睾丸鞘膜积液并结石误诊为腹股沟斜疝一例
同侧腹股沟多发疝漏诊1例的诊疗体会
同侧腹股沟多发疝漏诊1例的诊疗体会徐黎明;徐誉坤;周仕奇【摘要】目的:探讨避免腹股沟多发疝漏诊,降低复发率的有效措施。
方法:通过回顾近期一例同侧腹股沟多发疝漏诊患者的诊疗过程,分析原因,查找不足,总结经验。
结论:高度警惕的意识,完整的病史、全面的体检、必要的辅助检查和科学的综合分析以及选择腹腔镜修补术是避免腹股沟多发疝漏诊,降低复发率的有效措施。
【期刊名称】《临床医学进展》【年(卷),期】2017(007)004【总页数】4页(P219-221)【关键词】多发疝;漏诊;体会【作者】徐黎明;徐誉坤;周仕奇【作者单位】[1]湖北省咸宁市第一人民医院,湖北咸宁;;[2]湖北省咸宁市咸安区中医院,湖北咸宁;;[1]湖北省咸宁市第一人民医院,湖北咸宁【正文语种】中文【中图分类】R73在多发疝的诊疗过程中，经常会遇到误诊、漏诊、复发的问题，不但给患者带来不必要的痛苦和经济损失，也会因此引发医疗纠纷，给医师和医院带来不必要的麻烦。
本文通过对一例腹股沟多发疝漏诊患者的回顾，经过分析讨论，总结出腹股沟多发疝漏诊，降低复发率的有效措施。
患者，徐某，男，67岁，因“反复发作右侧腹股沟区包块20年余”入院。
诉近几年包块站立位增大，不能坠入阴囊，平卧后自行缩小，不能完全消失，有时肿块处有胀痛，大小便一直正常。
查体，卧位发现患者右腹股沟韧带下方见一约3 cm × 3 cm包块，不能还纳入腹腔(未作站立位体检)。
诊断为“右侧股疝”，作术前准备于次日行手术治疗，术中诊断为“右侧股疝”，疝囊较小，疝内容物为少许网膜组织，与疝囊粘连。
切除疝囊内网膜，疝囊高位结扎，行疝环填充式无张力修补术(Meshplug修补术) [1]，术后一周拆线出院。
术后两周来院随诊时，患者诉在家小便时发现伤口处似有一包快，大小与术前相近。
查体：站立位发现外环口处一包块，未入阴囊，平卧后自行消失，内环口松弛。
诊断“右侧腹股沟斜疝”，于三个月后行右侧腹股沟斜疝疝囊颈高位结扎＋无张力修补术，术中证实“右侧腹股沟斜疝”诊断，术后9日拆线痊愈出院。
睾丸鞘膜积液与腹股沟斜疝超声诊断
睾丸的下降示意图
鞘膜积液主要有以下几种类型： 睾丸鞘膜积液：最常见，鞘膜常无明显病变，但囊内充
满液体，阴囊呈球形或梨形。 交通型鞘膜积液：是由于精索部位鞘突在出生后仍未 闭合，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，鞘膜积 液时大时小。如果鞘突与腹膜腔相通的孔道较大，即 可形成先天性腹股沟疝。 精索鞘膜积液：积液局限在精索部位，常在阴囊上部即 睾丸上方，也可在腹股沟管内，可为长卵圆形或棱形， 和睾丸鞘膜及腹腔不相通。 婴儿型鞘膜积液（睾丸精索鞘膜积液）：睾丸鞘膜 积液可能和精索鞘膜积液同时存在。
【声象图特点】
多数为双侧睾丸实质内弥散分布细小点状强 回声，后方无声影，可在睾丸内呈均匀分布 或以周边区为多。多双侧同时发生，也可单 侧发生或累及附睾，CDFI:无特征性改变。
睾丸微石症
附睾囊肿及睾丸囊肿
附睾囊肿临床较常见，一般位于附睾头及周围 组织内，囊液内含有精子的称为精液囊肿。其 病因不十分明确，可能与输精管因感染、损伤 而部分阻塞有关。
附睾头部囊肿
睾丸囊肿
急性睾丸附睾炎
睾丸富有血管及淋巴管，具有较强的抗感 染能力，因此睾丸的单独发炎是不常见的。急 性睾丸炎常继发于附睾、输精管、精囊及前列 腺等的炎症。 发病时，一侧或双侧阴囊红肿剧痛，并可 向腹股沟区放射，有的伴有全身感染症状。睾 丸附睾水肿、增大、质硬。
超声表现 睾丸、附睾不同程度肿大，包膜尚清楚，实质 回声增粗、不均匀。出现脓肿时 可见低回声肿块呈 蜂窝状，边界欠清晰。多数伴有鞘膜积液。部分病 例精索增粗，阴囊壁增厚。 CDFI示：睾丸、附睾内血流信号明显增多，有 的睾丸血流呈“彩球状”。出现脓肿时血流不丰富， PW：流速加快，阻力降低。
【声象图特点】 睾丸鞘膜积液：阴囊内睾丸周围可见液性暗区环绕， 如阴囊上下极同时出现积液，可作出诊断。 精索鞘膜积液：液性暗区位于腹股沟区精索内，两 端封闭，不与腹腔及睾丸鞘膜相通。 交通型鞘膜积液：鞘膜内液体可流入腹腔，液性暗 区体积可变化，站立位时较大，仰卧位时可变小。 婴儿型鞘膜积液：睾丸鞘膜积液可能和精索鞘膜积 液同时存在，但与腹腔不相通。
腹阴囊鞘膜积液2例并文献复习
腹阴囊鞘膜积液2例并文献复习腹阴囊鞘膜积液是一种常见的疾病，它通常表现为腹股沟区肿胀、闷痛、坠胀感等症状，严重时甚至会影响日常生活。
本文将通过两例临床病例，结合文献复习，探讨腹阴囊鞘膜积液的临床表现、诊断和治疗方法。
病例一：患者李某，男，47岁，因左侧腹股沟处包块，伴有不适感，就诊于我院。
患者自述1年前发现左侧腹股沟处出现一个鸡蛋大小的包块，无明显诱因，初时无明显症状。
近半年来，包块逐渐增大，并伴有隐痛感。
查体：左侧腹股沟处可触及一个硬实、无明显压痛的包块。
B超检查示：左侧腹股沟区见一个囊性异常回声，范围约5cm×4cm，内见混浊积液。
考虑为鞘膜积液，建议手术治疗。
腹阴囊鞘膜积液是指因腹腔内疾病所致的腹膜后间隙内液体积聚，最终穿过鞘膜，进入阴囊形成囊性肿块。
常见的原因包括腹腔肿瘤、炎症、疝等。
临床上表现为腹股沟区肿块、疼痛、坠胀感等症状，严重时会影响患者的日常生活。
在临床上，诊断腹阴囊鞘膜积液主要依靠影像学检查，如B超、CT、MRI等，结合患者的临床表现。
