传染性非典型肺炎临床诊断标准(试行)汇编
卫生部办公厅关于传染性非典型肺炎有关诊疗标准的函
卫生部办公厅关于传染性非典型肺炎有关诊疗标准的
函
文章属性
•【制定机关】卫生部(已撤销)
•【公布日期】2003.05.04
•【文号】
•【施行日期】2003.05.04
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】传染病防控
正文
卫生部办公厅关于传染性非典型肺炎有关诊疗标准的函
吉林省卫生厅：
你省向国务院派出的辽吉督察组提出的有关传染性非典型肺炎诊疗问题，现答复如下：
一、留观病人隔离期
发热留观病人通过临床鉴别诊断，排除传染性非典型肺炎临床诊断时，即可以解除隔离。
二、疑似病人隔离期
根据广东和北京临床专家的诊疗经验，目前对传染性非典型肺炎疑似病人，一般可在10天内作出是否为传染性非典型肺炎的临床诊断。
三、5月3日，我厅印发了新修订的《传染性非典型肺炎临床诊断标准（试行）》、《传染性非典型肺炎推荐治疗方案》和《传染性非典型肺炎病例出院参考标准》，对传染性非典型肺炎有关诊断治疗提出了指导性意见。
卫生部办公厅
二OO三年五月四日。
传染性非典型肺炎诊疗常规
传染性非典型肺炎诊疗常规【概述】传染性非典型肺炎是SARS冠状病毒引起的一种具有明显传染性、可累及多个脏器系统的特殊肺炎，世界卫生组织将其命名严重急性呼吸窘迫综合征。
临床上以发热、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等多种呼吸道症状为主要表现，部分病例可有腹泻等消化道症状；胸部X线检查可见肺部炎性浸润影；实验室检查外周血白细胞计数正常或降低；抗菌药物治疗无效是其重要特征。
重症病例表现明显的呼吸困难，并可迅速发展成为急性呼吸窘迫综合征。
2004年8月28日第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议修订，自2004年12月1日起施行的《传染病防治法》将“传染性非典型肺炎”列入乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。
病原学SARS病毒属冠状病毒科冠状病毒属，为有包膜病毒，直径多为80-140mm,包膜上有放射状排列的花瓣样或纤毛状突起，形似日冕状，与经典冠状病毒相似。
在患者尸体解剖标本切片中也可见到形态多样的病毒颗粒。
室温24℃下病毒在尿液里至少可存活10天，在腹泻患者的痰液和粪便里能存活4天以上，在血液中可存活约15天，在塑料、玻璃、马赛克、金属、布料、复印纸等多种物体表面均可存活2-3天。
病毒对温度敏感，随温度升高抵抗力下降，37℃可存活1天，56℃加热15分钟、75°C加热30分钟能够灭活病毒。
紫外线照射60分钟可杀死病毒。
病毒对有机溶剂敏感，乙酸4。
C条件下作用24小时可完全灭活病毒，75%乙醇作用5分钟可使病毒失去活力，含氯的消毒剂作用5分钟可以灭活病毒。
大多数情况下，SARS病毒感染时，人体免疫系统能够激发体液免疫和细胞免疫反应并逐渐控制感染、清除病毒。
SARS病毒可以直接侵犯免疫系统，导致患者淋巴细胞、白细胞减少和外周淋巴组织的病理损伤。
多数SARS患者外周血白细胞计数正常或降低，而CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞较正常人明显降低，病情越重，T淋巴细胞计数下降越明显。
不明原因肺炎简述
演讲者：
不明原因肺炎”是继SARS流行之后,卫生部为了更好地及时发现和处理SARS、人禽流感以及其他表现类似、具有一定传染性的肺炎而提出的一个名词。
从严格意义上来说,“不明原因肺炎”不是一个严谨的医学概念,但作为筛选SARS、人禽流感等具有一定特殊临床表现和一定传染性的一 类肺炎还是有一定意义的。
传染性非典型肺炎临床诊断标准（试行） 实验室检查 外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少。 胸部X线检查 肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影；常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性，1-2天后应予复查。 抗菌药物治疗无明显效果。
人禽流感的鉴别诊断
临床上应注意与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS) 、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎、军团菌病、肺炎型流行性出血热等疾病进行鉴别诊断。
对疑似病例、临床诊断病例和确诊病例应进行隔离治疗。
对症治疗：可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水杨酸制剂的药物，避免引起儿童瑞氏综合症。
人禽流感诊疗方案（2005版修订版）
人禽流感的治疗
人禽流感的治疗
2.离子通道M2阻滞剂 金刚烷胺和金刚乙胺：可抑制禽流感病毒株的复制，早起应用可能有助于阻止病情发展，减轻病情，改善预后。但某些毒株可能对金刚烷胺及金刚乙胺有耐药性，应用中应根据具体情况选择。金刚烷胺和金刚乙胺成日剂量每日100－200mg，儿童每日5mg/kg，分2次口服，疗程5天。肾功能受损者酌情减量。治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠道副作用。老年患者及孕妇慎用，哺乳期妇女、新生儿、1岁以下的婴儿禁用。金刚乙胺的毒副作用相对较轻。 4、中医治疗。
