输血问答题附问题详解

问答题1.ABO 血型鉴定试验有哪些注意事项？（输血科、检验必做）答：⑴分型血清试剂质量性能应符合商品合格实际的要求。

在每次试验结束后应放置4℃冰箱保存，以免细菌污染。

⑵试剂红细胞以３个健康者同型新鲜红细胞混合，用生理盐水洗涤３次，以除去存在于血清中的抗体及可溶性抗原。

⑶试验中使用试管、滴管和玻片必须清洁干燥，防止溶血。

⑷操作方法应按规程执行，一般应先加血清，然后再加悬浮红细胞，以便核实是否漏加血清。

⑸ABO 血型鉴定最佳反应温度为4℃，通常在室温（20～24℃）下做试验可出现良好的凝集反应，37℃可使反应减弱。

⑹判断结果后应仔细核对、记录，避免笔误。

(县级血库人员应知应会一百问答)2.为什么要强调在ABO 血型鉴定时一定要做正反定型？（输血科、检验必做）答：⑴两种定型结果可互相验证，使血型鉴定结果更为准确。

在血型鉴定过程中，有许多因素可导致错误结果，有些错误结果采用正定型不易发现，如标准血清问题、类B 现象、红细胞多凝集或全凝集现象、某些原因的抗原减弱等，用反定型复查可弥补正定型的不足，在正反定型出现不一致时，易于发现和纠正血型错误。

⑵可以发现亚型或疾病因素导致血型抗原或抗体的改变。

亚型受血者红细胞上抗原弱不易查出，易被误定，但其血清中多含有与其血型相对应的抗体，所以反定型可以防止某些A、B 亚型的漏检。

(县级血库人员应知应会一百问答)3.血型抗体分几类？各有哪些临床意义？（输血科、检验必做）答：根据免疫球蛋白生物化学特性血型抗体主要分为IgM 和IgG 两大类。

⑴IgM 类抗体在盐水介质中能够凝集具有相应抗原的红细胞，这类抗体主要是ABO 以及P、MN、Lewis 抗体，常为天然抗体。

能激活补体，发生血管溶血。

⑵IgG 类抗体多数情况下在盐水介质中与具有相应抗原的红细胞不发生凝集，只有在胶体介质、酶或抗球蛋白、凝聚胺介质中才发生凝集，这类抗体主要是Rh、Kidd、Duffy 等血型抗体。

通常情况通过免疫（输血、妊娠、器官移植）产生抗体，又称免疫抗体。

多发生血管外溶血。

(县级血库人员应知应会一百问答) 4.聚凝胺交叉配血试验的原理是什么？（输血科、检验必做）答：加入的Polybrence 试剂，带有大量正电荷，可中和红细胞膜上唾液酸携带的负电荷，使红细胞膜周围的Zeta 电位消失，通过离心使红细胞发生聚集。

然后再加入复悬液，复悬液中的枸橼酸，中和Polybrencer的作用，使红细胞周围的Zate 电位恢复。

如无抗体致敏红细胞则无凝集。

如有IgG 抗体致敏细胞，加入复悬液后其凝集也不能散开。

(县级血库人员应知应会一百问答) 5.聚凝胺交叉配血试验的注意事项是什么？（输血科、检验必做）答：⑴可以用含EDTA 之血浆代替血清使用。

⑵若病人血清（血浆）含肝素，如洗肾患者，须多加4—6 滴Polyrene溶液以中和肝素。

⑶若试剂使用前为低温贮存，请恢复室温再行操作。

⑷加做辅助性抗球蛋白试验，目的是增加检测抗-K 的敏感性，对检测其他红细胞抗体无帮助。

⑸在冬天室温极低的情况下，操作交叉配血试验，某些病人血清中可能含有寒冷凝集素等因素，可导致假阳性的结果出现。

若有此怀疑，建议在最后滴入Resuspending 时，将试管立即置入37℃水浴中，轻轻摇动试管混合，并在30 秒观察结果。

⑹离心力所对应转速为3400rpm. (县级血库人员应知应会一百问答)6、临床血液输注时有哪些注意事项？（护理人员必答）(1)输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。

准确无误方可输血；(2)输血时，有两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血；(3)取回的血应尽快输用，不得自行贮血；(4)输用前将血袋的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡；(5)血液不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水；(6)连续输注不同供血者的血液，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注；(7)输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应, 如出现异常情况应及时处理。

（《临床输血技术规》）7、冷沉淀输注注意事项是什么？（护理人员必答）(1)冷沉淀在袋子上标明了献血者的ABO血型，临床上应同型输注；(2)冷沉淀融化时的温度不宜超过37℃，以免引起因子Ⅷ活性丧失。

如冷沉淀经37℃加温后不完全融化，提示纤维蛋白原已转变为纤维蛋白则不能使用；(3)由于冷沉淀在室温下放置过久可使因子Ⅷ活性丧失，故融化后必须尽快输用；(4)如融化的冷沉淀因故未能及时输用，不应再冻存；(5)冷沉淀粘度较大，如经静脉推注，最好在注射器加入少量枸橼酸钠溶液，以免注射时发生凝集而堵塞针头。

（WHO《安全输血和输血制品》）8、输血不畅的原因是什么？如何预防和处理？（护理人员必答）（1）输血器材方面的原因：在临床输血过程中,有时会因为血袋的纤维蛋白、小血块、小血丝、小聚集块等，在过滤网、血袋输出管口、针头等处堵塞，造成输血不畅。