B超检查是最常用的检查方法，能够明确积液囊肿的大小、形态、内部结构和血流情况等信息，有利于临床的诊断和治疗方案的选择。
而CT和MRI检查则更能够明确囊肿的深度、周围组织的受累情况，对于手术方案的选择有一定的指导意义。
在治疗方面，手术切除是目前最常用的治疗方法。
手术方式主要包括开放手术和腹腔镜手术。
对于小型囊肿，临床上常采用腹腔镜手术，创伤小、恢复快；而对于较大的、侵犯周围器官的囊肿，则需要采用开放手术进行彻底切除。
手术切除后，患者一般预后良好，术后应定期复查，以监测复发情况。
对于一些原发疾病，如腹腔肿瘤、炎症等，需要及时进行治疗，以防止鞘膜积液的复发。
文献复习发现，腹阴囊鞘膜积液的发病机制尚不十分清楚。
有学者认为，它可能与腹腔内压力增高、腹膜后间隙解剖结构异常等因素有关。
一些研究表明，腹阴囊鞘膜积液与慢性腹膜炎、慢性淋巴道疾病等有一定的关联。
右腹股沟斜疝合并右交通性精索鞘膜积液1例
第１ Ｏ期
河 北 医 学
ＨＥ ＢＥ Ｉ ＭＥ ＤＩ Ｃ Ｉ ＮＥ
Ｖｏ １ ． ２ １， Ｎｏ ． １ ０ ｏｃ ｔ ． ． ２ ０ １ ５
２ ０ １ ５ 年 １ ０月
此， 了解疫 情分 布 ， 全 面 掌握 布 病 知 识 ， 详 细 询 问病 史 并注 重流 行 病 学 史 ， 同时 结合 实 验 室检 查 ， 做 到 早 诊
不是 疝 囊 ： ① 该囊较小 ， 比 术 前 发 现 的囊 性 肿 物 小 的 多。② 囊 内为 淡黄 色液 体 ， 并 无大 网膜 或 肠 管 等疝 内
容 物 。该 囊 内环 口很 小 ， 不 可 能造 成 临 床 上 较 大 的 可 复性 肿物 ， 所 以暂 放 弃 剥 离 ， 于 其 内上 方 找 到 疝 囊 打 开， 见其 内有 大 网膜 ， 肠 管 已还 纳 ， 该 内环 口可 容 一 指 有 余 。腹 壁 下动脉 位 于其 内侧 ， 可探 及 假 内环 口位 于 其 外 下方 约 １ ｅ ｍ 处 。术 中诊 断 ： 右 腹 股 沟斜 疝 合 并右 交通 性精 索鞘膜 积 液。 先 常规 处 理 疝 囊 并 高位 悬 吊， 再将 精 索鞘 膜 部 分 切 除 ， 翻转缝合 ， 假 内环 口缝合 关 闭， 最后 ， 行 佛 格 逊 氏法 疝 修 补。 住 院 ７ ｄ痊 愈 出院 。 术 后 随访 一年无 复发 。
参考文献 ：
［ ３ ］ 李宏旭 ， 李克玲 ， 魏学娟 ， 等． 布鲁 氏菌病误 诊基本 情况及 原 因初探 ［ Ｊ ］ ． 宁夏 医学杂志 ， ２ ０ １ ４ ， ３ ６ （ ２ ） ： １ ８ ０ ￣１ ８ １ ．
［ １ ］ 肖东楼 ． 布鲁 氏茵病 防治手册［ Ｍ］ ． 第 １版． 人 民卫 生 出版
腹股沟直疝疝囊突入阴囊病例报告及文献复习
腹股沟直疝疝囊突入阴囊病例报告及文献复习武永明;许桂祥;周衍照;周世龙;薛冰川;薛国亮;许静涌;许准【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2014(000)029【摘要】腹股沟疝通常分为斜疝和直疝,在普通外科疾病中属于常见病和多发病,我们在腹股沟疝诊疗过程中,发现多例术前诊断为单侧斜疝患者,但术中发现直疝和斜疝并存,此种现象被称之为马鞍疝[1]。
笔者2014年6月17日在对一男性患者行右侧腹股沟无张力疝修补术,术中发现患者为右腹股沟斜疝和直疝并存,结合2010年10月份至今在行腹股沟疝无张力修补术中发现直疝和斜疝并存的病例,近期我们在临床工作中发现1例腹股沟疝患者,术前检查疝囊已进入阴囊,但术中探查证实为腹股沟直疝,笔者联合业内同道进行统计分析,我们总结在腹股沟区发现直疝时,将探查精索及子宫圆韧带内筋膜寻找腹股沟斜疝疝囊作为常规手术步骤,尤其在老年男性合并前列腺增生症等其他一系列增加腹腔内压有关疾病的患者中尤其重要。
【总页数】1页(P338-338)【作者】武永明;许桂祥;周衍照;周世龙;薛冰川;薛国亮;许静涌;许准【作者单位】青岛阜外心血管病医院普外科，山东青岛 266034;青岛阜外心血管病医院普外科，山东青岛 266034;青岛阜外心血管病医院普外科，山东青岛266034;青岛阜外心血管病医院普外科，山东青岛 266034;山西医科大学第三医院普外科，山西太原 030053;济南军区总医院肿瘤科，山东济南 250031;卫生部北京医院普外科，北京 100730;天津兴港集团青岛分司山东青岛 266000【正文语种】中文【相关文献】1.腹股沟直疝疝囊进入阴囊机制分析 [J], 吕泽坚;张育超;李英儒;宗振;杨斌;陈双2.腹股沟巨大直疝疝囊突入阴囊一例报告并文献复习 [J], 刘煌;陈达丰;刘静3.以直疝疝囊突入阴囊为表现的腹股沟马鞍疝1例报告 [J], 屠政斌4.突入阴囊的腹股沟直疝2例 [J], 杜娟;王银萍;宋彬5.左腹股沟直疝疝囊突入阴囊伴膀胱疝入1例报告 [J], 杨光宗;赵兴志;李德元;王志;李放春;屈全社;袁润祥;李敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
儿童蝇蛆性精索睾丸鞘膜炎1例误诊分析
肿 ， 内除有 少量 积液外有两条 白色形似 ４ 鞘 号缝合线 ， 长约 见， 多数年轻医生未见过典型病例。而本患者是以蝇蛆引起 ｌｍ，一端有黑点的线状异物 ，取 出仔细观察形似幼虫 ，顺 的急性 精索 睾丸鞘膜急性炎症损害为主要临床特征就诊 ， ｃ 受 着提睾肌向下探查 ，牵拉提睾肌并翻转睾丸鞘膜 ， 在睾丸鞘 损局部皮肤 仅表 现为 红、肿、热 、 的质硬包块。而蝇蛆 引 痛
