喉梗阻课件
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医学9喉阻塞幻灯片课件
2、麻醉 一般采用局麻，用利多卡因或普鲁卡因作颈 前皮下及筋膜下浸润麻醉。
3、切口 颈前正中、环状软骨下缘至胸骨上窝1横指处 作纵行切口；或环状软骨下缘作横行切口。
4、分离颈前的带状肌，用止血钳沿正中线纵行钝性分 离，用拉钩牵向两侧，注意保持正中位。
5、暴露气管，分离后用食指触摸气管环，暴露２~４环 的气管前壁，如遇甲状腺峡部较宽，可将其分离、切断、 缝扎。
2020/7/4
临床表现
吸气性软组织凹陷
– 胸腹呼吸肌代偿性运动加强，胸腔负压增加所致。 – 四凹征
• 胸骨上窝 • 锁骨上、下窝 • 胸骨剑突下或上腹部 • 肋间隙
– 儿童较明显
2020/7/4
概述
病 因 临床表现
临床表现
检查
诊断
治疗
声嘶
– 病变位于声带或侵及声带，严重者可失声
发绀
– 缺氧所致
二度：因炎症引起者，使用足量有效的抗生素和糖皮质激
素，大多可避免气管切开术。若为异物，应及时取 出。如为喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等一时不 能解决病因者，应考虑施行气管切开术。
三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可
积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备。若 药物治疗未见好转，全身情况较差时宜及早性气管 切开术。若为肿瘤应立即行气管切开术。
的阻力。
３、气管切开后可调整胸腔内压，改善血液 循环，纠正缺氧和二氧化碳的潴留引起的不
良后果。
2020/7/4
但是气管切开后也带来一些问题： 1、病人暂时丧失说话能力。 2、失去了鼻、咽、喉对吸入空气加温、 调湿、清洁溶酶的作用。 3、术中术后可产生多种并发症。要求医 务人员掌握适应症、并发症及术后的护理。
2020/7/4
3、切口 颈前正中、环状软骨下缘至胸骨上窝1横指处 作纵行切口；或环状软骨下缘作横行切口。
4、分离颈前的带状肌，用止血钳沿正中线纵行钝性分 离，用拉钩牵向两侧，注意保持正中位。
5、暴露气管，分离后用食指触摸气管环，暴露２~４环 的气管前壁，如遇甲状腺峡部较宽，可将其分离、切断、 缝扎。
2020/7/4
临床表现
吸气性软组织凹陷
– 胸腹呼吸肌代偿性运动加强，胸腔负压增加所致。 – 四凹征
• 胸骨上窝 • 锁骨上、下窝 • 胸骨剑突下或上腹部 • 肋间隙
– 儿童较明显
2020/7/4
概述
病 因 临床表现
临床表现
检查
诊断
治疗
声嘶
– 病变位于声带或侵及声带，严重者可失声
发绀
– 缺氧所致
二度：因炎症引起者，使用足量有效的抗生素和糖皮质激
素，大多可避免气管切开术。若为异物，应及时取 出。如为喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等一时不 能解决病因者，应考虑施行气管切开术。
三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可
积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备。若 药物治疗未见好转，全身情况较差时宜及早性气管 切开术。若为肿瘤应立即行气管切开术。
的阻力。
３、气管切开后可调整胸腔内压，改善血液 循环，纠正缺氧和二氧化碳的潴留引起的不
良后果。
2020/7/4
