中初级专业技术资格评审申报表
()级专业技术资格申报人基本情况及评审登记表(09版表三)填写示例及说明
申报评审（09版表三）
专业技术资格申报材料之一编号：（中）级专业技术资格申报人基本情况及评审登记表
说明：1、此表由申报人填写后用A3纸单面打印，经单位审核盖章（高级一式20份、中级一式15份、初级一式10份，其中1份原件；评委会另有要求的按其要求提交）送相应评委会日常工作部门。
2、“现资格取得方式”指评审、考核认定、考试。
3、单位审核评价意见字数不少于150字。
4、此表供评委会评审时了解申报人基本情况之用，评审结束后评委会日常工作部门应将本表原件填上评审结果，并按专业技术资格审批、发证表名单顺序装订上报资格核准机关备查。
( )评委会公章：年月日。
专业技术职称申报评审表(新版)完整版.doc
专业技术职称申报评审表姓名工作单位主管部门职称系列申报职称专业名称填表时间云南省人力资源和社会保障厅制目录表一：基本情况表二：主要学习和工作经历表三：专业技术工作总结表四：完成主要专业技术工作情况表五：承担课题（项目）情况表六：获得专利情况表七：获得表彰奖励情况表八：撰写著作和论文情况表九：参加继续教育和国际学术活动情况表十：个人承诺书表十一：年度考核情况（近五年）表十二：基层单位意见表十三至表十六：评审委员会评审记录表十七：审核推荐意见和评审结果确认意见填表说明一、表一“政治面貌”，填写中共党员、何民主党派或无党派；证件名称”，填写本人居民身份证、军官证、港澳台居民来往内地通行证/香港、澳门特区护照、外国人永久居留证/护照等证件；“证件号码”，填写对应证件的号码。
二、表一“参评类别”中的“特殊人才”，系指参加特殊人才专场评审的引进人才和学历、年限等基本条件未达到正常申报条件要求的人员。
三、表二“主要学习经历”，填写本人接受中专以上学历教育情况，非学历教育的在职学习培训情况在表九中填写；“主要工作经历”自参加工作以来开始填写。
四、表四至表九，均填写本人聘任现职称以来的情况。
五、表七“本人承担任务”，授予集体的表彰奖励须填写个人承担主要工作任务情况；授予个人的表彰奖励，填写“全部”即可。
六、表十二“基层单位”，系指本人所在单位的具体工作部门，基层单位须对申报人员的工作表现、业务能力和工作业绩等方面的情况进行综合评述，并提出明确推荐意见。
七、表十七“审核推荐意见”，省直单位填第一、二栏目，州（市）直属单位填第一、二、四栏目，县及县以下单位填第一、二、三、四栏目。
“评审结果确认意见”填写任职资格通知文件号，高级职称由省属评委会承办部门和州（市）人社局确认并盖章，中、初级职称由省属评委会承办部门和各级人社部门确认并盖章。
八、表中凡涉及填写时间的，均须填写到月份；无填写内容的，均填写“无”。
九、申报评审各级职称，均须填写本表一式二份，经评委会评审通过，获得相应职称的人员，须将其中一份存入本人档案。
医院合同制员工专业技术职务任职资格聘任申报表
编号：岗位专业：
医院合同制员工
专业技术职务任职资格聘任申报表
（中初级）
部门：
姓名：
现任专业
技术职务：
拟聘
任职资格：
填表说明
１．本表供聘任合同制员工中初级专业技术职务资格使用。
２．本表从第2页“基本情况”一栏至3页“个人小结”一栏之前的部分由本人填写；第3页“考试成绩情况”一栏由人事处填写；第4页“部门推荐意见”分别由科处室负责人和量化考核小组组长填写并签字，“评审委员会意见”由人事处填写。
３．“照片”一栏请帖一张一寸免冠近照（彩色）。
４．请用黑色或者蓝黑色钢笔或签字笔填写，亦可直接打印，内容要具体、真实。
５．如填写内容较多，可另加附页。
６．请双面打印，左侧装订。
基本情况
个人简历
个人小结
考试成绩情况
部门推荐意见
聘任委员会意见。
专业技术职称申报评审表(样表)