仍然可以 腹股沟嵌顿性斜疝复位术 。痛、腹胀以及腹肌紧 张等腹膜炎体征 ，
及皮下组织 ， 仔细解剖 ， 切开提睾肌后仔细观察未见疝囊 ， 仅 排除腹股沟嵌顿疝 的临床诊断 。 见精索鞘膜高度肿胀 ，切开精索鞘膜 ，见鞘膜、精索高度水 ２４ 缺乏蝇蛆病典型临床特征 该病 近年来在临床上 十分罕 ．
１病历资料
患儿 ， ， 岁 ， 男 ３ 家住甘孜州农村。因右侧腹股沟包块伴 股沟 区硬包块和血象改变 外，没有 出现呕吐 、腹泻和肠梗阻 体温升高 ２ ｈ 院。入院查体：急性 热病容 ， ０入 患儿哭闹不止 ， 等消化道症状 ， 对腹股沟疝 的重要病史的缺失没有引起重视 ； ，Ｌ 营养发育 良好 ， ８ ８ Ｒ ３ 次／ ｉ ， ２ 次／ ｎ Ｔ ３ ． ℃， ５ ｒ ｎ Ｐ ｌ０ ｍｉ 。头 最为重要的是没有追查患儿既往病 史。ｄ Ｊ腹股沟嵌顿疝临 ａ
膜 内又发现两条 同样大小 的幼虫 ，并且可见其蠕动 ，取出标 起的典 型皮肤损 害常可见局部有一气孔的皮下小结，继发感 本立即存放于酒精固定液 中。确定幼虫 已彻底 清除完毕后 ， 染 时可形成感染灶并有苍蝇的幼虫 “ 蛆”存在于病灶 中。而 用 甲硝 唑、生理盐水 等对精索睾丸鞘膜及手术野进行认 真多 该患者 不具备这样典型的病理改变 ， 其原 因可能因该病例 发 次冲洗 后逐层 关闭组织。术后行抗感染 治疗 ， 患儿一周 后伤 病 较早 ，蛆体小 ，皮肤的典型损害尚未表露 出来 ，这亦是造 口一期 甲级愈合出院。标本送经 四川省寄生虫研 究所鉴 定 ， 成误诊 原因所在 。 结果 ：所送标本为 “ 蝇蛆 ” 。 ２ ５临床诊断思路不 开阔 ｄ Ｊ 腹股沟区出现质硬的包块， ． ，Ｌ 临
成人右侧交通性鞘膜积液合并股疝误诊为腹股沟斜疝一例
碍， 肺 炎并发率 １ ３ ／ ５ ４ （ ２ ４ ． １ ％） ； ９ ６ 例有吞咽 困难 ， 肺炎并发率 ４ ８ ／ ９ ６ （ ５ ０ ％） ， ３ ２例有 吞 咽困难 ， 肺 炎并 发率 １ ２ ／ ３ ２ （ ３ ７ ． ５ ％） ； 年龄 ＞ ６ ｏ岁有 １ ０ ８例 ， 肺 炎并 发率 ５ ３ ／ １ ０ ８ （ ４ ９ ．
（ ０ １ ）： ７ ６ ．
类风 湿 关 节 炎 １ ６ ２例 临床 疗 效 观 察
马 雯 昕
Байду номын сангаас
（ 西北民族 大学 医学 院 ７ ３ ０ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 ： 观 察类风湿关节炎使用云 克联 合来氟米特来治疗的临床疗效。方法： 将１ ６ ２例类风湿羌节炎患者 随机分成 三组。来氟米特 对照组 ５ ４例， 单 独使用来 氟米特 治
疗ｌ ５ 周； 云克对 照组５ ４例 ， 单独使用云克治疗 １ ５周； 实验组 ５ ４例 ， 使用云克、 来 氟米特 共同治疗 ｌ ５周 。结果 ： 来氟米特对照组治疗有效 ４ ７例 ， 有效率为８ ７ ． １ ％； 云克对照组 治疗有 效４ ｌ 例， 有效率为 ７ ６ ％； 实验组治疗有效 ５ ２例 ， 有效率为 ９ ６ ． ３ ％ 。经 比较 ， 实验组比其它两实验组的治疗效果更为明显 ， 能更好 的改善临床指标 。结论： 云 克联 合来 氟米特治疗 类 风 湿关节炎的临床疗效显著， 且 副作用 小， 发展前景广阔。
２ ０ １ １ ， ８ （ ０ ３ ）： ９ ０－９ ２ ．
［ ２ ］ 王福英， 王 忠东 ， 范凌虹． 急性脑 卒 中合 并肺 炎的治 疗体会 ［ Ｊ ］ ． 中 国医 药指南 ， ２ ０ １ １ ． ７ （ １ ３ ） ： ８ ７ — ８ ８ ． ［ ３ ］ 盛 威． 急性 脑 卒 中合 并 肺炎 的 临床 研 究 ［ Ｊ ］ ． 中 国 现代 药 物 应用 ，２ ０ ０ ９ ， １ １
睾丸扭转误诊为腹股沟斜疝嵌顿一例
隘， ２ ｄ后待 症状 加 重仍 考 虑 为腹 股 沟 疝 ， 请 普 外科
会诊 ， 行 彩 超 检 查 腹 股 沟 区 发 现有 “ 内容 物 ” ， 判 定
［ Ｄ ＯＩ ］ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ — ３ ４ ２ ９ ． ２ ０ １ ７ ． Ｏ １ ． ０ ２ １
睾 丸扭 转 为泌 尿 外 科 急症 ， 常误 诊 为急 性 睾 丸
道 １例 １ ７岁 患 者 ， 骑 自行 车 时 突 发 左 腹 股 沟 区 剧
查 血 红细胞 １ ５ ． ０×１ ０ ／ Ｌ ， 中 性 粒 细 胞计 数 ７ ． ７ ９ Ｘ １ ０ ／ Ｌ ， 中性粒 细胞 百 分 比 ０ ． ８ １ ６ 。初 步 诊 断 为左 侧
腹股沟疝 ， 予 抗 感 染 等保 守 治疗 。２ ｄ后 因症 状 加 重 请普 外科 会诊 ， 行 彩 超 检 查 亦 提 示 左 侧腹 股 沟 斜 疝 。诊 断为 左侧 腹 股 沟 斜 疝嵌 顿 ， 转 外科 拟 行 全 麻 下 探查 术 ＋疝修 补 术 。手术 探 查 左 侧 腹 股 沟 区 ， 发 现 左侧 精索 顺 时 针 扭 转 ３ ６ ０ 。 ， 复位后睾丸无血 运 ， 颜 色发 黑 ， 已坏死 ， 遂 行左 侧睾 丸切 除术 ， 术 中诊 断 ：
泌 尿生 殖 系 检 查 ， 也未考 虑其他诊断 ， 临 床 思 维 狭
