睾丸鞘膜积液并结石误诊为腹股沟斜疝一例
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Байду номын сангаас
道与腹腔相通 ， 又称 先 天性 鞘膜 积液 。如鞘 突与 腹腔 间
的通道较大 ， 肠 管和 网膜 亦可进 入鞘 膜腔 ， 即为先天 性腹股
膜底部打一 小 口可 见大 量脓性 液体流 出 ， 用 吸引 器吸 尽 ， 约
６ ０ ０ ｍ ｌ ， 其 内有见一 直径约０ ． ３ ｃ ｍ大小 的灰 白色结 石一枚 ， 表
沟疝 。本例 因为年 龄较 大 ， 阴囊 内可 见有 气体信 号 ， 并且病
灶直接通 向腹腔 ， 考 虑腹 股沟疝 ， 认为疝囊 内有肠 管 ， 这是本 例患者误诊 的首要 因素 ， 同时医师还需要 了解 腹股沟 区解 剖
面光滑 ， 质硬 ， 游离 于鞘膜腔 内； 于鞘膜外钝 性分 离向腹腔方 向， 鞘膜囊达脐下与腹腔不相通 ， 直至鞘膜囊与周 围组织完全 分离 ， 此 时将整个鞘膜囊 向下牵引至精索 ； 分开钳 夹 、 切断 ， 结
信号 ， 阴囊 内呈混杂信号。Ｍ Ｒ诊断 ： 考虑 腹股沟斜 疝并感染 可能性大 ， 两侧睾 丸鞘膜腔 积液 （ 图１ —３ ） 。行 探查术 ： 于 阴 囊前壁 （ 右） 下经内环处作 一切 口长约 ２ ０ ｃ ｍ， 依 次切开皮肤 、
皮下组织及各层筋膜 ， 见各层组织元 明显分界 ， 粘连 明显 ， 阴 囊处可见坏死组织 ， 达鞘膜见鞘膜增生明显 ， 以致增厚 。于鞘
２日人院。门诊 Ｂ型超声检查提示 ： 右侧睾丸鞘膜积 液 ， 右侧 腹股沟斜疝 ， 为进一步治疗入 院。患者无畏 寒、 发热 ， 无恶 心、
呕吐， 无 咳嗽 、 咯痰 ， 无胸闷 、 心悸 ， 无停止肛 门排便排 气 ， 睡眠 好， 二便 正 常。无 既 往 史 ， 无 药 物 及 食 物 过 敏 史 。查 体 ： Ｔ ３ ６ ． ０ ｏ Ｃ， Ｒ １ ５￣ ： ／ ｍ ｉ ｎ ，Ｐ ７ ２ ￣／ ｍ ｉ ｎ ，Ｂ Ｐ １ ２ ８ ／ ８ ５ ｍ ｒ ｎ Ｈ ｇ （ １ ｍ ｍＨ ｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） 。发 育正常 ， 营养 中等 ， 精神可 ， 皮肤及 黏膜无黄染 ， 浅表 淋 巴结未见 明显 肿大 ， 余查 均 阴性。腹部 Ｍ Ｒ检查示 ： 腹腔右侧可见一枚 １ ３ ． ５ ａ ｍ ｘ ５ ． ３ ｃ ｍ× ６ ． ５ ｃ ｍ葫 芦形 ， 长Ｔ 长Ｔ 信号 ， 其内信号 均匀 ， 边界清 晰 ， 肿块从右侧
结构才可 以减少漏诊 和误诊 。
（ 本文图 １～ ３见光盘 ）
扎精索 ， 移除鞘膜囊 ， 见整个鞘膜囊 约 ３ ０ ａ ｍ× ０ ２ ｃ ｎ ｌ 大小 ， 呈
靴形 ； 将 切除的鞘膜囊及睾丸送病理检验 。病理诊断 ： 鞘膜赘 生物为纤维结缔组织 ， 有血管增生 ， 间质 内可见炎性细胞侵 润
参
考
文
献
及水肿 ， 睾丸鞘膜积液伴结石及炎性反应 。 讨论 睾丸鞘膜积液合并阴囊结石 临床上少见 ， 国内仅
有散在的报道 。鞘膜 结石 可发 生于任何 年龄 段 ， 与先 天 性和后天性相关 因素有 关。先天性 的 因素可 能是 胎儿时期