但是气管切开后也带来一些问题： 1、病人暂时丧失说话能力。 2、失去了鼻、咽、喉对吸入空气加温、 调湿、清洁溶酶的作用。 3、术中术后可产生多种并发症。要求医 务人员掌握适应症、并发症及术后的护理。
2020/7/4
喉阻塞科普讲座课件
如何预防喉阻塞？
如何预防喉阻塞？
保持环境清洁
定期清洁家中环境，减少过敏原和刺激物的存在 。
使用空气净化器可以有效去除空气中的有害物质 。
如何预防喉阻塞？
健康饮食
均衡饮食，摄入足够的维生素和矿物质，增强免 疫力。
良好的饮食习惯有助于维护整体健康。
如何预防喉阻塞？
避免吸烟
吸烟及二手烟会刺激喉咙，增加喉阻塞的风险。 戒烟及远离烟草产品利于呼吸道健康。
喉阻塞科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是喉阻塞？ 2. 谁会面临喉阻塞的风险？ 3. 何时寻求医疗帮助？ 4. 如何预防喉阻塞？ 5. 如何应对喉阻塞？
什么是喉阻塞？
什么是喉阻塞？
定义
喉阻塞是指气道受到部分或完全阻塞，从而影响 呼吸的状态。
这种情况可能是由于异物、肿瘤、感染或过敏反 应导致的。
什么是喉阻塞？
这些人群的气道更容易受到刺激或肿胀。
谁会面临喉阻塞的风险？
环境因素
环境中存在的污染物、烟雾和化学物质也可能增 加喉阻塞的风险。
保护自己免受这些刺激有助于降低风险。
谁会面临喉阻塞的风险？
年龄因素
年幼儿童和老年人因生理结构和健康状况的不同 ，更易面临喉阻塞的风险。
应特别关注这两个年龄段的健康管理。
何时寻求医疗帮助？
支持小组和专业心理咨询有助于缓解压力。
谢谢观看
何时寻求医疗帮助？
急救情况
如果出现呼吸急促、无法说话或咳嗽等症状，应 立即拨打急救电话。
这些情况可能是严重的喉阻塞，需紧急处理。
何时寻求医疗帮助？
定期检查
对于有慢性病史的人，定期就医可以帮助及早发 现潜在的喉阻塞风险。
专业医生的评估可以提供有效的预防措施。
喉梗阻、气管切开术ppt课件
-
48
参考书
李学佩主编《耳鼻咽喉科学》，北京大学 医学出版社
田勇泉主编《耳鼻咽喉科学》第五版，人 民卫生出版社
-
49
为人工呼吸提供带气囊的气管套管，以利正压人工呼 吸。
-
19
术前应作好充分准备，除准备手术器械外，并应备好氧气、 吸引器、气管插管、或气管镜，以及各种抢救药品。
对于小儿，特别是婴幼儿，术前先行插管或置入气管镜， 待呼吸困难缓解后，再作气管切开，更为安全。
-
20
适应症
3-4度的喉梗阻,病因不能很快解除时，应及时行气管切开 术。
-
15
喉梗阻治疗
一度：明确病因，积极治疗。炎 症患者，吸氧、使用激素和抗生 素。
二度：保守治疗的同时，做好气 管切开的准备。
三度：炎症患者，短时间内保守 治疗，无效则气管插管或切开。 开放喉外伤或肿瘤患者，则气管 切开。
四度：立即气管切开，情况紧急
则环甲膜穿刺、切开。 -
16
喉梗阻治疗原则
-
42
儿童气管切开术
尽量在气管插管后进行，避免紧急气管切开 气管做垂直切口，不可切除气管壁 使用气管引导线 使用无套囊的聚氯乙稀管或硅胶管
-
43
气管切开术的术中并发症
出血：甲状腺、血管止血不充分、损伤无名动脉 皮下气肿、纵隔气肿 损伤气管食管壁 损伤环状软骨 气胸：损伤胸膜顶、肺泡破裂 急性肺水肿 呼吸骤停 插入假道
-
22
分类
常规气管切开（选择性气管切开） 快速气管切开 紧急气管切开 环甲膜切开、穿刺 经皮扩张气管切开术
-
23
常规气管切开
在手术室内进行，有 充足设备与人员
仰卧位，头后伸，肩 抬高
喉炎喉梗阻PPT课件
典型案例二
患者情况
诊断
患者为2岁男孩，因感冒后出现声音嘶哑、 呼吸困难等症状。
经过医生检查，确诊为急性喉炎喉梗阻， 需要紧急治疗。
治疗过程
案例分析