二便 正 常 。查 体 ： 生命 体征 无 明显异 常 。腹平 软 ， 立 位 时左侧 腹股 沟 区见 大小 约 ２ ｅ ｍ×３ ｃ ｍ 肿物 ， 呈 椭 圆形 ， 触痛 明显 ， 未 降入 阴囊 ， 平 卧位 肿物 不能 消失 。 左侧 阴囊 空 虚 ， 未 检查 睾丸 。肝 胆脾 未触 及 ， 肾 区无 叩击 痛 ， 移 动 性浊 音 阴性 ， 肠 鸣音 正 常 ， 无 气过 水音 。
巨大睾丸鞘膜积液伴感染误诊腹股沟嵌顿疝1例报道
巨大睾丸鞘膜积液伴感染误诊腹股沟嵌顿疝1例报道作者：刘煌朱楷曾勇席银华来源：《中国现代医生》2022年第06期[摘要] 巨大睾丸鞘膜积液是临床常见的病症，是男性特有的疾病，但是同时伴有感染现象的在临床上较为少见，往往对患者的生活质量造成一定程度的影响，本文就2020年10月18日宜春市人民医院收治的1例误诊为腹股沟嵌顿疝的巨大睾丸鞘膜积液患者资料及其诊疗经过进行回顾性分析，总结巨大睾丸鞘膜积液伴感染误诊腹股沟嵌顿疝的经验体会，以期为临床再遇到类似体征时的诊断与鉴别提供参考依据，并合理借助CT、彩超等影像学技术予以诊断，尽快采取外科手术治疗，改善病情。
[关键词] 巨大睾丸;鞘膜积液;感染;腹股沟嵌顿疝[中图分类号] R697.2 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2022）06-0167-03临床上鞘膜积液是男性生殖系统的常见病，通常积液好发于四个部位：睾丸、精索、睾丸精索与睾丸鞘膜，其中以睾丸鞘膜积液最为常见，为鞘状突在内环口处及其以下未闭锁而形成[1]。
在临床上可分为原发性与继发性，继发性由肿瘤、炎症、外伤等引起，以阴囊及腹股沟区肿块、尿频尿痛伴坠胀感等症状为主要表现，形成腹膜后巨大囊肿者实属罕见，合并感染现象更为少见，容易造成误诊[2-3]。
2020年10月18日宜春市人民医院普外科收治1例右侧巨大睾丸鞘膜积液伴感染患者，术前体检及相关辅助检查误诊为右腹股沟嵌顿疝急诊行腹腔镜探查术，术中实施右侧睾丸鞘膜巨大脓肿切开引流+睾丸鞘膜部分切除术，总结经验教训，以期为临床诊疗提供科学依据，现将该例患者的诊疗经过报道如下。
1 病例资料患者，男性，56岁，因“20余年前无明显诱因下发现右侧阴囊增大伴疼痛加重2 d”，于2020年10月18日08：50分入宜春市人民医院普外科就诊，患者诉20余年前发现无原因的右侧阴囊增大，且逐渐增大，并伴有酸胀不适，坠胀感，平日无尿路系统异常症状，平卧后无消退。
腹股沟巨大直疝疝囊突入阴囊一例报告并文献复习
１ 吴阶平 ， 裘法 祖． 黄家 驷外科学 ７版． 京 ： 民 ｌ ｎ 北 人 ￡ 版
社 ，０ ８ １７ ． ２ ０ ：２ ６
２ 吴在德 ， 吴肇汉． 外科学． ６版． 北京 ： 民卫生出版社 ，０ ５ 人 ２０ ：
ａ ｕ ｔｐ ｔ ｎ ｓ Ｈｅ ｉ ２ ０ １ ３ ３ ｄ ｌ ａｉ ｔ． ｅ ｎ ｒ ａ． ０ ９． ３： ４ ４０ ３
原因 ： 目前人 工材料充填式疝 修补术 虽 已成 为一种趋 ① 势， 但对 于广 大基层 医院仍较多地采用传统疝修补术 ， 而
作为面 向全 国外科工作者的教材 ， 把斜 、 直疝的鉴别突出
方法进行更多提及 的是 腹股沟疝 这个概念 ， 它包 括 了直 疝和斜疝 。即便如此 ， 目前 国内权 威性 教材仍然 把斜疝 与直疝的鉴别放在一个 突出位置 ， 本人 认为 可能有 以下
５ 刘洋 ， 雷文章 ， 班立杰 ， 腹股沟直疝疝囊 突人阴雀原 ［分 等． ＾ １ 析． 中国实用外科杂志 ２ １ ，０：５ ０５ ． ０ ０ ３ ９ ５ ７
姓
名
职
称
姓
名
职
称
邓新 生
王 辉
副主任 医师 副 主任 医师
主任 医师
刘 增亮
邰沁 文 王 坚
王亚军
副主 任医师 副主 任 医师
张金辉
主任 医师 副主任 医师
董树 园 张方林
副主任 医师 主任 医师
决 于 疝 的类 型 ｊ 。
（ 文编辑 ： 晓霞 ） 本 李
刘煌 ， 陈达丰， 刘静． 股沟 巨大直疝疝囊突入 阴囊一例报告 并文献 复习［／ Ｄ］ 中华疝和腹 壁外科杂志 ： 腹 ＪＣ ． 电子版 ，０ １５ ２１，
左侧腹股沟型隐睾嵌顿误诊为嵌顿性腹股沟斜疝一例
左侧腹股沟型隐睾嵌顿误诊为嵌顿性腹股沟斜疝一例【一般资料】男性,60岁,农民【主诉】左侧腹股沟区包块不能还纳4小时余【现病史】患者自诉4小时余前活动中发现左侧腹股沟区包块，约鸡蛋大小，后无法还纳入腹腔，包块出现后，左下腹逐渐感疼痛不适，现疼痛难忍，急来我院就诊。
起病后，患者未进食，小便正常，大便未解。
【既往史】既往有疝气病史，有卖血史，无糖尿病、高血压、心脏病等病史，否认肝炎、结核以及药物过敏史。
【查体】T:36.4℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:120/80/mmhg。
神志清楚，急性痛苦面容，平车推入，查体尚合作。
皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅大小正常，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻喉无异常，颈软，颈静脉无怒张，胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心率80次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，移动性浊音(-)，双肾区无叩痛，肠鸣音正常。
左腹股沟区突出一包块，直径约5.0cm大小，嘱平卧不可还纳入腹腔，左侧睾丸可及，透光试验(-)。