１ 柳俊 ， 詹维伟 ， 周伟 ， 等． 睾丸鞘膜积液基础上附睾炎症 与结石的 超声研究［ Ｊ ］ ． 影像诊断与介入放射学 ， ２ ０ １ ２ ， ２ １ （ ５ ） ： ３ ３ ５ － ３ ３ ７ ． ２ 郑敏 ， 王静 ， 高岩 ， 等． 幼儿睾丸鞘膜积液并 阴囊结石症超 声表现 １例 ［ Ｊ ］ ． 医学影像学杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ９ （ １ １ ） ： １ ４ ６ ８ ． ３ 潘涛 ， 黄晓玲 ， 侯新燕 ． 超声诊断幼儿 睾丸鞘膜积液合并结 石一 例［ Ｊ ／ Ｃ Ｄ ］ ， 中华医学超声杂 志 ： 电子版 ， ２ ０ １ １ ， ８ （ ７ ） ： １ ５ ９ ２ ． １ ５ ９ ３ ． ４ Ａ ｒ ｔ ａ ｓ Ｈ ， Ｏ ｒ ｈ ａ ｎ Ｉ ． Ｓ ｃ ｒ ｏ ｔ ａ ｌ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｉ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ Ｍ ｅ ｄ ， ２ ０ ０ ７ ，
也较迟 ， 故 疾病 的发 生 右侧 较左 侧 多见 。在 婴儿 出生后 不
患者男 ， ６ ８岁 ， １个月前 无明显 诱 因下 发现 阴囊 右侧 肿 大， 伴下腹部续性隐痛不适 ， 平卧时肿块 不缩小 ， 但 疼痛 可以 减轻 ， 触痛明显 ， 局部有波动感 ， 右侧睾丸肿大于 ２ ０ １ １ 年ｌ １ 月
内仅有少量浆液 ， 当鞘膜 的分泌 和吸 收功 能失去平 衡 时 ， 可
引起鞘膜积液 。鞘膜 积液分 为 四个 类 型 ： 睾 丸鞘 膜积液 、 精 索鞘膜积液 、 睾 丸精 索鞘膜积液 和交通性鞘膜 积液。其 中睾 丸鞘膜积液最为常见 ， 其 又可分 为原 发性 和继发性 ， 后 着 由
炎性反应 、 外伤 、 肿瘤 、 丝虫病 等引起。本例患者 属于交通性 鞘膜积液 。由于鞘突末闭合 、 睾丸鞘膜 腔的积液 可经一小管
腹腔通过右侧腹 股沟达右侧 阴囊 内， 右侧 阴囊 内可见有气体
久， 鞘状 突下段成 为睾丸 固有鞘 膜 ， 其余部 分则 自行萎 缩闭
锁 成 一 纤 维 索 带 Ｊ 。
鞘膜积液是男性生殖系统常见病 ， 但如此 巨大并 且 向腹 腔内扩张者罕见。睾丸鞘膜腔内液体积 留过 多 ， 即成 鞘膜积 液 。睾丸部分的鞘突形成囊状睾丸 固有鞘膜 ， 正 常的鞘膜腔
．
病例报告 ．
睾丸 鞘膜 积 液 并结 石误 诊 为腹 股 沟 斜疝 一例
宋淮 周 立强 徐 开鹏 张银 杨 建萍
瘤。在胚胎发育 过程 中 ， 睾 丸从腹后 壁第 ２～ ３腰椎旁 逐渐 下降 ， 同时在腹股沟 管 内环 处带 动腹膜 ， 腹 膜筋膜 以及腹 壁 各肌层经腹股沟管下 移 ， 并 推动 皮肤而形 成 阴囊 ， 随之 下移 的腹 膜形成一鞘状突右侧睾丸下移 比左侧 略晚 ， 鞘状 突闭锁
・
８ ０・
中华疝和腹壁外科杂 志（ 电子版 ） ２ ｏ １ ４年 ２ 月 第８ 卷 第１ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ ＪＨ ｅ ｎ ｒ ｉ ａＡ ｂ ｄ ｏ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ Ｗａ ｌ ｌ ｓ 峨（ 日ｅ ｃ ｌ ｒ ０ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｏ ｎ ） ， Ｆ ｃ ｂ ｍａ ｗ ２ ０ ｌ ４ ， Ｖ ０ １ ． ８ ． Ｎ ０ ． １
