眼部解剖

二.眼睑皮肤和皮下组织
1.皮肤
• 眼睑皮肤是人体最薄皮肤之一，真皮只有0.3— 0.5厚，尤以上睑更薄，富有弹性，易于移动和 伸展。眼睑皮肤弹性随年龄变大而逐渐下降，又 因皮下组织疏松，所以眼睑皮肤极易滑动或形成 皱纹，老年人明显。眼睑内的皮脂腺和汗腺，均 较其他部位的细小。在内、外眦及眶缘处，皮肤 附着于深筋膜上，但于睑板近侧缘处则附着较疏 松。
额肌 眶隔 滑车 上睑提肌 上睑提肌腱膜 睑板
• 睑板前眼轮匝肌与睑板和提上睑肌腱膜紧密相连， 须采用锐性分离才能将其自睑板和提上睑肌腱膜 分离。
2.皱眉肌和降眉间肌
皱眉肌起源于额骨鼻突而止于眉部的皮肤和 肌肉。收缩时可引起眉头向内侧偏下方运动 并在眉间形成纵向的皱纹。
额骨鼻突
• 降眉间肌起源于下方额骨中部或鼻骨，并向上走行与 额肌相延续。降眉间肌止于额骨下部，收缩时可牵动 眉头向下，并使鼻根部皮肤产生横纹。
额肌 眶部眼轮匝肌 睑部眼轮匝肌
眶部眼轮匝肌
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眶部轮匝肌较宽大，深部起于内侧眶缘，浅部 起于内眦韧带。一部分向上延伸至眉弓，与额肌 和皱眉肌交错。在内侧，肌肉从眶上切迹弧形延 伸跨过鼻侧，向下到达眶下孔，继续沿眶下缘走 行，外侧延伸到颞肌。功能上，眶部轮匝肌在眼 睑随意闭合(瞬目)和主动闭合中有着重要的作用。
一.眼睑表面结构
• 眉毛 • 睑缘 • 睫毛 • 睑裂 • 眼睑皱褶 • 内眦和外眦 • 美学测量
• 眉分头、体、尾三部分。眉内端称眉头，外端称 眉梢，最高点称肩峰，眉头止于内缘，毛朝上方。 眉梢略高于眶上缘，毛朝向外下方。 男、女眉 毛梢有差异。男性眉近于平直、粗密，贴近眶上 缘;女性眉毛梢呈弧形，较细，位于眶上缘的上 方。
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上睑表面在其边缘上方约5cm处有一沟，即 上睑沟，它的形成是由于上睑提肌牵张的结果。 重睑和单睑即以上睑沟的有无作为标志，有此沟 者即为重睑(俗称双眼皮)，无此沟者即为单睑(俗 称单眼皮)。下睑沟相当于下睑板的下缘，在下 睑缘下方3一4mm处有一下睑沟，向下方‘注视 时明显，老年人此沟明显。
2.皮下组织
2.下睑眶脂肪
• 下睑有三个脂肪垫，颞侧脂 肪垫、内侧脂肪垫、下斜肌 脂肪垫。 • 下睑脂肪垫与深部的眼眶外 周脂肪直接相连。临床上， 在下睑手术中过多牵拉可以 传至眶深部，导致术中术后 的眼眶出血。经结膜人路的 下睑成形手术中，内侧脂肪 垫不易脱垂，牵拉时应注意 避开刚好起源于骨性鼻泪管 外侧的下斜肌。
• 下睑眶隔较薄，从下眶缘 发出，由骨膜和眶骨膜缩 合而成。内侧被睑板前轮 匝肌(Homer肌)向后牵拉， 附着在泪后嵴。外侧被轮 匝肌的附着点向深部牵拉。 • 上下睑眶隔由许多进出 眼眶的血管和神经穿过。 它形成眶隔前结构和眼眶 结构之间的解剖屏障。眶 隔前部的感染过程较那些 眶隔后的感染预后要好。
• 下睑板高3--5mm，水平长25 -- 30mm。分别向内 外侧逐渐变细。每一下睑板中有20 -- 30条垂直 走向的Meibomian腺。这些Meibomian腺的开口 位于下睑黏膜皮肤连接处的前方。 • 睑板跨过连接眼球的眶前开口。闭眼时，下睑 较上睑覆盖眼球表面的区域略小。睑板的后表面 由结膜覆盖。