脊柱无畸形，四肢活动自如。
生理反射存在，病理反射未引出。
【辅助检查】EKG示正常心电图X线示双肺未见明显异常查血：血象RBC4.1810^12N87%血生化：大致正常凝血：正常免疫学：丙型肝炎超声：左侧腹股沟区混合回声团肠管嵌顿可能具体见图片【初步诊断】左侧嵌顿性腹股沟斜疝【诊断依据】根据病史临床表现及辅助检查协助诊断1、老年男性，60岁，有疝气病史及慢性病毒性丙型肝炎病史；2、左侧腹股沟区包块不能还纳4小时余；3、PE：左腹股沟区突出一包块，直径约5.0cm 大小，嘱平卧不可还纳入腹腔，左侧睾丸可及，透光试验(-)4、辅助检查：超声示左侧腹股沟区混合回声团肠管嵌顿可能。
【鉴别诊断】1、左侧睾丸鞘膜积液：有阴囊肿物，但平卧位不可还纳。
透光(+)。
咳嗽时无冲击感。
不能扪清睾丸及附睾。
腹股沟皮下环正常。
2、精索鞘膜积液：体积较小，可为多囊性，沿精索的走行生长，其下方可触知正常的睾丸及附睾。
小儿真两性畸形并腹股沟疝误诊1例分析
小儿真两性畸形并腹股沟疝误诊1例分析目的：探讨小儿真两性畸形并腹股沟疝误诊原因。
方法：分析我院近期小儿真两性畸形并腹股沟疝诊断为腹股沟疝的过程，找出误诊原因。
结果：小儿真两性畸形性腺在腹股沟区发育误诊为腹股沟疝1例。
结论：小儿真两性畸形的性腺在腹股沟区发肓易误诊为腹股沟疝。
标签：真两性畸形；腹股沟疝；误诊小儿真两性畸形临床极为少见，性腺在腹股沟区发育更为罕见，临床易误诊为腹股沟疝。
2007年7月我院误诊小儿真两性畸形1例。
现报道如下：1 临床资料患者，女性，3岁，患儿右侧腹股沟区可复性包块3年，出生时家人即发现右侧腹股沟区有一约“花生”大小的包块，现稍增大，平卧可消失，突出后无哭闹和异常的行为。
为手术目的而入院。
查体：右侧腹股沟区小指头大小包块，约1 cm×1 cm×0.8 cm，质地软，表面光滑，活动度好，无压痛。
包块未进入大阴唇。
压迫内环口站立时包块不复出现，手松立即脱出。
冲击试验阳性。
入院诊断：左侧腹股沟斜疝。
即在复合全麻醉下行左侧疝囊高位结扎术。
常规解剖腹股沟管，发现“卵巢”滑下构成疝囊的一部分即滑动疝。
采取使组成囊壁的“卵巢”彻底腹腔内位化，小心地把“卵巢”两侧剪到内环口处，以形成新的腹膜和完整疝囊的方法。
游离后脱出的卵巢不易被回纳到腹腔，探查“卵巢”发现质地中等类似于睾丸组织且没有伞端结构，卵巢下端与一条索状组织相连。
遂观察外阴，阴蒂增大约1 cm×1 cm×0.8 cm，有女性尿道和阴道，大小阴唇呈囊样感。
术中B超会诊，发现右侧腹腔内有卵巢样回声，子宫缺如，左侧卵巢下有实质性条索状回声团约２cm×３cm。
扩大内环，腹腔镜探查腹腔示：右侧卵巢位于内环口处，有输卵管；左侧条索状在镜下呈肌性组织与阴道相连，考虑为睾丸或卵睾与子宫相连，子宫异位，无输卵管。
术后诊断:真两性畸形，未处理逐层逢合。
6月后随访：染色体检查该女婴为46，XY，ＳＲＹ（＋）；病检报告示：左侧为卵巢组织，右侧为睾丸组织，肌性组织为平滑肌。
腹腔淋巴管囊肿误诊为交通性鞘膜积液一例
腹腔淋巴管囊肿误诊为交通性鞘膜积液一例发表时间：2015-10-22T10:47:59.920Z 来源：《中医学报》2015年9月作者：郭兆坤李小贝邢辉[导读] 三峡大学第一临床医学院小儿外科 443001 集合临床资料和镜下所见，符合大网膜淋巴管囊肿。
三峡大学第一临床医学院小儿外科 443001【中图分类号】R737.3 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0802-01 1 临床资料患者男性，11月，因“发现右侧阴囊肿物3月”入院，入院查体：腹平软，未及包块，无压痛及反跳痛，右侧腹股沟区可及质软包块，坠入阴囊，透光试验阳性，能向腹腔还纳，睾丸可触及。
腹股沟区彩超示：右侧睾丸内可见积液暗区显示，较深处约2cm，内透声性好，可见多条光带分隔；血常规及生化等未见异常。
诊断为“右侧交通性鞘膜积液”，于2013-5-29行手术治疗。
术中发现患者存在右侧腹股沟斜疝，打开疝囊，疝内容物为囊性包块，呈分隔状，由腹腔脱出。
打开囊性包块，流出较多黄色清亮积液，术中诊断为“腹腔淋巴管囊肿“，遂中转开腹。
探查腹腔见大网膜、胃结肠韧带上多个囊性包块，内充满黄色清亮液体。
切除囊肿，行疝囊高位结扎术，术后恢复顺利，病例结果：集合临床资料和镜下所见，符合大网膜淋巴管囊肿。
2 讨论淋巴管瘤为脉管先天发育畸形，属错构瘤，小儿腹腔囊状淋巴管瘤多发生于肠系膜、大网膜、后腹膜等处，约90%发生在2岁以内〔1〕。
自1932年首次报道淋巴管瘤来,多数学者认为其是一种先天性淋巴管发育畸形,由异常增生的淋巴管组成的良性肿瘤。
也有少数学者认为可能与体静脉吻合异常及淋巴回流受阻有关[ 2 ]。
根据病理分型为：①单纯性淋巴管瘤，由毛细淋巴管和小囊密集成球组成；②海绵状淋巴管瘤，由较大的淋巴管和小的多房性淋巴腔隙组成；③囊性淋巴管瘤，由大房性淋巴腔隙结构形成，多有副囊，相互交通，内含大量淋巴液。
囊性淋巴管瘤在临床上多发生于颈部，发生于腹腔者极少见〔3〕。
精索炎误诊1例报告
精索炎误诊1例报告罗飞;邓定文;艾斌【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2016(017)002【总页数】2页(P31-31,33)【关键词】精索炎;腹股沟疝;误诊【作者】罗飞;邓定文;艾斌【作者单位】南昌县人民医院普外科，江西南昌330200;南昌县人民医院普外科，江西南昌 330200;南昌县人民医院普外科，江西南昌 330200【正文语种】中文【中图分类】R697精索内有丰富的淋巴及血管，发生炎症较少见[1]，在无明确致炎因素下，精索炎短时间内引起精索严重水肿更为罕见。
