我国基本医保支付方式案例探析论文
医保相关案例分析报告范文
医保相关案例分析报告范文一、案例背景随着我国医疗保险制度的不断完善，医保在保障人民群众健康权益方面发挥着越来越重要的作用。
然而，在实际操作过程中，医保政策的执行和监管仍存在一定的问题，导致一些违规行为发生。
本报告通过分析一个具体的医保违规案例，探讨医保制度的执行和监管问题，以及如何加强医保政策的执行力度。
二、案例描述案例发生在某市的一家大型综合医院。
患者李某因心脏病需要进行手术治疗，手术费用预计为10万元。
根据当地医保政策，医保报销比例为70%，患者自付比例为30%。
然而，在手术前，医院工作人员向李某推荐了一种昂贵的进口药物，声称该药物可以提高手术成功率。
在工作人员的诱导下，李某同意使用该药物，费用为3万元，且不在医保报销范围内。
手术后，李某发现实际支付的费用远高于预期，遂向医保部门投诉。
经过调查，医保部门发现医院存在以下问题：一是诱导患者使用非医保报销范围内的药品；二是未明确告知患者药品费用不在医保报销范围内；三是存在虚报药品价格的行为。
三、问题分析1. 医院违规行为分析医院在本案例中存在明显的违规行为，主要表现在以下几个方面：（1）诱导患者使用昂贵药品，违反了医保政策规定；（2）未充分履行告知义务，侵犯了患者的知情权；（3）虚报药品价格，涉嫌欺诈行为。
2. 医保政策执行问题本案例反映出医保政策在执行过程中存在的问题：（1）医保政策宣传不到位，导致患者对医保政策了解不足；（2）医保监管力度不够，未能及时发现和纠正医院的违规行为；（3）医保政策执行标准不统一，导致执行过程中出现偏差。
3. 患者权益保护问题患者在本案例中权益受到侵害，主要体现在：（1）患者未能充分了解医保政策，导致在决策时缺乏必要的信息支持；（2）患者未能得到医院的充分告知，影响了其自主选择权；（3）患者因医院的违规行为而承担了不必要的经济负担。
四、改进建议1. 加强医保政策宣传医保部门应加大对医保政策的宣传力度，通过多种渠道和形式，使患者充分了解医保政策的具体内容和报销范围，提高患者的政策知晓率。
我国基本医保支付方式案例探析论文
我国基本医保支付方式案例探析论文摘要：20世纪以来，我国的医疗费用不断增长，与此同时人口老龄化的加剧、人类疾病谱的变化和环境的恶化等对社会医疗保险基金造成了巨大的压力和挑战，因此创新基本医疗保险支付方式成为深化医疗体制改革的重要内容，推行按病种付费（DRGs）是推动我国基本医疗保险支付方式改革和提高公立医院医疗质量与服务效率的重要举措。
文章采用案例比较分析法，对于当前按病种付费（DRGs）改革试点的两个地级城市进行分析，深入总结其经验和问题，同时，提出推进我国基本医疗保险支付方式改革的针对性建议，旨在为我国推行按病种付费（DRGs）试点改革工作提供经验支持。
关键词：基本医疗保险；医疗卫生体制改革；按病种付费（DRGs）；支付方式；案例比较分析.一、引言20世纪以来，我国的医疗费用不断增长，根据中国统计年鉴数据显示，2021年我国人均医疗卫生费用为509.5元，但是到2021年人均医疗卫生费用快速增长到了2564.25元，从2021年到2021年人均医疗卫生费用增长率为19.7%，与此同时人口老龄化的加剧、人类疾病谱的变化和环境的恶化等对社会医疗保险基金造成了巨大的压力和挑战，因此创新社会医疗保险支付方式改革成为深化医疗体制改革的重要内容。
2021年6月2日，国家卫计委在深圳率先召开推行按照疾病诊断相关分组（diagnosis-relatedgroups，DRGs）收付费改革试点工作，鼓励有条件的地区和公立医院开展DRGs收付费试点工作，促进我国的医疗卫生服务体制改革，助力实现健康中国的伟大目标。
6月28日，国务院办公厅印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，要求加强医保基金预算管理，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医疗保险支付方式。
因此，“十三五”时期，我国在医疗卫生体制方面的改革会持续深入，其中基本医疗保险支付方式改革是医疗卫生体制改革的关键性问题之一，推行按照DRGs收付费是推动我国社会医疗保险支付方式改革和提高公立医院医疗质量与服务效率的重要举措。
课题论文：医疗保险费用支付方式改革的实践及经验总结
73222 保险学论文医疗保险费用支付方式改革的实践及经验总结医疗保险机构改变了传统的医疗机构，由以前的先进医院看病，后回单位支取医疗保险费用补偿，改为由医院直接将医疗保险补偿支付给患者，节省了时间和中间环节。
运用不同的医疗保险支付方式，涉及到医疗保险在其他各个方面的利益关系，反应了不同的医疗保险机构的保障制度，产生不同的医疗保险对社会的影响，得到的最终经济结果也是不同的。
要想做好医疗保险支付方式的改革工作，就必须有好的医疗制度机构。
一、我国各地医疗保险支付方式改革的目的为了保证医疗服务质量和控制医疗费用之间存在的相互制约的共同点，使消费者与提供服务一方建立共同博弈的过程，就是我国医疗保险支付方式改革的重要目的。
医疗保险的支付方式是一种激励医疗服务体现正常运转的方法，医疗保险支付方式的改革是将传统的医疗保险方式通过改革和创新，发挥其合理性。
规范了医疗保险的执行情况，改掉了传统的、不好的医疗行为，提升了医疗服务质量和工作效率，加强了医疗机构的自身素质，培养和管理工作的规范化，推行了医疗事业内部的运行体系改革。
二、我国各地医疗保险支付方式改革的方向与趋势就目前的发展水平来看，医疗保险制度改革实行的时间不是很长，人们对医疗保险的意识并不高，要加强管理方法和管理措施的建设。
由于我国各地区发展的水平不同，在医疗保险制度改革探索中，不能达到完全的统一发展，尤其表现在医疗保险费用的支付情况。