重庆市三甲医院-39种常见传染病诊断标准
常见传染病诊断标准为提高我院医务人员对传染病的筛查、预警和防控能力，对传染病早发现、早报告、早治疗，及时控制传染病传播，依据国家标准及诊疗指南等编制此标准，作为诊断重要参考，具体病例应视具体情况而定。
一、《中华人民共和国传染病法》39种传染病甲类传染病（2种）：鼠疫、霍乱乙类传染病（26种）：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型、戊型、未分型）、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽（肺炭疽、皮肤炭疽、未分型）、痢疾（细菌性、阿米巴性）、肺结核（涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检）、伤寒（伤寒、副伤寒）、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒（Ⅰ期梅毒、Ⅱ期梅毒、Ⅲ期梅毒、胎传梅毒、隐性梅毒）、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾（间日疟、恶性疟、未分型）丙类传染病（11种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、手足口病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻。
二、传染病诊断标准（部分）鼠疫诊断标准一、鼠疫疑似病例：起病前10日内，曾到过鼠疫动物病流行区或有接触鼠疫疫源动物及其制品，鼠疫病人或鼠疫菌培养物的历史。
突然发病，病情迅速恶化的高热病人，具有下列症候群之一者，应考虑为疑似病例。
1.急性淋巴结肿胀，剧烈疼痛、出现被迫性体位；2.呼吸困难，咳血性痰；3.具有毒血症候、迅速虚脱；4.伴有重度中毒症候的其他症候群；5.在没有接种过鼠疫菌苗的病人血清中，被动血凝试验1:20以上滴度的抗鼠疫杆菌F1抗体，或用其他经国家级单位认可（确定）的试验方法检测达到诊断标准的，亦应做出疑似病例的追溯诊断。
二、鼠疫确诊病例：1.在疑似病人或尸体材料中检出具有毒力的鼠疫杆菌，是确诊首例鼠疫病人的唯一依据。
2.当一起人间鼠疫已经确诊后，在病人或尸体材料中检出鼠疫杆菌的F1抗原或血清F1抗体升高4倍以上，亦可对续发病例做出确诊。
传染性非典型肺炎试题带答案
传染性非典型肺炎试题带答案一、单选题(24题）l、关千SARS患者的外周血象及淋巴细胞检测，下列哪项不正确?(D)A、臼细胞总数正常或偏低B、常有淋巴细胞计数减少C、血小板可减少D、血红蛋白明显降低2、关千SARS的主要传播途径是哪项?(A)A、近距离呼吸道飞沫传播是最重要的传播途径B、粪口传播是最主要的传播途径C、易感者的手直接或间接接触了污染物质不传播SARSD、同室居住者不易被感染3、对千疑似SARS者正确的处理方法是什么?CD)A、进入正常诊疗程序B、安排医学隔离观察，可采用扂家隔离观察并随诊的形式C、留院观察，收入单人观察室，需家属陪护D、留院观察，收入单人观察室，为避免交叉感染，不允许家属陪护4、下列哪项不是无创通气的禁忌证?(D)A、胸部C T或X线发现有肺大泡B、气胸或纵隔气肿C、血压明显降低D、休克纠正后5、下列关千SARS的临床表现不正确的是哪项?(D)A、常以发热为首发和主要症状B、严重者明显呼吸窘迫但肺部体征不明显C、氧疗及呼吸支持很重要D、激素对减轻中毒症状有效，需大鼠，长期抗生素治疗无效6、下列哪一项不符合重型SARS的诊断标准?CD)A、生命体征不稳，咯血痰，烦躁，呼吸困难明显，静息无躁动时呼吸频率)30次／分B、淋巴细胞绝对值低千正常值且进行性下降，CD3+T细胞<600cells/ul,或伴有明显肾功能、肝功能及心功能损伤C、Pa02<70mmHg和／或S a02<93%D、氧合指数)3007、传染性非典型肺炎(SARS)的病原体为哪项?CB)A、冠状病毒OC43B、SARS冠状病毒SARS-CoVC、冠状病毒229ED、呼吸道合胞病毒(RS V)8、继2002年11月,,..._,2003年5月底全球SARS流行阻断后，2003年12月,,..._,2004年1月，在我国广东省又发生了几例SARS散发病例?CC)A、2B、3C、4D、59、根据卫生部发布的《传染性非典型肺炎疫情监测报告实施方案》，医疗机构及其医务人员发现SARS病人或疑似病人时，城镇应千几小时内以电话或传真向当地县疾病控制机构报告?CB)A、2B、6C、12D、2410、SARS病人的淋巴细胞计数若为多少，对诊断有较大的提示意义?(A)A、小千0.9 X109/LB、介千0.9Xl09/L和1.2 X 109/LC、大千1.2 X 109 /LD、大千1.5 X 109/L11、对SARS病人发病后的密切接触者，应自与病人最后接触之日起，进行医学观察几天?CC)A、7B、10C、14D、2112、传染性非典型性肺炎的英文名称缩写为哪项?( B )A、A ID SB、SARSC、ARD SD、HF RS13、传染性非典型性肺炎的主要传染源为哪项?