【调研问卷模板】上海市中老年人文化休闲消费习惯调查
老年人兴趣调查问卷模板
尊敬的老年人朋友们：您好！为了更好地了解老年人的兴趣爱好，丰富老年人的精神文化生活，我们特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将对我们改进工作、提供更贴心的服务具有重要意义。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：A. 男B. 女2. 年龄：A. 60-65岁B. 66-70岁C. 71-75岁D. 76岁以上3. 婚姻状况：A. 未婚B. 已婚C. 离异D. 丧偶4. 居住地：A. 城市居民B. 农村居民二、兴趣爱好5. 您是否喜欢阅读？A. 非常喜欢B. 喜欢但时间有限C. 一般D. 不喜欢6. 您最喜欢的阅读类型是：A. 小说B. 传记C. 科普D. 历史E. 其他（请说明）7. 您是否喜欢参加体育锻炼？A. 非常喜欢B. 喜欢但时间有限C. 一般D. 不喜欢8. 您最喜欢的体育锻炼方式是：A. 跑步B. 游泳C. 瑜伽D. 太极E. 其他（请说明）9. 您是否喜欢参加社交活动？A. 非常喜欢B. 喜欢但时间有限C. 一般D. 不喜欢10. 您最喜欢的社交活动是：A. 参加社区活动B. 与朋友聚会C. 参加老年大学课程D. 加入兴趣小组E. 其他（请说明）11. 您是否喜欢参加旅游？A. 非常喜欢B. 喜欢但时间有限C. 一般D. 不喜欢12. 您最喜欢的旅游方式是：A. 国内游B. 国外游C. 周边游D. 近郊游E. 其他（请说明）13. 您是否喜欢参加文化活动？A. 非常喜欢B. 喜欢但时间有限C. 一般D. 不喜欢14. 您最喜欢的文化活动是：A. 看戏B. 听音乐C. 参加书法、绘画班D. 加入合唱团E. 其他（请说明）15. 您是否喜欢学习新知识？A. 非常喜欢B. 喜欢但时间有限C. 一般D. 不喜欢16. 您最喜欢的学习内容是：A. 医疗保健知识B. 科技发展动态C. 社会热点问题D. 艺术鉴赏E. 其他（请说明）三、其他建议17. 您对我们提供的兴趣活动有什么建议？（请在此处填写）18. 您认为还有哪些兴趣爱好适合老年人？（请在此处填写）感谢您抽出宝贵时间填写此问卷，祝您生活愉快！。
上海老人养老需求调查问卷
上海老人养老需求调查问卷尊敬的女士/先生，您好！为了解老人社会生活状况，以便最大化地实现老人生活的便捷性，为政府制定有关老人社会生活保障政策提供依据，我们正在进行“万名上海老人养老需求调查”。
调查可能给您带来不便，占用一些时间，敬请谅解。
问卷中的答案没有“对和错”之分，请您根据您的实际情况和真实想法回答。
对您所提供的情况及个人资料仅作统计分析使用，我们将按《中华人民共和国统计法》的有关规定予以保密。
非常感谢您的合作！上海财经大学人文学院2009年3月一、基本情况Q1、您的性别年龄是：⑴性别①男②女（请调查员记录）⑵年龄周岁Q2、您的文化程度是⑴文盲/半文盲⑵小学⑶初中⑷高中⑸大专/本科⑹研究生及以上Q3、您目前婚姻状况是：⑴已婚⑵未婚⑶离异⑷丧偶⑸同居Q4、您目前与谁同住：（可多选）⑴独居⑵配偶⑶子女⑷亲属⑸朋友⑹其他（请注明）Q5、您退休前所在单位的性质是：⑴中央直属国有企业⑵地方所属国有企业⑶集体企业⑷三资企业⑸私营企业⑹政府部门⑺事业单位⑻个体劳动者⑼无业⑽其他（请注明）Q6、您目前每月平均实际可支配收入大约是元人民币Q7、在过去一年中，您家庭平均每月收入是：⑴1500元及以下⑵1501—3000元⑶3001—5000元⑷5001—8000元⑸8001—12000元⑹12001—19999元（7）2万元及以上Q8、您目前生活费的最主要来源是：⑴退休金⑵以往积蓄⑶子女⑷配偶⑸其他亲戚朋友⑹工资性收入⑺投资收入（包括房租、证券等）⑻社会救济⑼其他（请注明）：Q9、在过去一年中，您最大的支出是（选择三项，并按照支出排序）⑴饮食⑵医疗⑶养生保健⑷交通⑸娱乐⑹旅游⑺人情往来⑻补贴晚辈⑼住房⑽衣服⑾水、电、煤、物业费等日常开销⑿其他（请注明）：●请按支出排序，其中：1、最多2、其次3、再次二、生理与心理状况健康Q10、您认为您目前身体健康状况如何：⑴很好⑵较好⑶一般⑷较差（5）很差Q11、请问您对以下生活状况的满意程度是三、社区生活与养老方式Q12、您产生以下需求时，您会首选从哪些渠道得到支持和帮助Q13、您所在的社区为老年人提供下列哪些服务（多选）⑴日常起居照料⑵家政服务⑶助餐服务⑷老年日托服务⑸上门看病、送药⑹心理援助服务⑺文化娱乐服务⑻健身、保健指导⑼理财指导服务⑽处理家庭邻里纠纷⑾老年大学服务⑿其他（请注明）: ⒀均未提供（14）不知道●您最期望得到的服务是：1、最期望2、其次3、再次Q14、若社区及附近设有老年助餐点或老年日托服务，您是否愿意花钱购买这种服务⑴不愿意⑵愿意Q15、您喜欢什么样的养老方式⑴独居（或仅与配偶居住），子女在不在附近无所谓⑵独居（或仅与配偶居住），子女最好住在附近⑶与子女一起居住⑷敬老院、福利院⑸商业性老年公寓（如选该项请回答Q16-18题，否则跳答Q20）⑹社区日托所⑺其他（请注明）:Q16、如果您愿意去商业性老年公寓，其原因是( ),其中最重要的原因是（）①子女不在身边或无子女照顾②生活不能自理③条件好、有专业服务④减轻子女负担⑤结交同龄朋友、扩大社交圈⑥其他（请注明）：Q17、若您愿意去老年公寓，您能够承受的费用是（元/月）⑴500元以下⑵500-1000元⑶1001-2000元⑷2001-3000元⑸3001-5000元⑹5001元以上Q18、您选择老年公寓最看重因素是（），其次是（），再次是（）⑴自然环境⑵硬件设施⑶服务态度⑷收费标准⑸服务质量⑹老年公寓成员构成⑺保健水平⑻医疗支持⑼地理位置⑽其他（请注明）:Q19、如果您不愿意选择商业性老年公寓，最重要的原因是（），其次是（），再次是（）。
老年人行为习惯问卷调查