医疗保险支付方式的重要性在比较发达的一线城市得到了认可，依据本地的实际情况，探索和研究出符合本地特点的医疗保险支付方式，并有针对性的做出调整和完善处理，为我国医疗保险支付方式做出了表率。
通过各地的实际情况开展工作说明，医疗保险支付方式的改革趋势是以提前支付和后期支付相结合的混合型支付制度。
在正常情况下，混合型支付方式比传统的支付方式更加的快捷和便利，一般情况下，可以与多种方式进行配合，优越与传统的方式，应大力的提倡和推广。
医保论文：某某市职工基本医疗保险支付方式改革的探索与实践
医保论文：某某市职工基本医疗保险支付方式改革的探索与实践前言医保改革是近年来社会关注的热点问题之一。
改革的目的在于提高医疗服务的质量，降低医疗支出，并满足民众的健康需求。
针对某某市职工基本医疗保险的支付方式，本文探索和实践了一些改革措施。
问题背景随着人民生活水平的提高，医疗服务的需求也越来越多样化。
以某某市为例，医疗服务供需不平衡，医治费用高，医保缺乏覆盖，公立医疗机构的设备和技术水平不高等问题不断浮现。
特别是在职工基本医疗保险的支付方式上，就存在很多的问题，如费用的过度消耗、药品价格的过高等，不利于职工保障和医疗卫生事业的发展。
解决方案为了解决职工基本医疗保险支付方式的问题，本文提出以下解决方案，以期实现医疗服务的高质量、高效率。
引入医疗服务费用清算机制通过与医疗机构进行协商，引入医疗服务费用清算机制，实现医疗服务的效率提升。
该机制作为医疗机构与医保管理部门间的联结纽带，可以确保现有的医疗服务系统中，医疗机构的成本控制和患者的医疗费用匹配，同时能够实现医疗资源的合理分配，进而达到优化医疗服务体系的目的。
逐步推进医保付费方式改革结合我国医保支付的特点，建立合理的医疗付费方法，鼓励医疗机构加大诊断预防治疗力度，最终改变医疗付费方式的单一、依赖单一通道的情况。
逐步将编码规则、价格改革，以及估算指标等方面进行改革和完善。
建立医生绩效考核制度针对某某市目前医生处方处理和医疗服务存在的问题，建立医生绩效考核制度，鼓励医生在医疗中注重疾病预防和健康建设，并合理规划是否需要开具处方等医疗服务。
该制度既能够指导医生合理开展医疗服务，减轻医疗负担，优化医疗服务品质，又能够有效地监管医生，保证医疗资源的优先安排。
提高居民对医保的认知在取得政府及其授权部门、医疗机构在医保付费改革中的积极合作和支持的同时，向公众宣传医保制度，以鼓励更多的人参加医保，同时加强对居民的认知，着力提高社会对医保制度的认知度、财务管理能力和所有类别保险制度的贴近程度。
医疗保险支付方式的改革与探索研究
医疗保险支付方式的改革与探索研究近年来，随着医疗技术的进步和人们对健康的重视，医疗保险支付方式的改革成为一个备受关注的话题。
传统的医疗保险支付方式存在诸多问题，如费用过高、报销流程繁琐等，亟需进行改革与探索。
一、医疗保险支付方式的问题传统的医疗保险支付方式主要以费用补偿为主，即患者先支付医疗费用，然后向保险公司申请报销。
这种方式存在着两个主要问题。
首先，费用过高。
由于医疗费用的不断上涨，患者往往需要支付较高的费用，给患者造成了经济上的负担。
其次，报销流程繁琐。
患者需要填写大量的报销资料，并经过多次审核才能获得报销，这不仅浪费了患者的时间和精力，也增加了保险公司的工作量。
二、医疗保险支付方式的改革针对传统医疗保险支付方式存在的问题，我们需要进行改革与探索，以提高医疗保险的效率和便利性。
一种可行的改革方式是引入第三方支付平台。
通过第三方支付平台，患者可以直接向医院支付医疗费用，而不需要先行垫付。
这样可以避免患者因费用过高而造成的经济负担。
同时，第三方支付平台可以与保险公司进行数据对接，实现即时报销，减少报销流程的繁琐性。
此外，第三方支付平台还可以提供更多的服务，如健康咨询、用药指导等，帮助患者更好地管理自己的健康。
三、医疗保险支付方式的探索研究除了引入第三方支付平台，还可以通过其他方式进行医疗保险支付方式的探索研究。
一种可行的方式是建立医疗保险预付制度。
在这种制度下，患者可以预先向保险公司缴纳一定的费用，用于支付未来可能发生的医疗费用。
这样可以避免患者因突发疾病而无法及时支付医疗费用的情况发生，提高了患者的就医便利性。
同时，保险公司可以通过精确的风险评估，合理确定预付费用的数额，从而保证保险公司的可持续发展。
另外，还可以探索建立基于绩效的医疗保险支付方式。
在这种方式下，医疗机构的报酬将与医疗质量和效果挂钩，而不再仅仅以服务的数量为依据。
这样可以激励医疗机构提供更高质量的医疗服务，提高患者的满意度和就医体验。
医疗保险支付方式改革研究
医疗保险支付方式改革研究随着我国医疗水平的不断提升，医疗保健成本也相应上升。
现行的医疗保险支付方式正在面临很大的问题，其中之一是用户存在过度使用医疗保险的情况。
换句话说，当前的医疗保险支付方式未能很好地与医疗服务需求相匹配，导致了诸如医疗费用过高以及患者负担过重的问题。
因此，医疗保险支付方式的改革迫在眉睫。
本文旨在系统分析当前医疗保险支付方式面临的问题，并提出改革的方向和建议。
一、目前医疗保险支付方式的问题1.1费用过高的问题当前的医疗保险支付方式仍然采用“以药品为主”的支付方式，而药品价格往往过高，这导致了医疗费用过高的问题。
同时，医药服务供给方与需求方机制的不合理，也是造成费用过高的原因之一。
1.2患者负担过重问题除了药品价格过高导致患者负担过重之外，患者看病自主权不足、医疗服务质量和效率不高、医药服务供给中存在的不合理市场机制，也是导致患者负担过重的原因之一。
1.3过度使用医疗保险的问题当前医疗保险支付方式对医疗服务需求的覆盖及方式未能很好地匹配，这导致一些患者出现了使用医疗保险过度的情况，这增加了医疗保险的负担，甚至影响社会稳定。
二、医疗保险支付方式的改革方向2.1加强监管，控制药品价格药品的价格过高是导致患者负担过重和医疗费用过高的原因之一，因此，对药品价格进行监管是医疗保险支付方式改革必要的方向之一。