专业技术职称申报评审表姓名XXX工作单位填全称如：市永善县大兴中学主管部门市永善县教育局职称系列中小学教师系列申报职称（填过渡后的资格名称）高级教师、一级教师、二级教师专业名称（现从事的学段和具体教学学科）如：高中语文、初中化学填表时间2017年9月18日省人力资源和社会保障厅制目录表一：基本情况表二：主要学习和工作经历表三：专业技术工作总结表四：完成主要专业技术工作情况表五：承担课题（项目）情况表六：获得专利情况表七：获得表彰奖励情况表八：撰写著作和论文情况表九：参加继续教育和国际学术活动情况表十：个人承诺书表十一：年度考核情况（近五年）表十二：基层单位意见表十三至表十六：评审委员会评审记录表十七：审核推荐意见和评审结果审定意见填表说明一、表一“政治面貌”，填写中共党员、何党派或无党派。
二、表一“参评类别”中的“特殊人才”，系指参加特殊人才专场评审的引进人才和学历、年限等基本条件未达到正常申报条件要求的人员。
三、表二“主要学习经历”，填写本人接受中专以上学历教育情况，非学历教育的在职学习培训情况在表九中填写；“主要工作经历”自参加工作以来开始填写。
四、表四至表九，均填写本人聘任现职称以来的情况。
五、表七“本人承担任务”，授予集体的表彰奖励须填写个人承担主要工作任务情况；授予个人的表彰奖励，填写“全部”即可。
六、表十二“基层单位”，系指本人所在单位的具体工作部门，基层单位须对申报人员的工作表现、业务能力和工作业绩等方面的情况进行综合评述，并提出明确推荐意见。
七、表十七“审核推荐意见”，省直单位填第一、二栏目，州（市）直属单位填第一、二、四栏目，县及县以下单位填第一、二、三、四栏目。
八、表中凡涉及填写时间的，均须填写到月份；无填写容的，均填写“无”。
九、申报评审各级职称，均须填写本表一式二份，经评委会评审通过，获得相应职称的人员，须将其中一份存入本人档案。
十、本表统一使用80gA4纸双面填写或打印，并保持页面结构和规格完整。
中小学教师专业技术资格评审申报表.doc
中小学教师专业技术资格评审申报表姓名： xxxxx单位名称：东海县平明中学申报评审学科：语文拟评审专业技术资格：高级教师填表日期 2015 年 7 月 8 日江苏省专业技术人员职称工作领导小组办公室制填表说明1、本表供申报高、中级专业技术职务任职资格使用，一式两份。
审批盖章后，本人人事档案、县（区）教育主管部门各存一份。
2、本表的第1页至第9页的内容由本人填写，学校审核; 第10页至第11页的有关内容由学校填写。
3、按表中各栏目要求认真填写。
要求内容真实、详尽，全面科学地反映申报人员的水平、能力和实绩。
某些栏目表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。
4、本表可打印，或用钢笔（签字笔）填写，字迹要端正、清楚。
专业技术资格申报材料真实性承诺书一、基本情况—1—二、学习、工作经历１、学习经历（小学、幼儿园教师从初中毕业后填起，中学教师从高中毕业后填起）２、工作经历（教学工作经历）—2—三、任现职以来培训、进修、考察等继续教育情况注：包括教学、科研、现代教育技术以及各级各类培训情况四、职称计算机及专业考试或考核情况注：限填国家人事部、省人事厅组织的职称计算机及相关部门组织的专业考试或考核。
单位组织人事部门对第１页至第３页填写内容的审核意见：审核人签字：年月日—3—五、任现职以来完成教学工作情况注：按学年逐年填写。
授课对象指普高、职高、初中、小学或幼儿园。
—４—六、任现职以来教学主要业绩成果注：含素质教育、教学改革等方面成果、教学观摩课、示范课及优质课比赛、基本功竞赛等情况。
—５—七、任现职以来承担班主任及其他教育管理工作情况注：包括担任少先队大队辅导员、兴趣小组辅导、教研组长、校级中层及以上管理干部等情况。
八、任现职以来组织课外活动和综合实践活动情况九、任现职以来指导青年教师情况—6—十、任现职以来教科研主要业绩成果注：本人承担部分须注明撰写章节、字数，若是课题须注明是主持、参与或独立承担。
单位业务部门对第5页至第7页填写内容的审核意见：审核人签字：年月日—7—十一、任现职以来工作总结（包括思想品德、职业道德、教育教学能力、工作业绩及履行职责情况等）—８——９—十二、任现职以来（近5年）考核情况注：本页由人事部门依据档案记录填写。
