心内科其他常见心律失常的诊疗常规
心律失常常见类型及诊断治疗
心律失常常见类型及诊断治疗当人处于健康状况下，心脏会在一定范围的频率下进行搏动，而心率搏动的冲动来源于窦房结，并且按照一定的程序传到心房与心室。
而患者的心率失常就是患者在心脏搏动的过程中因为多种病因或者诱因导致患者的心脏冲动、频率、节律以及起源部位和传导速度等功能发生异常。
心律失常症状发生以后，需要充分的结合患者心率失常的发生类型及对对人体各器官功能的影响进行及时的诊断治疗，使患者的心率失常症状得到有效的改善，否则将会延误患者的治疗时机进一步威胁到患者的生命安全。
1心律失常常见类型分析1.1按照心律失常的发生机制分类冲动形成异常：常见的有窦性心律失常和异位心律。
窦性心律失常是指患者的心脏搏动起源于正常的心脏起搏点，即窦房结，但其节律异常，如窦性心动过速、心动过缓或者是心律不齐、窦性停搏等等。
而异位心律主要是指患者的心脏搏动不是源于正常的心脏起搏点的窦房结，而是出现了异位心脏搏动，常见的有期前收缩，阵发性的心动过速，心房扑动、心房颤动、心室扑动以及心室颤动等。
冲动传导异常：按照生理性分析包括干扰和房室分离。
按照病理性分析包括窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、分支阻滞以及室内阻滞。
而房室间传导途径异常主要包括预激综合征。
1.2按照速率和部位进行分类按照速率和部位进行分类主要包括快速型心律失常和慢性心律失常两大类别。
2心理失常的诊断在临床中诊断心律失常采用普通心电图，动态心电图、心电图负荷实验、心室晚电位、心脏电生理检查等多种方法。
（1）通过心电图进行诊断是临床中诊断心律失最常见的无创伤性检查技术，通过清晰准确完整的记录心电图，然后针对心电图进行分析，从而,诊断心房与心室节律是否规则，心房与心室的频率是否一致，PR期间是否处于恒定状态，同时P波与QRS 波群的形态是否正常，并且分析P 波和QRS波群的相互关系。
（2）动态心电图是一种小型的便携式心电记录仪，可以24小时记录患者的心电活动，而患者在接受心电图记录心率情况时可以不受检测地点限制，可进行正常活动和工作。
心律失常的诊断治疗指南
心律失常的诊断治疗指南心律失常是指心脏的节律和频率异常。
它可以分为心动过缓（心率过慢）、心动过速（心率过快）和心律不齐三类。
心律失常的症状包括心悸、胸闷、气短、头晕、晕厥等，严重者甚至可引发严重的心律失常引起心脏停跳，危及生命。
因此，对于心律失常的诊断和治疗非常重要。
以下是心律失常的诊断和治疗指南。
一、诊断：1.病史询问：医生需要详细了解患者的病史，包括症状的起始时间、触发因素、频率、持续时间等。
同时，了解患者的基础疾病情况，如高血压、心脏病、甲状腺功能异常等，以及服用的药物情况。
2.身体检查：医生需要进行全面的身体检查，包括听诊心脏、测量血压、检查心律是否规整等。
有时候，医生还可能需要进行其他特殊检查，如心电图、24小时动态心电图、超声心动图等。
3.心电图：心电图是诊断心律失常的主要方法。
通过心电图可以观察到心脏的电活动，判断心律是否正常。
5.心脏超声检查：超声心动图可以观察心脏结构和功能是否正常，帮助确定心律失常的原因。
二、治疗：1.心律不齐的治疗：对于轻度的心律不齐，不需要特殊治疗；对于症状明显的心律不齐，可以通过药物治疗来改善症状；对于频发且持续时间长的心律不齐，可能需要进行消融术来恢复正常的心律。
2.心动过缓的治疗：对于心动过缓的患者，如果没有症状，通常不需要特殊治疗；如果有症状，可以通过药物治疗或者安装心脏起搏器来恢复正常的心率。
3.心动过速的治疗：对于阵发性的心动过速，可以尝试通过药物来终止发作；对于持续性的心动过速，可能需要进行直流电复律、消融术等治疗来恢复正常的心律。
4.电复律：电复律是使用电击来终止严重的心律失常，如心室颤动。
这个过程需要在医院内进行，在有经验的医生的指导下进行。
5.消融术：消融术是通过导管介入技术，将导管置入心脏，通过热能或冷冻技术消融异常的心脏组织，恢复正常的心律。
需要注意的是，心律失常的治疗需要根据患者的具体情况来决定，一些特殊情况可能需要更复杂的治疗方法。
心律失常患者诊疗要点
心律失常患者诊疗要点（一）概述心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。