老年人行为习惯问卷调查老年人行为习惯问卷调查敬重的老年伴侣：您好！为了深化了解老年人的行为习惯及其对日常生活的影响，我们真诚邀请您参加本次的问卷调查。
通过您的珍贵意见，我们将能够更好地为老年人的健康和幸福供应服务。
请您急躁阅读以下问题并依据实际状况照实回答。
您的个人信息将被严格保密，仅用于本次讨论之目的。
1. 您的年龄是：- 60岁以下- 61-70岁- 71-80岁- 81岁以上2. 您每天的作息时间如何支配？-早起早睡-早起晚睡-晚起早睡-晚起晚睡3. 您每天的饮食习惯是：-规律饮食，三餐定时定量-不规律饮食，三餐不定时-多食少餐，分次进食-其他（请注明）4. 您是否常常参与体育熬炼或户外活动？-是-否5. 您是否有保持社交活动的习惯？-是-否6. 您是否常常进行脑力训练，如阅读、解谜等活动？-是-否7. 您是否每天保持定期的个人卫生习惯？-是-否8. 您是否定期体检并乐观协作医生的治疗建议？-是-否9. 您是否有良好的平安意识，如使用助步器、扶手、栏杆等？-是-否10. 您是否有定期参与社区或养老院的活动？-是-否11. 您每天是否保持肯定的室内通风时间？-是-否12. 您是否保持良好的心态，乐观面对生活中的困难和挑战？-是-否13. 您是否有规律的药物服用习惯？-是-否14. 您是否常常关注新闻和社会热点话题？-是-否15. 您是否有参加志愿者活动的爱好？-是-否特别感谢您抽出珍贵的时间参加本次问卷调查。
您的回答将为我们供应重要的参考和指导，关心我们更好地为老年人群体供应关爱和支持。
假如您还有其他意见和建议，也欢迎在问卷的最终留言处填写。
再次感谢您的协作！祝福您健康、欢乐！问卷调查团队老年人生活习惯调查问卷敬重的老年伴侣们，您好！为了更好地了解老年人的生活习惯，供应更适合您的服务和关怀，我们真诚邀请您参加我们的调查问卷。
此次调查旨在了解您的日常生活习惯、爱好爱好以及对健康和社交活动的看法。
老年人生活调查问卷模板
尊敬的老年人朋友们：您好！为了更好地了解我国老年人的生活质量、健康状况、社会参与情况以及生活需求，我们特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将对我国老年人事业的发展起到重要的参考作用。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：（1）男（2）女2. 年龄：（1）60-69岁（2）70-79岁（3）80岁以上3. 婚姻状况：（1）已婚（2）丧偶（3）离婚（4）未婚4. 文化程度：（1）小学及以下（2）初中（3）高中/中专/技校（4）大学及以上5. 居住地：（1）城市（2）农村二、健康状况6. 您目前的健康状况如何？（1）健康（2）一般（3）较差7. 您是否有慢性病？（1）有（2）无8. 您是否有以下慢性病？（1）高血压（2）糖尿病（3）心脏病（4）慢性阻塞性肺疾病（5）其他（请说明）9. 您是否有以下慢性病并发症？（1）心血管疾病（2）脑血管疾病（3）糖尿病足（4）其他（请说明）三、生活状况10. 您的月收入是多少？（1）1000元以下（2）1000-2000元（3）2000-3000元（4）3000-5000元（5）5000元以上11. 您目前居住条件如何？（1）独立居住（2）与子女同住（3）与配偶同住（4）与他人合租（5）其他（请说明）12. 您是否满意目前的居住环境？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意13. 您是否经常参加社区活动？（1）经常参加（2）偶尔参加（3）很少参加（4）从不参加14. 您是否有以下兴趣爱好？（1）阅读（2）下棋（3）唱歌（4）跳舞（5）其他（请说明）四、社会参与15. 您是否愿意参加志愿者活动？（1）非常愿意（2）愿意（3）一般（4）不愿意（5）非常不愿意16. 您是否愿意参加老年大学课程？（1）非常愿意（2）愿意（3）一般（4）不愿意（5）非常不愿意17. 您是否愿意参加社区组织的文体活动？（1）非常愿意（2）愿意（3）一般（4）不愿意（5）非常不愿意五、生活需求18. 您认为以下哪些方面是您最需要关注的？（1）医疗保健（2）生活照料（3）精神文化（4）社会参与（5）其他（请说明）19. 您对以下服务有何建议？（1）医疗保健服务（2）生活照料服务（3）精神文化服务（4）社会参与服务（5）其他（请说明）再次感谢您抽出宝贵时间填写问卷！祝您生活愉快，身体健康！[问卷结束]。
老年人晚年娱乐生活调查
老年人晚年娱乐生活调查
1、1.您的（或者您亲人的）年龄【单选题】
○ 50岁以下
○ 50岁以上
2、2.您（或您亲人）的性别【单选题】
○ 女
○ 男
3、3.生活状态【单选题】
○ 在职
○ 退休
○ 照顾孙子孙女
○ 上老年大学
○ 其他
4、4.平时喜欢做哪些娱乐活动丰富生活？【多选题】
□ 看电视、听收音机
□ 跳舞、散步、放风筝、唱歌等休闲运动
□ 打牌、下棋、打麻将
□ 旅游
□ 上网
□ 其他
5、5.休闲娱乐能占一天的多少？【单选题】
○ 很少
○ 加起来不超过两个小时
○ 有将近半天的时间
○ 一整天都在休闲娱乐
6、6.对大多数娱乐时间会跟谁在一起？【单选题】
○ 老伴
○ 有自己的朋友圈子
○ 子女
○ 参加固定的团体
○ 一个人
○ 其他
7、7.对老年社团的看法（多选）【多选题】
□ 附近没有老年社团
□ 不感兴趣
□ 感兴趣乐于参加
□ 感兴趣，但是参加的人少就没有参与
8、8.对广场舞的看法（多选）【多选题】
□ 锻炼身体，对健康有好处
□ 展现老年人风采，是社会风气的新向标
□ 老年人应该稳重一点，不支持不反对
□ 太吵了，影响生活，反对
9、9.对养老院的看法（多选）【多选题】
□ 希望去，里面有很多兴趣相投的老年人，生活更丰富□ 可以接受，有专门人照顾而且不给儿女添麻烦
□ 不想去，喜欢呆在熟悉的环境，不想离开子女
□ 现在养老院条件不理想。
老人文化娱乐调查问卷模板