南昌县人民医院2015年6月15日收治1例精索炎误诊嵌顿疝患者，将其诊治体会报告如下。
患者，男，57岁，因左侧腹股沟出现包块伴疼痛1 d入院。
临床表现无发热，无恶心、呕吐，包块大小无明显变化，疼痛呈渐进性加重。
患者既往体健，无手术外伤史，无附睾炎等病史。
入院查体：体温36.5 ℃，脉搏99次·min-1，呼吸21次·min-1，血压130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神志清楚，表情痛苦，精神差，皮肤黏膜颜色正常，心律齐，双肺呼吸音清，腹平坦，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。
左侧腹股沟区可扪及一约4 cm×2 cm大小包块，压痛明显，平躺或用手挤压不能回纳。
双侧睾丸及附睾大小、位置正常，无触痛。
门诊行盆腔CT检查：考虑左侧腹股沟疝，前列腺钙化。
血常规示：WBC 13.35×109 L-1，RBC 4.49×1012 L-1，Hb 128 g· L-1，HCT 0.387；血生化示：葡萄糖(Glu)6.33 mmol· L-1，总胆红素23.1 U· L-1，直接胆红素9.9 U· L-1。
入院诊断：左侧嵌顿性腹股沟疝。
入院后完善术前准备，急诊在硬膜外麻醉下行手术治疗，术中见左侧精索腹股沟段因严重水肿致精索增大增粗，质韧，张力大，切开包膜有淡黄色渗液约5 mL，未找出疝囊，未见精索扭转，术中诊断精索炎。
成人腹股沟斜疝医学
病因
正常情况下, 人直立时内脏下垂入下腹及盆腔, 腹股沟区腹壁受 到的压力较平卧时增加3倍, 有促进腹股沟斜疝形成的作用。在 某些生理和病理情况下(重体力劳动、慢性便秘、肝硬化腹腹水、 慢性支气管炎、肺气肿等), 腹压增高并持续存在, 势必要破坏腹 股沟区的解剖结构和生理防卫功能。同时, 腹腔内高压可致使内 脏直接突破内环, 进入腹股沟管形成腹股沟斜疝。
成人腹股沟斜疝
英文名称
adult inguinal hernia
别名
后天性ห้องสมุดไป่ตู้股沟斜疝
类别
普通外科/疝/腹外疝/腹股沟疝/腹股沟斜疝
ICD号
K40
概述
腹股沟斜疝(adult inguinal hernia)是从腹壁下动脉外侧的腹股 沟管内环处突出, 通过腹股沟管向内下前方斜行, 再穿过腹股沟 管外环, 形成的疝块, 并可下降至阴囊。
②疝块回纳试验:
手法回纳时，让病人仰卧，检查者托起疝块，紧压其下端， 向腹股沟管走向(外上方)轻轻挤推，开始常有轻微阻力，随即 很快肿块被推入腹腔而消失，在其进入腹腔时，若疝内容是小 肠，则听到咕噜声，内容物若为大网膜则有一种坚实感，无弹 性。
临床表现
疝块回纳试验也可以病人站立时进行，检查者站在病人患侧旁， 一手扶住病人腰背部，另一手从上而下地放在腹股沟区，与腹 股沟韧带平行的位置，手法同前述，也可使疝块回纳。
4.生物学上的异常 生物学上的异常是导致腹股沟斜疝发生的 辅助因素。
病因
临床实践证实, 有些腹股沟管解剖结构缺陷, 以及长期腹腔内压 力增高的人并不发生腹股沟斜疝, 相反, 很多既无先天性解剖缺 陷、也无腹腔内压增高的从事轻体力劳动或脑力劳动的人同样 可患腹股沟斜疝。显然, 以先天性解剖缺陷和长期腹腔内压增高 很难完全阐明腹股沟斜疝的发病机制。
左侧睾丸横跨异位到右侧1例报告
左侧睾丸横跨异位到右侧1例报告患儿男，3岁，曾予外院B超检查示“右侧腹股沟疝，右侧腹股沟区睾丸样回声，左侧阴囊空虚，左侧腹腔未见睾丸样组织”，因当时年龄较小，故未行特殊处理，我院门诊予以完善生殖器B超检查示：右侧腹股沟区睾丸样回声-右侧睾丸下降不良，左侧阴囊空虚，左侧腹腔未见睾丸样组织。
以“左侧隐睾，右侧睾丸下降不良”住院。
2.方法2.1 查体右侧阴囊较左侧增大明显，皮温正常，无触痛，质软，透光试验阴性，嘱咳嗽右侧阴囊肿大明显。
右侧腹股沟区触及睾丸样组织块。
左侧阴囊空虚，未触及睾丸附睾，左侧腹股沟区亦未触及睾丸。
2.2 辅检血常规、输血前检查、肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能正常；血型：A型RH阳性（+）；胸部DR示：心肺隔未见明显异常；中下腹部及盆腔CT平扫示：（1）右侧精索增粗，右侧睾丸外形增大，密度不均，精索鞘膜积液可能；左侧精索及左侧睾丸未见显示，先天发育异常可能，建议结合超声检查；（2）双侧肾上腺、双肾、膀胱、前列腺及精囊腺CT 平扫未见明显异常。
2.3 术前经讨论予右侧睾丸下降固定+右侧斜疝高位结扎+左侧隐睾腹腔镜内环口入路探查。
2.4 手术经过气管插管全麻。
仰卧位，会阴消毒，铺巾，右侧腹股沟斜切口，长约3厘米，逐层切开，显露精索，见鞘膜包覆精索及2个睾丸降入右侧阴囊，打开鞘膜，向上剥离至内环扣，见鞘膜腔通入腹腔。
睾丸一大一略小，各自血供，输精管完整，探查见血供予内环口处融合成一套血供。
连接腹腔镜及充气设备，带腹腔镜鞘由右侧内环口处进入腹腔，气腹压力8mmHg，皮钳夹闭缝隙至不漏气，视野内见精索血管未再分离，左侧未另见隐匿睾丸及血供，证实左侧睾丸与右侧睾丸融合，为左侧睾丸横跨异位。
余未见异常，退镜。
内环口处剥离精索鞘膜，双重结扎。