可以通过细化关于药品的定价政策、开展药品价格的透明度和竞争的原则等手段，来控制药品价格。
2.2优化医药服务供给机制当前，医药服务供给机制在医疗保险支付方式的问题中也起着关键的作用。
为了优化医药服务供给机制，可以加强医疗服务规划，合理配置医疗资源，以及加强对现有医药服务机构的监督管理。
2.3完善医疗保险支付方式的覆盖范围和方式，建立医疗保险定点机构制度在医疗保险支付方式改革中，覆盖方式和范围是首要问题。
可以增大医疗保险支付范围，增加慢性病的保障，以及建立医疗保险定点机构制度等措施，来增加医疗保险的覆盖面和覆盖深度。
医疗保险支付方式改革的探索分析
医疗保险支付方式改革的探索分析医疗保险支付方式改革的探索分析一、引言随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，医疗保险制度成为各国共同关注的问题。
如何创新支付方式，提高医疗服务质量和效率，降低医疗费用负担，已成为医疗保险制度建设的重要议题。
本文将对医疗保险支付方式改革进行探索分析。
二、传统支付方式的问题⒈费用激增：传统支付方式以诊疗费为主，导致医疗资源过度集中，医疗费用不断攀升。
⒉医疗服务质量不高：医生只关注药品销售及医疗手术等高价项目，忽视基本医疗服务。
⒊社会公平性不强：传统支付方式存在区域差异和收入差距问题，不利于社会公平。
三、综合支付方式的优势⒈促进医疗资源合理配置：综合支付方式将药品费、医疗服务费等综合计算，能够有效引导医疗机构提供合理的医疗服务。
⒉提高医疗服务质量：综合支付方式强调医保机构与医疗机构的协作，推动临床路径管理等措施的应用，提升医疗服务质量。
⒊强化监管机制：综合支付方式配合信息化建设，能够实现医疗行为的实时监管，提升支付管理水平。
四、综合支付方式改革的路径选择⒈医疗分类支付：按病种划分支付，对不同病种给予不同的支付标准，促进治疗的规范化和标化。
⒉病例付费：根据患者的病例情况进行付费，鼓励医疗机构提供高质量的综合医疗服务。
⒊分级诊疗支付：根据医疗服务的级别和复杂程度，分别支付相应的费用，推动分级诊疗制度的落地。
五、法律名词及注释⒈医疗保险制度：指国家或地区为保障公民的医疗需求而建立的社会保险制度。
⒉综合支付方式：一种将不同项目的医疗费用进行整合计算的支付方式，包括药品费、医疗服务费等。
⒊临床路径管理：指通过制定标准化的治疗流程和路径，推动医疗机构提供高效、优质的医疗服务。
六、结论通过探索分析医疗保险支付方式改革，我们认为综合支付方式具有明显的优势，能够推动医疗资源的合理配置和提高医疗服务质量。
在改革路径选择上，可以考虑医疗分类支付、病例付费和分级诊疗支付等方式。
医疗保险支付方式改革是一个复杂而重要的议题，需要、医保机构、医疗机构等多方合作，共同推动医疗保险制度的完善和发展。
医疗保险支付方式改革研究三篇
医疗保险支付方式改革研究三篇篇一：医疗保险支付方式改革研究医疗保险支付方式改革研究人力资源和社会保障部在《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》中明确提出结合基金收支预算管理加强总额控制，探索总额预付。
随着我国基本医疗保险制度实现全覆盖，支付制度改革的条件已经成熟，下一步将确定适应不同层次医疗机构、不同类型服务的支付方式，用总额预付以及按病种、按服务单元、按人头等支付方式替代按项目付费。
一、支付方式改革的目的在新的历史时期，新的发展趋势下，医保支付方式改革是必然趋势。
各地的医保支付方式的探索和改革，目标在于在保证医疗服务质量和控制医疗费用之间寻求一个平衡点，充分体现了付费方与服务提供方进行博弈的过程。
医保支付方式改革的目的应该超越过去医保控制费用保持基**衡的单一行政目的，而是应通过支付方式的创新，促进医疗机构加强内涵建设和自我管理，推动内部运行机制改革。
二、什么是总额控制预付目前，全国大部分省(区、市)已经开始实施总额预付，总额预付是一种计划性相对较强的费用结算方式。
它是由医疗保险经办机构与医院共同协商确定每一医院的年度总预付额。
年度总预算的确定，需考虑医院的等级、规模、医疗设施与设备、医院服务人口数与人群健康状况、医院上年度财政赤字或结余情况、通货膨胀率等综合因素，一般每年协商调整一次。
总额预付对医疗服务机构的工作量和费用有高度的控制权，是控制医疗费用最可靠、最有效的一种方式。
三、实施总额控制会碰到的问题1、医院内部的信息系统和经办机构的医保信息系统需进一步完善，同一城市和地区的医院与医院之间信息不能共享，不能有效监测患者在多家医院频繁开药;不同管理部门(如医政、经办部门)统计口径不一致，急需建立一个统一的平台。
如某省级大医院为十几个县的新农合参合人员服务，由于信息不统一导致费用拒付，几方面都不满意。
2、谈判协商机制没有建立。
如医保管理部门在确定医院年度拨付资金额度时，事先没有和医院进行协商，而是直接给医院下达通知，让医院医保办和院领导非常被动。
保险支付医疗保险论文
保险支付医疗保险论文一、报告标题1. 保险支付医疗保险的现状与困境分析2. 基于效率与公平的医疗保险保险支付模式研究3. 改进健康保险支付机制的理论与方法研究4. 优化医疗保险支付方案的政策建议5. 保险支付制度对医保行为影响的实证研究二、保险支付医疗保险的现状与困境分析1. 当前医保支付制度的现状与特征医保支付是指医疗保险制度中，保险公司对保险客户的医疗费用的支付。
当前我国主要采用按项目付费的方式，这种付费方式具有规范性、透明性等特点，但是也存在着缺少激励、容易导致过度医疗等问题。
2. 当前医保支付制度中存在的问题在当前医保支付制度中，按项目付费模式存在着费用过高、医院收入不稳定、费用偏多等问题。
此外，计算方式和费用标准的不透明和缺少激励机制等也是该制度的问题所在。