尊敬的老年朋友们：您好！为了更好地了解老年朋友们的文化娱乐需求，提高老年人生活质量，我们特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将为我们提供重要的参考依据。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）50-60岁（）60-70岁（）70岁以上3. 您的居住地：（）城市（）农村二、文化娱乐活动参与情况4. 您每周参加文化娱乐活动的频率是：（）每天（）每周2-3次（）每周1次（）偶尔参加（）不参加5. 您参加的文化娱乐活动主要包括以下哪些？（可多选）（）阅读（）听音乐（）下棋（）跳舞（）打牌（）学书法（）绘画（）其他（请说明：______）6. 您认为以下哪些文化娱乐活动对您的身心健康有益？（可多选）（）阅读（）听音乐（）下棋（）跳舞（）打牌（）学书法（）绘画（）其他（请说明：______）三、文化娱乐需求7. 您希望社区或机构举办哪些文化娱乐活动？（可多选）（）讲座（）文艺演出（）体育活动（）手工制作（）旅游（）其他（请说明：______）8. 您对以下文化娱乐活动的内容和形式有哪些期望？（可多选）（）内容丰富多样（）形式轻松愉快（）互动性强（）专业性高（）免费或低收费（）其他（请说明：______）9. 您对社区或机构开展文化娱乐活动的频率有何期望？（）每周一次（）每月一次（）每季度一次（）每年一次四、其他10. 您认为影响您参加文化娱乐活动的因素有哪些？（可多选）（）身体状况（）经济条件（）交通不便（）时间安排（）家人反对（）其他（请说明：______）11. 您对此次问卷调查有何建议或意见？（请简要说明：______）再次感谢您抽出宝贵时间填写此问卷，祝您生活愉快，健康长寿！问卷填写说明：1. 请根据您的实际情况填写问卷，如有疑问，请参照问卷说明。
2. 每题只选择一个选项，如有多个选项符合您的实际情况，请选择最符合的选项。
关于老年人文化爱好活动的调查表
关于老年人文化爱好活动的调查表
您好：
我们是旭东社区爱心100°社会工作服务站的工作人员，为了倡导健康愉快的文体活动，丰富老年人的晚年生活，特制作了该调查表。
您只需要在选项中画√，选其他者请在▁▁▁上填写您的答案即可。
1.您的年龄：
A．60岁-70岁 B．71岁-80 岁 C.81岁以上
2.您的性别：
A．男 B.女
3.您喜欢的活动方式：
A．在家 B.到社区活动中心 C.出去走走散散心
4.您的兴趣爱好：
A.唱歌
B.跳舞
C.打麻将
D.其他▁▁▁▁▁▁▁
5.希望社区为您开设哪些活动：
A.书画
B.手工
C.其他▁▁▁▁▁▁▁
6.你喜欢哪种手工：
A.十字绣
B.手织物
C.剪纸
D.其他▁▁▁▁▁▁▁
8.下列您喜欢的体育活动：
A.排球
B.乒乓球
C.羽毛球
D.踢毽子
9.您的特长是：
A.武术
B. 手工
C.舞蹈
D.唱歌
10.您对社区开展的文体活动有何意见：
▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁
谢谢您的参与！。
老年人需求调查问卷模板
尊敬的老年人朋友们：您好！为了更好地了解和满足您的需求，提高我们的服务水平，我们特开展此次老年人需求调查。
您的宝贵意见将对我们改进工作、提升服务质量具有重要意义。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：□ 男□ 女2. 您的年龄：□ 60-65岁□ 66-70岁□ 71-75岁□ 76-80岁□ 81岁以上3. 您的居住地：□ 城市居民□ 农村居民二、日常生活需求4. 您认为以下哪些日常生活服务对您来说很重要？（可多选）□ 日常生活照料（如洗衣、做饭、打扫卫生等）□ 饮食服务（如营养餐、送餐上门等）□ 医疗保健服务（如定期体检、健康咨询等）□ 社交娱乐活动（如组织兴趣小组、开展文娱活动等）□ 交通出行服务（如预约出行、代购代缴等）□ 安全防护服务（如安装防盗门窗、提供安全提示等）□ 其他（请注明：__________________________）5. 您对目前生活照料服务的满意度如何？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意6. 您对目前饮食服务的满意度如何？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意三、医疗保健需求7. 您认为以下哪些医疗保健服务对您来说很重要？（可多选）□ 定期体检□ 健康咨询□ 疾病预防□ 疾病治疗□ 康复护理□ 其他（请注明：__________________________）8. 您对目前医疗保健服务的满意度如何？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意四、社交娱乐需求9. 您希望参与以下哪些社交娱乐活动？（可多选）□ 兴趣小组（如书画、音乐、舞蹈等）□ 文娱活动（如讲座、展览、文艺演出等）□ 亲子活动□ 社区活动□ 其他（请注明：__________________________）10. 您对目前社交娱乐活动的满意度如何？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意五、其他需求11. 您还有哪些其他需求或建议？（请注明：__________________________）感谢您参与本次调查！祝您生活愉快、身体健康！[调查机构名称][调查时间]年[调查月份]月[调查日期]日。
给中老年人的调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解中老年人的健康状况和生活质量，我们特开展此次调查。