阴囊中隔处皮肤切开1厘米，逐层切开显露阴囊中隔，切开中隔1厘米，左侧阴囊造窝，分离2睾丸后，一沿右侧外环口经中隔置入左侧阴囊预留位置。
中隔处固定精索一针，及阴囊底部肉膜处固定睾丸一针。
精索鞘膜积液误诊为腹股沟斜疝
精索鞘膜积液误诊为腹股沟斜疝
郭永昌;宋红霞;王昆萍
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2004(017)011
【摘要】【病例】男．70岁：因左腹股沟区突发性包块1天入院。
患者于1天前在劈柴时突感左腹股沟区胀痛、不适．发现左腹股沟区有一杏大小包块．不能还纳．急来我院。
查体：腹部平坦．无压痛、反跳痛．左腹股沟区有一3cm×4cm 大小包块．质较硬．有压痛．未坠入阴囊．不能还纳，透光试验阴性．咳嗽时冲击感不明显。
诊断为左侧腹股沟斜疝嵌顿，手法复位失败．急
【总页数】1页(P775-775)
【作者】郭永昌;宋红霞;王昆萍
【作者单位】阿克苏地区农垦一团职工医院,新疆,阿克苏,843008;阿克苏地区农垦一团职工医院,新疆,阿克苏,843008;阿克苏地区农垦一团职工医院,新疆,阿克
苏,843008
【正文语种】中文
【中图分类】R697+.23
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3.右腹股沟斜疝合并右交通性精索鞘膜积液1例 [J], 徐昌维
4.精索鞘膜积液误诊为腹股沟斜疝嵌顿3例 [J], 陈雷铃;李俊杰;黄颖川;胡廷泽
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多睾症误诊为腹股沟斜疝一例
多睾症误诊为腹股沟斜疝一例
王强;陈宇东
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2005(18)11
【摘要】【病例】男，19岁。
因左侧阴囊内可复性包块1年余入院。
平卧时阴
囊包块可回纳消失，站立时较明显，偶有左侧腹股沟胀痛。
查体：站立时左侧阴囊明显增大，其内可触及一大小约3cm×3cm×4cm椭圆形质软包块，表面无红肿，边界清楚，无压痛，包块上部呈蒂柄状，透光试验阴性。
阴囊两侧各触及1枚睾丸，形态大小正常。
诊断为腹股沟斜疝，行左侧腹股沟斜疝修补术。
术中发现外环口内下方1cm处有一约2cm×2cm×3cm大小肿块，表面光滑，质软，与周围组织边界清楚，与左侧睾丸有同一输精管，疑肿物为附加睾丸，即行肿物切除，术后病理诊断为多睾症。
【总页数】1页(P792-792)
【作者】王强;陈宇东
【作者单位】解放军252医院,河北,保定,071000;解放军252医院,河北,保
定,071000
【正文语种】中文
【中图分类】R697.22
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因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
突入阴囊为表现的腹股沟直疝2例
突入阴囊为表现的腹股沟直疝2例发表时间：2013-06-05T09:14:19.090Z 来源：《医药前沿》2013年第10期供稿作者：梁俊[导读] 医护人员在对患者进行治疗中，要对患者的日常生活进行全面护理，确保患者积极接受治疗。
梁俊 (湖北省建始县景阳卫生院 445309)【摘要】目的探讨突入阴囊表现的腹股沟直疝的临床表现和致病原因。
方法采用回顾性分析法对本院2例突入阴囊表现的腹股沟直疝患者进行诊治，将患者临床资料进行对比，观察患者致病因素。
结果患者出现肿块突出，部分突入阴囊，腹股沟内环处存在肿块。
患者存在慢性咳嗽。
结论患者症状和慢性支气管炎有关，患者腹内压增加。
【关键词】腹股沟直疝突入阴囊临床症状致病原因【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）10-0302-01 腹股沟直疝是一种常见的腹股沟疝类疾病，常规专业著作认为腹股沟直疝一般不表现为突入阴囊，较容易治疗。
当前临床上部分患者出现突入阴囊为表现的腹股沟直疝[1]。
本文就突入阴囊为表现的腹股沟直疝患者的临床症状和致病原因进行研究，提高对患者的治疗效果，现研究结果如下。
1 资料和方法1.1 临床资料选取本院突入阴囊为表现的腹股沟直疝患者两例，对患者进行查体治疗。
患者1，男，69岁。
因―右侧腹股沟区可复性肿块6个月ǁ于2010年8月2日入院。
查体：站立时右侧腹股沟区可及一约8cm×6 cm×6 cm肿块突出，部分突入阴囊。
平卧时可回纳，按住腹股沟内环处肿块可突出。
患者2,男,78岁。
因左侧腹股沟现可复性肿块10年, 增大5 天于2011年5月31 日入院。
查体：站立时左侧腹股沟区可及一约5cm×4cm×5 cm肿块突出，部分突入阴囊。
平卧时可回纳，按住腹股沟内环处肿块可突出。
1.2 方法观察患者临床症状，将患者的年龄、病程、疝口等进行对比，观察患者临床差异，总结患者致病病因。
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信号 ， 阴囊 内呈混杂信号。Ｍ Ｒ诊断 ： 考虑 腹股沟斜 疝并感染 可能性大 ， 两侧睾 丸鞘膜腔 积液 （ 图１ —３ ） 。行 探查术 ： 于 阴 囊前壁 （ 右） 下经内环处作 一切 口长约 ２ ０ ｃ ｍ， 依 次切开皮肤 、