专业技术资格评审申报表样本
注意：此表一定要手写，不得打印！专业技术资格评审申报表姓名单位苏州第一建筑集团有限公司申报评审专业(学科) 建设工程（XXXX此处为学科）拟评审专业技术资格高级工程师/工程师填表时间： 2015 年月日工作领导小组办公室制)职业资格(江苏省专业技术人员职称．个人声明本人申报建设工程系列专业(学科)资格。
现特此声明：本人在本表中所填写的内容及所提供的参评材料是真实准确的，如有不实之处，本人愿承担相关责任。
声明人(签字)：日期：填表说明1、本表供评审各级专业技术资格使用(高级一式三份，中初级一式二份)。
2、填表内容应真实、准确、具体，并按表页下“注”的要求填写。
表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。
、本表一律用钢笔或签字笔填写，字迹要端正、清楚。
3．基本情况注：毕（肄、结）业情况应在栏目中注明；专业证书不能作毕业证书，填在学历栏内。
专业证书不是学历。
可填在继续教育情况栏内。
．继续教育情况(国内外培训、进修或考察情况)专业考试、外语考试、计算机考核成绩情况工作经历(专业技术工作经历)注：按岗位或任职变化分别填写。
．任现职后主要专业技术工作业绩登记注：“本人起何作用”分为主持、参加、独立承担，并需提供证明材料。
本栏为评审职称的主要依据。
．任现职后著作、论文及重要技术报告登记注：本人承担情况按独著(译)、合著(译)填写。
合著(译)应注明本人实际承担的部分。
任现职以来考核情况工作单位或人事档案管理单位核实情况组织意见评审、登记备案情况----------------学资学习网---------------。
中初级专业技术职务任职资格评审申报表
中初级专业技术职务任职资格评审申报表单位____________________________姓名____________________________现从事专业____________________________申扌艮职务____________________________填报日期______________________________北京市人力资源和社会保障局希9填表说明一、填写申报表均应使用钢笔，字迹要求端正、清楚，所填内容要真实，应填写的项目，不得空缺。
对于没有内容的项目，在项目栏内填写"无”。
二、申报人填写的申报表只在当年的评审工作中一次性使用评审通过的，申报表由单位人事部门存入申报人的人事档案。
评审未通过的，再申报时应补充新材料，重新填写。
四、“破格、免试申报理由”拦目的填写：对于符合文件规定的破格、免试申报人员，应写明文件号、符合的条款。
除上述人员外，应写明主要原因、办理机关、办理日期。
、基本情况参加何种学术团体、任何职、有何社会兼职掌握何种外语（或古汉语、医古文）程度如何外语考试语种级另U 成绩考试时间计算机考试级別合格证编号专业知识考试情况破格、免试申报理由、主要工作经历注：1、从正式参加工作起，按时间顺序填写。
2、凡本人职务、工作单位、部门或从事专业有变动的，都要分行填写。
三、参加继续教育情况四、主要专业技术工作业绩本人的技术业务成绩要填写具体，主要填写任现职务以来的工作业绩。
完成的每项任务应包括起止时间、任务名称、本人承担的工作内容、工作量、工作效果和完成的情况，以及本人当时的职务、责任或所起的作用。
五、获奖情况六、发表论文、论（译）著情况七、申报中级职务人员提交论文情况注：1、提交的论文必须由申报人撰写，能代表申报人的专业技术水平;2、论文内容要与申报人直接从事的专业技术工作紧密结合；3、提交的论文必须是任现职务以来撰写的。
八、个人申请1、本人从事何种专业工作，对本人业务能力、技术水平的估价;2、申报何系列（专业）何级职务任职资格。
中小学教师专业技术资格评审申报表.doc
