疼痛护理知识题库

国外的疼痛研究发生了两次转变，一是从疼痛控制转变为疼痛管理，二是疼痛管理专业的组成人员从麻醉医师为主体的模式转向以护士为主体的模式。护士在疼痛管理中的独特和关键作用正日益凸现出来。

2000年WHO提出“慢性疼痛是一类疾病”，并将疼痛列为人类“第5大生命体征”

在2004年开始就将每年的10月11日定为“世界镇痛日”。中国把每年10月中旬的一周定为“中国镇痛周”，国内很多医院已经陆续开展疼痛护理管理，包括相关知识的学习培训，疼痛管理专科护士的资格认证等。

疼痛是由现实或潜在的组织损伤引起的一种不愉快的感觉和情感体验。是一种主观的感受和主观的心理经验。

急性疼痛：持续时间短于1个月，常与手术创伤、组织损伤某些疾病状态有关。急性疼痛是警讯，治的是疾病。

慢性疼痛:持续3个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。慢性疼痛是疾病，治的是疼痛。

疼痛的影响？

限制活动，食欲下降；影响睡眠，消耗体能；影响心情，抑郁恐惧；影响人际交往和生活质量；甚至丧失生的希望

影响疼痛的因素

疼痛阈(pain threshold)：指人体所能感觉到的最小疼痛。疼痛耐受力(pain tolerance):个体能忍受的疼痛强度和持续时间。年龄、社会文化背景、个人经历、注意力、情绪、疲乏、个体差异、病人的支持系统、治疗及护理因素

●疼痛的原因

●世界卫生组织疼痛分级

0级无痛

1级(轻度疼痛)有疼痛感,不严重,可忍受,睡眠不受影响

2级(中度疼痛)疼痛明显,不能忍受,睡眠受干扰,要求用镇痛药

3级(重度疼痛)疼痛剧烈,不能忍受,睡眠严重受干扰,需要用镇痛药●癌症疼痛定义：癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致疼痛。

●分类：肿瘤侵犯所致疼痛（80%），抗肿瘤治疗所致疼痛（10%）

肿瘤相关的疼痛（8%），非肿瘤因素所致疼痛（8%）

依疼痛发生部位分类：

内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确

躯体性疼痛：定位明确，刀割样、针刺样疼痛。常见骨痛和软组织疼痛

神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛

●常见的止痛误区

1、止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可

2、长期服用麻醉性止痛药会“成瘾”

3、增加用药剂量意味着成瘾

4、吗啡剂量越大，说明病情越重

5、疼的时候吃药，不疼的时候不用吃药

6、用阿片药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用

7、晚期癌症才能用最大剂量的阿片类止痛药

8、一个好患者就要勇于忍受疼痛，不应抱怨

9、疼痛只是一种较常见的症状

10、镇痛以后会影响医生评估病情，还是忍忍吧

11、我现在不想用，还是以后再用吧

12、镇痛药物会上瘾

13、镇痛药物会有副作用

●疼痛病人的护理评估

●疼痛评估工具：

1 数字评分法（NRS）

2 文字描述评定法（VDS）

3 视觉模拟评分法（VAS)

4 面部表情评分法（FES）

5 主诉疼痛程度分级法（VRS）

●疼痛评估的目的

1、评估疼痛的性质和程度

2、帮助制定镇痛方案

3、评价镇痛治疗的效果

●疼痛评估的原则

❖相信患者的主诉是评估疼痛的关键

❖收集全面、详细的疼痛病史

❖全面评估疼痛。包括了解疼痛史、疼痛性质、疼痛程度，疼痛对生活质量的影响，镇痛治疗史，体检及

相关检查等。

❖重视评估患者的精神心理状态

❖治疗过程中的动态评估及疗效观察.动态评估疼痛程度，有利于监测疼痛变化、镇痛治疗疗效及不良反

应，制定和调整镇痛药的剂量，以获得最为理想的镇

痛效果。

❖评估疼痛时应注重患者的年龄、性别、性格和文化背景

●镇痛药——消除或减轻疼痛的药物，镇痛时病人意识清

醒，其他感觉不受影响。

广义镇痛药按其作用特点和机制分为两大类。

1、强镇痛药（麻醉性/阿片类/成瘾性镇痛药）

2、一般镇痛药（解热镇痛药/非麻醉性镇痛药）

●镇痛药给药途径和给药方案：

全身给药：口服给药、肌肉注射给药、静脉注射给药

局部给药：局部浸润、外周神经阻滞、硬脊膜外腔给药

病人自控镇痛：PCIA、 PCEA、 PCSA、PCNA

多模式镇痛：镇痛药物的联合应用、镇痛方法的联合应用

●病人自控镇痛：术后镇痛最常用和最理想的方法，适用于

手术后中到重度疼痛

优点：起效较快无镇痛盲区，血药浓度相对稳定，及时控制爆发痛，用药个体化满意度高，疗效与副作用比值大

●癌症疼痛评估应当遵循“常规量化全面动态”的原

则，癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准

来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。量化

评估疼痛时，应当重点评估最近24小时内患者最严重和

最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度

●癌痛动态评估：是指持续、动态评估癌痛患者的疼痛变化

情况，包括评估疼痛程度、性质变化情况；爆发性疼痛发

作情况；疼痛减轻及加重因素，以及止痛治疗的不良反应

等

●控制疼痛的标准：

➢疼痛强度评估NRS评分法<3分或达到0

➢24小时疼痛危象次数< 3

➢24小时内需要解救药物次数< 3

➢睡眠不受疼痛影响(无痛睡眠)

➢白天安静时无疼痛(无痛休息)

➢站立活动时无疼痛(无痛活动)

需要进一步进行剂量调整的依据：

➢治疗后疼痛强度评估NRS评分≥ 3分

➢24 小时内爆发性疼痛出现的次数≥3次

➢24 小时内给予解救药物的次数≥3次

癌痛的治疗方法包括：病因治疗(如抗癌治疗)、药物止痛治疗和非药物治疗

药物止痛治疗原则

根据WHO癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止五项基本原则：

（1）口服给药：口服为最常见的给药途径

（2）按阶梯用药：指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物（3）按时用药：指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前强调以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法，在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理

(4)个体化给药：指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。阿片类药物无理想标准用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼痛得到缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药可能。(5)注意具体细节: 对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应，以期提高患者的生活质量

●疼痛护理措施

1、解除疼痛刺激源

2、合理运用缓解或解除疼痛的方法

（1）药物止痛

（2）患者自控镇痛泵的运用

（3）心理护理

（4）积极采取促进患者舒适的措施

（5）中医疗法

（6）物理止痛

3、健康教育

●三阶梯镇痛方案及原则

●护士为疼痛患者口服给药过程中的注意事项