( B)A、隐性感染者B、患者C、潜伏期感染者D、慢性感染者14、传染性非典型性肺炎的人间传播途径不包括哪项?(D)A、近距离飞沫传播B、接触传播C、气溶胶传播D、虫媒传播15、2003年我国传染性非典型性肺炎最早发生的地区为哪里?(B)A、北京B、广东C、香港D、内蒙古16、传染性非典型性肺炎的预防措施不包括哪项?(C)A、隔离病人B、密切接触者的医学观察C、注射疫苗D、加强疫情监测报告17、下列哪一项不是传染性非典型性肺炎的主要个人防护措施?(D)A、加强工作场所和居室通风B、注意个人卫生C、通过适量运动增强肌体免疫力D、注射干扰素18、目前传染性非典型性肺炎最主要治疗措施为哪项(A)A、对症支持治疗B、抗病毒治疗C、激素治疗D、抗菌治疗19、非典型肺炎在哪里有显著的聚集现象?(B)A、电影院和舞厅B、家庭和医院C、建筑工地和交通工具中D、机关、事业单位和学校20、动物学家研究表明：猫、狗等宠物的说法哪项正确?CB)A.容易携带、传播SARS病毒B. 既不是SARS病毒的寄存者，也不会传播SARS病毒C. 非典疫区的猫、狗有一部分确实会携带、传播SARS病毒D. 某些特定品种会感染、传播SARS病毒2L防治非典工作的“三就地”原则是指对非典患者或疑似病人哪项正确?(A)A.就地观察、就地诊断、就地治疗B. 就地检查、就地隔离、就地观察C.就地吃饭、就地住宿、就地诊治D.就地检查、就地消毒、就地隔离22、医疗实践证明，病愈出院的非典病人哪项说法正确?CB)A、自身已产生SARS抗体，但在一定时期内仍然能感染无病人员？B、没有传染性，没有排毒现象？C、有的完全没有传染性和排毒现象，有些则恰恰相反？D、最好对其生活隔离，再观察一段时间？23、根据《传染病防治法》，在非典型肺炎暴发、流行时，哪个部门报经上一级地方政府决定可宣布疫区?(B)A、乡级以上地方政府B、县级以上地方政府C、省级地方政府D、地、市级以上卫生行政部门24、在非典疑似病人留观所，某疑似病人拒绝配合实施留观措施，可采取哪项措施?(C)A.当场轰走B.让其回家留观C. 由公安机关依法协助强制执行D.让其离去，但必须定期前来测量体温并记录存档二、多选题(16题）l、传染性非典型肺炎患者胸片检查可见什么改变?(ABCD)A、不同程度的片状、斑片状浸润性阴影B、呈网状改变C、大片状阴影D、常为多叶或双侧改变E、阴影消散吸收较快，肺部阴影与症状体征相符2、传染性非典型肺炎临床诊断病例的标准中下列正确的有哪几项?( ABCDE)A、发病前2周内曾到过或居住千报告有传染性非典型肺炎患者并出现继发感染疫情的区域B、有发热(>38°C)和咳嗽、呼吸气促、ARD S等C、早期血臼细胞计数不升高或降低D、肺部不同程度的片状、斑片状浸润性阴影E、抗菌药物治疗无明显效果3、传染性非典型肺炎患者应用糖皮质激素的指征是什么?(ABC)A、有严重中毒症状B、48小时内肺部阴影进展超过50%C、有急性肺损伤或出现.ARD SD、患传染性非典型肺炎的儿童患者E、同时有糖尿病的传染性非典型肺炎患者4、传染性非典型肺炎患者出院必须具备的标准是什么?( ABC)A、体温正常7天以上B、呼吸系统症状明显改善C、x线胸片有明显吸收D、心功能恢复正常E、肝功能基本正常5、传染性非典型肺炎的传播方式为哪几项?( ABC)A、短距离空气飞沫B、接触患者呼吸道分泌物C、密切接触D、性传播E、血液传播6、个人预防非典型肺炎的正确做法有哪几项?(ABCDE)A、搞好个人卫生，经常用流动水洗手，用清洁毛巾或纸巾擦干；B、打喷哺、咳嗽、清洁鼻子后要洗手；C、不与别人共用餐具、茶具、毛巾；D、加强营养，注意休息，根据气候变化及时增减衣服，定期运动锻炼；E、尽量不到人口密集、空气流通不畅的公共场所7、SARS冠状病毒的分离，体外培养的细胞为哪几项?(ABCDE)A、首选VER O E6细胞B、MDCK(狗肾细胞）C、RD(人横纹肌肿瘤细胞）D、293(人胚肾细胞）E、2B S(人胚肺细胞）8、某人被确诊为非典患者，应对其周围人采取的预防措施有哪几项?(ABCD)A.在当地疾控机构指导下对患者家中或近期曾滞留场所进行消毒；B. 与患者密切接触者应配合疾控机构进行医学观察或隔离2周；C. 亲友家属避免探视病人，必须探视时一定要带口罩，穿防护服；D. 确诊前与患者来往密切者要随时注意身体状况，有不适马上到医院检查；E、无需处理9、下列关千非典病毒在24°C条件的存活期叙述正确的是哪几项?(ACD)A、在痰、粪便中约为5天B、在尿液中约为10天C、在血液中为15天D、在滤纸、棉布、木块、土壤、金属、塑料、玻璃等表面可存活3天E、37°C可存活7天10、SARS临床主要表现为肺炎，典型症状有哪些?(ABCDE)A、起病急，发热为首发症状，体温一般高千38°CB、可有干咳、少痰，偶有血丝痰C、早期臼细胞总数不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少D、X光拍片肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变E、乏力、头痛、肌肉关节酸痛11、社区预防非典型肺炎的正确做法有哪几项?(ABCD)A、户内经常通风换气、清洗空调隔尘网，勤打扫环境卫生，勤晒被褥；B、对出现病人的家庭应进行医学监测，由当地疾控预防机构实施消毒；C、出现病例较多地区，要采取措施减少人流来往，不举行群众性集会；D、社区的商场、超市、影剧院要对有关设备和场所进行消毒；E、经常进行社区环境消毒12、下列说法正确的是哪几项?