腰椎间盘突出症的辩证施护

腰椎间盘突出症的辩证施护腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的纤维环破裂，其内部的髓核连同残存的纤维环和覆盖在环上的后纵韧带组织向椎管内或椎间盘的后侧突出，压迫附近的脊神经，是要腿痛的常见原因之一，好发于20-50之间，男性多于女性。

护理评估：

1、病因：风、寒、湿、热、闪挫、淤血、气滞、痰饮等均可引

2、多有腰部外伤，慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢

性腰痛史。

3、常发于青壮年。分为急性期、缓解期、康复期。

4、腰痛向臀部及下肢放射痛，腹压增加（如咳嗽、喷嚔）时疼痛加

重。

5、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢

放射，腰部活动受限。

6、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎

缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱消失，拇指背伸力可能变弱，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

辩证：本症多因慢性损伤，风寒湿热之邪侵袭，致肾气亏虚，痹阻经络，气血淤滞，运行不畅，筋脉失于湿煦濡养而发病。本症分为血淤证、寒湿证、湿热证、肝肾亏虚证四型。

三、一般护理

1、按中医针灸科一般护理常规进行。

2、保持病室舒适、安静，阳光充足，空气流通，温度、温湿度适宜。嘱咐病人平卧硬板床，保持床铺干燥、平整、舒适。翻身时必须保持躯干上下一致，可作腰背伸展，禁忌作腰前屈、侧弯，更不能作腰旋转。

3、推拿前嘱患者排空大小便，推拿后及用腰围固定腰部，睡硬板床，

观察腰腿疼痛情况。

4、密切观察病情变化，，做好记录，对急性发作期的患者，观察疼痛的部位、性质、与体位变化的关系以及有无放射痛和皮肤异常等情况。

5、急性期应绝对卧床3周，大小便时均不宜下床。注意保暖，避免寒冷刺激。避免脊柱屈曲位，不得搬运重物。

6、向病人讲解各种治疗的注意事项：牵引宜平卧20分钟再翻身活动，

7、注意有无二便功能障碍，应做好会阴及皮肤护理，以防止湿疹、

褥疮的发生。

8、缓解期及康复期的护理

①指导患者掌握正确的下床方法，病人宜先滚向床的一侧，抬

高床头，将腿放于床的一侧，用胳膊支撑自己起来，在站起前坐在床的一侧，把脚放在地上，按相反的顺序回到床上。

②减轻腰部负荷，避免过度劳累，尽量不要弯腰提重物。

③加强腰背肌功能锻炼，要持之以恒。

④建立良好的生活方式，多卧床休息，注意局部保暖。

9、给药护理：用药期间忌生冷寒凉食物，同时外避风寒，以免加重

病情。

10、饮食护理：饮食宜营养丰富，忌食生冷、辛辣、兹腻之品

11、情志护理：多关心体贴病人，及时了解思想情况，安慰开导，

介绍本病相关知识及成功病例，保持乐观开朗情绪，使之积极配合治疗与护理。

四、临症施护：

1、气滞血瘀证：

近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。

调护方法：

（1）药物调护：行气活血，祛瘀止痛，用身痛逐瘀汤加减.

（2）针灸调护：活血化瘀，消肿止痛，以局部取穴+循经取穴为主，腰部夹脊穴阿是穴环跳承扶委中阳陵泉条口承山昆仑针用泻法，委中可刺络拔罐。

（3）推拿调护：手法滚揉,牵伸,弹拨,旋转,扳腰等方法.急性期以止痛解痉为主,恢复期以促进髓核还纳,松解粘连手法为主.

（4）饮食调护：饮食宜清淡可口,易消化,营养丰富,如菠菜,面条等,忌食辛辣,刺激,油腻等阻滞气机之品,待病情稳定,大便通畅后适当进食补养之品。

（5）情志护理：向病人解释病情，介绍相关知识，讲解情绪对疾病的影响，使患者保持愉快的心情，建立战胜腰痛的信心。

2、寒湿痹阻证：

腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。

调护方法：

（1）药物调护：温经散寒，祛湿通络。选用独活寄生汤加减。汤药宜热服。

（2）针灸调护：温经散寒，通络止痛。取穴：腰部夹脊穴阿是穴委中肾俞腰阳关风府阳陵泉阴陵泉恶寒发热者加大椎合谷等穴，配合推拿。

（3）饮食调护：饮食宜温热,忌食生冷,瓜果等寒凉食品。

（4）情志护理：向病人解释病情，使病人能够正确对待疾病，解除各种思想故虑。

3、湿热痹阻证：

腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。

（1）药物调护：：温经散寒，祛湿通络。选用独活寄生汤加减（2）针灸调护：清热除湿，通络止痛。取穴：腰部夹脊穴，阿是穴委中肾俞脾俞丰隆委中阳陵泉阴陵泉足三里针用泻法.配合推拿。

（3）饮食调护：适宜营养丰富而合理有节，忌食生冷、油腻食物及发物。

（4）情志护理：向病人解释病情，使病人能够正确对待疾病，解除各种思想顾虑。

4、肝肾亏虚证：

腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻：包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘孪，舌质淡胖，脉沉细无力等症。

（1）药物调护：补益肝肾，通络止痛，选肾阳虚方：右归丸加减。（2）针灸调护：补益肝肾，通络止痛。取穴：腰部夹脊穴，阿是穴肾俞志室太溪委中复溜水泉。肾阳虚：加气海，关元穴。肾阴虚：加照海，针用补法加灸。

（3）饮食调护：.饮食可常吃滋补肾精之品,如动物肝脏,核桃仁等。（4）情志护理：向病人解释病情，使病人能够正确对待疾病，解除各种思想顾虑。

健康教育：

1、睡卧硬板床。

2、注意腰背部保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而诱发。

3、腰围不可长期使用，应经常通过功能锻炼来加强腰、背肌的力

量，以免肌肉退化萎缩。停止治疗后应继续休息1～2个月，期间坚持四肢活动及腰背肌锻炼