您的宝贵意见将有助于我们更好地服务中老年群体，提升他们的生活质量。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别是？（）男（）女2. 您的年龄段是？（）50-60岁（）60-70岁（）70岁以上3. 您的婚姻状况是？（）已婚（）未婚（）离异（）丧偶4. 您的文化程度是？（）小学及以下（）初中（）高中/中专/技校（）大专及以上二、健康状况5. 您目前的健康状况如何？（）健康（）一般（）较差（）很差6. 您是否有以下慢性病？（可多选）（）高血压（）糖尿病（）心脏病（）哮喘（）关节炎（）其他（请注明）：__________7. 您是否定期进行健康体检？（）是（）否8. 您平均每年进行几次健康体检？（）1次（）2-3次（）4次及以上9. 您在日常生活中，是否注重饮食健康？（）非常注重（）比较注重（）一般（）不太注重10. 您在日常生活中，是否注重锻炼身体？（）非常注重（）比较注重（）一般（）不太注重三、生活状况11. 您目前居住的城市是？______________________12. 您的月收入水平是？（）5000元以下（）5000-10000元（）10000-20000元（）20000元以上13. 您目前的主要经济来源是？（）退休金（）子女赡养（）自己创业（）其他（请注明）：__________14. 您在日常生活中，是否遇到以下问题？（可多选）（）经济压力（）子女教育（）养老保障（）医疗费用（）其他（请注明）：__________15. 您对目前的生活满意程度如何？（）非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（）非常不满意四、精神文化需求16. 您是否喜欢参加以下活动？（可多选）（）读书（）下棋（）打牌（）跳舞（）旅游（）其他（请注明）：__________17. 您认为以下哪些因素对您的精神文化生活影响较大？（可多选）（）家庭关系（）朋友交往（）兴趣爱好（）社区活动（）其他（请注明）：__________18. 您希望社区或相关部门为您提供哪些精神文化服务？______________________五、意见和建议19. 您对提高中老年人生活质量有哪些意见和建议？______________________20. 您对本次调查有何评价？______________________感谢您的参与！祝您生活愉快，身体健康！。
关于老年人文化娱乐生活变化的调查问卷
关于老年人文化娱乐生活变化的调查问卷您好，我们是＊＊大学＊＊专业的学生，非常感谢您参加本次关于老年人文化娱乐生活变化的调查，本次调查是为了通过了解老年人精神生活状态的变化，揭示经济社会的发展对社会养老提出的新要求，以求更多地帮助到老年人！调查问卷仅用于学习研究，且不记名，请放心填写！年龄身体状况受教育程度收入状况(每月)一．变化情况1.请问您十年前平均每周有几天参加文化娱乐活动？A.1-2B.3-5 C.几乎每天2.请问您现在平均每周会有几天参加文化娱乐活动？A.1-2B.3-5 C.几乎每天3.请问您十年前喜欢进行的文艺型娱乐活动有?(多选)A.唱歌(戏)B.书画C.下棋/打牌D.听广播 E.养动植物F.看电视G.上网H.音乐会I.其他：4.请问您现在喜欢进行的文艺型娱乐活动有?(多选)A.唱歌(戏) B.书画C.下棋/打牌D.听广播E.养动植物F.看电视G.上网H.音乐会I.其他：5.请问您十年前喜欢进行的运动型娱乐活动有哪些?(多选)A.散步B.打太极C.登山D.广场舞E.健身F.旅游G.游泳H.其他：6.请问您现在喜欢进行的运动型娱乐活动有哪些?(多选)A.散步B.打太极C.登山D.广场舞E.健身F.旅游G.游泳E.其他：二．关于互联网7.请问您是否有接触网络？A.是（请回答9-11）B.否（请回答12-13）8.请问您如何接触到网络的？ A.自学B.亲友影响C.老年大学D.其他：9.请问您主要使用网络做什么？A.购物 B.理财 C.看电视/电影 D.社交 E.获取新闻/资讯 F.网络游戏G.其他：10.请问您最常使用的网络软件有？11.请问您身边是否有使用网络的老年朋友？ A.是B.否12.您是否希望学会使用互联网？ A.是B.否三．关于旅游13.请问您近年来平均一年出游几次？A.0-3次B.3-8次 C.8次以上14.请问您喜欢以哪种方式出游？A.旅行团B.自助游 C.自驾游 D.其他：15.请问您对哪些主题活动类的特色旅游感兴趣？（多选）A.摄影B.养生课程 C.医疗体验D.红色怀旧E.茶道、书画F.徒步、登山G.其他：四．关于广场舞16.请问您/老伴跳过广场舞？ A.从来没有B.偶尔 C.经常跳17.据您观察，这两年您所在地区参与广场舞的人数有没有发生变化？A.显著增多B.基本保持不变C.有所减少18.针对当前广场舞愈加火爆的现象，您持什么态度？A.支持B.反对 C.无所谓五．关于老年大学19.请问您/老伴参加过老年大学吗?A.是B.否(如果有机会，您是/否愿意参加)20.如果参加老年大学，您愿意选择以下哪些课程?(多选)A.语言文学类(历史/文学/国学…)B.体育类(太极/瑜伽/球类…)C.保健类(中医/养生/按摩…)D.计算机(电脑入门/互联网应用…)E.文艺类(书画/摄影/舞蹈/音乐…)F.综合类(插花/法律知识/孙辈教养…)G.其他：*建议:请问您认为社会需要在哪些方面更大程度地满足你们的文化娱乐需求？。