地区代码：________________ 编号：___________________ 学科代码：________________中小学教师专业技术资格评审申报表姓名：xxx单位名称：南通市虹桥第二小学申报评审学科：语文申报评审专业：小学语文拟评审专业技术资格：中小学高级教师填表日期：2019年7月30日江苏省专业技术人员职称工作领导小组办公室制个人声明本人申报___中小学教师专业技术___系列小学语文_专业中小学高级教师资格。
本人在表中所填写的内容及所提供的参评材料是真实准确的。
申请人（签字）：2019年7 月30 日单位：江苏省南通师范学校第一附属小学单位归属地：南通市崇川区教育体育局是否人事关系代理：送审评委会：通讯地址：南通市崇川区桃园路28号办公室电话：住宅电话：手机：E-Mail：专业特长：评审批次：年第批填表说明1．本表供评审各级专业技术资格使用（一式两份）。
2．填表内容应真实、准确、具体，并按表页下“注”的要求填写。
表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。
一、基本情况二、学习、工作经历2．工作经历（教学工作经历）三、任现职以来培训、进修、考察等继续教育情况四、外语、计算机及专业考试或考核情况单位组织人事部门对第1页至第5页填写内容的审核意见：审核人签字：___________________2019年7 月日五、任现职以来完成教学工作情况注：按学年逐年填写。
授课对象指普高、职高、初中、小学或幼儿园。
六、任现职以来教学主要业绩成果七、任现职以来承担班主任及其他教育管理工作情况八、任现职以来组织课外活动和综合实践活动情况九、任现职以来指导青年教师情况十、任现职以来教研、科研主要业绩成果注：1．本人承担情况须注明章节、字数，若是课题须注明是主持、核心组成员或独立承担。
2．应与提前鉴定（答辩）的论文相一致。
单位业务部门对第5页至第7页填写内容的审核意见：审核人签字：_________________________2019年7 月日十一、任现职以来工作总结十二、任现职以来考核情况本页由人事部门依据档案记录填写。
中小学教师专业技术职务资格评审情况一览表(实例范本)
高中美术
3168
348
364
357
280
274
18
20
18
20
20
15
3402
420
378
420
378
120
任现职以来教学备课、公开课、指导课外教学实践活动、实验教学及信息技术建设等代表性业绩（限报3项）
指导课外教学实践活动：辅导的学生王亚新的作品《书法》在2013年县庆祝教师节书画展中成绩突出，被评为一等奖。
0年
任辅导员年限
4年
教师资格证书
2
0
0
3
3
7
0
4
1
4
1
0
0
0
2
8
3
农村或薄弱学校
任教情况
起止时间
工作单位
承担主要工作任务
职务
证明人
主要
工作经历
起止时间
工作单位
承担主要工作任务
职务
证明人
无
2002年7月至今
第一中学
高中美术教学
教师
学校分类
城市
薄弱
农村
全国专业技术人员计算机应用能力考试情况
中小学教师专业技术职务任职资格评审申报表(样表)
- 26 -
开课日期
任现职以来公开课（观摩课、示范课、辅导课等）等情况
课程内容 （年级、科目、章节、课题）
目的 要求
开课范围 （市、区、县、校）
听课人数
成绩及效果
- 27 -
日期
任现职以来参加教（科）研活动，编写教材情况
参加教研、科 研、实验等及 成果
发表论（译）著、编写教材、教学参考书、经验总结等
主任委员（签章）：
评审委员会（盖章）
年
月
日
职务任职资 格证书编号
备注
附件：1、申报材料评议表；2、经验总结和论文评议表；3、教案评析表；4、听课评 议表；5、实验操作能力评议表；6、主题班会评议表；7、管理能力评议表；8、答辩 评议表；9、学科组综合评议表；10、人事档案管理单位审核意见。
- 36 -
中小学教师专业技术职务 任职资格评审申报表
（样表）
主管部门 学校 姓名 学科 申报职称 填报日期
年
月
日
- 19 -
姓名 身份证号码 教师资格类型
参加工作时间 担（兼）任 行政职务
现职称情况
申
性别
报人概
出生年月
况
民族
证书编号
照
片 （1 吋）