(BD)A、定期吸烟可起到预防非典的作用B、吸烟可预防非典的说法目前还没有明确证据C、蚊子叮人是传播非典的一条途径D、蚊子叮人可传播非典的说法目前还没有明确证据E、打季节性流感疫苗可以预防非典13、SARS的传染源有哪几项?(ABCD)A、SARS患者B、不典型患者C、实验感染材料D、实验室人员感染者E、痊愈出院病例14、交通工具中传染性非典型肺炎及疑似病人密切接触者的判定及处理原则，下列选项符合其规定的是哪几项?(ABCD)A、乘坐全封闭空调汽车时，与病人或疑似病人同车所有人员为密切接触者B、乘坐通风的普通客车时，与病人或疑似病人同车前后三排座位的乘客、驾驶人员为密切接触者C、全封闭普通列车中，与病人同节硬卧车厢内同格及前后邻格的旅客、乘务人员应视为密切接触者D、对与非典病人密切接触者应进行为期14天的隔离观察，可根据情况安排在同一地点或在家隔离观察E、以上都不对15、从非典流行病学特点看以下正确的是哪几项?CAB)A、非典发病率以青壮年居高B、20-29岁年龄段人口发病率最高C、10岁以下的孩子发病率也很高D、患者年龄越大病死率越高E、男女性别间发病有显著差异16、在非典流行期间公共场所个人预防非典型肺炎的正确做法有哪些?(ABCD)A、不随地吐痰，打喷唗或咳嗽时应掩口鼻，之后要洗手B、不触摸眼、鼻、口，如需触摸应先洗手；入厕后要冲水洗手C、确保空气流通；尽最不聚餐，如聚餐时使用公筷、公匙D、不触摸公共场所设施，熟人见面少握手E、随时随地都带着口罩二、判断题(12题）l、大部分SARS患者的首发症状为咳嗽。
法定传染病诊断标准
主要传染病诊断标准一、鼠疫诊断标准(一)诊断标准1．流行病学线索患者发病前10天到过鼠疫动物病流行区或接触过鼠疫疫区内的疫源动物、动物制品及鼠疫病人，进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。
2．突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物（青霉素无效）情况下，病情在24h内迅速恶化并具有下列症候群之一者：2.1急性淋巴结炎，肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位。
2.2出现重度毒血症、休克症候群而无明显淋巴结肿胀。
2.3咳嗽、胸痛、喀痰带血或咳血。
2.4重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。
2.5血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克症候群。
2.6皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬。
水泡破溃，创面也呈灰黑色。
2.7剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浑浊。
3．患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸体脏器或管状骨骨骺取材标本，分离到鼠疫菌。
4．患者2次（间隔10d）采集血清，用PHA法检测F1抗体呈现4倍以上增长。
(二)疑似病例具备(一)中的1加(一)中2任一项。
(三) 确诊病例疑似病例加(一)中的3或4。
(四) 隐性感染者有鼠疫流行病学线索，没有明显的鼠疫临床表现，没有接种过鼠疫菌苗，其血清经PHA检测出现1:40以上F1抗体滴度者。
(五) 追溯诊断病例在有过鼠疫流行病学线索的人群中，曾出现过鼠疫临床表现，没接种过鼠疫菌苗，其血清经PHA检测出现1：40以上F1抗体滴度者。
(六) 病型1．确诊鼠疫病例，有(一)中的2. 1临床表现者，为腺型鼠疫。
2．确诊鼠疫病例，有(一)中的2. 2临床表现者，为败血型鼠疫。
3．确诊鼠疫病例，有(一)中的2. 3临床表现者，为肺型鼠疫。
4．确诊鼠疫病例，有(一)中的2. 4临床表现者，为眼型鼠疫。
5．确诊鼠疫病例，有(一)中的2. 5临床表现者，为肠型鼠疫。
6．确诊鼠疫病例，有(一)中的2. 6临床表现者，为皮肤型鼠疫。
北京市-三甲医院感染科-39种常见传染病诊断标准(15页)(0001)
常见传染病诊断标准为提高我院医务人员对传染病的筛查、预警和防控能力，对传染病早发现、早报告、早治疗，及时控制传染病传播，依据国家标准及诊疗指南等编制此标准，作为诊断重要参考，具体病例应视具体情况而定。
一、《中华人民共和国传染病法》39种传染病甲类传染病（2种）：鼠疫、霍乱乙类传染病（26种）：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型、戊型、未分型）、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽（肺炭疽、皮肤炭疽、未分型）、痢疾（细菌性、阿米巴性）、肺结核（涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检）、伤寒（伤寒、副伤寒）、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒（Ⅰ期梅毒、Ⅱ期梅毒、Ⅲ期梅毒、胎传梅毒、隐性梅毒）、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾（间日疟、恶性疟、未分型）丙类传染病（11种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、手足口病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻。