3. 解决医保支付制度的关键应该从以下几方面来解决医保支付制度的问题，首先要建立一个合理的计算方式和费用标准，其次要制定具备激励作用的机制以鼓励医疗保险客户在就医时更加谨慎。
三、基于效率与公平的医疗保险保险支付模式研究1. 医保支付模式的选择与建设在医疗保险支付模式的选择过程中，考虑费用效率、结果公平与覆盖面等因素，建立合理可行的保险制度模式可行的基础。
2. 模式配套政策的建立针对不同的医疗保险支付模式，需要制定相应的配套政策，以确保机制的有效运作，达到最大的保险效益。
四、改进健康保险支付机制的理论与方法研究1. 健康保险的理论意义作为现代保险制度的重要组成部分之一，健康保险对消除医疗病因、增加对健康卫生的重视和建立创新适应的社会保险体系都具有重要意义。
2. 基于控制风险的支付机制健康保险支付机制的设计应该把控风险作为首要目标，通过设计交叉补偿、分级付费、责任分割等措施来降低风险和减少损失。
五、优化医疗保险支付方案的政策建议1. 优化计算方式和费用标准在设计医保支付方案时，应该从合理计算方式和费用标准出发，并针对不同的收费项目、领域、区域和层次，制定不同的标准和政策。
医疗保险支付方式改革的探索分析
医疗保险支付方式改革的探索分析医疗保险支付方式改革的探索分析一、引言医疗保险支付方式的改革是当前医疗领域中的重要议题之一。
本文将对医疗保险支付方式改革进行探索分析，旨在寻求适合当前社会发展需求的支付方式，并提出相应的政策建议。
二、背景分析1、医疗保险概述详细介绍医疗保险的定义、目的和分类，以及其在社会保障体系中的地位和作用。
2、支付方式的问题与挑战分析目前医疗保险支付方式存在的问题，如费用递增、不合理的价格设置、医患双方利益冲突等，并探讨当前面临的挑战，如人口老龄化、医疗技术进步带来的费用增长等。
三、国内外经验借鉴1、国际经验总结国际上一些国家在医疗保险支付方式改革方面的成功经验，如新加坡的全民医保制度、德国的社会医疗保险制度等，并分析其适用性和可借鉴的地方。
2、国内经验分析我国当前医疗保险支付方式改革的一些尝试和成果，如城镇职工基本医疗保险、新农合等，并总结其中的成功经验和不足之处。
四、支付方式改革方向与策略1、引入按病种付费详细讨论按病种付费的原理、实施步骤和可能面临的问题，并提出相应的政策建议。
2、探索分级诊疗制度分析分级诊疗制度的优势和实施难点，提出建立分级诊疗制度的策略和措施。
3、鼓励医联体合作机制探讨医联体合作机制的优势和可能面临的问题，提出政策建议以鼓励医院之间、医院与社区、医院与家庭医生等形成合作网络。
五、政策建议根据前述的分析和探讨，提出以下几点政策建议：1、支付方式改革的总体目标和战略路径。
2、推动医疗服务供给侧结构性改革。
3、完善医疗保险制度，提高保障水平。
4、加强医疗价格监管，遏制过度诊疗现象。
5、鼓励医疗科技创新，降低医疗成本。
六、附件本文档涉及的附件包括相关统计数据、经济模型计算结果、案例分析报告等，详情见附件部分。
七、法律名词及注释1、医疗保险法：指我国现行的医疗保险制度的法律基础，包括法律条文和实施细则等。
2、医疗服务价格管理办法：指国家针对医疗服务价格制定的管理办法，旨在规范医疗服务价格的设置和调整。
医疗保险费用支付方式探究
医疗保险费用支付方式探究随着社会的发展和人们对健康保障需求的提升，医疗保险在我们的生活中扮演了越来越重要的角色。
医疗保险费用的支付方式也成为大家的焦点。
本文将深入探讨医疗保险费用支付方式的现状、存在的问题以及未来发展趋势，为完善我国医疗保险体系提供有益参考。
医疗保险费用支付方式是指医疗保险机构根据保险合同的规定，对被保险人因疾病或意外伤害产生的医疗费用进行补偿或报销的方式。
它涉及到医疗保险基金的筹措、管理和使用，直接关系到被保险人的权益和医疗费用的负担。
目前，我国医疗保险费用支付方式主要有以下几种：按服务项目付费：这是最早、最普遍的支付方式，医疗保险机构根据医院提供的每一项服务项目支付费用。
这种方式的优点是简单易行，但可能导致医院过度提供服务，增加医疗费用。
总额预算制：医疗保险机构与医院提前约定年度预算总额，实际支付的费用不得超过这个预算。
这种方式的优点是控制医疗费用增长，但可能影响医疗服务质量。
按病种付费：根据疾病种类和程度，医疗保险机构提前确定支付标准，医院按照这个标准提供服务。
这种方式的优点是鼓励医疗机构采取成本效益高的治疗方案，但可能忽视个体差异。
混合支付方式：结合以上几种方式，根据具体情况选择最适合的支付方式。
这种方式的优点是灵活多样，但需要精细的调整和管理。
以某三甲医院为例，该医院采用按服务项目付费和总额预算制相结合的支付方式。
在实施过程中，医院严格控制医疗费用的增长，同时确保了医疗质量。
然而，在近年来的实践中，也出现了一些问题。
例如，由于预算总额的限制，一些新技术、新项目的开展受到阻碍。
由于不同科室的收益与预算目标存在差异，科室之间的合作受到影响。
医疗保险费用支付方式对医疗保险制度的运行和医疗服务的质量具有重要影响。
针对现有支付方式存在的问题，我们需要进一步探索和完善支付方式，以实现医疗费用的合理控制和医疗服务质量的提高。
未来，我们建议从以下几个方面着手改进医疗保险费用支付方式：深化混合支付方式：结合多种支付方式，取长补短，根据不同情况选择最合适的支付方式。
谈医疗保险支付方式改革
谈医疗保险支付方式改革一、引言随着中国社会经济的快速发展以及人口老龄化的加剧，医疗保险支付方式的改革成为了必要的举措。
对于医疗保险支付方式的优化和改革，经济学理论和实践均提供了重要的参考方案。
本篇论文将在理论和实践的基础上，对医疗保险支付方式改革进行分析和探讨。
二、论文正文（一）医疗保险支付方式改革的必要性医疗保险支付方式是医疗保险的核心内容，它直接关系到医疗保险的可负担性、公平性、有效性等方面。