按其发生原理可分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类；按心律失常发生的部位分窦性心律失常、房性心律失常、交界性心律失常、室性心律失常；按心律失常发作时心率的快慢分为快速性心律失常、缓慢性心律失常。
（二）临床特点1.窦性心动过速：当窦性心律超过100次∕min时，即为窦性心动过速。
窦性心动过速的频率范围为100〜150次/min。
2.窦性心动过缓：成人窦性心律低于60次∕min,窦性心动过缓常同时伴发窦性心律不齐。
3.窦性停搏：是指窦房结因各种原因不能产生冲动，又称窦性静止。
心电图特点：在正常的窦性节律中，出现比正常PP间期显著长的间隙内无P波，或P波与QRS波群以及T波均不出现；长间隙与基本的PP间期五倍数关系；长间隙后可有交界区性或室性逸搏。
4.病态窦房结综合征：是由于窦房结或其周围组织的病变导致窦房结功能减退，从而产生多种心律失常的综合表现,简称为病窦综合征。
以缓慢心律失常为主，部分患者可合并快速心律失常。
心电图特点：持续而显著的窦性心动过缓（50次∕min以下）；窦性停搏与窦房传导阻滞；窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存；心动过缓一心动过速综合征，指心动过缓与房性快速性心律失常交替发作；房室交界区性逸搏心律等。
5.期前收缩：可分为房性、交界区性和室性期前收缩。
如每一个窦性搏动后出现一个期前收缩称为二联律；每两个窦性搏动后出现一个期前收缩，称为三联律；一个窦性搏动后持续出现两个期前收缩，称为成对期前收缩。
期前收缩起源于一个异位起搏点，称为单源性期前收缩，起源于多个起搏点，称为多源性期前收缩。
6.房性心动过速：简称房速，根据发病机制与心电图表现的不同可分为自律性房速、折返性房速和紊乱性房速三种。
自律性与折返性房速常可伴有房室传导阻滞。
7.心房扑动：是一种起源于心房的异位性快而规则的心房节律，具有不稳定的倾向，可恢复窦性心律或转化为房颤。
心律失常诊疗常规
心律失常诊疗常规一、过早搏动【诊断要点】（一）临床表现常无临床症状。
年长儿频发早搏者常有心悸，心前区不适，疲乏。
心脏检查时有提早搏动，搏动后有代偿间歇，脉搏和心跳一致。
（二）心电图可分房性、房室交界性、室性。
室性早搏较多，一般为单源性。
多源性常提示心肌严重病变。
1.房性早搏①P波提前出现，P波形态稍异，常与T波融合；②P-R间期＞0.10s；③QRS 波和T波与窦性波形相同；④有不完全性代偿间歇。
2.房室交界性早搏①QRS波群提早出现，形态同窦性；②P波逆行，可出现QRS波前或波后，或隐埋在QRS波中；③代偿性间歇不完全或完全。
3.室性早搏①QRS波群提早出现，其前无相关P波；②QRS波群形态异常、增宽，T波方向与ＱRS的主波方向相反；③有完全性代偿间歇。
若为插入性早搏则无代偿间歇。
【处理要点】（一）检查病因，按病因治疗。
（二）药物治疗1.无症状的良性早搏，不必用抗心律失常药物治疗，特别是新生婴儿，但应随访观察。
2.若有器质性、多源性早搏、成对出现或呈短阵心动过速、室性早搏重叠在前面的窦性T波上、早搏频繁呈联律，伴胸闷、心悸、气短乏力等症状时，应使用抗心律失常药物治疗。
可选用β受体阻滞剂，胺碘酮等。
洋地黄中毒引起的早搏，应停用洋地黄，给予氯化钾或苯妥因钠治疗。
二、阵发性室上性心动过速【诊断要点】1.临床表现有突然发作、突然停止的特点。
健康或有上呼吸道感染的婴儿，突然气急、面色苍白、出冷汗、烦躁不安或异常安静，呻吟，拒奶，有时呕吐。
体检心率增快，每分钟超过180次，心音低，进一步发展可有两肺底湿性啰音及肝脏增大等心力衰竭症状。
年长儿诉心悸及心前区不适，面色苍白。
但部分小儿除乏力外，可无其他不适。
2.心电图快速、规则心律，P、T可融合。
QRS波群与T波同窦性，ST段压低，T波倒置。
婴儿心率可达280次/min，年长儿达180次/min。
部分病儿伴有预激综合征或房室传导阻滞。
【处理要点】1.治疗病因及诱因。
1[1].27(内科NON1)常见心律失常分析及处理
![1[1].27(内科NON1)常见心律失常分析及处理](https://img.taocdn.com/s3/m/57c57bd57f1922791688e8ef.png)
心律失常浙江大学医学院附属二院心内科鲁闻燕1目的要求•一、掌握常见心律失常（过早搏动、阵发性室上性心动过速、预激综合症、心发性室上性心动过速预激综合症心房扑动和颤动、病态窦房结综合征、室性心动过速、房室传导阻滞）的病因，心电图变化，诊断与治疗方法。