从事教育教学工作年限
任职资格名称
取得时间
班主任年限
政治面貌 授予单位
反对 人数
弃权 人数
是否 通过
经______________区中小学教师系列高级专业技术职务评审委
员会评审，采取无记名投票表决，确认______________同志取得中
小学教师职务系列______________学科______________职务任职资
4--山西省专业技术职务任职资格评审表 - 填表说明
山西省专业技术职务任职资格评审表填表说明1.山西省专业技术职务任职资格评审表供评审各级别（高级、中级、初级）专业技术职务任职资格使用。
填表时请认真阅读本表中各页下面的详细说明。
2.本表应用钢笔、中性笔填写或计算机打印，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。
3.申报评审时须提交本表一式五份。
经评委会评审通过并经相关部门核准后，由申报人人事档案保管单位存入个人档案。
4.本表共13页，用A4纸双面打印填写，左竖装订（距左边缘不超过10MM）。
3-7页如填写内容较多，可另加附页。
5.“推荐意见”一页含三级意见，需认真填写完善。
工作（聘用）单位鉴定意见参考模板填写；主管部门或公共就业和人才服务机构审核意见、县（区、市）人社局审核意见、市人社局（省主管部门）审核意见仅盖章不填写内容不予受理。
6.“承诺书”中第一部分按照专业类别分别填写“计量技术、标准化、质量管理、质量检验检测、特种设备检验检测、医疗器械检验检测、农产品检验检测”高级工程师等；申报人为本人，负责人为用人单位主要负责人，责任人为申报本人。
7.“答辩情况”一页和“评委会评审意见”一页要求打印在一张纸的正反面，以便于计算机打印答辩情况和评委会评审意见。
如打印时上述页面未能调整至一张纸，请在“承诺书”后附空白页。
8.“学历情况”请从中专开始填起。
基本情况注：学历情况：请从中专开始填起，仅填写理工类专业有关学历。
主要学习及培训经历个人总结任现职前主要专业技术工作业绩任现职前主要专业技术工作业绩任现职后主要专业技术工作业绩任现职后著作、论文及重要技术报告2、“技术分析报告”或“实例材料”属于未公开发表的，提交评审时须由工作（聘用）单位加具核实意见。
考试成绩推荐意见专业技术职务任职资格评审材料真实性承诺书本人申报专业技术职务任职资格，承诺所提供各种表格、相关证书、业绩成果、论文论著等全部材料（原件及复印件）均真实可靠。
如有任何不实，愿按照专业技术任职资格评审的有关规定接受处理。
专业技术资格申报表
技术服务： 为企业、 政府、社 会提供的 技术咨询、 技术培训 等服务
成果形式
论文：发表在专业期刊或会议上的论文 专利：获得国家知识产权局授权的专利 奖项：在专业领域获得的奖项和荣誉 项目：参与或主持的专业项目，包括研发、实施、管理等方面
成果鉴定或验收情况
成果名称：具体成果的名 称
完成时间：成果完成的具 体时间
学历
学历类型： 全日制、 非全日制、 自学考试、 网络教育 等
学历层次： 专科、本 科、硕士、 博士等
毕业院校： 填写毕业 院校的名 称
专业：填 写所学专 业的名称
学位：填 写获得的 学位类型， 如学士、 硕士、博 士等
学历证明： 提供学历 证书、学 位证书等 证明材料
专业技术资格情况
资格类型
成本、提高效率等
社会效益：描述成果对社 会的影响和贡献，如提高 生活质量、促进行业发展
等
继续教育情况
培训内容
专业理论知识： 包括专业基础、 专业知识、专业 前沿等
实践技能培训： 包括实际操作、 案例分析、项目 实践等
综合素质提升： 包括沟通能力、 团队协作、领导 力等
创新思维培养： 包括创新方法、 创新意识、创新 实践等
申报人承诺所提交的申报材料如有变更，将及时向相关部门报告并提交变更 后的材料。
用途及法律责任
申报人需要认真填写真实性声 明，并对所提交的申报材料负 责。
申报材料真实性声明是专业 技术资格申报表的重要组成 部分，用于保证申报材料的 真实性和准确性。