患者接受了雾化吸入、抗炎、吸氧等治疗 ，病情得到缓解。
此案例提示我们，儿童在感冒后容易出现 急性喉炎喉梗阻症状，家长应密切关注孩 子的呼吸状况，及时就医。
保持口腔卫生
定期刷牙，清洁口腔，以减少 细菌滋生，预防喉炎喉梗阻。
及时治疗
如有感冒、咳嗽等症状，应及 时治疗，防止喉炎喉梗阻的发
生。
护理方法
保持呼吸道通畅
喉炎喉梗阻患者应保持 呼吸道通畅，避免呼吸
困难。
合理用药
遵医嘱使用抗生素、抗 炎药等药物，以缓解喉
部炎症。
饮食调整
喉炎喉梗阻患者应避免 刺激性食物，多食用清
其他药物
如解热镇痛药、镇咳药等，可以 缓解患者的疼痛和不适感，但需 注意药物的不良反应和相互作用
。
手术治疗
气管切开术
对于严重喉梗阻，尤其是呼吸道阻塞严重、呼吸困难明显 的情况，气管切开术是一种有效的治疗方法。通过切开气 管，建立新的呼吸通道，缓解呼吸困难。
激光治疗
激光治疗可以快速准确地切除病变组织，缓解喉梗阻症状 。但需注意激光治疗的风险和并发症，如出血、感染等。
淡、易消化的食物。
观察病情
密切观察病情变化，如 出现呼吸困难、喉鸣等
症状，应及时就医。
康复指导
01
02
03
04
定期复查
喉炎喉梗阻患者应定期到医院 复查，以便及时发现病情变化
。
加强锻炼
适当加强体育锻炼，增强体质 ，提高免疫力。
喉梗阻-Microsoft-PowerPoint-幻灯片
• 插管准备：气管插管，环甲膜穿刺，通知麻醉科医生 • 激素治疗：遵医嘱给予5%GS30ml+甲强龙15mg静推，
普米克雾化治疗
请问N0级有哪些护理诊断？（N1级补充）
回顾病例
• 患儿男，2岁7个月，因发热1天，呼吸困难3h于19；45至我院急诊科 就诊，患儿于昨日出现发热，T；39.2，无抽搐及皮疹，时有咳嗽， 痰少，咳不出，送至省院就诊，考虑；1；支炎观肺炎，2；发热原因 待查；予喜炎平和阿糖腺苷治疗，于下午16；00左右出现呼吸困难， 伴有声音嘶哑，无犬吠样发咳嗽及鸡鸣样咳嗽，，无意识障碍及昏迷， 自病以来精神差，服饭时曾进食汤圆及药物，大小便正常，无呕吐。 查体；T；38.5，R60次/分，P116/68，一般情况差，面色发青，精神 差，意识清，口周发紺，双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏感，咽充血， 双扁不大，未见渗出及疱疹，呼吸急促，可见三凹征，可闻喉鸣音， 双肋呼吸音粗，率齐，无杂音，腹软，不胀，无压痛，肠鸣音正常， 生理反应存在，巴氏征右侧阳性，左侧阴性，脑膜刺激征阴性。目前 诊断；1；急性喉炎并3度喉梗阻，2 ;气管异物待排；3；支肺炎，4； 先心病
部（剑突下）吸气期凹陷，儿童更明显 • 4.声嘶 病变发于声带时，可出现声嘶甚至失音 • 5.紫绀 由于缺氧而引起
• 请问N0，N1,N2回顾喉梗阻临床表现？ • 请N2；喉梗阻分几度，分别有何特征？
（1） 一度 平静时无症状，哭闹，活动时有轻度吸气性困难。
（2）二度 安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加重，但 不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显。
•
(二)喉部异物：特别是较大的嵌顿性异物，如塑料瓶盖、玻璃球、大的中
药丸等。
•
(三)喉外伤：如喉部挫伤、撞伤、挤压伤、切割伤、炸伤、烧伤、喉气管
急性喉梗阻的护理 ppt课件
情况十分急迫时可不考虑消毒和麻醉问题。
二、术者摸出甲状软骨 下缘和环状软骨上缘， 右手持小刀插入环甲膜 中部横行切开约1cm， 撑开伤口，使空气进入， 随即插入橡皮管并 固定。
三、梗阻略见缓解 后，应尽快行正规 气管切开术。