• 为上、下睑的游离缘，即皮肤和睑结膜交接处。 上下睑缘约2mm厚，有前后两唇，前唇钝圆， 后唇呈直角，紧贴眼球，有利于泪液在眼球表面 正常流动进人泪道。前后两缘之间称为缘间部， 其间有一浅灰色线称为灰线，此线将眼睑劈分为 一个由皮肤和眼轮匝肌构成的前层和由睑板和结 膜构成的后层。
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睫毛位于上下眼睑缘，上睫毛较浓密且长， 100一150根，微微向上翘起，其倾斜度为110度130度，长8一12mm;而下睫毛较稀而短，50一75 根，长5—8mm。西方人的睫毛明显长于东方人。 眼睫毛除有遮灰挡雨，保护眼球的功能外，还可 增强眼睛的轮廓，使双眸更有神、更动人。现代 美容化妆常在睫毛上涂以睫毛膏，烫卷睫毛，粘 贴假睫毛，以求加浓和加长、美化睫毛，也有的 通过画眼线和文眼线来弥补睫毛疏淡的、不足， 从而更好地显示眼睛的轮廓。
• 提上睑肌腱膜中央止于睑板上缘，两侧内角向鼻侧扩展的部 分止于后泪峭，与内眦韧带相连续。外角为颞侧扩展的部分， 止于眶上侧缘的颧结节，将眶部泪腺分成深浅两部分。
2.米勒(Mueller)肌肉
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起始于提上睑肌下表面的平滑肌，位于节制韧 带水平下方，附着于睑板上缘。长约12mm，宽 约15mm，上方Muller肌与结膜松散附着，但在 近睑板处附着紧密。 Muller肌由交感神经支配。 临床上，增加交感神经刺激，如在Graves病中所 见，是引起甲状腺性眼睑退缩的一个因素， Muller肌的运动幅度为2mm左右。
七.开睑肌
• 1.提上睑肌 • 2.米勒(Mueller)肌肉 • 3.下睑缩肌
1.提上睑肌
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上睑主要的缩肌是提上睑肌，由横纹肌构成。
提上睑肌起自眶尖肌肉 总腱环之上方，于眶顶 和上直肌之间沿眶上壁 向前行走，于上眶缘水 平处逐渐呈扇形散开， 形成提上睑肌键膜，附 于睑板上缘，其扩张部 延伸到睑板中1/3或下 1/3交界处。肌肉全长约 50-55mm,腱膜长20一 22mm。
五.眼睑结缔组织
• 1.眶隔 • 2.睑板和睑结膜 • 3.内眦韧带和外眦韧带
1.眶隔
上睑眶隔是薄而富于弹性的纤维结缔组织 多层结构，在眶缘与眶骨骨膜相连续，上 睑眶隔部分与提上睑肌腱膜融合，外侧与 外眦韧带和眼轮匝肌部分纤维融合，内侧 覆盖泪前嵴。 上睑眶隔和提上睑肌腱膜在上睑板上缘上 方2一5mm处汇合。在外侧眶缘弓处最厚， 在下睑内侧最薄。后眶隔层被附一着在泪 后峭的睑板前区轮匝肌向后牵拉，前眶隔 纤维跨过泪囊窝，与泪囊筋膜粘连，到达 泪前嵴。临床上，此区域眶隔脆弱可引起 内上眼睑突出，在老年人中可以见到，是 由于内侧脂肪垫通过脆弱的眶隔疝出所致。