道与腹腔相通 ， 又称 先 天性 鞘膜 积液 。如鞘 突与 腹腔 间
的通道较大 ， 肠 管和 网膜 亦可进 入鞘 膜腔 ， 即为先天 性腹股
膜底部打一 小 口可 见大 量脓性 液体流 出 ， 用 吸引 器吸 尽 ， 约
６ ０ ０ ｍ ｌ ， 其 内有见一 直径约０ ． ３ ｃ ｍ大小 的灰 白色结 石一枚 ， 表
沟疝 。本例 因为年 龄较 大 ， 阴囊 内可 见有 气体信 号 ， 并且病
灶直接通 向腹腔 ， 考 虑腹 股沟疝 ， 认为疝囊 内有肠 管 ， 这是本 例患者误诊 的首要 因素 ， 同时医师还需要 了解 腹股沟 区解 剖
面光滑 ， 质硬 ， 游离 于鞘膜腔 内； 于鞘膜外钝 性分 离向腹腔方 向， 鞘膜囊达脐下与腹腔不相通 ， 直至鞘膜囊与周 围组织完全 分离 ， 此 时将整个鞘膜囊 向下牵引至精索 ； 分开钳 夹 、 切断 ， 结
信号 ， 阴囊 内呈混杂信号。Ｍ Ｒ诊断 ： 考虑 腹股沟斜 疝并感染 可能性大 ， 两侧睾 丸鞘膜腔 积液 （ 图１ —３ ） 。行 探查术 ： 于 阴 囊前壁 （ 右） 下经内环处作 一切 口长约 ２ ０ ｃ ｍ， 依 次切开皮肤 、
皮下组织及各层筋膜 ， 见各层组织元 明显分界 ， 粘连 明显 ， 阴 囊处可见坏死组织 ， 达鞘膜见鞘膜增生明显 ， 以致增厚 。于鞘
２日人院。门诊 Ｂ型超声检查提示 ： 右侧睾丸鞘膜积 液 ， 右侧 腹股沟斜疝 ， 为进一步治疗入 院。患者无畏 寒、 发热 ， 无恶 心、
呕吐， 无 咳嗽 、 咯痰 ， 无胸闷 、 心悸 ， 无停止肛 门排便排 气 ， 睡眠 好， 二便 正 常。无 既 往 史 ， 无 药 物 及 食 物 过 敏 史 。查 体 ： Ｔ ３ ６ ． ０ ｏ Ｃ， Ｒ １ ５￣ ： ／ ｍ ｉ ｎ ，Ｐ ７ ２ ￣／ ｍ ｉ ｎ ，Ｂ Ｐ １ ２ ８ ／ ８ ５ ｍ ｒ ｎ Ｈ ｇ （ １ ｍ ｍＨ ｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） 。发 育正常 ， 营养 中等 ， 精神可 ， 皮肤及 黏膜无黄染 ， 浅表 淋 巴结未见 明显 肿大 ， 余查 均 阴性。腹部 Ｍ Ｒ检查示 ： 腹腔右侧可见一枚 １ ３ ． ５ ａ ｍ ｘ ５ ． ３ ｃ ｍ× ６ ． ５ ｃ ｍ葫 芦形 ， 长Ｔ 长Ｔ 信号 ， 其内信号 均匀 ， 边界清 晰 ， 肿块从右侧
结构才可 以减少漏诊 和误诊 。
（ 本文图 １～ ３见光盘 ）
扎精索 ， 移除鞘膜囊 ， 见整个鞘膜囊 约 ３ ０ ａ ｍ× ０ ２ ｃ ｎ ｌ 大小 ， 呈
靴形 ； 将 切除的鞘膜囊及睾丸送病理检验 。病理诊断 ： 鞘膜赘 生物为纤维结缔组织 ， 有血管增生 ， 间质 内可见炎性细胞侵 润
参
考
文
献
及水肿 ， 睾丸鞘膜积液伴结石及炎性反应 。 讨论 睾丸鞘膜积液合并阴囊结石 临床上少见 ， 国内仅
有散在的报道 。鞘膜 结石 可发 生于任何 年龄 段 ， 与先 天 性和后天性相关 因素有 关。先天性 的 因素可 能是 胎儿时期