•二、熟悉心律失常的分类和发病机理。
2心脏传导系统3律失常的分类及形成机制心律失常的分类及形成机制•冲动形成异常•冲动传导异常4心律失常的分类•一、冲动形成异常(一)窦性心律失常：窦性心动过速；窦窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏•(二)异位心律⑴被动性异位心律:逸搏(房性、房室交界性、室性）；逸搏心律(房性、房室交界性、室性）界性室性）5心律失常的分类•⑵主动性异位心律•期前收缩(早搏): 房性、房室交界性、室)房性房室交界性室性•阵发性心动过速: 房性、房室交界性、房室折返性、室性房室折返性室性•心房扑动、颤动•心室扑动、颤动6心律失常的分类•二、冲动传导异常•1、生理性生理性•2、病理性•3、房室间传导途径异常7窦性心律窦窦性心律8窦性心律失常•窦性心动过速•窦性心动过缓•窦性停搏•窦房传导阻滞•病态窦房结综合征9窦性动窦性心动过速10窦性心动过缓窦性心动过缓11窦性停搏窦性停搏长间歇不等于窦性频率12窦性停搏长间歇不等于窦性频率13窦房传导阻滞窦房传导阻滞长间歇等于窦性频率14病态窦房结综合征•窦性心动过缓（40次/分）•窦性停搏和窦房阻滞•窦房阻滞和房室阻滞（双结病变）•心动过缓-心动过速综合征（慢快综合征）15房性心律失常房性期前收缩房性早搏•（房性早搏）•房性心动过速•心房扑动•心房颤动16房性早搏房性早搏17房性心动过速1819房扑房扑20房颤房颤21心房颤动•二、临床表现•11. 症状与心室率快慢有关；•2. 体征：第一心音强弱不等、心室率不规则、脉膊短绌；则脉膊短绌•3. 房颤患者心室率变规则的可能情况：恢复窦性律房速房扑并有固定房室传复窦性心律；房速；房扑并有固定房室传导比例；交界性心动过速或室速；如心室率极慢并规则，可能是完全性房室传导阻率极慢并规则能是完全性房室传导滞。
心律失常常见症状及治疗方法
心律失常常见症状及治疗方法心律失常是一种心脏电传导系统发生异常，导致心脏跳动不规律的疾病。
它可能表现为心率过缓、心率过速、心跳不齐等症状。
本文将介绍心律失常的常见症状及治疗方法。
一、心律失常的常见症状1. 心悸：心律失常患者常感觉自己的心跳速度明显加快，甚至出现心悸的感觉，这是由于心脏跳动不规律所导致的。
2. 疲劳乏力：心律失常会影响心脏的泵血功能，使得机体供氧不足，引起乏力、疲劳等症状。
3. 晕厥：某些心律失常患者可能出现晕厥症状，这是由于心脑血供不足所导致的。
4. 呼吸困难：心律失常时心脏的脉搏不规律，血液供应不足，导致机体组织缺氧，进而出现呼吸困难的症状。
5. 胸闷：心律失常患者可能会出现胸闷不适的感觉，这是由于心脏供血不足所引起的。
二、心律失常的治疗方法1. 药物治疗：大多数轻度的心律失常患者可以通过药物治疗来控制病情。
常用的药物包括β受体阻滞剂、抗心律失常药物等，这些药物可以调节心脏电传导系统，从而恢复心脏的正常节律。
2. 电生理治疗：对于一些较严重的心律失常患者，药物治疗效果可能有限，此时可以考虑电生理治疗。
该治疗方法通过导管插入心脏，释放电能来矫正心律失常。
3. 起搏器：对于心脏节律过缓的患者，可以植入起搏器来维持心脏的正常节律。
起搏器可以发出脉冲信号，通过电刺激来促使心脏跳动。
4. 射频消融术：射频消融术是一种通过高频电流烧灼心脏组织的治疗方法，能够破坏导致心律失常的异常电路，从而恢复正常的心脏节律。
5. 外科手术治疗：对于一些顽固性的心律失常患者，可以考虑进行外科手术治疗。
比如心脏射频消融术、心脏搭桥手术等，这些手术可以通过调整心脏电路或改善心脏供血来修复心律失常。
结语心律失常是一种常见的心脏疾病，对患者的生活和健康造成一定的影响。
及早发现并采取适当的治疗方法对于控制病情和改善生活质量至关重要。
希望通过本文的介绍，读者能更加了解心律失常的常见症状及其治疗方法，以便及时就医，并得到有效的治疗与帮助。
心律失常诊疗规范
心律失常诊疗规范心律失常是指心脏冲动的发生和/或传导异常所致的非正常心脏电活动，主要表现为心房率和/或心室率的过速、过缓、不规则。
第一节窦性心动过速【诊断标准】正常成人窦性心律的频率为60～100次/分，若窦性频率﹥100次/分，称为窦性心动过速。
常为交感神经张力增加的结果，见于多种情况。
生理因素见于体力活动及情绪激动等，健康人在吸烟、饮茶、咖啡、酒等时均可发生。