二、传染病诊断标准（部分）鼠疫诊断标准一、鼠疫疑似病例：起病前10日内，曾到过鼠疫动物病流行区或有接触鼠疫疫源动物及其制品，鼠疫病人或鼠疫菌培养物的历史。
突然发病，病情迅速恶化的高热病人，具有下列症候群之一者，应考虑为疑似病例。
1.急性淋巴结肿胀，剧烈疼痛、出现被迫性体位；2.呼吸困难，咳血性痰；3.具有毒血症候、迅速虚脱；4.伴有重度中毒症候的其他症候群；5.在没有接种过鼠疫菌苗的病人血清中，被动血凝试验1:20以上滴度的抗鼠疫杆菌F1抗体，或用其他经国家级单位认可（确定）的试验方法检测达到诊断标准的，亦应做出疑似病例的追溯诊断。
二、鼠疫确诊病例：1.在疑似病人或尸体材料中检出具有毒力的鼠疫杆菌，是确诊首例鼠疫病人的唯一依据。
2.当一起人间鼠疫已经确诊后，在病人或尸体材料中检出鼠疫杆菌的F1抗原或血清F1抗体升高4倍以上，亦可对续发病例做出确诊。
医学三基(医技)：传染性非典型肺炎题库
医学三基(医技)：传染性非典型肺炎题库1、判断题（江南博哥）传染性非典型肺炎患者早期应用抗生素治疗有效。
本题答案：错2、填空题对传染性非典型肺炎患者家中或近期患者曾滞留的场所应进行__________，包括空气、家具、衣物等物品，与传染性非典型肺炎患者有接触史者，应进行医学观察或隔离，一般为___________。
本题答案：消毒处理｜2周本题解析：试题答案消毒处理｜2周3、配伍题换鞋、着工作衣裤、戴帽子口罩应在()再着专用隔离衣或防护服，穿鞋套、戴手套应在()入病房前加戴一次性口罩、帽子、防护目镜，加穿鞋套及隔离衣；继续诊疗护理临床诊断患者换外层手套；诊疗护理疑似患者换外层隔离衣、外层鞋套及外层手套应在()A．相对清洁区(更衣室)B．半污染区C．污染区D．清洁区E．非隔离区本题答案：A,B,C本题解析：试题答案A,B,C4、多项选择题传染性非典型肺炎患者出院必须具备的标准是()A．体温正常7天以上B．呼吸系统症状明显改善C．X线胸片有明显吸收D．心功能恢复正常E．肝功能基本正常本题答案：A, B, C5、单项选择题多数SARS病毒感染者，可检出SARS病毒特异性抗体一般在感染或发病后()A．2天左右B．10左右C．12天左右D．14天左右E．21天左右本题答案：B6、单项选择题轻症传染性非典型肺炎患者，普通鼻导管上氧，流量为1～3L／min，如用面罩高流量给氧，流量应为()A．2～6L／minB．3～9L／minC．4～9L／minD．10～15L／minE．16～18L／min本题答案：D7、判断题传染性非典型肺炎患者外周白细胞计数一般均升高。
本题答案：错8、单项选择题与传染性非典型肺炎患者密切接触者，隔离观察期限为()A．2天B．10天C．12天D．14天E．21天本题答案：D9、判断题有近期手术史或有基础疾病的少数传染性非典型肺炎患者可不以发热为首发症状。
本题答案：对10、多项选择题下列指标中，属于盈利能力的指标有（）。
传染性非典型肺炎临床诊断标准
传染性非典型肺炎临床诊断标准非典型肺炎病例的临床诊断标准(试行)1、流行病学史1.1发病前2周曾密切接触过同类病人或者有明确的传染给他人的证据。
1.2生活在流行区或发病前2周到过非典型肺炎正在流行的地区。
2、症状与体征有发热（>38℃）和下列一项或一项以上：咳嗽、呼吸加速、气促、呼吸窘迫综合征、肺部罗音、肺实变体征。
3、实验室检查早期血WBC计数不升高，或降低。
4、肺部影像学检查肺部不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变。
5、抗菌药物治疗无明显效果6、非典型肺炎的临床诊断根据病例的流行病学资料、症状与体征、实验室检验、肺部影像学检查综合判断进行临床诊断，一旦病原确定，检测方法特异，即建立确诊病例的定义。
疑似病例：1.1+2+3或1.2+2+3+4临床诊断病例：1.1+2+3+4或1.2+2+3+4+57、非典型肺炎重症病例诊断标准非典型肺炎病例符合下列标准的其中1条可诊断为非典型肺炎的重症病例：7.1多叶病变或X线胸片48小时内病灶进展>50%；7.2呼吸困难，呼吸频率>30次/分；7.3低氧血症，吸氧3～5升/分条件下，SaO2＜93%，或氧合指数＜300mmHg；7.4出现休克、ARDS或MODS(多器官功能障碍综合症)。
8、备注8.1密切接触是指护理或探视非典型肺炎病例、与病例曾居住在一起（包括住院）或直接接触过病例的呼吸道分泌物和体液。
8.2非典型肺炎流行区是指有原发非典型肺炎病例，并造成传播的地区，不包括已明确为输入性病例，并由该输入性病例造成一定传播的地区。
8.3病人可伴有头痛、关节酸痛、全身酸痛、乏力、胸痛、腹泻。
8.4排除疾病：在诊断治疗过程中，要注意排除原发细菌性或真菌性肺炎、肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞侵润症、肺血管炎等临床表现类似的肺部疾患。
【传播途径】近距离呼吸道飞沫传播是SARS传播最主要途径，其次是气溶胶传播，手接触是另一种重要的传播途径，是因易感者的手直接或间接接触了患者的分泌物、排泄物以及其他被污染的物品，经口、鼻、眼、粘膜侵入机体而实现的传播。