上海文化消费调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解上海市民的文化消费现状和需求，我们特此开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将对上海文化消费市场的发展起到积极的推动作用。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别是：（）男（）女2. 您的年龄是：（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上3. 您的职业是：（）学生（）公务员（）企业员工（）自由职业者（）其他4. 您所在的居住区域是：（）市中心（）近郊（）远郊二、文化消费习惯5. 您每周平均花费多少时间在文化娱乐活动上？（）少于2小时（）2-4小时（）4-6小时（）6-8小时（）8小时以上6. 您最喜欢的文化娱乐活动是：（）看电影（）听音乐（）阅读（）参观博物馆、展览（）旅游（）其他（请说明）7. 您每月在文化娱乐活动上的消费金额是多少？（）1000元以下（）1000-2000元（）2000-3000元（）3000-5000元（）5000元以上8. 您在以下文化消费项目中，哪些是您经常选择的？（）电影票（）音乐会门票（）演唱会门票（）图书（）电子书（）博物馆、展览门票（）旅游（）其他（请说明）9. 您是否愿意为高品质的文化产品或服务支付更高的价格？（）非常愿意（）愿意（）一般（）不愿意（）非常不愿意10. 您认为以下哪些因素会影响您的文化消费决策？（）价格（）口碑（）个人兴趣（）社交需求（）其他（请说明）三、文化消费需求11. 您希望上海在以下哪些方面提供更多的文化消费产品或服务？（）电影、电视剧（）音乐、演唱会（）图书、电子书（）博物馆、展览（）旅游（）其他（请说明）12. 您认为上海现有的文化消费场所是否满足您的需求？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意13. 您希望上海的文化消费场所提供哪些便利服务？（）免费Wi-Fi（）餐饮服务（）休息区（）儿童活动区（）其他（请说明）14. 您认为以下哪些因素可以提高您的文化消费体验？（）优质的服务（）舒适的环境（）丰富的文化内涵（）交通便利（）其他（请说明）四、其他15. 您对上海文化消费市场的发展有何建议？（请在此处填写）感谢您抽出宝贵时间完成这份问卷！祝您生活愉快！（问卷结束）。
城区老人生活娱乐调查问卷
城区老人生活娱乐调查问卷
尊敬的调查对象，本次调查旨在了解城区老人的生活娱乐情况和需求，请您耐心填写以下问题。
您的回答将对改善老人生活和服务提供有重要参考价值。
1.性别
□男□女
2. 年龄：____岁
3. 婚姻状况
□已婚□未婚□丧偶□离异
4.是否有子女与您同住
□是□否
5.您的健康状况
□良好□一般□较差
6. 平均每天的户外活动时间（如散步、锻炼等）：____小时
7. 您日常生活中的主要娱乐活动有哪些？（可多选）
□阅读书籍/报纸/杂志
□观看电视/电影
□跳舞/健身操
□打牌/下棋
□音乐欣赏/唱歌
□参与社区活动
□其他（请注明）：___________
8.您参与社区活动的频率是
□每天□每周数次□每月数次□很少参与
9. 您是否有兴趣参加一些老年人专属的活动（如旅行、手工制作、养生讲座等）？
□是□否
10. 您有什么建议或意见，希望社区能为您提供哪些更好的生活娱乐服务？
_______________________________________________________________
感谢您的配合和填写！请将填写完整的问卷交回，您的意见和建议对我们非常重要！如有其他需要，请随时提问。
祝您身体健康、生活愉快！。
老人生活现状调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解我国老年人的生活现状，为相关政策制定和养老服务提供科学依据，我们特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将对我们研究工作具有重要意义。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）50-59岁（）60-69岁（）70-79岁（）80岁以上3. 您的婚姻状况：（）已婚（）未婚（）丧偶（）离异4. 您的文化程度：（）小学及以下（）初中（）高中/中专（）大专及以上5. 您所在的地区：（）城市（）农村二、健康状况6. 您目前的健康状况如何？（）非常好（）良好（）一般（）较差（）很差7. 您是否患有慢性疾病？（）是（）否8. 如果您患有慢性疾病，请列举：________________________9. 您是否定期进行健康检查？（）是（）否10. 您认为目前医疗资源的配置是否合理？（）非常合理（）比较合理（）一般（）不太合理（）非常不合理三、生活状况11. 您目前居住条件如何？（）宽敞舒适（）较为舒适（）一般（）较为拥挤（）非常拥挤12. 您的居住环境是否安全？（）非常安全（）比较安全（）一般（）不太安全（）非常不安全13. 您是否有退休金？（）是（）否14. 您的退休金收入是否足够？（）非常足够（）比较足够（）一般（）不够（）非常不够15. 您是否有子女赡养？（）有（）无16. 您是否与子女同住？（）是（）否17. 您的生活开支主要来源于：（）退休金（）子女赡养（）其他（请说明：________________________）四、社会交往与精神生活18. 您是否参加社区活动？（）经常参加（）偶尔参加（）很少参加（）从不参加19. 您是否有兴趣爱好？（）有（）无20. 您认为目前的精神文化生活是否丰富？（）非常丰富（）比较丰富（）一般（）不太丰富（）非常不丰富五、养老需求与期望21. 您对养老服务的需求主要体现在哪些方面？（）医疗保健（）生活照料（）精神慰藉（）文化娱乐（）其他（请说明：________________________）22. 您对未来养老生活的期望是什么？________________________23. 您认为政府在养老服务方面应采取哪些措施？________________________感谢您抽出宝贵时间填写此问卷！祝您生活愉快！。
上海大妈行为调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解上海大妈的日常生活行为特点，我们特此开展本次调查。
您的参与对我们来说非常重要，所有信息仅用于学术研究，我们将严格保密。