当前我国医疗保险支付方式存在一些问题，如报销比例不高、参保人群较窄、支付方式较落后等，这些问题已经影响到了医疗保险的实施效果。
因此，改革医疗保险支付方式成为了必要的举措。
（二）医疗保险支付方式改革的原则医疗保险支付方式的改革需要遵循一些基本原则，比如要遵循公平、可负担、有效和可持续的原则。
公平原则要求支付方式应该公正合理；可负担原则要求支付方式应该符合不同人群的经济能力；有效原则要求支付方式应该促进医疗保险的实施效果；可持续原则要求支付方式应该符合医疗保险的可持续发展。
（三）医疗保险支付方式改革方案1. 提高报销比例报销比例是直接影响到参保人群获得医疗保障的重要因素，当前我国的报销比例较低。
因此，提高报销比例有利于提高医疗保障水平。
2. 拓宽参保范围当前参保人群较窄，很多人无法享受医疗保障，因此，拓宽参保范围，将更多的人纳入到医疗保障体系中，是医疗保险支付方式改革的必要内容之一。
3. 完善支付方式当前我国医疗保险支付方式较落后，需要进一步完善支付方式。
如采取先报销后付款、实行定点医疗机构等措施，可以提高支付效率和服务质量。
4. 加强医疗质量管理医疗质量管理是医疗保障的核心内容之一，加强医疗质量管理可以避免医疗纠纷的发生，提高医疗质量，有利于减少医疗费用支出。
5. 促进医疗技术进步医疗技术进步是医疗保障的重要基础之一，加强医疗技术研究和应用，能够提高医疗保障的水平，降低医疗费用，提高医疗保障效果。
（四）医疗保险支付方式改革的实践探讨1. 医保支付方式改革案例一2018年，国家发布了《国务院关于印发深化医药卫生体制改革2018年重点工作任务分工方案的通知》。
新医改背景下医疗保险支付模式探析3500字
新医改背景下医疗保险支付模式探析3500字摘要：社会保障事业持续发展，社会医疗保险的支出费用持续攀升，致使正常运转下的社会医疗保险面临严峻挑战。
而在社会医疗保险的费用支付方面，最关键的影响因素就是其具体的支付方式。
文章主要分析和探讨新医改背景下医疗保险的支付模式，希望能为医疗保险改革的进一步推进提供参考。
关键词：医疗保险;新医改;支付随着各国卫生事业的不断发展，其医疗费用呈现出逐渐上升的趋势。
支付方式的选择对医疗保险系统能否平稳运行有着直接影响，也是涉及到各方经济利益最直接的环节，做好医疗保险支付方式的改革就成为控制医疗费用最核心的手段，进而成为各个国家研究的主要课题之一。
一、医疗保险支付方式的经济学分析医疗保险支付方式是指医疗保险机构通过向受益人提供医疗服务的方式之后所形成的费用给付对策与途径。
从总体上看，医疗保险的具体支付方式包括两种：预付制、后付制。
医疗保险对受益人的医疗支出用做出补偿，其拥有的抵御疾病经济风险的功能的实现离不开一定的支付方式。
作为补偿医疗消耗的手段之一，医疗保险支付方式不仅体现出对医疗费用风险的分担功能，还是涉及各方经济利益中最敏感、最直接的一个环节，能最有效地控制医患双方医疗支出及道德风险等的增长。
二、医改新动向带来的挑战(一)家庭医生制度目前，医保支付制度主要是针对的定点医疗机构，对于医保的支付范围主要包含了：门诊急诊医疗费用、家庭病床医疗费用和门诊大病医疗费用、急诊观察室、住院费用，但是并不包含医生的个人支付。
一般来说，家庭医生制度都是由社区卫生服务中心开展的，由于"收支两条线";的管理，社区医生收入支付都是通过专项账户开展的。
但是英国、美国等家庭医生都属于自由执业，医保是直接向联合诊所或者是个人诊所购买医疗服务，其支付方式一般是按照人头或者是项目进行支付。
开展家庭医生制度带来的挑战首先在于能否由医生直接开展支付，其次才是支付方式的选择。
如，在2012年10月，上海市社区卫生服务中心首先试点医保支付制度的改革，针对家庭医生支付实行了人头包干支付制度，也就是通过按照人头支付的方式通过市人保局按照家庭医生有效签约的居民人头数，根据每一个月每一个人10元的标准方式进行医保支付，然后通过卫生服务中心的考核，再将其支付给家庭医生，根据家庭医生工作实际的完成情况，给团队和助手进行相应的支付。
医疗保险支付方式改革的探索分析
医疗保险支付方式改革的探索分析正文：一、引言医疗保险是保障国民健康的重要制度，其支付方式对于医疗服务提供者和患者都有重要影响。
然而，传统的医疗保险支付方式面临一些问题，例如费用过高、患者自费比例过高、服务质量监控不足等。
因此，对医疗保险支付方式进行改革是一个重要课题。
本文旨在探索分析医疗保险支付方式改革的相关问题。
二、背景介绍1.医疗保险支付方式的定义和意义医疗保险支付方式是患者接受医疗服务后，医疗费用如何结算和支付的方式。
医疗保险支付方式的改革可以促进医疗服务的合理使用，提高患者的负担能力，同时降低医疗费用的支出。
2.当前医疗保险支付方式存在的问题a.费用过高：当前医疗保险支付方式中，医疗服务费用过高，导致患者负担沉重。
b.患者自费比例过高：当前医疗保险支付方式中，患者需要自费部分较多，无法享受到充分的医疗保障。
c.服务质量监控不足：当前医疗保险支付方式中，对医疗服务的质量监控不足，存在一些不合理的医疗行为。
三、医疗保险支付方式改革的重要性1.降低医疗费用a.引入统一定价制度：通过引入统一定价制度，限制医疗服务费用的上涨，降低患者的负担。
b.提高费用监控能力：加强对医疗费用的监控，避免过高的医疗费用。
2.减少患者自费比例a.调整医保报销比例：合理调整医保报销比例，增加患者的医疗保障程度。
b.增加保障项目：扩大医保保障范围，减少患者的自费比例。
3.加强服务质量监控a.建立医疗服务质量评价体系：建立医疗服务质量评价体系，对医院和医生进行评估，及时发现问题并解决。
b.加强监督管理：加强对医疗机构和医生的监督管理，防止不合理的医疗行为。
四、医疗保险支付方式改革的实施策略1.改革医疗服务定价机制a.引入综合性医疗服务价格体系：通过引入综合性医疗服务价格体系，合理确定医疗服务的价格，降低医疗费用。