PPT课件
15
气管切开术--手术方法
切口：纵、横两种 分离颈前带状肌 牵开甲状腺峡部 暴露气管 挑开气管 插入套管 固定 缝合切口
急性喉阻塞 ——治疗与
护理
PPT课件
1
急性喉梗阻
定义：因喉部或其附近组织致使喉
部通道阻塞而引起呼吸困难。 耳鼻喉科三大急重症之一
PPT课件
2
PPT课件
3
病 因
炎症：最常见
外伤：喉外、喉内 异物：喉及喉周异物致阻塞 与喉痉挛 肿瘤：喉及喉周肿瘤
PPT课件 4
病 因
水肿：血管神经性、药物、心 肾疾病、机械性 声带瘫痪：双侧喉返神经 外展支受损 痉挛：异物、破伤风、刺激 性气体等
Ⅱ度
安静时也有轻 度吸气性呼吸 困难。 活动时加重， 但不影响睡眠 和进食，无烦 躁不安等缺氧 症状。脉搏正 常。
Ⅲ度
吸气期呼 吸困难明 显，喉喘 鸣声，三 凹征显著。 出现烦躁 不安，不 易入睡， 纳差，脉 搏加快等 PPT课件 症状
Ⅳ度
呼吸极度困难。 患者坐卧不安， 出冷汗，面色苍 白或发绀，心律 不齐，脉搏细弱， 血压下降，大小 便失禁等。 如不及时抢救， 可因窒息、昏迷 及心力衰竭而死 亡。
PPT课件 5ຫໍສະໝຸດ 呼吸困难：吸气性喉喘鸣：当吸气时杓状软骨向前向下转动，
其上的松弛组织向声门前部突起， 阻塞声门而发生喉鸣。
临床表现
三凹征 声嘶、缺氧
二、术者摸出甲状软骨 下缘和环状软骨上缘， 右手持小刀插入环甲膜 中部横行切开约1cm， 撑开伤口，使空气进入， 随即插入橡皮管并 固定。
三、梗阻略见缓解 后，应尽快行正规 气管切开术。
PPT课件
15
气管切开术--手术方法
切口：纵、横两种 分离颈前带状肌 牵开甲状腺峡部 暴露气管 挑开气管 插入套管 固定 缝合切口
急性喉阻塞 ——治疗与
护理
PPT课件
1
急性喉梗阻
定义：因喉部或其附近组织致使喉
部通道阻塞而引起呼吸困难。 耳鼻喉科三大急重症之一
PPT课件
2
PPT课件
3
病 因
炎症：最常见
外伤：喉外、喉内 异物：喉及喉周异物致阻塞 与喉痉挛 肿瘤：喉及喉周肿瘤
PPT课件 4
病 因
水肿：血管神经性、药物、心 肾疾病、机械性 声带瘫痪：双侧喉返神经 外展支受损 痉挛：异物、破伤风、刺激 性气体等
Ⅱ度
安静时也有轻 度吸气性呼吸 困难。 活动时加重， 但不影响睡眠 和进食，无烦 躁不安等缺氧 症状。脉搏正 常。
Ⅲ度
吸气期呼 吸困难明 显，喉喘 鸣声，三 凹征显著。 出现烦躁 不安，不 易入睡， 纳差，脉 搏加快等 PPT课件 症状
Ⅳ度
呼吸极度困难。 患者坐卧不安， 出冷汗，面色苍 白或发绀，心律 不齐，脉搏细弱， 血压下降，大小 便失禁等。 如不及时抢救， 可因窒息、昏迷 及心力衰竭而死 亡。
PPT课件 5ຫໍສະໝຸດ 呼吸困难：吸气性喉喘鸣：当吸气时杓状软骨向前向下转动，
其上的松弛组织向声门前部突起， 阻塞声门而发生喉鸣。
临床表现
三凹征 声嘶、缺氧
喉炎喉梗阻PPT课件
局部治疗：雾化吸入，穴位封闭， 声带滴药等。 手术切除小节、息肉
膝关节周围滑膜囊的分布
喉
阻
塞
Laryngeal
obstruction
定义：喉及喉邻近组织的病变， 使声门狭窄或阻塞而引起呼吸困难。 不及时有效治疗，可窒息死亡的 严重后果，故属急症。 小儿较成人多见的原因： 1、声门狭小 2、喉组织疏松 3、淋巴丰富，易于肿胀 4、喉神经易受刺激致痉挛
喉
腔庭
以声门为界分为三个区 声门上区：声带上缘以上、上通喉 咽称喉入口。包括喉前庭，室带、喉室， 该区淋巴管丰富——颈深LN上群。 声门区：声带左右各一，由声韧带、 甲杓肌、粘膜组成。该区淋巴管 甚少。 声门下区：为声带下缘以下至环状 软骨下缘以上的喉腔。该区淋 巴管较少——喉前、气管旁LN—— 颈深LN下群