感谢您的支持与配合！以下为问卷内容，请您根据自己的实际情况进行选择或填写。
一、基本信息1. 您的年龄：A. 50岁以下B. 50-60岁C. 60-70岁D. 70岁以上2. 您的性别：A. 男B. 女3. 您的居住地：A. 上海本地B. 非上海本地4. 您的文化程度：A. 小学及以下B. 初中C. 高中/中专D. 大专及以上二、日常生活行为5. 您每天平均花费多少时间在锻炼上？A. 不到30分钟B. 30-60分钟C. 1小时以上D. 不锻炼6. 您喜欢以下哪种锻炼方式？A. 跳广场舞B. 瑜伽C. 慢跑D. 其他（请注明）7. 您每天平均花费多少时间在购物上？A. 不到1小时B. 1-2小时C. 2-3小时D. 3小时以上8. 您购物时最常去的地方是？A. 超市B. 商场C. 街边小店D. 网购9. 您每天平均花费多少时间在做饭上？A. 不到1小时B. 1-2小时C. 2-3小时D. 3小时以上10. 您做饭时喜欢尝试新菜品吗？A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 不喜欢尝试三、社交与娱乐11. 您每周参加社交活动的频率是？A. 每天B. 几乎每天C. 每周几次D. 几周一次E. 几个月一次F. 几年一次12. 您喜欢以下哪种社交活动？A. 聚餐B. 跳广场舞C. 旅游D. 看电影E. 其他（请注明）13. 您每周花费多少时间在娱乐活动上？A. 不到1小时B. 1-2小时C. 2-3小时D. 3小时以上14. 您喜欢以下哪种娱乐方式？A. 看电视B. 听广播C. 玩手机D. 看书E. 其他（请注明）四、生活习惯15. 您每天晚上几点睡觉？A. 22点前B. 22点-23点C. 23点-24点D. 24点以后16. 您每天晚上几点起床？A. 6点前B. 6点-7点C. 7点-8点D. 8点以后17. 您每天平均喝几杯茶？A. 1杯以下B. 1-2杯C. 2-3杯D. 3杯以上18. 您每天平均喝几杯咖啡？A. 1杯以下B.。
老年人具体调查问卷模板
尊敬的老年人朋友：您好！为了更好地了解老年人的生活状况、需求以及面临的挑战，我们特设计此问卷。
您的宝贵意见将有助于我们更好地服务老年人群体。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）50-60岁（）60-70岁（）70-80岁（）80岁以上3. 您的婚姻状况：（）已婚（）未婚（）离异（）丧偶4. 您的文化程度：（）小学及以下（）初中（）高中/中专/技校（）大专及以上二、健康状况5. 您目前的主要疾病或慢性病：（）高血压（）糖尿病（）心脏病（）关节炎（）其他：（）6. 您是否定期进行体检？（）是（）否7. 您认为目前的健康状况如何？（）非常好（）比较好（）一般（）较差（）很差8. 您是否有就医困难？（）是（）否如有，请说明原因：（）三、生活状况9. 您目前居住在哪里？（）独立居住（）与子女同住（）与配偶同住（）其他：（）10. 您每月的收入水平如何？（）低收入（）中等收入（）高收入11. 您认为目前的生活质量如何？（）非常高（）比较高（）一般（）比较低（）非常低12. 您是否经常感到孤独或无助？（）是（）否四、养老服务需求13. 您是否需要养老服务？（）是（）否如有需要，请说明以下内容：（1）您希望获得的养老服务类型：（）生活照料（）医疗保健（）心理咨询（）娱乐活动（）其他：（）（2）您希望服务的时间：（）白天（）晚上（）全天（3）您希望服务的频率：（）每周一次（）每月一次（）其他：（）14. 您对目前养老服务机构的满意度如何？（）非常满意（）比较满意（）一般（）比较不满意（）非常不满意五、其他15. 您认为目前社会对老年人的关注程度如何？（）非常高（）比较高（）一般（）比较低（）非常低16. 您对政府和社会提出以下建议：（）（）再次感谢您的参与！祝您生活愉快、身体健康！[问卷结束]。
中老年人消费问卷调查
中老年人消费问卷调查中老年人消费问卷调查欢迎参加本次答题Q1：1.您的性别是？（___ ）男（___ ）女Q2：2.您的年龄？（___ ） 40岁以下（___ ） 40-45（___ ） 46-50（___ ） 51-55（___ ） 56-60（___ ） 60岁以上Q3：3.您的职业？（___ ）白领（___ ）蓝领（___ ）公务员（___ ）已退休（___ ）家庭主妇（___ ）其他Q4：4.您的主要经济来源是？（___ ）上班薪水（___ ）退休金（___ ）子女给予（___ ）养老保险（___ ）其他Q5：5.以下哪种符合您的消费习惯？（___ ）能省则省（___ ）有消费计划（___ ）没有限制随便花（___ ）其他Q6：6.您平均一个月的花销大约多少元？（___ ） 1000元以下（___ ） 1000-2000元（___ ） 2021-3000元（___ ） 3001-4000元（___ ） 4000元以上Q7：7.您每个月的花销主要在哪些方面？（多选）（___ ）衣服饰品（___ ）饮食（___ ）旅游出行（___ ）日用品（___ ）保健养生（___ ）看病用药（___ ）其他Q8：8.平时您一般在哪里购物？（___ ）商场（___ ）超市（___ ）网站（___ ）其他Q9：9.您对网购的态度是？（___ ）不靠谱（___ ）可以试试（___ ）比较喜欢（___ ）其他Q10：10.您网购会选择什么样的平台？（___ ）综合性什么都卖的平台（___ ）有针对性的专卖平台（___ ）其他Q11：11.您网购的频率是？（___ ）每周4-5次（___ ）每周2-3次（___ ）每周1次（___ ）每月2-3次（___ ）每月1次（___ ）更少次数Q12：12.您一般会在网上买哪些商品？（___ ）衣服饰品（___ ）食物（___ ）生活用品（___ ）保健品（___ ）书籍（___ ）电子产品（___ ）其他Q13：13.购物时您最关注商品的那些信息？（___ ）价格（___ ）品牌（___ ）实用性（___ ）图片精美（___ ）销量评价（___ ）其他Q14：14.一般您购买的商品单价大约是多少元？（___ ） 0-100元（___ ） 101-200元（___ ） 201-300元（___ ） 301-400元（___ ）其他Q15：15.您网购商品的用途？（___ ）自己使用（___ ）送人（___ ）其他。