如果将血袋斜挂在输液架上，血袋中的纤维蛋白、小血块、小血丝、小聚集块等都沉积在血袋的最低处，就会避免因针头、输出管口、输血器过滤网堵塞而引起的血流不畅。

（2）病人方面的原因：当温度过低的库存血进入血管后，刺激血管壁而产生血管痉挛或末稍循环不良，有时也会引起输血不畅。

输血时可以用适温的热水袋或热毛巾给输血肢体加温保暖。

9．怎样决定输血速度？（护理人员必答）答：应根据病情和年龄来决定输血速度。

成人一般控制在 5～1 0ml/min；老年或心功能较差者要调节到较低的速度 (1ml/min)；小儿10滴/分钟左右。

但一次输血不应超过 4 小时，以免室温下引起细菌繁殖，每次以 200～400ml 为宜。

但急性大出血时，则可经加压输血器快速输入或将塑料血袋卷起后行手工挤压输血。

10、冷沉淀输注剂量及用法是什么？（临床医生必做）答： (1)剂量：冷沉淀常用剂量为每10kg体重输1-1.5单位（相当于200-300ml血浆制备的冷沉淀量）。

(2)用法：冷沉淀在37℃水浴中完全融化，融化后必须在4小时之用于患者。

应用方法，可以一袋一袋地静脉推注或输注，亦可将数袋冷沉淀逐一汇总，并通过冷沉淀的出口部位加入生理盐水(10-15ml)加以稀释后用输血器静脉输注，以患者可以耐受的最快速度输注。

（WHO《安全输血和输血制品》）11．受血者有哪些因素可影响血小板输注的疗效？（临床医生必做）答：(1)病人产生了同种免疫反应，使输入的血小板迅速破坏；(2)病人有脾肿大伴脾功能亢进，使输入的血小板破坏增多；(3)病人有发热、感染、DIC和活动出血等，使血小板损耗过多；(4)在血小板输注前3天，病人服用了阿司匹林类药物，损害了血小板功能。

（卫生部医政司《临床输血须知》）12.如何判断病人发生了迟发性溶血性输血反应？（临床医生必做）答：在输血24小时后，多半发生在输血后3-7天，出现无法解释的发热及血红蛋白下降应高度重视。

如有黄疸、血红蛋白尿、血浆游离胆红素升高、血涂片发现大量球形红细胞、直接抗人球蛋白实验阳性便可确诊。

发生溶血的原因是ABO系统之外的不规则抗体引起，其溶血程度与抗体效价和输入的红细胞量成正比。

（卫生部医政司《临床输血须知》）13．自身输血有哪些优点？（临床医生必做）(1)可避免经血液传播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等；(2)可避免同种异体输血产生的同种免疫反应，如非溶血性发热反应、荨麻疹反应、过敏反应、溶血性反应等；(3)同种异体输血引起的差错事故；(4)反复放血可刺激红细胞再生，使病人术后造血速度比术前加快；(5)自身输血可缓解血源紧的矛盾。

（卫生部医政司《临床输血须知》）14.输注洗涤红细胞的适应证有哪些？（临床医生必做）答：⑴对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者；⑵自身免疫性溶血性贫血；⑶阵发性睡眠性血红蛋白尿症；(4)高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者。

(县级血库人员应知应会一百问答)15.在科输血指南中血小板输注的指征有哪些？（临床医生必做）答：⑴血小板计数＞50×109/L 一般不需要输注。

⑵血小板10～50×109/L 根据临床出血情况决定是否需要输注。

⑶血小板计数＜5×109/L 应输血小板防止出血。

⑷预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效。

⑸有出血表现时应一次足量输注并检测血小板纠正计算增高指数（CCI 值）。

(县级血库人员应知应会一百问答)16．手术及创伤输血指征有哪些？（手术科室临床医生必做）答：（1）全血：《临床输血技术规》附件三中规定：全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的病人，或病人存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。

但并不代表失血量超过自身血容量的30%就一定需要使用全血。

回输自体血不受本指征限制，可根据病人血容量决定。

（2）红细胞：用于需要提高带氧能力，但血容量基本正常的病人。

血红蛋白>100克/升，可以不输；血红蛋白<60克/升，应考虑输血；血红蛋白在60～100克/升之间，根据病人的代偿能力，是否有其他器官器质性病变来决定。

（3）血小板,用于病人血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。

血小板计数>100×109/升,可以不输；血小板计数<20x 109/升,可考虑预防性输注；血小板计数在（20—100）×109/升之间，应根据手术的性质、出血是否易于控制来决定；如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受限制。

（4）新鲜冰冻血浆（FFP）：用于凝血因子缺乏的病人。

PT（凝血酶原时间）或APTT（活化的部分凝血酶时间）>正常值的1.5倍，创面弥漫性渗血；病人急性大出血（出血量相当于病人自身血容量的60%），输入大量库存全血或浓缩红细胞后；病史或临床过程表明有先天性、或获得性凝血功能障碍；紧急对抗华发令的抗凝血作用（5—8毫升/干克）。

（《临床输血技术规》17．科输血指征有哪些？（非手术手术科室临床医生必做）答：（1）全血：用于任何原因引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。

血红蛋白<80克/升或出现失血性休克时输注。

（2）红细胞：用于红细胞破坏、丢失或生成障碍引起的贫血伴缺氧症状。

血红蛋白<80克/升,或红细胞比积<0.30时输注。

（3）血小板：血小板数减少或血小板功能低下，伴有出血表现。

血小板计数<30×109升，或血小板功能低下且伴有出血表现时输注。

（4）新鲜冰冻血浆：用于各种原因引起的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。