睑裂宽度(即左右径)：30—34mm。 两眼内眦间距:30—36mm。 睑裂高度(即上下径):10—12.5mm。 上睑缘与眉毛间距:15—20mm。 内眦睑裂角: 48度—55度。 外眦睑裂角:60度—70度。 内外眦连线与水平线夹角:10度左右。 角膜露出率:50%—80%，双眼平视前方时，上睑覆盖角膜约2mm，下睑 缘与角膜下缘接触。 角膜直径:12—13.6mm，上睑最高处位于上睑缘中内1/3交界处，即内侧 角巩缘，下睑缘最低处位于下睑缘中外1/3交界处，即外侧角巩缘。 上睑板高:约8—10mm。 下睑板高：约5mm。
• 由疏松结缔组织构成，缺少脂肪组织，是人体 最松软的组织之一，与其下方的眼轮匝肌很少粘 连，易于积血和发生水肿。术后加压包扎2一3天 后，有助于防止血肿和减少水肿。在脸缘(泪点 以外)附近，上睑沟及内外眦皮肤和睑内、外侧l 韧带粘连处缺乏此层。这一点对于施行重睑术和 内眦赘皮术均有临床意义。
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眼睑的皮脂腺(Zis腺)通常为每根睫毛有两个， 其腺管开口于睫毛毛囊中。该腺发炎肿胀即形成 麦粒肿。睫毛周围还有特殊的汗腺，称睫毛腺 (Moll腺)，开口于毛囊内。
六.眼眶脂肪
• 1.上睑眶脂肪 • 2.下睑眶脂肪
1.上睑眶脂肪
• 上睑有两个脂肪垫:由滑 车分隔开较大的中央和较 小的内侧两个脂肪垫，内 侧脂肪垫中央含有更多的 纤维略呈白色，中央脂肪 垫由于含有较少的纤维组 织略呈黄色。内侧脂肪垫 由于眼睑血管弓匐行穿过 脂肪垫，因而含有较多的 血管。在眼睑美容术中切 除内侧脂肪垫时要特别注 意止血。
降眉间肌 滑车上动脉
眼轮匝肌
内眦动脉
四.眼轮轧肌后脂肪，ROOF 和眼轮匝肌下脂肪，SOOF
• 在眼轮匝肌下方有一层含血管、神经的脂肪层， 称为ROOF（上睑）和SOOF（下睑）。 • ROOF与眉部脂肪垫相连，在上睑美容手术需同 期行眉下垂矫正术时，可将其作为到达眉部的一 个通道。在行眉下垂后固定矫正术时可通过重睑 线皮肤切口以及眼轮匝肌与眶隔间的ROOF切口 到达眉脂肪垫部位。暴露眶上缘骨膜后，将眉脂 肪垫重新固定到骨膜较高处。
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睑板跨过连接眼球的眶前开口。闭眼时，下睑 较上睑覆盖眼球表面的区域略小。睑板的后表面 由结膜覆盖。
3.内眦韧带和外眦韧带
• 内眦韧带又称为内眦腱，支撑眼睑和协助泪泵功 能。内眦韧带有两个组成部分，前支和后支。前 支为宽的纤维结构，附着眼睑于上领骨前突和泪 前嵴上，抬高睑板前轮匝肌浅端。内眦韧带后支 附着在泪后嵴和泪囊筋膜上。后支较前支薄弱， 但与睑板前轮匝肌和眶隔前轮匝肌深头一起矢量 力向后牵拉眼睑内侧部分，对维持眼睑与眼球良 好内侧相对位置是必需的，外伤等导致内眦韧带 撕脱可使内眦部移位、变形。
• 睑裂为外眦 点到内眦点 的直线距离。 上下睑于内 外两端互相 遇合，内侧 遇合处称内 眦，外侧遇 合处称外眦。
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皮肤皱褶是由提上睑肌腱膜插人眼轮匝肌肌束 和后眼轮匝肌带形成的。它的高度可以通过患者 从向下注视转为向上注视皮肤皱褶刚刚出现时其 与睑缘之间的距离来测量。皮肤皱褶的高度是腱 膜插人的位置来决定的，而‘它的深度则是提上 睑肌功能的表现，而且反映提上睑肌腱膜的状态。 如果腱膜伸展或插人不当将导致皮肤皱褶抬高， 这可见于腱膜无力而导致的上睑下垂。如果皮肤 皱褶很浅或没有，通常表示上睑提升功能很弱。 如果患者是一个儿童，有明显的上睑下垂，皮肤 皱折很浅或没有，要警惕其有弱视的可能。