病理因素有发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心力衰竭等。
应用某些药物如肾上腺素、阿托品等也常引起窦性心动过速。
临床表现主要取决于原发疾病，可有心悸等症状。
心电图表现为窦性P波，P-P﹤600ms。
【治疗原则】一般无需特殊治疗。
主要针对病因，纠正和祛除诱因及病因。
有心悸症状者可适当应用β-阻滞剂、维拉帕米或地尔硫卓。
第二节窦性心动过缓【诊断标准】窦性心律的频率低于60次/分。
【治疗原则】1．无状者，不需治疗。
2．有症状者，纠正可逆性病因或诱因，服用提高心率的药物；严重慢性窦性心动过缓，伴有明显症状，有条件者植人心脏起搏器。
第三节病态窦房结综合征病态窦房结综合征包括窦房结的起搏功能和传导功能障碍，可产生多种心律失常及症状。
发病缓慢，多数病人早期无症状，心率﹤35次/分患者可有头晕、乏力、甚至出现黑蒙、晕厥。
有些患者伴有发作性快速性心律失常称为慢快综合征。
根据病史，心电图，24小时动态心电图，阿托品试验及电生理检查，可判定窦房结功能状态。
心电图表现为持续性窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞。
阿托品试验阳性，即用药后窦性心率不能上升至90次/分，或出现其他替代心律（如加速性交界性自主心律）。
慢快综合征有阵发性心房颤动等快速心律失常。
【治疗原则】1．早期病人无症状或症状轻微，可观察或对症治疗。
2．若出现有症状的心动过缓，或虽症状轻微，但心率长期慢于30次/分，有条件者应安装埋藏式永久性起搏器。
慢快综合征患者安装起搏器后，可选用相应药物治疗快速性心律失常。
心律失常诊治常规
快速性心律失常
心室扑动：
诊断：HR 250次/分 P-QRS-T波消失，连续、比较规则的大振幅波 治疗：同心室颤动
快速性心律失常
心室颤动：
诊断： HR 250-500次/分 P-QRS-T波消失，形态、振幅和间隔绝对不规则的 小振幅波 治疗：心肺复苏：开放气道、建立有效呼吸、胸外按压 非同步直流电复律：单相波 360J，双向波 200J，5个循环CPR 后可重复 药物治疗：肾上腺素：1mg 静脉注射，3-5分钟可重复一次 3次除颤不成功可予胺碘酮300mg快速静推，无效可 再推150mg 或利多卡因首剂1.0-1.5mg/kg静推，随后0.50.75mg/kg静推，总量最大3mg/kg
快速性心律失常
心房颤动：
药物复律 胺碘酮: 首剂150mg静推>10分钟，必要时可重复静推150mg 60mg/h持续静脉泵入6小时后，减至30mg/h持续静脉泵入 24小时总量≤1.8g 心律稳定后可过渡为口服给药:200mg tid×7天，200mg bid×7天，然后200mg qd维持 副作用：负性肌力作用，QT间期延长，肺间质纤维化、甲亢/ 甲减
选择治疗方式要根据基础疾病，基础状态决定
注意抗心律失常药物的致心律失常作用以及各药物之间的 相互作用 心律失常纠正以后注意巩固疗效
快速性心律失常
常见心律失常的诊断和治疗规范(标准版)
常见心律失常的诊断和治疗规范心电图是诊断心律失常的主要依据，下图是根据心电图上特点提供的诊断线索（图1-1）。
图20-2 根据心电图特征提示的心律失常诊断表一、阵发性室上性心动过速（室上速）室上速包括阵发性房性和交接区性心动过速，实际从心电图上难以区分，现今统称为室上速。
室上速的发生机制有折返激动和自律性增高两大类。
折返激动可以发生在窦房结与心房之间、心房内、房室结内及房与室之间。
后两种近返占室上速的90%以上，是急诊常见的一种心律失常。
前两种折返，及自律性增高者不及10%，而且频率不是极快或者不是持续性的，不经常促使患者去急诊就医。
房室结内折返是房室结内存在两条电生理性能不同的途径：一条快径，传导快速但相对不应期较长；另一条慢径，传导缓慢但相对不应期较短（图20-3A）。
正常时激动从快径下传。
若激动提早下传遇到快径不应，激动于是从慢径下传。
当激动传到慢径远端时快径已脱离了不应期，激动便可以通过快径逆行传到心房。
此时慢径也已脱离不应期，激动得以再次经慢径下传，周而复始形成折返性心动过速。
房室间折返的途径最常见于房室间旁路（或附加肌束）和正常传导系统，及心房和心室（图20-3B）。
显性房室旁路，心电图表现为预激综合征（短P-R间期和△波）。
隐性旁路心电图上无特殊表现，与正常无异，但是旁路仍有逆行传导的功能，而且近年来发现并不少见。