传染性非典型肺炎
传染性非典型肺炎
定义:传染性非典型肺炎(严重急性呼吸综 合征，SARS)是由SARS冠状病毒（SARSCoV）感染导致的一种具有明显传染性、可 累及多个脏器系统的特殊肺炎。临床特征: 以 发热、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症 状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为 主要表现。严重者出现明显呼吸困难，并迅
速发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
一、病原学
SARS冠状病毒是单股正链RNA病毒。
病毒对脂溶性去污剂敏感，不耐酸和紫外 线。常用病毒灭活剂β-丙内脂、甲醛、过 氧化氢、含氯消毒剂等可以灭活冠状病毒。
二、流行病学
1.传染源 患者是最主要传染源，其他传染源包含 某种或几种动物，像果子狸等。
7.细胞培养分离病毒 将患者呼吸道分泌 物、血液等标本接种到Vero细胞中进行 培养，分离到病毒后用RT-PCR或IFA法 进行鉴定。
8.血清学检测
常用ELISA和IFA检测血清SARS-CoV抗体。 对IgG抗体检测的敏感性与特异性均超过90%， IFA法的特异性高于ELISA法。IgG抗体在第1 周检出率低或检测不到，第2周末检出率80%以 上，第3周末检出率95%以上，且抗体持续升高， 在病后第6个月仍保持高滴度。IgM抗体第1周 出现，在急性期和恢复早期达高峰，3个月后消 失。
（3）使用无创通气治疗后氧合改善不满意， PaO2＜60mmHg，或不能耐受无创正压 通气治疗者，应及时考虑进行有创正压通 气治疗。 PEEP一般10～15cmH2O，并采 用容许性高碳酸血症策略。
（4）及时处理休克或MODS。
十、预防
1.管理传染源 患者应早发现、早报告。 发热门诊发现SARS患者和疑似患者时，应 按规定立即报告疾病预防控制机构。患者和 疑似者应严格隔离治疗。密切接触者应医学 观察14天。加强动物的管理。
传染病诊断标准
病毒性肝炎
二 确诊病例： 二乙型肝炎HB：
1 半年内接受过血及血制品治疗;或有任何医疗性损 伤如：不洁的注射 针灸 穿刺 手术等;或与乙型肝炎病人 或乙型肝炎病毒携带者有密切接触
2 血清ALT升高 3 血清HBsAg阳性伴抗—HBcIgM阳性≥1：1000; 或HBV—DNA阳性 临床诊断：疑似病例加1 2两项 实验确诊：疑似病例加3
艾滋病
一 HIV感染者： 受检血清经初筛试验;如酶联免疫吸附试验ELISA 免疫
酶法或间接免疫萤光试验LF等方法检查阳性;再经确诊试 验如蛋白印迹法WesternBlot等方法复核确诊者 二 确诊病例：
1 艾滋病病毒抗体阳性;又具有下述任何1项者;可为实 验确诊艾滋病病人
1近期内36个月体重减轻10％以上;且持续发热达38C1 个月以上；
水样 米泔样或血水样;伴有呕吐;迅速出现严重脱水 循环 衰竭及肌肉痉挛特别是腓肠肌的首发病例;在病原学检查 尚未肯定前；
2 霍乱流行期间有明确接触史如同餐 同住或护理者 等;并发生泻吐症状;而无其他原因可查者；
霍乱
二 确诊病例： 1 凡有腹泻症状;粪便培养霍乱弧菌阳性； 2 霍乱流行期间的疫区内;凡有霍乱典型症状;见疑似
传染性非典型肺炎
传染性非典型肺炎临床诊断标准 3 实验室检查 外周血白细胞计数一般不升高;或降低；常有淋巴细胞计数
减少 4 胸部X线检查 肺部有不同程度的片状 斑片状浸润性阴影或呈网状改变;部
分病人进展迅速;呈大片状阴影；常为多叶或双侧改变;阴 影吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征可不一致 若检查 结果阴性;12天后应予复查
度比急性期有4倍以上升高 临床诊断：疑似病例加1或2;或1和2 实验确诊：疑似病例加3加5或加3加6
卫生部办公厅关于下发传染性非典型肺炎临床诊断标准和推荐治疗方案补充说明的通知
卫生部办公厅关于下发传染性非典型肺炎临床诊断标准和推荐治疗方案补充说明的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2003.05.05•【文号】•【施行日期】2003.05.05•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】传染病防控正文卫生部办公厅关于下发传染性非典型肺炎临床诊断标准和推荐治疗方案补充说明的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：根据临床工作实际，我部对《卫生部办公厅关于印发新修订的传染性非典型肺炎临床诊断标准和推荐治疗方案及出院参考标准的通知》（卫发电[2003]40号）进行了补充和说明，现将补充说明下发给你们，请遵照执行。
请将此通知转发至卫生部属、部管医院。
卫生部办公厅二OO三年五月五日传染性非典型肺炎临床诊断标准和推荐治疗方案补充说明我部于5月3日下发了《卫生部办公厅关于印发新修订的传染性非典型肺炎临床诊断标准和推荐治疗方案及出院参考标准的通知》（卫发电[2003]40号），现就其中部分内容作说明和补充。