１ 柳俊 ， 詹维伟 ， 周伟 ， 等． 睾丸鞘膜积液基础上附睾炎症 与结石的 超声研究［ Ｊ ］ ． 影像诊断与介入放射学 ， ２ ０ １ ２ ， ２ １ （ ５ ） ： ３ ３ ５ － ３ ３ ７ ． ２ 郑敏 ， 王静 ， 高岩 ， 等． 幼儿睾丸鞘膜积液并 阴囊结石症超 声表现 １例 ［ Ｊ ］ ． 医学影像学杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ９ （ １ １ ） ： １ ４ ６ ８ ． ３ 潘涛 ， 黄晓玲 ， 侯新燕 ． 超声诊断幼儿 睾丸鞘膜积液合并结 石一 例［ Ｊ ／ Ｃ Ｄ ］ ， 中华医学超声杂 志 ： 电子版 ， ２ ０ １ １ ， ８ （ ７ ） ： １ ５ ９ ２ ． １ ５ ９ ３ ． ４ Ａ ｒ ｔ ａ ｓ Ｈ ， Ｏ ｒ ｈ ａ ｎ Ｉ ． Ｓ ｃ ｒ ｏ ｔ ａ ｌ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｉ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ Ｍ ｅ ｄ ， ２ ０ ０ ７ ，
也较迟 ， 故 疾病 的发 生 右侧 较左 侧 多见 。在 婴儿 出生后 不
患者男 ， ６ ８岁 ， １个月前 无明显 诱 因下 发现 阴囊 右侧 肿 大， 伴下腹部续性隐痛不适 ， 平卧时肿块 不缩小 ， 但 疼痛 可以 减轻 ， 触痛明显 ， 局部有波动感 ， 右侧睾丸肿大于 ２ ０ １ １ 年ｌ １ 月
内仅有少量浆液 ， 当鞘膜 的分泌 和吸 收功 能失去平 衡 时 ， 可
引起鞘膜积液 。鞘膜 积液分 为 四个 类 型 ： 睾 丸鞘 膜积液 、 精 索鞘膜积液 、 睾 丸精 索鞘膜积液 和交通性鞘膜 积液。其 中睾 丸鞘膜积液最为常见 ， 其 又可分 为原 发性 和继发性 ， 后 着 由
炎性反应 、 外伤 、 肿瘤 、 丝虫病 等引起。本例患者 属于交通性 鞘膜积液 。由于鞘突末闭合 、 睾丸鞘膜 腔的积液 可经一小管
腹腔通过右侧腹 股沟达右侧 阴囊 内， 右侧 阴囊 内可见有气体
久， 鞘状 突下段成 为睾丸 固有鞘 膜 ， 其余部 分则 自行萎 缩闭
锁 成 一 纤 维 索 带 Ｊ 。
鞘膜积液是男性生殖系统常见病 ， 但如此 巨大并 且 向腹 腔内扩张者罕见。睾丸鞘膜腔内液体积 留过 多 ， 即成 鞘膜积 液 。睾丸部分的鞘突形成囊状睾丸 固有鞘膜 ， 正 常的鞘膜腔
．
病例报告 ．
睾丸 鞘膜 积 液 并结 石误 诊 为腹 股 沟 斜疝 一例
宋淮 周 立强 徐 开鹏 张银 杨 建萍
瘤。在胚胎发育 过程 中 ， 睾 丸从腹后 壁第 ２～ ３腰椎旁 逐渐 下降 ， 同时在腹股沟 管 内环 处带 动腹膜 ， 腹 膜筋膜 以及腹 壁 各肌层经腹股沟管下 移 ， 并 推动 皮肤而形 成 阴囊 ， 随之 下移 的腹 膜形成一鞘状突右侧睾丸下移 比左侧 略晚 ， 鞘状 突闭锁
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８ ０・
中华疝和腹壁外科杂 志（ 电子版 ） ２ ｏ １ ４年 ２ 月 第８ 卷 第１ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ ＪＨ ｅ ｎ ｒ ｉ ａＡ ｂ ｄ ｏ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ Ｗａ ｌ ｌ ｓ 峨（ 日ｅ ｃ ｌ ｒ ０ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｏ ｎ ） ， Ｆ ｃ ｂ ｍａ ｗ ２ ０ ｌ ４ ， Ｖ ０ １ ． ８ ． Ｎ ０ ． １