室上速发作时，多数情况下激动由正常传导系统下传，从帝路逆行上传，QRS波群时间正常。
约有10%在心动过速时激动从旁路下传到心室，再由正常传导系统递传到心房，此时的QRS 波群宽大畸形，系心室完全预激。
旁路折返室上速QRS波群窄的称为正向传导性，QRS波群宽的为逆向传导性。
图20-3 房室结内及房室间折返性室上速的示意图室上速发生和终止都是突然的，这个特征有助于正确诊断。
心动过速频率150～240次/min，很是匀齐。
从心电图上不易区分房室结内抑是房室旁路的折返（在QRS波群正常时）。
常见心律失常的诊治
常见心律失常的诊治心律失常是指心脏的节律和频率异常，包括心跳过快（心动过速）或心跳过缓（心动过缓）等症状。
常见的心律失常包括房颤、室颤、房室交界性心动过速等。
本文将介绍常见心律失常的诊治方法。
1. 心电图心电图是诊断心律失常最常用的检查方法。
通过心电图可以记录心脏电活动的变化，获取心律失常的信息。
心电图检查主要有以下几种：•静态心电图：主要记录心脏在安静状态下的电活动，检查时间约为5-10分钟。
•动态心电图：即24小时动态心电图或称为动态心电监护，可以记录整天的心脏电活动情况，可帮助检测不稳定的心律失常。
•应急心电图：主要用于急诊状态下的病人，是一种快速检测心律失常的方法。
通过心电图可以了解心脏的节律和频率，同时还能检测到心肌缺血、心肌梗塞等心脏病变。
2. 心脏超声心脏超声可以帮助医生观察心脏的大小、形态及运动状态，能够发现心脏结构异常和室壁运动异常等问题。
心脏超声检查还可以对心脏的功能情况进行评估，辅助诊断心律失常和其他心脏疾病。
3. 血液检查血液检查可以帮助医生评估患者的电解质水平（如钙、钾、镁等），这些物质的平衡对于心脏的正常节律十分重要。
同时，血液检查也可以排除其他可能导致心律失常的疾病，如甲状腺功能亢进、贫血、感染等。
4. 心律失常的治疗方法治疗心律失常的方法包括药物治疗、起搏器治疗、心脏射频消融手术等。
4.1. 药物治疗药物治疗是心律失常最常用的治疗方法之一。
目的在于控制心率、维持心律稳定，使心脏能够正常地代谢和输送血液。
常用的药物包括β受体阻滞剂、钙拮抗剂和心律平等。
4.2. 起搏器治疗起搏器治疗是指通过植入体表或者内置式起搏器，以人工方式控制心脏的正常节律。
对于心跳缓慢或者停搏的患者，可以通过起搏器治疗恢复正常的心跳节律。
4.3. 心脏射频消融手术心脏射频消融手术是指通过导管技术将射频能量送入心脏，破坏引起心律失常的组织区域，进而达到消除心律失常的目的。
这种治疗方法常用于房颤、室性心动过速等恶性心律失常的治疗。
心律失常诊疗常规
心律失常诊疗常规（修改）心血管内科2007年心律失常指心律起源部位、心搏频率与节律以及激动传导等任一项异常。
属中医“心悸”范畴。
我科按起源部位进行分类，分为窦性、心房性、房室结性、房室交接性和心室性心律失常。
本科为此就本病制定诊疗常规：一、诊断标准：（一）西医诊断：1、症状：自觉心搏异常，忐忑不安，神清紧张，心跳快速或缓慢，或忽跳忽止。
症状呈阵发性或持续不解。
常伴胸闷咽堵、头晕、乏力、心烦，等症。
老年患者可伴胸部阵痛、气短。
甚至汗出、肢冷，严重者出现黑矇晕厥或猝死。
2、体征：心脏听诊可闻及心跳节律不规则和频率快慢异常，部分可闻及病理性杂音。
3、辅助检查：发作时的心电图和24小时心电监测（Holter）是各类心律失常诊断的主要依据。
超声心动图、心肌酶学、肌钙蛋白、甲状腺功能等检查有助于基础病的诊断。
（二）中医辨证分型：1、心气虚：心悸、气短，眩晕汗出，神疲乏力，舌淡红，苔薄白，脉结代而弱。
2、心阴虚：心悸、心烦，少寐多梦，头晕目眩，口干耳鸣，烘热汗出。
舌红，苔薄或少苔，脉促或结代。
3、心脾两虚：心悸不安，失眠健忘，面色晄白，头晕乏力，气短汗出，纳少腹胀，大便溏软；舌淡红，苔薄白，脉结代而弱。
4、心虚胆怯：心悸因惊恐而发，悸动不安，气短自汗，神疲乏力，少寐多梦，舌淡红，苔薄白，脉细弦，结代。
5、气滞血瘀：心悸多因情志不畅而发，兼有胁痛，胸闷，面色晦暗，舌红夹有瘀斑，苔白，舌下脉络迂曲，脉弦细、结代。
6、心肾不交：心悸健忘，头晕目眩，咽干耳鸣，虚烦不眠，腰膝酸软，夜尿多，舌红，少苔或无苔，脉虚数。
7、痰热内扰：心悸心烦失眠，胸闷痰多，头重，口苦恶心纳少，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