膝关节周围滑膜囊的分布
四、并发症 皮下气肿 纵隔气肿 气胸 出血 拔管困难
膝关节周围滑膜囊的分布
五、手术要点 1、切口位于颈部正中 2、切开气管2-4环 3、手术区保持在安全三角内。
小儿喉部解剖特点：高、软、松、小、
卷、短
喉的生理：呼吸、发声、保护、屏气
急 性 喉 炎
Acute lar yngitis
是喉粘膜的急性卡他性炎症， 好发冬春季节，是一种常见 的呼吸道感染性疾病．
膝关节周围滑膜囊的分布
一、病因
感染 职业因素 外伤 烟酒过度吸入有害气体
膝关节周围滑膜囊的分布
二、临床表现、
1、声嘶。 2、喉痛。 3、咳嗽、多痰。
膝关节周围滑膜囊的分布
三、检查
1、喉部粘膜充血、声带 呈红色。 2、声带边缘肿胀、发声 时不能闭紧。
喉梗阻教学课件PPT
• 一度：明确病因，积极治疗。炎症引起 者，用激素和抗生素。
• 二度：保守治的同时，做好气管切开 的准备。
• 三度：炎症引起者，短时间内保守治疗， 无效则气管切开。肿瘤引起者，则气管 切开。
• 四度：立即气管切开，情况紧急则环甲 膜切开。
气管切开
气管切开—解剖
气管切开—术后护理 外伤：喉部挫伤、切割伤、灼伤等。 炎症引起者，用激素和抗生素。 喉梗阻—病因 病人坐卧不安，出冷汗，面色苍白，定向力丧失，大小便失禁，心率不齐，血压下降，最后因窒息而死亡。 喉梗阻—临床表现 外伤：喉部挫伤、切割伤、灼伤等。 喉梗阻—治疗 畸形：喉噗、喉瘢痕狭窄。 喉梗阻—病因 外伤：喉部挫伤、切割伤、灼伤等。 三度：安静时有明显的吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣较响及明显的吸气期软组织凹陷，脉搏快，患者不能入睡和进食。 气管切开—解剖 外伤：喉部挫伤、切割伤、灼伤等。 炎症：小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、喉白喉、急性会厌炎等。 水肿：喉血管神经性水肿、药物过敏反应。 喉梗阻 喉梗阻—治疗 肿瘤：喉癌、喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺肿瘤。 肿瘤引起者，则气管切开。 气管切开—暴露甲状腺峡部 声带瘫痪：双侧声带外展性瘫痪。
气管切开—适应症
• 3-4度的喉梗阻 • 下呼吸道分泌物潴留：各种原因引起的昏迷、神经麻痹、呼吸道烧伤或严重误吸。 • 颈部外伤或头颈部大手术之前。
气管切开—体位
气管切开—切开颈前筋膜
气管切开—分开带状肌
气管切开—暴露甲状腺峡部
气管切开—切断或向上牵拉峡部
气管切开—切开气管
气管切开—插管固定
• 保持套管通畅：及时吸痰、辅助病人排痰、更换内管。 • 维持下呼吸道通畅：雾化吸入、室内温度22度，湿度90%。 • 防止套管脱出。 • 防止感染。 • 拔管。
• 二度：保守治的同时，做好气管切开 的准备。
• 三度：炎症引起者，短时间内保守治疗， 无效则气管切开。肿瘤引起者，则气管 切开。
• 四度：立即气管切开，情况紧急则环甲 膜切开。
气管切开
气管切开—解剖
