厚朴麻黄汤

厚朴麻黄汤
作者：王付发布时间：2012-01-20 新闻来源：浏览次数：478
【方药歌诀】厚朴麻黄汤石膏，杏仁半夏与干姜，
细辛小麦五味子，主治寒饮夹热证。

【学用导读】厚朴麻黄汤主治寒饮郁肺夹热证的特点有3，①郁热比较重，重用石膏以清热；②饮阻胸中比较甚，选用厚朴以理气化饮，③必须根据病变证机主次矛盾变化而适当调整方药。

【医案助读】喉源性咳嗽、慢性支气管炎
林某，女，45岁。

咽痒咳嗽，反复发作已有1年多，服用中西药及静脉用药，可咳嗽未能消除，近因病证加重而前来诊治。

刻诊：咽因凉即痒，咽痒即咳，呈阵发性，痰少夹黄，胸闷，胸满，口干欲饮水且量少，手心发热，舌淡，苔薄白，脉沉紧。

辨为寒饮郁肺夹热证，给予厚朴麻黄汤加味：厚朴15ｇ，麻黄12ｇ，石膏48ｇ，杏仁12ｇ，半夏12ｇ，干姜6ｇ，细辛6ｇ，小麦24ｇ，五味子12g，葶苈子15ｇ，桔梗15ｇ，甘草10ｇ。

6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。

二诊：咽痒好转，咳嗽减轻，又以前方治疗20余剂，诸证悉除。

为了巩固治疗效果，复以前方变汤剂为丸剂，每次6ｇ，每日分3服，治疗3个月，慢性支气管炎得到有效控制。

用方点拨：根据咳嗽因凉即发辨为寒，再根据胸闷，胸满辨为气阻气逆，又因痰少夹黄，口干欲饮水辨为郁热，以此选用厚朴麻黄汤温肺宣肺降肺，加桔梗宣利咽喉，葶苈子降肺气，甘草益气祛痰。

方药相互为用，以奏其效。

【中医辨证】寒饮郁肺夹热胸满证：咳嗽，气喘，胸满，胸闷，烦躁，口干欲饮水，咽喉不利，痰多，气逆不得平卧，舌淡红，苔白滑或黄白相兼，脉浮或紧。

用方思路：正确使用厚朴麻黄汤，以主治寒饮郁肺夹热胸满证为基础方，以主治寒饮郁肺胸满证为临床扩大应用。

病变证机：寒饮郁肺，阳因寒而郁生热，肺气不利，浊气上逆，以此而演变为寒饮郁肺夹热胸满病理病证。

审证要点：根据咳嗽，气喘，口干欲饮水，无汗，舌质淡，苔薄白，脉浮或紧为用方审证要点。

【西医辨病】支气管炎，支气管肺炎，支气管哮喘，肺气肿，肺源性心脏病等。

【衷中参西】合理运用厚朴麻黄汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗呼吸疾病，还是治疗泌尿疾病等，都必须符合厚朴麻黄汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。

临证选用厚朴麻黄汤治疗西医疾病还可用于：
1、泌尿疾病：肾病综合征水肿，急性肾小球肾炎，输尿管炎等。

2、五官疾病：过敏性鼻炎，慢性鼻窦炎等。

3、皮肤疾病：湿疹，荨麻疹，神经性皮炎等。

【中医治法】温肺化饮，降逆宽胸。

【方药西用】具有止咳、平喘、祛痰、抗过敏、抗炎、抗菌、增强机体免疫能力等作用。

【处方用药】厚朴五两（15ｇ）麻黄四两（12ｇ）石膏如鸡子大（48ｇ）杏仁半升（12ｇ）半夏半升（12ｇ）干姜二两（6ｇ）细辛二两（6ｇ）小麦一升（24ｇ）五味子半升（12g）
随证加减用药：若胸闷明显者，加紫苏、枳壳，以行气宽胸；若咳嗽明显者，加款冬花、紫菀，以宣降肺气止咳；若痰多者，加陈皮、贝母，以化痰止咳等。

【煎服方法】上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓。

内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。

【方证研究】寒郁肺而浊气上逆，则咳嗽，气喘；胸中浊气逆乱，气机不利，则胸满，胸闷；浊气逆乱心胸，则烦躁；寒郁化热而伤津，则口干欲饮水；浊气郁结于咽，则咽喉不利；浊气不降，水结为痰，则痰多；浊气逆乱肺气，则气逆不得平卧；舌淡红，苔白滑或黄白相兼，脉浮或紧均为寒饮郁肺夹热胸满之征。

其治当温肺化饮，降逆宽胸。

方中厚朴下气宽胸，除痰平喘，止咳降逆。

麻黄宣发肺气，化饮利气。

石膏清泻郁热，制约温热伤阴。

杏仁肃降肺气，止咳平喘。

半夏燥湿化痰除饮，杜绝痰湿之源。

干姜温肺化饮。

细辛温肺散寒，通阳化饮。

五味子收敛肺气，防止化痰化饮而伤阴津。

小麦益脾以助肺，益肺以祛邪，并能下气益气而不伤肺气。

【使用禁忌】肺热证，肺阴虚证，慎用本方。

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随证加减用药：若胸闷明显者，加紫苏、枳壳，以行气宽胸；若咳嗽明显者，加款冬花、紫菀，以宣降肺气止咳；若痰多者，加陈皮、贝母，以化痰止咳等。

【煎服方法】上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓。

内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。