二、入院标准：符合西医诊断标准及中医辨证者，均可收住院治疗。
三、检查项目血常规、二便常规、凝血四项、肝肾功、血脂、心功能、心电图、胸片、肌钙蛋白、心脏彩超等。
四、治则治法确诊有原发病则在治疗原发病基础上进行辨证治疗。
若心电图具有高度或完全性房室传导阻滞或窦缓或窦房阻滞，有黑朦、晕厥史者应及时安置起搏器。
常见心律失常诊治
室性心律失常的治疗
室性心律失常的治疗
血流动力学稳定的宽QRS心动过速： • 首先需要明确诊断：病史、12导联心电图、食
管心电图 • 若肯定为室速，利多卡因虽可应用，放在胺碘
酮、普鲁卡因胺或索他洛尔之后。肯定为室上 速并差传，可用腺苷 • 在无法明确诊断时可经验性使用普鲁卡因胺、 胺碘酮，有心功能损害时只可使用胺碘酮 • 索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺仅可用于室上速 • 注意促心律失常作用
室性心律失常的治疗
血流动力学稳定的室速：
• 可首先进行药物治疗 ——应用的药物为静脉普鲁卡因胺（Ⅱa）、索 他洛尔（Ⅱa）、胺碘酮（Ⅱb）和β-阻滞剂 ——利多卡因终止室速相对疗效不好 ——有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮
• 可以使用电转复
室性心律失常的治疗
多形性室速： • 一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 • 血流动力学不稳定者应按室颤处理 • 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长 • 伴QT延长的扭转性室速
室上性心律失常的急诊药物治疗
房性心动过速
•刺激迷走神经、腺苷可用于阻滞房室结传导，一般仅用
于明确房速的诊断。
•考虑为折返性者应试图终止发作，
—— 心 功 能 好 可 选 用 β 阻 滞 剂 （ Ⅱb ） 、 钙 拮 抗 剂 （Ⅱb）、地高辛（未确定类）。其他可选用药为胺碘 酮 （ Ⅱb ） 、 静 脉 氟 卡 胺 （ Ⅱb ） 、 静 脉 普 罗 帕 酮 （Ⅱb）。
室上性心动过速
•首先试用迷走神经刺激。 •无心功能受损者可首选钙拮抗剂（维拉帕米、
地尔硫卓）（Ⅰ）和腺苷
• 也可选用β阻滞剂（Ⅰ）、普罗帕酮（Ⅱa）、
地高辛（Ⅱb）。
•药物不能终止时可考虑食管心房调搏或电转复。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心内科其他常见心律失常的诊疗常规[常见心律失常的诊断标准]一.心房扑动1、有心悸、气短、心前区闷感、头晕等症状，心率增快常在150次/分左右，心律整，有时不整或心率出现成倍地增加或减少。
房扑伴有极快心室率时可诱发心绞痛和充血性心衰2、心电图见P波消失，代之以大小相等、形态一致、间距匀齐、呈锯齿状的F波。
心室率规则或不规则，QRS波群形态正常。
具备第1项可疑似诊断，具备第2项可确诊。
[治疗](1)针对原发病(2)最有效终止房扑的方法直流电复律（50J）。
若电复律无效或已应用大剂量洋地黄者不适合电复律,可行食道调搏和右房起搏超速抑制将房扑转为窦律.二、阵发性室上性心动过速1、突然开始和突然终止的心悸，持续时间过久，心室率过快或有器质性心脏病可伴有心前区不适（或心绞痛）、低血压、心衰等。
2、心动过速、律齐、第一心音强弱一致。
3、用按摩颈动脉窦等刺激迷走神经方法，有时可使心律恢复正常。
4、心电图：1）室率多为160—220次/分（除非伴有房室传导阻滞）。
2）QRS形态呈室上性，少数因伴室内差异传导呈宽大畸形。
但无论何种形态，在心动过速时同一导联的QRS波形常具同形性。
3）P—R间距多匀齐（除非伴有房室传导阻滞）。
具备第1-3项疑似诊断，兼有第4项可确诊。
三、阵发性室性心动过速1、多有器质性心脏病存在，心悸、气急发作时多伴有血压下降，心前区痛、头晕晕厥或心衰，偶伴阿斯综合征。
2、心动过速突然开始突然中止，心律大致规则，心尖区第一心音强弱略有不等。
3、心电图1）一系列快速宽大畸形QRS波群，有时可见以室早突然开始，以代偿间期突然中止。
2）室率在160—200次/分，间距可不绝对匀齐。
3）心房常自成节律，如有心室夺获其QRS呈室上性形态或呈室性融合波。
具备第1、2项可疑似诊断，兼有第3项可确诊。