一、临床诊断标准中提出了医学观察的标准和管理措施，该文所指医学观察是指符合诊断标准1.2+2+3条的病人，对这些病人在进行治疗的同时予以鉴别诊断，由社区卫生服务中心（站）和疾病控制部门进行医学观察，每天监测体温，必要时应到发热门诊就诊，拍X线胸片复查。
观察中的病人病情符合疑似或临床诊断标准时立即由专门的交通工具转往集中收治传染性非典型肺炎和疑似病人的医院进行隔离治疗。
同时，疾病控制部门也要对与传染性非典型肺炎病人及疑似病人有过密切接触而未出现临床症状的人员进行医学观察。
这两种医学观察的对象有所不同，要做好相应工作。
二、“推荐治疗方案”补充“心理治疗：要加强医院管理和安全防范；医务人员要主动加强医患沟通，告诉患者传染性非典型肺炎是一种自限性疾病，经过治疗是可以痊愈的，缓解患者的紧张情绪，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
”。
传染性非典型肺炎临床诊断标准(试行)
传染性非典型肺炎临床诊断标准(试行) 传染性非典型肺炎为一种传染性强的呼吸系统疾病，目前在国内部分地区有病例发生及蔓延。
世界卫生组织(WHO)认为它是一种冠状病毒亚型变种引起，并将传染性非典型肺炎称为严重急性呼吸综合征(Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS)。
1、流行病学史 1.1与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据； 1.2发病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染疫情的区域。
2、症状与体征 起病急，以发热为首发症状，体温一般＞38℃，偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。
肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。
注意：有少数病人不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的病人。
3、实验室检查 外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少。
4、胸部X线检查 肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影；常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征可不一致。
若检查结果阴性，1-2天后应予复查。
5、抗菌药物治疗无明显效果。
疑似诊断标准：符合上述1.1+2+3条或1.2+2+4条或2+3+4条。
临床诊断标准：符合上述1.1+2+4条及以上，或1.2+2+4+5条，或1.2+2+3+4条。
医学观察诊断标准：符合上述1.2+2+3条。
符合医学观察标准的病人，如条件允许应在指定地点接受隔离观察；也可允许患者在家中隔离观察。
在家中隔离观察时应注意通风，避免与家人的密切接触，并由疾病控制部门进行医学观察，每天测体温。
观察中的病人病情符合疑似或临床诊断标准时要立即由专门的交通工具转往集中收治传染性非典型肺炎和疑似病人的医院进行隔离治疗。
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传染性非典型肺炎临床诊断标准(试行)
传染性非典型肺炎为一种传染性强的呼吸系统疾病，目前在国内部分地区有病例发生及蔓延。
世界卫生组织(WHO)认为它是一种冠状病毒亚型变种引起，并将传染性非典型肺炎称为严重急性呼吸综合征(Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS)。
1、流行病学史
1.1与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据；
1.2发病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染疫情的区域。
2、症状与体征
起病急，以发热为首发症状，体温一般＞38℃，偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。
肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。
注意：有少数病人不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的病人。
3、实验室检查
外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少。
4、胸部X线检查
肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影；常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征可不一致。
若检查结果阴性，1-2天后应予复查。
5、抗菌药物治疗无明显效果。
疑似诊断标准：符合上述1.1+2+3条或1.2+2+4条或2+3+4条。
临床诊断标准：符合上述1.1+2+4条及以上，或1.2+2+4+5条，或1.2+2+3+4条。
医学观察诊断标准：符合上述1.2+2+3条。