气管切开—术后护理 外伤：喉部挫伤、切割伤、灼伤等。 炎症引起者，用激素和抗生素。 喉梗阻—病因 病人坐卧不安，出冷汗，面色苍白，定向力丧失，大小便失禁，心率不齐，血压下降，最后因窒息而死亡。 喉梗阻—临床表现 外伤：喉部挫伤、切割伤、灼伤等。 喉梗阻—治疗 畸形：喉噗、喉瘢痕狭窄。 喉梗阻—病因 外伤：喉部挫伤、切割伤、灼伤等。 三度：安静时有明显的吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣较响及明显的吸气期软组织凹陷，脉搏快，患者不能入睡和进食。 气管切开—解剖 外伤：喉部挫伤、切割伤、灼伤等。 炎症：小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、喉白喉、急性会厌炎等。 水肿：喉血管神经性水肿、药物过敏反应。 喉梗阻 喉梗阻—治疗 肿瘤：喉癌、喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺肿瘤。 肿瘤引起者，则气管切开。 气管切开—暴露甲状腺峡部 声带瘫痪：双侧声带外展性瘫痪。
气管切开—适应症
• 3-4度的喉梗阻 • 下呼吸道分泌物潴留：各种原因引起的昏迷、神经麻痹、呼吸道烧伤或严重误吸。 • 颈部外伤或头颈部大手术之前。
气管切开—体位
气管切开—切开颈前筋膜
气管切开—分开带状肌
气管切开—暴露甲状腺峡部
气管切开—切断或向上牵拉峡部
气管切开—切开气管
气管切开—插管固定
• 保持套管通畅：及时吸痰、辅助病人排痰、更换内管。 • 维持下呼吸道通畅：雾化吸入、室内温度22度，湿度90%。 • 防止套管脱出。 • 防止感染。 • 拔管。
急性喉梗阻的护理ppt课件
22
术后并发症--观察与护理
❖ 脱管 2.救治措施 发现脱管立即报告医生，协助处
理，病人仰卧位，试放入原气管套管，如不 成功，迅速打开气管切开包，拆线，放入合 适套管。
23
术后并发症--观察与护理
❖ 纵隔气肿、气胸 ❖ 临床表现危重，严重呼吸困难，烦躁不安，
脉搏增快，胸部刺痛，胸部呼吸运动减弱， 若不及时抢救可很快危及生命。 ❖ 应立即拆除皮肤和皮下组织缝线，使气体可 外溢或协助医生抽气，尽早施行胸腔闭式引 流术 。
16Βιβλιοθήκη 17出血皮下 气肿
手术相关
感染
拔管
并发症
困难
纵隔气 肿、气
胸
脱管
18
术后并发症--观察与护理
❖ 出血 重点观察伤口出血情况，少许血性物 是正常的，如不断渗血，及时报告医生，即 刻送手术室，重新打开伤口，结扎出血部位， 防血液流入气管引起窒息。
19
术后并发症--观察与护理
❖ 皮下气肿 注意观察皮下气肿范围，有无发 展趋势一般24小时内停止发展，3-5天消退， 严重的可蔓延致头部，四肢，如发现应及时 报告医生，排除纵膈气肿，气胸可能，还要 注意当皮下气肿逐渐吸收时应及时调整好管 系带，防脱管而发生窒息。
肿瘤或外 伤
100% 纯 氧 面 罩 吸 入
环甲膜穿刺/气管插 管/紧急气管切开
0.3 ～ 0.5mg 肾
上腺素肌肉注
静脉用糖皮质激素
口服泼尼松
射或静脉注射
足量抗生素
30mg/d
布地奈德雾化
咽壁脓肿：切开引流
寻找病因对因
吸入（2喷，
治疗
3～5分钟重复1
次） 静脉用糖皮质 激素 抗组胺药物：
观察4小时，判断症 状是否缓解
术后并发症--观察与护理
❖ 脱管 2.救治措施 发现脱管立即报告医生，协助处
理，病人仰卧位，试放入原气管套管，如不 成功，迅速打开气管切开包，拆线，放入合 适套管。
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术后并发症--观察与护理
❖ 纵隔气肿、气胸 ❖ 临床表现危重，严重呼吸困难，烦躁不安，
脉搏增快，胸部刺痛，胸部呼吸运动减弱， 若不及时抢救可很快危及生命。 ❖ 应立即拆除皮肤和皮下组织缝线，使气体可 外溢或协助医生抽气，尽早施行胸腔闭式引 流术 。
16Βιβλιοθήκη 17出血皮下 气肿
手术相关
感染
拔管
并发症
困难
纵隔气 肿、气
胸
脱管
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术后并发症--观察与护理