三.闭睑肌
• 眼睑的肌肉有眼轮匝肌，上睑提肌和米勒 (Mueller)肌肉。眼轮匝肌是闭睑肌。 • 眼睑周围具有闭眼功能的肌肉还包括皱眉肌以及 降眉间肌。
• 眼轮匝肌是一薄层横椭圆形、围绕睑裂向心分 布的肌肉纤维，覆盖眼睑和眶周区域。肌肉与下 面的睑外侧缝、内眦区、上下眼睑缩肌附着处、 眶上嵴、鼻眶沟和颧骨皱襞紧密粘连。分为眶部 轮匝肌、眶隔前轮匝肌和睑板前轮匝肌。
• 为上下眼睑内外接合处。内眦和外眦在相应内外接合处成角。 外眦角略锐，平均30度—40度，外眦位于眶外缘内侧5一7mm， 距颧额缝约10mm。内眦角略圆钝。 • 双内眦间距平均为33.29mm，双外眦间距平均为88.34mm。 • 内眦与眼球之间隔以泪湖，泪湖的鼻侧可见一个椭圆形的肉样 隆起称为泪阜。泪阜为一块变态的皮肤组织，其中含有变态的 汗腺和皮脂腺，腺体开口于泪阜表面细毛的毛囊。 • 泪阜外侧一红色的半月形皱襞，称为结膜半月皱襞，相当于低 等动物第三眼睑，是退化组织。 • 原位注视时:儿童上睑缘位于角膜上缘，成人较之略低1一2mm; 下睑缘位于6点位角膜缘。上眼睑轻微弯曲，最高点位于瞳孔鼻 侧。下眼睑的最低点在瞳孔稍颞侧。
2.睑板和睑结膜
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睑板由对眼睑提供结构支撑的增厚致密纤维结 缔组织、丰富的弹力纤维和大量睑板腺组成， 上下睑各一块，是眼睑的支架，其保持眼睑的 形状和坚韧度。睑板两端与内、外目此韧带相 连，固定干眶缘骨膜上。
• (1)上睑板 • 上睑板较宽大，中央部 男性高7 --- 9mm，女性 高6 - 8mm，水平宽约 29mm，厚约1 mm，睑 板向内外侧逐渐变细。 近睑缘的边缘平坦，远 离睑缘的边缘弯曲，其 弧度恰好与眼球表面弧 度相适应。每一个上睑 板中有30--40条垂直走 向的Meibomian腺。这 些腺体分泌泪膜的外脂 层。Meibomian腺的开 口刚好位于钻膜皮肤连 接处前方的睑缘处。
眼部解剖
• 眼睑—— 能够活动的眼皮盖，俗称眼皮，位于眼球 前方，构成保护眼球的屏障。以保护眼球 及其最外部的易于受伤的角膜，并具有将 泪液散布到整个结膜和角膜的作用。
眼睑由外向内的解剖层次为:
皮肤 皮下组织 眼轮匝肌 肌后脂肪 眶隔膜 眶内脂肪 上睑提肌键膜 米勒氏肌 睑板 睑结合膜
• 一.眼睑表面结构 • 二.眼睑皮肤和皮下组织 • 三.闭睑肌 • 四.眼轮轧肌后脂肪，ROOF和眼轮匝肌下脂肪，SOOF • 五.眼睑结缔组织 • 六.眼眶脂肪 • 七.开睑肌 • 八.眼睑的血管
于上眶缘处，于眼球水平，提上睑肌扇形分散成腱膜前，肌肉表面的筋 膜增厚形成灰白色的“Whitnall韧带”，即节制韧带，其对提上睑肌收缩 有一定的限制作用，距上睑板约10一15 mm，宽约5 mm。节制韧带内侧， 止于滑车及其后的眶骨，外侧，穿过泪腺止于外侧眶缘。
额肌 眶隔 滑车 上睑提肌 上睑提肌腱膜 睑板