心内科其他常见心律失常的诊疗常规

心内科其他常见心律失常的诊疗常规

[常见心律失常的诊断标准]

一.心房扑动

1、有心悸、气短、心前区闷感、头晕等症状，心率增快常在150次/分左右，心律整，有时不整或心率出现成倍地增加或减少。房扑伴有极快心室率时可诱发心绞痛和充血性心衰

2、心电图见P波消失，代之以大小相等、形态一致、间距匀齐、呈锯齿状的F波。心室率规则或不规则，QRS波群形态正常。

具备第1项可疑似诊断，具备第2项可确诊。

[治疗](1)针对原发病

(2)最有效终止房扑的方法直流电复律（50J）。若电复律无效或已应用大剂量洋地黄者不适合电复律,可行食道调搏和右房起搏超速抑制将房扑转为窦律.

二、阵发性室上性心动过速

1、突然开始和突然终止的心悸，持续时间过久，心室

率过快或有器质性心脏病可伴有心前区不适（或心绞

痛）、低血压、心衰等。

2、心动过速、律齐、第一心音强弱一致。

3、用按摩颈动脉窦等刺激迷走神经方法，有时可使心律恢复正常。

4、心电图：

1）室率多为160—220次/分（除非伴有房室传导阻滞）。 2）QRS形态呈室上性，少数因伴室内差异传导呈宽大畸形。但无论何种形态，在心动过速时同一导联的QRS波

形常具同形性。

3）P—R间距多匀齐（除非伴有房室传导阻滞）。

具备第1-3项疑似诊断，兼有第4项可确诊。

三、阵发性室性心动过速

1、多有器质性心脏病存在，心悸、气急发作时多伴有血

压下降，心前区痛、头晕晕厥或心衰，偶伴阿斯综合征。

2、心动过速突然开始突然中止，心律大致规则，心尖区第一心音强弱略有不等。

3、心电图

1）一系列快速宽大畸形QRS波群，有时可见以室早突然开始，以代偿间期突然中止。

2）室率在160—200次/分，间距可不绝对匀齐。

3）心房常自成节律，如有心室夺获其QRS呈室上性形态或呈室性融合波。

具备第1、2项可疑似诊断，兼有第3项可确诊。

四、尖端扭转型室性心动过速

1、出现低钾、低镁，服用奎尼丁、乙胺碘呋酮或有QT 延长，房室传导阻滞者，反复发作短阵性心动过速伴有晕厥。

2、心电图

1）发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等电线连续扭转，R-R间期不等，频率200-250次/分，常仅持续数秒或10余秒。

2）发作间歇中表现Q—T间期显著延长，通常超过0.5S，U波显著。常有房室阻滞，窦房阻滞或严重窦性心动过缓；频发“室早”，“室早”落在前一心动的T波或U波上。

具备第1项可疑似诊断，兼有第1、2项可确诊。

五、心室扑动与心室颤动

1、多有缺血性心脏病，应用引起Q-T间期延长与尖端扭转的药物。由严重缺氧、缺血、预激综合征合并房颤与极快的心室率、电击伤等导致的意识丧失抽搐。

2、心电图

1）心室扑动呈正弦图形，波幅大而规则，频率150-300次/分（通常在200次/分以上）。心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则，无法识别QRS波群、ST段与T波。

2）心室颤动波振幅细小（〈0.2mv〉。

具备第1项可疑似诊断，兼有第1、2项可确诊。

六、预激综合征

1、预激合并室上速时，可有心悸、胸闷、心绞痛发作或低血压休克，否则无任何症状。

2、合并室上速时，心率增快，心率过快时血压降低。

3、心电图：

1）窦性心律的PR间期短于0.12秒。

2）QRS波起始部分粗钝（称dolta波）。

3）ST—T继发性改变。

具有以上3项可确诊

七、房室传导阻滞

1、一度房室传导阻滞通常无症状，第一心音减弱；二度房室传导阻滞可引起心悸与心搏脱漏，时有头晕、晕厥；三度房室传导阻滞心率缓慢，多在30-40次/分。有大炮音，乏力，头晕，可发生晕厥，阿斯综合征或心力衰竭。