❖ 出血 重点观察伤口出血情况，少许血性物 是正常的，如不断渗血，及时报告医生，即 刻送手术室，重新打开伤口，结扎出血部位， 防血液流入气管引起窒息。
19
术后并发症--观察与护理
❖ 皮下气肿 注意观察皮下气肿范围，有无发 展趋势一般24小时内停止发展，3-5天消退， 严重的可蔓延致头部，四肢，如发现应及时 报告医生，排除纵膈气肿，气胸可能，还要 注意当皮下气肿逐渐吸收时应及时调整好管 系带，防脱管而发生窒息。
肿瘤或外 伤
100% 纯 氧 面 罩 吸 入
环甲膜穿刺/气管插 管/紧急气管切开
0.3 ～ 0.5mg 肾
上腺素肌肉注
静脉用糖皮质激素
口服泼尼松
射或静脉注射
足量抗生素
30mg/d
布地奈德雾化
咽壁脓肿：切开引流
寻找病因对因
吸入（2喷，
治疗
3～5分钟重复1
次） 静脉用糖皮质 激素 抗组胺药物：
观察4小时，判断症 状是否缓解
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三、梗阻略见缓解后，应尽快补作正 规气管切开术。消毒并缝合环甲膜切 口，敷料包扎。
四、手术时应避免切伤环状软骨，以 免术后出现喉狭窄。
五、情况十分紧急时，用一粗的注射 针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦 可暂时减轻喉阻塞症状。应准确掌握 进针深度，如过浅针尖孔未刺入声门 下区，过深则刺入气管声门下区后壁 粘膜内。
保持套管通畅：及时吸痰、辅助病人排
气管切开—术后护理
痰、更换内管。 维持下呼吸道通畅：雾化吸入、室内温 度22度，湿度90%。 防止套管脱出。 防止感染。 拔管。
Thank you
5.注射器固定于垂直位置可注入少量 表面麻醉剂，如地卡因等。然后再根 据穿刺目的进行其它操作，如注入药 物或换15～18号大针头刺入，以解除 气道阻塞造成的通气障碍等
6.如发生皮下气肿或少量出血予以 对症治疗。
环甲膜切开术 对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞 病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸 困难缓解后，再行正规气管切开术。 环甲膜切开术的手术要点如下。
A, Anatomy
B, Skin incisionover cricothyroid membrane
C, Catheter-over-needle insertion.
D, Guidewire threaded throug
E, Catheter removed.
F, Airway catheter and dilator.
喉梗阻—治疗
一度：明确病因，积极治疗。
炎症引起者，用激素和抗生 素。 二度：保守治疗的同时，做 好气管切开的准备。 三度：炎症引起者，短时间 内保守治疗，无效则气管切 开。肿瘤引起者，则气管切 开。 四度：立即气管切开，情况 紧急则环甲膜切开。
环甲膜穿刺术 适应证：
急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞, 严重呼吸困难,来不及建立人工气道。
一、急速将病人放平，头部尽量后伸， 喉头充分向前突出。情况十分急迫时 可不考虑消毒和麻醉问题。
二、术者左手食指摸出甲状软骨下缘 和环状软骨上缘，再用食指和拇指固 定甲状软骨侧板，右手持小刀或其他 锋利的金属片，稍用力插入环甲膜中 部横行切开约1cm（图14-20），用气 管钩提起环状软骨（图14-21）或用 刀柄或止血钳撑开伤口，使空气进入， 随即插入橡皮管或气管套管并固定.