b.优化医保支付方式：优化医保支付方式，改善医保基金的使用效率，增加患者的医疗保障程度。
2.调整医保报销比例a.提高报销比例：针对一些重要的治疗项目，适当提高医保报销比例，增加患者的医疗保障。
基本医疗保险药品的医保支付方式探讨
基本医疗保险药品的医保支付方式探讨随着医保制度的不断完善和发展，基本医疗保险对于广大人民群众的健康保障起到了积极作用。
其中，医保支付方式对于保证药品的合理使用和医疗资源的合理配置起到了关键作用。
本文将探讨基本医疗保险药品的医保支付方式，并分析其影响和问题。
一、按病种付费按病种付费是一种医保支付方式，其特点是按照患者的疾病类型对医疗机构进行付费。
这种方式可以避免了针对不同药品的逐项报销，减轻了医保管理的负担。
同时，按病种付费也促使医生更加注重对患者的诊断与治疗，提高了医疗质量。
然而，按病种付费也存在一些问题。
首先，一些药品的疾病分类不明确，导致难以确定其适用的支付方式。
其次，按病种付费容易导致医生过度治疗或者忽视某些疾病，引发医疗资源的浪费或者分配不均。
因此，在使用按病种付费的医保支付方式时，需要谨慎评估病种分类的准确性和合理性，以及医生行为的规范性。
二、按费用分段付费按费用分段付费是一种根据医疗费用高低来划分不同的支付比例的方式。
通过设定不同费用段的支付比例，可以达到控制医疗成本和引导患者合理选择药品的目的。
按费用分段付费的优势在于既能够保证患者的合理用药和获得必要的医疗服务，又能够控制医疗费用。
患者在选择治疗方案时，会更加注重药品的价格和功效，减少不必要的药品开销，降低医疗费用。
然而，按费用分段付费也存在一些问题。
首先，有些患者可能会因为经济拮据而选择价格较低但疗效不明显的药品，对治疗效果产生消极影响。
其次，分段付费也可能导致医生开出不必要的药品，以获取更高的医疗费用。
三、按医保药品目录分类支付按医保药品目录分类支付是一种将药品划分为不同等级，根据等级给予不同支付比例的方式。
这种方式能够明确规定医保支付的范围，确保患者获得基本的医疗保障，同时避免了不必要的药品开销和浪费。
通过医保药品目录分类支付，可以对不同药品的价格进行合理控制，降低患者的用药负担。
同时，对药品的分类也引导了医生的临床用药行为，提高了用药的准确性和安全性。
医疗保险支付方式改革分析——例析锦州市的实践策略
1912020年15期 （5月下旬）地方经济摘要：锦州市不断探索与完善医疗保险支付方式改革，其最终目的是为了能够平衡医疗服务质量与医疗费用支出，在确保医疗服务质量的同时，有效控制医疗费用支出，本文以此提出了相应的实践策略，仅供参考。
关键词：医疗保险；支付方式；改革实践；锦州市医疗保险制度在随着人们需求的提升在不断释放，而医疗服务费用也在多种因素下不断增长，因为为了有效控制医疗费用，就需要不断对医疗保险支付方式进行改革和完善。
一、锦州市医疗保险支付方式改革进程2002年，锦州市开始运行医疗保险，并在当时联合了财政部、卫生部以及劳动保障部门制定了《关于印发(锦州市城镇职工基本医疗保险住院医疗费结算暂行办法)的通知》的相关政策，为医疗保险支付方式提供了政策支持，同时制定了《锦州市基本医疗保险单病种医疗费结算标准》，该支付方式取得了非常大的成功，截至2007年底，共有54.1万人参保[1]。
之后锦州市于2008年1月下发了《关于印发(州市城镇职工基本医疗保险医疗费结算办法)的通知》，明确提出了“总额预算，弹性结算”的管理方案，并引用了一系列管理指标，包括外市转院率、工作量、住院药品费用占总费用比例以及住院均次统筹费用等，通过总额预算制的引进将传统的后付制转变为预付制。
结合总额预算支付方式实际运行情况，锦州市于2011年下发相关文件，该文件时对之前的医疗保险总额预算结算制进行进一步的明确，并对相关结算方案进行了进一步的明确，使得总额预算制牢牢根植在锦州市之中[2]。
人力资源部门、医疗保险经办机构、社会保障部门在之后又陆续推出了与之相关的一系列医疗服务进行规范，并不断改进和完善总额预算制度，从而锦州市能够根据指导严格控制总额预算制整个过程。
如今锦州市医疗保险总额预算支付方式的基本原则有四，即总额预算原则、结余奖励原则、弹性结算原则以及风险共担原则。
锦州市还在统筹基金总额预算编制中引入九大预算考核指标，九大预算考核包括的内容有药占比、工作量、以及住院人次人头比等[3]。
主体沟通视角下医保支付方式探究——以长春市职工医疗保险为例
论文：如何深化医疗保险费用支付方式改革
101285 保险学论文如何深化医疗保险费用支付方式改革当前，看病难与看病贵是社会所关注的主要问题，为进一步改善这一局面国家相继颁布了相关的规章制度，旨在为群众提供安全、有效、方便的医疗卫生服务，在发挥医疗保障功能的同时能够实现医、患、保三者之间的和谐发展。
其中医疗费用支付方法是调节三者之间的重要机制，在新形势下，加强对其研究，进一步完善医疗保险费用支付方式。
一、宜兴市医疗保险费用支付方式概述在本次研究中，笔者着重分析住院医疗支付方式，在20xx年依据《国务院关于印发“十二五”期间深化医疗卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发[20xx年度考核结算；对一类医疗机构实施总量控制，按照工作量弹性考核的复合结算办法，对年度内发生的住院医疗费用实施“总量控制、质量管理、按月实结、季度考核、年终决算、超支分担”的结算方式；对于市外联网结算医疗机构实行次均定额付费的结算方式，次均定额付费标准按住院总医疗费用除以住院结算人次数计算。
每年年初一次性测算并下达全年度住院医疗费用次均定额付费标准，年度内发生的住院医疗费用未超出次均定额付费标准的，按实际发生费用结算；超出次均定额付费标准10%以内部分，由医保基金和定点医疗机构按8：2的比例分担；超过次均定额付费标准10%以上20%以下的部分，由医保基金和定点医疗机构按5：5的比例分担；超过次均定额付费标准20%以上的部分，由定点医疗机构自行消化。