四、尖端扭转型室性心动过速1、出现低钾、低镁，服用奎尼丁、乙胺碘呋酮或有QT 延长，房室传导阻滞者，反复发作短阵性心动过速伴有晕厥。
2、心电图1）发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等电线连续扭转，R-R间期不等，频率200-250次/分，常仅持续数秒或10余秒。
2）发作间歇中表现Q—T间期显著延长，通常超过0.5S，U波显著。
常有房室阻滞，窦房阻滞或严重窦性心动过缓；频发“室早”，“室早”落在前一心动的T波或U波上。
具备第1项可疑似诊断，兼有第1、2项可确诊。
五、心室扑动与心室颤动1、多有缺血性心脏病，应用引起Q-T间期延长与尖端扭转的药物。
由严重缺氧、缺血、预激综合征合并房颤与极快的心室率、电击伤等导致的意识丧失抽搐。
2、心电图1）心室扑动呈正弦图形，波幅大而规则，频率150-300次/分（通常在200次/分以上）。
心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则，无法识别QRS波群、ST段与T波。
2）心室颤动波振幅细小（〈0.2mv〉。
具备第1项可疑似诊断，兼有第1、2项可确诊。
六、预激综合征1、预激合并室上速时，可有心悸、胸闷、心绞痛发作或低血压休克，否则无任何症状。
2、合并室上速时，心率增快，心率过快时血压降低。
3、心电图：1）窦性心律的PR间期短于0.12秒。
2）QRS波起始部分粗钝（称dolta波）。
3）ST—T继发性改变。
具有以上3项可确诊七、房室传导阻滞1、一度房室传导阻滞通常无症状，第一心音减弱；二度房室传导阻滞可引起心悸与心搏脱漏，时有头晕、晕厥；三度房室传导阻滞心率缓慢，多在30-40次/分。
有大炮音，乏力，头晕，可发生晕厥，阿斯综合征或心力衰竭。
2、心电图1）一度房室传导阻滞为P-R间期>0.20秒。
2）二度Ⅰ型房室传导阻滞：P-R间期逐渐延长，R-R间期逐渐缩短，终至P波后QRS波群脱落，周而复始。
3）二度Ⅱ型房室传导阻滞：P-R间期固定，但定时发生P波后QRS波群脱落。
4）三度房室传导阻滞：房室完全分离，心房、心室各自成节律，完全无关，房率大于室率。
心室起搏点如位于希氏束及近邻，心室率40-60次/分，QRS波群正常；如位于室内传导系统的远端，心室率可低至40次/分以下，QRS波群增宽。
具备第1项可疑似诊断，兼有第2项可确诊。
八、室内束支传导阻滞1、单支、双支阻滞通常无临床症状，间可听到第一、二心音分裂；完全性三分支阻滞可出现乏力、晕厥、心力衰竭，第一心音强度经常变化，第二心音可呈正常或反常分裂，偶可听到大炮音。
2、心电图1）右束支阻滞：完全右束支阻滞，QRS时限大于等于0.12S，V1导联呈rsR’，R’波粗钝，V5、V6导联呈qRS，S 波宽阔，T波与QRS主波方向相反。
不完全性右束支阻滞，QRS时限小于0.12S。
2）左束支阻滞：完全性左束支阻滞，QRS时限大于等于0.12S，V5、V6呈导联R波宽大，顶部有切迹或相钝，其前无q波，V1、V2导联呈宽阔的QS波或rS波，T波与QRS主波方向相反。
不完全性左束支阻滞，QRS时限小于0.12S。
3）左前分支阻滞：额面平均QRS电轴左偏达-450至-900，Ⅰ、avL导联呈qR波。
Ⅱ、Ⅲ、avF导联是rS图形，QRS时限小于0.12S。
4）左后分支阻滞：额面平均QRS电轴右偏达+900至+1200，Ⅰ导联呈rS波，Ⅱ、Ⅲ、avF导联是qR波，且RⅢ>RⅡ，QRS时限<0.12S。
确诊前应首先排除常见引起电轴右偏的病变，如右室肥厚，肺气肿，侧壁心肌梗死与正常变异等。
5）双分支阻滞与三分支阻滞：前者是指室内传导系统三分支中的任何两分支同时发生阻滞。
后者指三分支同时发生阻滞。
具备第1项可疑似诊断，兼有第2项可确诊。
九、病态窦房结综合征1、心悸、气短、头晕、晕厥、阿斯综合征等症状。
2、持续性心动过缓，每分钟低于50次。
3、非药物所致二度Ⅱ型窦房阻滞或窦性停博。
4、严重窦性心动过缓、窦房阻滞、停搏并伴有间歇发生的室上性心律失常，如房颤、房扑、房速、交界性心动过速等，即所谓心动过缓—心动过速综合征（缓—速综合征）。
5、阿托品试验或运动后窦性心律频率仍〈90次/分。
6、心房调搏试验在固有心律条件下，示窦房结恢复时间大于1，400—2，000毫秒，窦房传导时间大于150毫秒。
7、动态心电图检查示R—R间期长达3秒以上。
具备第1项、第2—4项的任何一项可疑是诊断，兼有第5—7项中之一可确诊。