G, Insertion of dilator and airw
H, Removal of dilato
气管切开术
窒息三要素—缺氧、碳酸过多、酸血 症 气管切开之作用 解除CO2储积 改善缺氧 降低呼吸阻力 减少呼吸道解剖无效腔
气管切开术种类
一、常规气管切开术
二、紧急气管切开术 三、快速气管切开术 四、长久气管切开术
喉梗阻—临床分度
阎承光
轻度：1期：安静时无呼吸困难症状。但在活动或哭闹时，呼 吸有喘鸣，鼻翼煽动，吸气时锁骨上窝、胸骨上窝、剑 突下和肋间隙有轻度凹陷。 2期：无论在安静或活动时，皆有喘鸣和凹陷症征。但
心律整齐，脉搏有力，血压有呼吸正常，并能安睡。
中度：1期：除有一定轻度2期之症状外，患者呼吸有紧迫感，并 有烦躁不安，不合作，不能安眠，脉搏加快，血压升高。 2期：除有中度1期之症状外，并有出冷汗，恐惧表情，体 温升高，呼吸加快，唇、指轻度发绀。 重度：1期：除有重度2期之症状外，发绀明显，定向力丧失，并 有意识改变。 2期：呈衰竭现象,四凹症征不明显，面色苍白，心律不齐 脉搏细弱，血压下降，昏迷或抽搐。
操作步骤： 1.患者取仰卧位，去掉枕头，肩 部垫起，头部后仰。
2.在环状软骨与甲状软骨之间正 中处可触到一凹陷，即环甲膜，此处 仅为一层薄膜，与呼吸道相通，为穿 刺位置。
3.局部常规消毒后，以1%普鲁卡因 1ml局麻。
4.术者左手手指消毒后，以食、中 指固定环甲膜两侧，右手持注射器从 环甲膜垂直刺及，当针头刺入环甲膜 后，即可感到阻力突然消失，并能抽 出空气，患者可出现咳嗽反射。
气管切开—体位
气管切开—切开颈前筋膜
气管切开—分开带状肌
气管切开—暴露甲状腺峡部
气管切开—切断或向上牵拉峡部
气管切开—切开气管
气管切开—插管固定
气管切开—术后并发症
术中并发症 出血 气栓 损伤环状软骨 气胸 插入假道 术后早期并发症 皮下气肿、纵隔气肿 气管炎、气管内痂皮形成 套管堵塞 吞咽困难 气管壁坏死、无名动脉破裂大出 血 手术后期并发症 气管软化 气管狭窄 拔管困难 气管皮肤瘘
喉梗阻—诊断
诊断依据：典型的病史、症状和体征。
分度。 鉴别：与支气管哮喘、气管支气管炎引起的
呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难相鉴别。 病因诊断2、尽早脱离缺氧状况 3、根据病因、呼吸困难程度、病人一般情况 耐受缺氧能力和客观条件等全面考虑，当 机立断。 4、最忌临阵慌张、手足无措或死扣条文，延 误时机。
应用解剖
颈部气管环：7-8个，
与体位及位置有关
前方：
皮肤 带状肌 筋膜 甲状腺峡
应用解剖
侧方：颈部大血管，安全三角 后方：食道、颈椎
气管切开
气管切开—解剖
气管切开—适应症
3-4度的喉梗阻
下呼吸道分泌物潴留：各种原因引起的昏迷、
神经麻痹、呼吸道烧伤或严重误吸。 颈部外伤或头颈部大手术之前。
• 肿瘤：喉癌、喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺肿瘤。
喉梗阻—病因
• 畸形：喉噗、喉瘢痕狭窄。
喉梗阻—病因
声带瘫痪：双侧声带外展性瘫痪。 痉挛：异物、破伤风、刺激性气体等
喉梗阻—临床表现
吸气期呼吸困难
吸气期喉喘鸣 吸气期软组织凹陷
声嘶
紫绀
喉梗阻—临床分度
徐荫祥
一度：安静时无呼吸困难，活动后有轻度的吸
喉梗阻
承德120急救中心
喉梗阻
是因喉或喉邻近组织 的病变，使喉部通道发 生阻塞的危急征象！
喉梗阻—病因
喉白喉、急性会厌炎等。
炎症：小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、
急性喉炎
急性会厌炎
喉梗阻—病因
外伤：喉部挫伤、切割伤、灼伤等
喉梗阻—病因
水肿：喉血管神经性水肿、药物过敏反应
喉梗阻—病因
气期呼吸困难，轻度的吸气期喉喘鸣和轻度的 吸气期软组织凹陷。 二度：安静时有轻度的吸气期呼吸困难，吸气 期喉喘鸣和吸气期软组织凹陷，但不影响睡眠 和进食，无烦躁不安的缺氧症状。 三度：安静时有明显的吸气期呼吸困难，吸气 期喉喘鸣较响及明显的吸气期软组织凹陷，脉 搏快，患者不能入睡和进食。 四度：极度呼吸困难。病人坐卧不安，出冷汗， 面色苍白，定向力丧失，大小便失禁，心率不 齐，血压下降，最后因窒息而死亡。