符合医学观察标准的病人，如条件允许应在指定地点接受隔离观察；也可允许患者在家中隔离观察。
在家中隔离观察时应注意通风，避免与家人的密切接触，并由疾病控制部门进行医学观察，每天测体温。
观察中的病人病情符合疑似或临床诊断标准时要立即由专门的交通工具转往集中收治传染性非典型肺炎和疑似病人的医院进行隔离治疗。
鉴别诊断：临床上要注意排除上感、流感、细菌性或真菌性肺炎、艾滋病合并肺部感染、军团病、肺结核、流行性出血热、肺部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的呼吸系统疾患。
重症非典型肺炎诊断标准
符合下列标准中的1条即可诊断为重症“非典型肺炎”：
一、呼吸困难，呼吸频率>30次/分。
二、低氧血症，在吸氧3-5升/分条件下，动脉血氧分压(PaO2)<70mmHg，或脉搏容积血氧饱和度(SpO2)<93%；或已可诊为急性肺损伤(ALI)或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
三、多叶病变且病变范围超过1/3或X线胸片显示48小时内病灶进展>50%。
四、休克或多器官功能障碍综合征(MODS)。
五、具有严重基础性疾病或合并其他感染或年龄>50岁。
附件2:传染性非典型肺炎推荐治疗方案
一、监测病情变化。
多数病人在发病后14天内都可能属于进展期，必须密切观察病情变化，监测症状、体温、呼吸频率、SpO2或动脉血气分析，血象、胸片(早期复查间隔时间不超过2-3天)，心、肝、肾功能等。
二、一般性和对症治疗
1、卧床休息，避免劳累、用力。
2、避免剧烈咳嗽，咳嗽剧烈者给予镇咳；咳痰者给予祛痰药。
3、发热超过38.5℃者，可使用解热镇痛药。
高热者给予物理降温。
儿童忌用阿司匹林，因该药有可能引起Reye综合征。
4、有心、肝、肾等器官功能损害，应该作相应的处理。
5、加强营养支持。
注意水电解质平衡。
三、出现气促或PaO2<70mmHg或SpO2<93%给予持续鼻导管或面罩吸氧。
四、糖皮质激素的应用：应用指征为：①有严重中毒症状，高热3日不退；
②48小时内肺部阴影进展超过50%；③有急性肺损伤或出现ARDS。
一般成人剂量相当于甲基强的松龙80-320mg/d，必要时可适当增加剂量，大剂量应用时间不宜过长。
具体剂量及疗程根据病情来调整，待病情缓解或胸片上阴影有所吸收后逐渐减量停用。
建议采用半衰期短的激素。
注意糖皮质激素的不良反应。
儿童慎用糖皮质激素。
五、预防和治疗继发细菌感染。
根据临床情况，可选用喹诺酮类等适用抗生素。
六、早期可试用抗病毒药物。
七、重症可试用增强免疫功能的药物。
八、可选用中药辅助治疗。
治则为：温病，卫、气、营、血和三焦辩证论治。
九、重症病例的处理：
1、加强对患者的动态监护。
2、使用无创正压机械通气(NPPV)。
模式通常使用持续气道正压通气(CPAP)，压力水平一般为4-10cmH2O；吸入氧流量一般为5-8L/分，维持血氧饱和度>93%，或压力支持通气+呼气末正压(PSV+PEEP)，PEEP水平一般为4-10cmH2O，吸气压力水平一般为10-20cmH2O。
NPPV应持续应用(包括睡眠时间)，暂停时间不宜超过30分钟，直到病情缓解。
3、若病人不耐受NPPV或氧饱合度改善不满意，应及时进行有创正压机械通气治疗。
4、出现休克或MODS，予相应支持治疗。
附件3:传染性非典型肺炎病例出院参考标准
同时具备下列3个条件：
一、体温正常7天以上；
二、呼吸系统症状明显改善；
三、X线胸片有明显吸收。
附件4:《传染性非典型肺炎临床诊断标准(试行)》修改说明
为更好地指导各地非典型肺炎的防治工作，在总结了广东、北京等地诊断治疗传染性非典型肺炎的经验，广泛征求了医学专家意见的基础上，我部对4月14日下发的《传染性非典型肺炎临床诊断标准(试行)》进行了修订。
考虑到随着对传染性非典型肺炎认识的深入和诊断治疗经验的增加，可能对诊断标准继续修改，因此修订后的标准仍试行。
此修改包括了以下内容：
一、流行病学史中1.2发病前两周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染病人的城市，修改为：发病前两周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染病人的区域。
二、症状与体征中增加一款“注意有少数病人不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或基础疾病的病人”。
根据非典型肺炎病人的回顾性调查结果，有些病人不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的病人。
为了避免漏诊，特增加此款。
三、胸部X线检查
“常为双侧改变”修改为“常为多叶或双侧改变”，临床发现部分非典型肺炎病人的胸部X线呈单侧多叶改变，因此对此条进行了修改。
四、疑似诊断标准中的1+2+3条修改为：1.1+2+3条，增加一项标准为
1.2+2+4。
五、增加了医学观察诊断标准和医学观察对象的管理措施。
医学观察诊断标准为：符合上述1.2+2+3条。
增加医学观察诊断标准的目的主要是指导医师正确甄别非典型肺炎疑似病人，对大量常见的其他发热病人通过医学观察予以鉴别。
同时尽可能减少潜在非典型肺炎传播的危险。
六、修订后的诊断标准增加了重症非典型肺炎的诊断标准和出院标准。
七、下发非典型肺炎推荐治疗方案。