如果发现申报材料存在虚假或 不实情况，申报人将承担相应 的法律责任，包括但不限于取 消申报资格、记入诚信档案等。
培训时间
培训地点：北京师范大学
中级专业技术职务任职资格评定申报表
中级专业技术职务任职资格评定申报表单位所属系统上级单位姓名申报资格上海市人力资源和社会保障局制填表说明1．封面“所属系统”指单位所属的部、委、办、局、区。
2．“基本信息”中学历、学位指国内或国外取得的最高学历、学位。
填写此页时，学历应区分全日制或在职，如全日制专科、全日制本科、在职研究生等；硕士学位应区分学术学位和专业学位，如工学硕士、法学硕士、工商管理硕士（MBA）、公共管理专业硕士（MPA）、工程硕士等。
3.“主要学历和工作经历”中主要学历一般从高中开始填写；“只聘不评”系列填写聘任经历；“岗位”：须注明是中级还是初级岗位。
专业技术工作经历一般从取得专业技术职务任职资格或符合各系列规定的聘任条件后的聘任之日起计算。
申报职称时专业技术工作经历截止时间一般为：上半年填报截止到申报当年的6月30日，下半年截至到申报当年的12月31日。
其中，因岗位调整、待岗待聘、长病假、参加全日制教育等情况，不在本专业技术岗位工作的时间需相应扣除。
4.“主要论著”中“字数”需注明总字数及本人撰写字数;论文是及人合作的需在备注栏中注明本人承担部分；如有获奖或其他（如是否主编）等情况也可在备注栏中注明。
公开发行的论文一般应发表在省市级及以上专业学术期刊上。
提交时须注明期刊的国内统一刊号（CN号）、国际刊号（ISSN号）、时间、作者排名、字数等（在报纸上发表的专业学术文章参照执行）。
在行业内部刊物发表的论文，一般应为独立撰写。
网络刊物发表的论文，应注明刊号、时间，明确作者身份。
对部分系列（专业）未发表的论文，提交时应说明本人和他人的成果和贡献。
5.“项目完成情况”中获奖情况一般应填报省市（部）级以上政府认定的专业奖项，或行业内公认的权威奖项。
集体奖项应说明个人在其中的作用和贡献。
用于申报专业技术职称评聘的专利项目，申报人一般应在其中担任主要研发人员，并且该专利已取得较好的经济效益或社会效益。
6.“所在单位核实意见”中由单位对申报人的业绩、论文、论著进行核实，对申报人任现职以来，从事专业技术所取得的工作业绩作出如实评价，并对任现职后的年度考核情况予以说明。
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专业技术资格评审申报表
姓名王军
单位淮安第一人民医院
申报评审
专业(学科) 电子信息
拟评审专业师程级中格资术技工
填表时间：2012 年7 月5 日江苏省专业技术人员职称（职业资格）工作领导小组办公室制．
个人声明
本人申报系列专业（学
科）
资格。
现特此声明：本人在本表中所填写的
内容及所提供的参评材料是真实准确的，如有不实之处，本人愿承担相关责任。
声明人（签字）：
日期：
填表说明
1、本表供评审各级专业技术资格使用（一式三份）。
2、填表内容应真实、准确、具体，并按表页下“注”的要
求填写。
表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。
、本表一律用钢笔或签字笔填写，字迹要端正、清楚。
3．基本情况
：注毕（肄、结）业情况应在栏目中注明。
申报人签字：王军单位盖章：
4
继续教育情况
（国内外培训、进修或考察情况）
专业考试、外语考试、计算机考核成绩情况
申报人签字：王军单位盖章：
6
工作经历
（专业技术工作经历）
申报人签字：王军单位盖章：
8
任现职后主要专业技术工作业绩登记
注：“本人起何作用”分为主持、参加、独立承担。
单位盖章：王军申报人签字：任现职后著作、论文及重要技术报告登记
注：本人承担情况按独著（译）、合著（译）填写。
合著（译）应注明本人实际承担的部分。
单位盖章：王军申报人签字：
12
13
任现职以来考核情况
单位盖章：王军申报人签字：工作单位或人事档案管理单位核实情况
组织意见
评审、登记备案情况。
“评审委员会评审意见”栏，应在“具备”前写明“已”或“不”注：。