另外，在宜兴市医疗保险费用改革进程中，出现了其它类型的支付方式，如按照服务项目支付方式、按照服务单元定额结算方式、按照总额预付结算方式等，虽然这几种结算方式实现了医疗保险费用的深化，但是从整体性分析，其中仍旧存在诸多缺陷与不足，不仅会导致参保患者个人负担加重，甚至会影响医院的健康发展与进步。
二、深化医疗保险费用支付方式改革宜兴市医疗保险改革在不断深化中得到完善，但是从整体角度分析因医疗保险费用支付方式比较简单，结算配套的管理指标比较粗放，导致医保基金使用率较低，在这种发展趋势下需要做到两点：第一，要进一步完善住院医疗费用支付办法。
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我国基本医保支付方式案例探析论文摘要：20世纪以来，我国的医疗费用不断增长，与此同时人口老龄化的加剧、人类疾病谱的变化和环境的恶化等对社会医疗保险基金造成了巨大的压力和挑战，因此创新基本医疗保险支付方式成为深化医疗体制改革的重要内容，推行按病种付费（DRGs）是推动我国基本医疗保险支付方式改革和提高公立医院医疗质量与服务效率的重要举措。
文章采用案例比较分析法，对于当前按病种付费（DRGs）改革试点的两个地级城市进行分析，深入总结其经验和问题，同时，提出推进我国基本医疗保险支付方式改革的针对性建议，旨在为我国推行按病种付费（DRGs）试点改革工作提供经验支持。
关键词：基本医疗保险；医疗卫生体制改革；按病种付费（DRGs）；支付方式；案例比较分析.一、引言20世纪以来，我国的医疗费用不断增长，根据中国统计年鉴数据显示，2021年我国人均医疗卫生费用为509.5元，但是到2021年人均医疗卫生费用快速增长到了2564.25元，从2021年到2021年人均医疗卫生费用增长率为19.7%，与此同时人口老龄化的加剧、人类疾病谱的变化和环境的恶化等对社会医疗保险基金造成了巨大的压力和挑战，因此创新社会医疗保险支付方式改革成为深化医疗体制改革的重要内容。
2021年6月2日，国家卫计委在深圳率先召开推行按照疾病诊断相关分组（diagnosis-relatedgroups，DRGs）收付费改革试点工作，鼓励有条件的地区和公立医院开展DRGs收付费试点工作，促进我国的医疗卫生服务体制改革，助力实现健康中国的伟大目标。
6月28日，国务院办公厅印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，要求加强医保基金预算管理，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医疗保险支付方式。
因此，“十三五”时期，我国在医疗卫生体制方面的改革会持续深入，其中基本医疗保险支付方式改革是医疗卫生体制改革的关键性问题之一，推行按照DRGs收付费是推动我国社会医疗保险支付方式改革和提高公立医院医疗质量与服务效率的重要举措。
社会医疗保险支付是医疗保险管理和深化医疗卫生体制改革的重要环节，是指医疗保险机构依据《社会保险法》，按照保险合同的有关规定，在被保险人接受医疗机构提供的医疗服务后，对被保险人支付的医疗费用进行的补偿。
目前，按照医疗服务发生与医疗费用补偿的先后顺序划分，国内外的医疗保险支付方式主要有两种：预付制（pre-paymentsystem）和后付制（post-paymentsys鄄tem）。
其中，预付制主要有总额预付制、按人头付费、按床位付费、按病种付费等，后付制主要有按服务项目付费等。
预付制优点在于可以有效的控制医疗费用，但是容易造成医疗服务质量的降低；后付制优点在于可以提高医疗服务的质量，但是容易造成资源浪费和过度医疗。
然而，有学者认为现行的医疗保险支付方式都不是单一的，而是多种医疗保险支付方式混合的，兼具预付制和后付制的优点，称其为混合制医疗保险支付方式[1]。
目前，我国探索的医疗保险支付方式改革主要是以按病种付费（DRGs）为主，多种支付方式并行的混合式，充分发挥各种支付方式的组合优势。
按病种付费（DRGs）是一种可以改变供需双方行为，既能把医疗费用的增长控制在合理的范围内，又能激励卫生服务机构提高服务效率，减少诱导需求，满足需方对卫生服务的需要，减少道德风险，促使医疗保险与医疗服务健康协调发展的医疗保险支付方式[2]（见表1）。
因此，按病种付费（DRGs）的医疗保险支付方式改革成为医药卫生体制改革的核心内容之一。
目前，我国现有的医疗保险收付费方式并没有很好地控制医疗机构的趋利行为，医疗费用增长存在较多的问题。
现有的制度设计更多的是注重控制宏观医疗费用总额，没有更好地调整医疗服务内部结构、合理用药和提高医疗服务价值，造成医院和医务人员积极性不高等问题。
然而DRGs收付费是考虑住院病人的临床路径治疗相似性及医疗资源消耗相似性（即考虑住院病人的疾病严重程度、资源消耗程度及治疗方式的复杂程度）分成一定数量的疾病相关组，并以疾病组为单位制定医疗费用标准进行收付费。
这种考虑疾病相关组，按照DRG收付费是现代化卫生经济管理工具，也是未来深化支付方式改革的必然趋势。
综上所述，按病种付费（DRGs）核心就是解决医疗服务的定价问题，通过对于医疗服务打包收付费，可以倒逼公立医院改革，将药品和耗材内化为医疗机构的成本要素，这样具有激励性质的社会医疗保险支付方式不仅可以调动医院和医务人员的积极性，而且可以控制不合理的医疗费用增长，促进医疗机构之间的良性竞争。
本文采用案例比较分析法，对于当前按病种付费（DRGs）改革的两个地级试点城市进行总结分析，归纳按病种付费（DRGs）改革的经验和教训，为我国推行按病种付费（DRGs）试点改革工作提供经验支持。
二、文献综述（一）国外文献研究。