老年人旅游需求调查表
上海老年人旅游需求情况调查问卷您好！我们正在做一项关于中老年人旅游需求的调查，想邀请您用几分钟时间帮忙填答这份问卷。
本问卷实行匿名制，所有数据只用于统计分析，请您放心填写。
题目选项无对错之分，请您按自己的实际情况填写。
非常感谢您的帮助！1、您的性别：□男□女2、您的年龄：□60-65岁□65岁-70岁□70岁以上3、您现在的生活状态：□已退休（需要照顾第三代，自由时间不充裕）□已退休（不需要照顾第三代，自由时间很充裕）□尚未退休4、您的月收入（或退休后的退休金）是：□3000元以下□3000-6000元□6000-9000元□9000元以上5、您的家庭情况为：□单身□二人世界(或子女不在身边) □有子女，但尚未有第三代□三代同堂□四代同堂6、您业余时间（或退休后）最喜欢的休闲方式是（可多选）：□外出旅游□在家看书，看电视等□广场舞□种植花草，养宠物□休闲运动（如爬山，游泳等）□参加各种老年社团活动（如茶艺，书法，插画，合唱团等）□其他（例如）7、您近年来平均（或您计划未来几年内）一年外出旅游的次数：□0次□1次□2次□3次或以上8、如果您外出旅游，比较喜欢的出游方式：□参团游□自助游□自驾游□看情况考虑9、您一般外出旅游的同行人员为：□跟伴侣一起两个人□跟儿女、全家一起□跟朋友、同事一起□自己一个人10、您通常获取旅游信息的途径包括（可多选）：□通过旅行社□朋友推荐□网络搜索□报刊书籍、电视等广告□儿女帮忙报名□其他_____________11、您比较喜欢的旅游目的地（可多选）：□人文、历史气息浓厚的古城古建筑□山水优美的自然景观□繁华的时尚大都市□宗教气息浓厚的教堂，寺庙等□阳光沙滩的度假海岛□热带雨林、沙漠或冰川等人烟稀少的地方□其他_______________12、您外出旅行最在意的因素排序（请用序号1、2、3、4标注）：□季节是否合适□价格因素□是否有志同道合的旅伴□旅游目的地自身的吸引力□酒店住宿条件□特色用餐或中式用餐□行程安排是否合理□其他因素13、您近年内计划旅游的地方有（可多选，前面或后面勾选）：□北京周边游□国内的名山大川（如佛教四大名山，五岳名山）□国内的著名景区（如桂林漓江，四川九寨沟，张家界，西双版纳，大理等）□新疆、西藏、内蒙古等奇山美景的偏远地区□沿海城市（上海，大连，厦门，青岛，三亚等）□国内历史名城（西安，洛阳等）□欧洲（北欧，英国，法国意大利瑞士德国，意大利，西班牙，俄罗斯等）□美国（西海岸，东海岸，夏威夷，国家公园，南部佛罗里达，阿拉斯加等）□加拿大（温哥华，落基山脉，多伦多，北部育空地区看极光）□南极或北极□中美洲或南美洲（墨西哥，巴西，阿根廷，智利，秘鲁等）□澳大利亚，新西兰□中东非洲（埃及，土耳其，南非，迪拜等）□东南亚及海岛（泰国普吉岛，巴厘岛，新加坡，马来西亚，塞班等）□日本，韩国□台湾，香港，澳门□其他（例如_____________）14、您比较喜欢的旅游方式为：□行程安排紧凑，去一次就要把城市和景点都看全□行程宽松随意，喜欢在一到两个地方深度游览，放松身心15、根据身体情况，您认为外出旅游可以接受的最长时间是：□3天以内□5天以内□7天以内□10天以内□15天以内□25天以内□25天或以上16、您近年内外出旅游计划的时间上的安排为□配合子女的时间选择春节，国庆黄金周时跟全家一起□春节后小淡季错峰出游□4-6月份□7-8月份暑期跟儿孙一起□9-10月份秋季□11-2月份冬季17、你对老年旅游市场开发的建议为：___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________。
上海调查问卷模板
尊敬的市民朋友们：您好！为了更好地了解市民朋友们的生活质量与需求，我们特此开展此次调查。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
您的宝贵意见将对上海的城市建设和社会发展起到积极的推动作用。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-25岁（3）26-35岁（4）36-45岁（5）46-55岁（6）56岁以上3. 您所在区域：（1）市中心（2）近郊（3）远郊4. 您的职业：（1）公务员/事业单位（2）企业员工（3）个体工商户（4）自由职业者（6）其他二、生活质量5. 您对当前居住环境满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意6. 您认为当前交通状况如何？（1）非常良好（2）良好（3）一般（4）较差（5）非常差7. 您对当前医疗资源满意度如何？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意8. 您对当前教育资源满意度如何？（1）非常满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意三、需求与建议9. 您认为目前生活中最需要改善的方面是？（1）住房条件（2）交通出行（3）医疗资源（4）教育资源（5）其他（请说明）10. 您对以下公共设施的需求程度如何？（1）公园绿地（2）社区服务中心（3）文化活动场所（4）体育健身场所（5）其他（请说明）11. 您对以下便民服务有哪些需求？（1）家政服务（2）养老服务（3）儿童看护（4）社区维修（5）其他（请说明）12. 您对以下环境保护措施有哪些建议？（1）垃圾分类（2）噪声污染治理（3）空气污染治理（4）水污染治理（5）其他（请说明）四、其他13. 您认为当前城市发展规划是否符合您的期望？（1）非常符合（2）符合（3）一般（4）不符合（5）非常不符合14. 您对上海未来发展的信心如何？（1）非常有信心（2）有信心（3）一般（4）没信心（5）非常没信心感谢您抽出宝贵时间参与本次调查！祝您生活愉快！[问卷填写截止日期：XXXX年XX月XX日]。