2、心电图

1）一度房室传导阻滞为P-R间期>0.20秒。

2）二度Ⅰ型房室传导阻滞：P-R间期逐渐延长，R-R间期逐渐缩短，终至P波后QRS波群脱落，周而复始。

3）二度Ⅱ型房室传导阻滞：P-R间期固定，但定时发生P波后QRS波群脱落。

4）三度房室传导阻滞：房室完全分离，心房、心室各自成节律，完全无关，房率大于室率。心室起搏点如位于希氏束及近邻，心室率40-60次/分，QRS波群正常；如位于室内传导系统的远端，心室率可低至40次/分以下，QRS波群增宽。

具备第1项可疑似诊断，兼有第2项可确诊。

八、室内束支传导阻滞

1、单支、双支阻滞通常无临床症状，间可听到第一、二心音分裂；完全性三分支阻滞可出现乏力、晕厥、心力衰竭，第一心音强度经常变化，第二心音可呈正常或反常分裂，偶可听到大炮音。

2、心电图

1）右束支阻滞：完全右束支阻滞，QRS时限大于等于0.12S，V1导联呈rsR’，R’波粗钝，V5、V6导联呈qRS，S 波宽阔，T波与QRS主波方向相反。不完全性右束支阻滞，QRS时限小于0.12S。

2）左束支阻滞：完全性左束支阻滞，QRS时限大于等于0.12S，V5、V6呈导联R波宽大，顶部有切迹或相钝，其前无q波，V1、V2导联呈宽阔的QS波或rS波，T波与QRS主波方向相反。不完全性左束支阻滞，QRS时限小于0.12S。

3）左前分支阻滞：额面平均QRS电轴左偏达-450至-900，Ⅰ、avL导联呈qR波。Ⅱ、Ⅲ、avF导联是rS图形，QRS时限小于0.12S。

4）左后分支阻滞：额面平均QRS电轴右偏达+900至+1200，Ⅰ导联呈rS波，Ⅱ、Ⅲ、avF导联是qR波，且RⅢ>RⅡ，

QRS时限<0.12S。确诊前应首先排除常见引起电轴右偏的病变，如右室肥厚，肺气肿，侧壁心肌梗死与正常变异等。

5）双分支阻滞与三分支阻滞：前者是指室内传导系统三分支中的任何两分支同时发生阻滞。后者指三分支同时发生阻滞。

具备第1项可疑似诊断，兼有第2项可确诊。

九、病态窦房结综合征

1、心悸、气短、头晕、晕厥、阿斯综合征等症状。

2、持续性心动过缓，每分钟低于50次。

3、非药物所致二度Ⅱ型窦房阻滞或窦性停博。

4、严重窦性心动过缓、窦房阻滞、停搏并伴有间歇发生的室上性心律失常，如房颤、房扑、房速、交界性心动过速等，即所谓心动过缓—心动过速综合征（缓—速综合征）。

5、阿托品试验或运动后窦性心律频率仍〈90次/分。

6、心房调搏试验在固有心律条件下，示窦房结恢复时间大于1，400—2，000毫秒，窦房传导时间大于150毫秒。

7、动态心电图检查示R—R间期长达3秒以上。

具备第1项、第2—4项的任何一项可疑是诊断，兼有第5—7项中之一可确诊。

[常见心律失常的治疗]

一．窦性心动过速

积极查找原因，并根据病情酌情给予镇静剂或B-受体阻滞剂口服，

二．房性心动过速

（一）自律性房性心动过速

1、自律性房性心动过速常合并房室传导阻滞，心室率通常不太快，不会招致严重的血流动

力学障碍，因而无需紧急处理。

2、心室率>140次/分，合并洋地黄中毒或严重心衰、休克时，应紧急处理

（1）洋地黄引起者

1) 停洋地黄

2) 血钾不高者：首选氯化钾口服 30分内口服5.0g；如未恢复窦性心律，

2小时后再口服2.5g

或氯化钾静点