[常见心律失常的治疗]一．窦性心动过速积极查找原因，并根据病情酌情给予镇静剂或B-受体阻滞剂口服，二．房性心动过速（一）自律性房性心动过速1、自律性房性心动过速常合并房室传导阻滞，心室率通常不太快，不会招致严重的血流动力学障碍，因而无需紧急处理。
2、心室率>140次/分，合并洋地黄中毒或严重心衰、休克时，应紧急处理（1）洋地黄引起者1) 停洋地黄2) 血钾不高者：首选氯化钾口服 30分内口服5.0g；如未恢复窦性心律，2小时后再口服2.5g或氯化钾静点5%GS500ml+KCl 2g ，2小时滴完。
3) 血钾高或不能补钾者：可选用利多卡因、普奈洛尔、苯妥英钠。
（2）非洋地黄引起者1) 洋地黄、B-受体阻滞剂、Ca拮抗剂：减慢心室率。
2) 未能转复窦性心律者，加用ⅠA、ⅠC或Ⅲ类药物。
3) 药物无效时：射频消融术。
（二）、紊乱性房性心动过速1、原发病的治疗2、维拉帕米（verapamil）与胺碘酮（amiodarone）可能有效3、补充钾盐与镁盐（三）、心房扑动 (atrial flutter ；AF)1、原发病治疗2、减慢心室率维拉帕米（verapamil）、地尔硫卓（diltiazem）、B-受体阻滞剂、洋地黄。
3、复律：直流同步电复律 50→100J经食道/静脉心房起搏药物-ⅠA、ⅠC类预防：胺碘酮（amiodarone） 200mg/d,5天/周4、射频消融：对于顽固性房扑时可选用。
（四）阵发性室上性心动过速急性发作期•刺激迷走神经颈动脉窦按摩Valsalva动作诱导恶心面部浸于冰水内•药物腺苷(adenosine) 首选，6~12mg快速iv，半衰期6秒维拉帕米（verapamil） 5mg+5-10%GS20ml 缓慢静推，如未终止发作，10min后可再予5mgiv禁忌；心衰、低血压、宽QRS、诊断不清。
地尔硫卓（diltiazem） 0.25~0.35mg/kg iv上述药物有效率达90%。
西地兰（Cedilanid）合并心衰者首选0.4~0.8mg iv以后0.2~0.4mg/2~4h iv(24h总量≦1.6mg)心得安（propranolol） 0.25~0.5mg iv 按需可增至1.0mg禁忌：心衰、支气管哮喘艾司洛尔（esmlol） 50~200ug/kg.min iv •其它药物普鲁卡因胺（procainamide）负荷量6~13mg/kg(速度0.2~0.5mg/kg.min)维持量2~6mg/min普罗帕酮（propafenone）负荷量1.0~1.5mg/kg胺碘酮（amiodarone）负荷量 1.5mg/kg（20-120分内）维持量600~800/24h•直流同步电复律 150-200J适应症：出现心绞痛、低血压、心衰、药物无效禁忌：已用洋地黄者•经静脉心房或心室起搏•经食道心房起搏预防复发•洋地黄制剂地高辛 0.125~0.25mg /d •长效钙通道阻滞剂缓释维拉帕米 240mg/d◆长效地尔硫卓 60~120mg bid•长效普萘洛尔 80~120mg/d•普罗帕酮 150~300mg q8h~q12h介入方法经导管射频消融（radiofrequency catheterablation RFCA)植入抗心动过速起搏器（五）．预激综合征(preexcitation syndrome)亦称Wolff-Parkinson-White syndrome（WPW综合征）•无心动过速发作者不需要治疗•心动过速发作频繁者应予治疗刺激迷走神经药物：腺苷（Adenosine）,维拉帕米（verapamil）,普罗帕酮（propranolol）胺碘酮（amiodarone）用法同PSVT注意：禁用洋地黄合并快速房颤时禁用维拉帕米预激合并快速房扑或房颤导致晕厥、低血压时，应立即施行电复律（六）．室性心律失常一、室性期前收缩1、无器质性心脏病，症状明显者去除诱因B-受体阻滞剂2、慢性心脏病变者首选胺碘酮（amiodarone）负荷量600mg/d po8-10d后100-400mg/d po B-受体阻滞剂3、急性心肌缺血者利多卡因(lidocaine) 负荷量 1~3mg/kg iv (速度20~50mg/min)维持量 1~4mg/min 普鲁卡因胺(procainamide) 负荷量 6~13mg/kg iv （速度0.2~0.5mg/kg.min）维持量 2~6mg/min二、室性心动过速无器质性心脏病者发生非持续性VT，如无症状及晕厥，无需治疗。