老年人娱乐生活调查问卷资料
老年人娱乐生活调查问卷城区退休老人的娱乐生活与精神满足状况调查—以XX市XX区位例（您好，我们是XXXX的学生，现在在做一项关于城区退休老年人娱乐生活状况的调查。
我国已步入老龄化社会，老人的晚年生活受到社会各界的关注，我们想通过此次调查，分析出退休老人的娱乐生活与精神状况的满足状况的关系，希望得到您的积极配合完成问卷。
）1、您的性别是（）A 、男 B、女2、您的年龄处于选项中那个阶段（）A、55-60B、61-65C、66-70D、71或71上3、您认为自己的身体状况如何（）A、非常好B、好C、一般D、较差E、很差4、您的文化程度（）A、小学及小学以下B、初中C、高中（含中专）D、本科及本科以上学历（含大专）5、您的个人月收入处于以下哪个阶段（）A、500元以下B、501~1000C、1001~1500D、1501~2000E、2001以上6、您现在的居住情况（）A、与配偶同住B、与子女同住C、与子女分开住D、与配偶子女同住E、单独居住7、您需要帮助子女照顾第三代吗？（）A、需要B、不需要8、您平时进行娱乐活动的类型主要有（）A、文艺型B、运动型C、两者兼有9、您平时进行文艺型娱乐活动的方式主要有（）[可多选]A、唱歌（戏）、跳舞B、养植物或动物C、书法或画画D、打牌或下棋E、看电视或听广播F、其他10、您平时进行运动型娱乐活动的方式主要有（）[可多选]A、散步或跑步B、旅游或登山C、打太极、练剑等晨练活动D、打球 F、其他11、您平时进行娱乐活动的方式主要是（）A、单独进行B、与他人一同进行C、两者兼有12、您是否经常进行娱乐活动（）A、每天B、经常C、偶尔D、几乎不13、您一天的娱乐时间一般有多少（）A、1小时以内B、1~2小时C、2~3小时D、3小时以上14、您认为自己现在的娱乐活动方式有什么好处（）[可多选]A、健身 B 扩展知识眼界，加强个人修养 C、促进家庭间交流 D、其他15、您喜欢参加娱乐活动吗？（）A、喜欢B、一般C、不喜欢D、无所谓16、您对现在的娱乐活动满意吗（）A、非常满意B、满意C、一般D、不满意E、很不满意17、您觉得现在的精神生活幸福吗（）A、非常幸福B、幸福C、一般D、不幸福E、很不幸福18、您对退休老人现在的娱乐活动有什么看法及好的建议＿＿＿谢谢您的合作，祝您合家欢乐，身体健康！。
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【调研问卷模板】上海市中老年人文化休闲消费习惯调查
我们正在进行一项有关上海市中老年人文化休闲消费习惯的研究。
您的意见没有对错之分，我们也不会向您推销任何商品，只是想请教您几个问题，需要几分钟的时间。
感谢您的配合！
1. 请问您是否是本市的居民，并且在本市连续居住一年以上？
是
否
2. 您的性别.
男性
女性
3. 您的实足年龄是.
40-50周岁
50-55周岁
55-60周岁
60-65周岁
65-70周岁
70周岁以上
4. 请问您目前是否已退休？
是
否
5. 您居住地属于上海市哪个行政区？
静安区/长宁区/徐汇区/黄浦区
虹口区/杨浦区/普陀区/闸北区
闵行区/宝山区/浦东新区
其他区县
6. 您日常主要活动是(可多选)
采购生活用品
照看孙辈
忙于家务
体育锻炼
参加兴趣爱好班/社区活动
走亲访友
旅游
健康养生/医疗保健
投资理财
其他
7. 您最喜爱/感兴趣的休闲娱乐活动是.
____________
8. 您参加的社区活动内容是.
____________
9. 请问您主要通过何种渠道获取兴趣爱好班/旅游/健康养生/医疗保健的信息？（可多选）
网络
街道/社区推广
纸质宣传资料
电视/广播广告
朋友介绍
其他
10. 请问您比较感兴趣的业余活动是. (可多选)
书法/绘画
园艺/插花
旅游
学习乐器
知识讲座
养生保健
厨艺烹饪/西点烘培
上网
投资理财
体育锻炼
11. 请问您熟悉互联网的操作方法吗？
熟悉
不熟悉
12. 是否经常上网查看新闻、搜集资讯？
是
否
13. 您最常使用的上网工具是.
IPAD
手机
电脑
14. 是否拥有自己的微信账号？
是
否
15. 如果您有足够多的业余时间和精力，通常会选择（可多选）. 书法/绘画
园艺/插花
旅游
学习乐器
知识讲座
养生保健
厨艺烹饪/西点制作
投资理财
体育锻炼
上网
16. 您在退休生活中最希望做的一件事情是.
____________
17. 您认为每周花费在兴趣爱好上的合理时间应为. 1-2小时
2-3小时
3-4小时
4小时以上
18. 您认为每月花费在兴趣爱好上的金钱应为.
300-500元
500-700元
700-1000元
1000元及以上
19. 如果您外出旅游，通常会选择.
全家出游
和老伴一同出游
自由行
随团旅行
其他
20. 您的旅行计划通常由.
子女安排
自己制定行程和攻略
其他
21. 请问您目前/退休前的职业是.
中学教师
大学教授
政府公务员
企业员工/管理人员
自由职业者
其他
22. 目前是否与子女同住？
是
否
23. 您的子女是否已成家
是
否
24. 你目前的月收入为.
1000-2000
2000-3500
3500-4500
4500-5500
5500 以上
25. 如果有一个为您提供文化休闲等个性化服务的专业机构，您愿意接受并参加吗？
愿意接受并参加
接受但不一定会参加
无法接受
26. 请给出您的理由. ____________ 27. 您的最高学历是. 初中/中专
高中
大学
硕士或以上。