1.医疗费用增长与医疗保险支付方式。
国外对于医疗保险支付方式的研究起步比较早，并且已经取得了丰富的研究成果。
PaulyM.V.在1968年对医保政策和付费机制等问题进行了研究，提出由患者承担部分费用，可以有效控制医疗费用增长和道德风险，奠定了现代社会医疗保险支付方式的理论基础。
医疗保险费用持续增长过快是国外研究医疗保险支付方式的重要原因之一。
20世纪60年代西方发达国家普遍面临较高的医疗费用压力，各国学者都对医疗费用的增长问题进行了研究。
世界卫生组织（WHO）、国际社会保障协会（ISSA）、国际劳动组织（ILO）、经济合作和发展组织（OECD）都对医疗费用增长的原因、机制和控制措施等进行了大量的研究，并且普遍认为医疗保险支付方式的改变是医疗费用增长的主要原因之一[3]。
2.医疗费用控制与医疗保险支付方式。
国外对于医疗保险支付方式的研究积累了较多的理论成果和实践经验。
KarenEggleston在对美国不同的医疗保险支付方式进行比较研究中，发现对于在药占比、平均住院人数等方面，按项目付费的医疗成本要高于按人头付费的医疗成本，因此医疗保险支付方式的后付制比预付制对于控制医疗费用更具有明显的作用，但是后付制容易造成过度医疗的现象[4]。
YipWinne则认为预付制比后付制对于控制医疗费用增长的效果更好，但是预付制会造成医疗服务供给和需求矛盾[5]。
因此，要想提高医疗费用的控制效果，最好采用预付制和后付制相结合的混合制医疗保险支付方式。
3.混合制医疗保险支付方式。
混合制医疗保险支付方式是指医疗保险支付方式的预付制与后付制的结合，形成对医疗费用增长控制效果的最佳组合。
GarberA.M.和Skin鄄nerJ.通过对不同医疗保险支付方式的研究，发现医疗保险机构对医院采用混合制的医疗保险支付方式，可以影响医疗服务的质量和医疗费用的支出[6]。
WagstaffA.和LindelowM.认为在很多国家实行按人头付费是为了鼓励家庭医生更好地为患者提供门诊医疗服务，而对于医疗保险机构要利用混合支付方式的最优组合进行医疗费用支付，才能达到更好地控费效果[7]。
WinnieYip对我国海南省的医疗保险支付方式进行研究，发现预付制更好地控制了医疗费用增长，对于大检查和大处方也具有遏制作用，但是未来还是要推行混合制医疗保险支付方式来弥补单一的医疗保险支付方式的不足[8]。
（二）国内文献研究。
1.医疗费用控制与医疗保险支付方式。
目前，我国医疗费用增长速度也比较快，对医疗保险基金造成了巨大的压力。
王阿娜认为医疗保险支付方式改革是控制医疗费用增长的有效途径[9]。
王亚通过对医疗保险支付方式的研究，发现实行按项目付费是导致过度医疗现象存在的重要原因，医疗保险支付方式改革应由按项目付费向按病种付费（DRGs）转变[10]。
陈迪利用老年性白内障手术治疗费用和住院天数数据，对按项目付费和按病种付费（DRGs）进行了实证分析，发现按病种付费（DRGs）比按项目付费的控费效果更好[11]。
2.医疗服务效果与医疗保险支付方式。
国内学者不仅对医疗费用控制进行了研究，而且对不同的医疗保险支付方式所带来的医疗服务效果也进行了大量的研究。
刘洋、董国卿和孙利华认为我国目前实行的医疗保险支付方式预付制较为复杂，应该将医疗服务质量的评价纳入预付制考虑的因素之一[12]。
杨燕绥提出了医疗保险支付方式改革的三部曲，第三方支付方式改革必须要经历3个阶段：数量付费法（FFS）、质量付费法（DRGs）和价值付费法（VBP），每一次的医疗保险支付方式改革都是质的变化，对于医疗服务综合治理机制的形成具有重要推动作用[13]。
江鸿、梅文华和夏苏建研究了医疗保险支付方式的改变对医疗服务提供者的影响，并且从医院管理的角度提出应该提高医疗服务质量、加强医院管理信息化等建议[14]。
3.医疗保险支付方式改革城市效果评估。
自从我国基本医疗保险实施以来，学者们对于医疗保险支付方式改革进行了大量的研究，尤其是对于医疗保险支付方式改革城市的效果评估。
孟庆跃通过对我国6所城市的城镇职工医疗保险支付方式的研究，发现不同支付方式对于费用的结算差别较大，虽然支付方式的改革对于控制医疗费用增长具有明显效果，但是由于缺少不同角度对于支付方式的认识，支付方式改革仍然存在不足[15]。
张毅对于山东省淄博市的定额结算付费向总额预付转变的医疗保险支付方式进行了研究，提出医疗保险机构与定点医院应该建立谈判机制[16]。
韩俊江和胡丹对长春市医疗保险支付方式改革的体系、框架和效果进行了研究，提出长春市应该结合自身实际和国际先进的经验，逐步向混合式的医疗保险支付方式转变[17]。
（三）世界其他主要国家按病种付费（DRGs）情况。
1.澳大利亚。
澳大利亚政府认为DRGs-PPS对医院进行费用补偿，是对医疗制度实施的一项重大改革。
澳大利亚根据全国所有的病例对DRGs进行了修订，于1993年实施澳大利亚版的DRG （AN-DRG），并用于医院内部及院际间评估。
实行DRGs制度以后，医院是从保险公司收取病人的医疗费用，通过病案记录中的病人诊断的编码得到钱，而不是依据病人的住院天数取得收入。
2.德国。
德国DRGs从1984年开始长期从事DRGs制度研究并逐步试点推广。
德国政府首先在全国750家医院进行总额预算的付费政策试点。
从2021年起在全德国强制实施按病种分类付费（DRGs）制度，目前住院医疗保险的绝大多数病例都实行按病种付费制度，具有良好的效果。
但工伤、职业病、护理、精神病和心理病等特殊病例还是实行按床日或别的付费法。
3.日本。
日本学者对采用DRGs-PPS进行了深入的理论政策研究后，认为日本不具备正式引进推广DRGs的条件，但在此基础上，推出了不同疾病类别的平均住院日数，虽然这种单纯的“疾病类别”与DRGs“诊断群”的划分大相径庭，但对病人住院天数的控制仍起到了非常积极的作用。