对服用抗精神病药
物的患者，要注意观察有无吞咽困难。
(2) 如果患者有药物不良反应，吞咽反射迟钝，应给予 软食，必要时给予半流质或流质。
（3）加强饮食护理，对吞咽困难的患者，应专人守护进 食或喂食；对抢食及暴饮暴食的患者，应单独进食， 适当控制进食量，并帮助其改变不良进食习惯。
扣等。
噎食的概述
❖ 噎食是病人在进食过程中，由于各种原因导致的吞
咽反射迟钝，食物堵塞在咽喉部或卡在食管狭窄处， 甚至误入气管导致通气障碍、窒息。
❖
ຫໍສະໝຸດ Baidu
包括突然出现的吞咽困难、剧烈咳嗽或呼吸困难,甚
至引起呼吸窒息。
❖
精神病人因特殊的病情和服用抗精神病药发生锥体
外系副反应时发生噎食较正常人多见。
易发人群
两臂伸直。 • 利用双手掌根按压胸骨，手指应
抬离胸部。 • 施予4次迅速向下按压胸腔的戳
推力
海氏法自救
❖ 适应症：如果发生食物阻塞气管时，旁边无人，或即使 有人，往往已不能说话呼救，必须迅速利用2～3分钟左 右神志尚清醒的时间自救。
❖ 方 法：可自己取立位姿势，下巴抬起，使气管变直， 然后使腹部上端(剑突下，俗称心窝部)靠在一张椅子的背 部顶端或桌子的边缘，或阳台栏杆转角，突然对胸腔上 方猛力施加压力，也会取 得同样的效果——气管食物被 冲出。
❖海氏法适用于他救和自救
操作步骤
当发现病人在进食过程中呼吸停止时， 应立即清除病人口腔中的食物。如手指 清除无效应用亨利·海利希腹部冲击法， 排除梗塞于咽部的食物。
援救者双手的握法
腹部冲击法（意识清醒者）
• 求援！！! • 站在患者背后 • 双手臂环绕在患者腰部 • 一手握拳 • 另一手抓住握拳手 • 将拳头与拇指抵住患者腹
部 • 位置是在脐部与胸骨中线
处 • 施行4次快速的向后戳推
力
胸部冲击法（意识清醒者）
• 求援！！! • 站在患者背后 • 置双手于患者手臂下 • 双手臂环绕在患者胸部 • 一手握拳 • 另一手抓住握拳手 • 将握拳手的拇指置于患者
胸骨中线处 • 但勿置于剑突或肋缘上 • 施行4次快速的向后戳推力
❖
高龄老人和儿童吃饭注意力不集中，分神导致进食
反射功能出现差错
❖
脑干和颈髓神经中枢受损导致进食反射功能下降或
缺失
❖
精神科病人尤其老年精神病患者
噎食的原因评估
智力低下进食自理能力差所致 精神症状引起的抢食暴食所致 服用精神病药物引起的锥体外系不良反应时出现
吞咽肌肉运动的不协调 所致 抗精神病药物干扰了喉部环状括约肌的正