皮下组织及各层筋膜 ， 见各层组织元 明显分界 ， 粘连 明显 ， 阴 囊处可见坏死组织 ， 达鞘膜见鞘膜增生明显 ， 以致增厚 。于鞘
道与腹腔相通 ， 又称 先 天性 鞘膜 积液 。如鞘 突与 腹腔 间
的通道较大 ， 肠 管和 网膜 亦可进 入鞘 膜腔 ， 即为先天 性腹股
膜底部打一 小 口可 见大 量脓性 液体流 出 ， 用 吸引 器吸 尽 ， 约
６ ０ ０ ｍ ｌ ， 其 内有见一 直径约０ ． ３ ｃ ｍ大小 的灰 白色结 石
睾丸 鞘膜 积 液 并结 石误 诊 为腹 股 沟 斜疝 一例
宋淮 周 立强 徐 开鹏 张银 杨 建萍
瘤。在胚胎发育 过程 中 ， 睾 丸从腹后 壁第 ２～ ３腰椎旁 逐渐 下降 ， 同时在腹股沟 管 内环 处带 动腹膜 ， 腹 膜筋膜 以及腹 壁 各肌层经腹股沟管下 移 ， 并 推动 皮肤而形 成 阴囊 ， 随之 下移 的腹 膜形成一鞘状突右侧睾丸下移 比左侧 略晚 ， 鞘状 突闭锁
参
考
文
献
及水肿 ， 睾丸鞘膜积液伴结石及炎性反应 。 讨论 睾丸鞘膜积液合并阴囊结石 临床上少见 ， 国内仅
有散在的报道 。鞘膜 结石 可发 生于任何 年龄 段 ， 与先 天 性和后天性相关 因素有 关。先天性 的 因素可 能是 胎儿时期
１ 柳俊 ， 詹维伟 ， 周伟 ， 等． 睾丸鞘膜积液基础上附睾炎症 与结石的 超声研究［ Ｊ ］ ． 影像诊断与介入放射学 ， ２ ０ １ ２ ， ２ １ （ ５ ） ： ３ ３ ５ － ３ ３ ７ ． ２ 郑敏 ， 王静 ， 高岩 ， 等． 幼儿睾丸鞘膜积液并 阴囊结石症超 声表现 １例 ［ Ｊ ］ ． 医学影像学杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ９ （ １ １ ） ： １ ４ ６ ８ ． ３ 潘涛 ， 黄晓玲 ， 侯新燕 ． 超声诊断幼儿 睾丸鞘膜积液合并结 石一 例［ Ｊ ／ Ｃ Ｄ ］ ， 中华医学超声杂 志 ： 电子版 ， ２ ０ １ １ ， ８ （ ７ ） ： １ ５ ９ ２ ． １ ５ ９ ３ ． ４ Ａ ｒ ｔ ａ ｓ Ｈ ， Ｏ ｒ ｈ ａ ｎ Ｉ ． Ｓ ｃ ｒ ｏ ｔ ａ ｌ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｉ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ Ｍ ｅ ｄ ， ２ ０ ０ ７ ，
也较迟 ， 故 疾病 的发 生 右侧 较左 侧 多见 。在 婴儿 出生后 不
患者男 ， ６ ８岁 ， １个月前 无明显 诱 因下 发现 阴囊 右侧 肿 大， 伴下腹部续性隐痛不适 ， 平卧时肿块 不缩小 ， 但 疼痛 可以 减轻 ， 触痛明显 ， 局部有波动感 ， 右侧睾丸肿大于 ２ ０ １ １ 年ｌ １ 月
２日人院。门诊 Ｂ型超声检查提示 ： 右侧睾丸鞘膜积 液 ， 右侧 腹股沟斜疝 ， 为进一步治疗入 院。患者无畏 寒、 发热 ， 无恶 心、
呕吐， 无 咳嗽 、 咯痰 ， 无胸闷 、 心悸 ， 无停止肛 门排便排 气 ， 睡眠 好， 二便 正 常。无 既 往 史 ， 无 药 物 及 食 物 过 敏 史 。查 体 ： Ｔ ３ ６ ． ０ ｏ Ｃ， Ｒ １ ５￣ ： ／ ｍ ｉ ｎ ，Ｐ ７ ２ ￣／ ｍ ｉ ｎ ，Ｂ Ｐ １ ２ ８ ／ ８ ５ ｍ ｒ ｎ Ｈ ｇ （ １ ｍ ｍＨ ｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） 。发 育正常 ， 营养 中等 ， 精神可 ， 皮肤及 黏膜无黄染 ， 浅表 淋 巴结未见 明显 肿大 ， 余查 均 阴性。腹部 Ｍ Ｒ检查示 ： 腹腔右侧可见一枚 １ ３ ． ５ ａ ｍ ｘ ５ ． ３ ｃ ｍ× ６ ． ５ ｃ ｍ葫 芦形 ， 长Ｔ 长Ｔ 信号 ， 其内信号 均匀 ， 边界清 晰 ， 肿块从右侧
腹腔通过右侧腹 股沟达右侧 阴囊 内， 右侧 阴囊 内可见有气体
久， 鞘状 突下段成 为睾丸 固有鞘 膜 ， 其余部 分则 自行萎 缩闭
锁 成 一 纤 维 索 带 Ｊ 。
鞘膜积液是男性生殖系统常见病 ， 但如此 巨大并 且 向腹 腔内扩张者罕见。睾丸鞘膜腔内液体积 留过 多 ， 即成 鞘膜积 液 。睾丸部分的鞘突形成囊状睾丸 固有鞘膜 ， 正 常的鞘膜腔
・
８ ０・
中华疝和腹壁外科杂 志（ 电子版 ） ２ ｏ １ ４年 ２ 月 第８ 卷 第１ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ ＪＨ ｅ ｎ ｒ ｉ ａＡ ｂ ｄ ｏ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ Ｗａ ｌ ｌ ｓ 峨（ 日ｅ ｃ ｌ ｒ ０ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｏ ｎ ） ， Ｆ ｃ ｂ ｍａ ｗ ２ ０ ｌ ４ ， Ｖ ０ １ ． ８ ． Ｎ ０ ． １
内仅有少量浆液 ， 当鞘膜 的分泌 和吸 收功 能失去平 衡 时 ， 可
引起鞘膜积液 。鞘膜 积液分 为 四个 类 型 ： 睾 丸鞘 膜积液 、 精 索鞘膜积液 、 睾 丸精 索鞘膜积液 和交通性鞘膜 积液。其 中睾 丸鞘膜积液最为常见 ， 其 又可分 为原 发性 和继发性 ， 后 着 由
炎性反应 、 外伤 、 肿瘤 、 丝虫病 等引起。本例患者 属于交通性 鞘膜积液 。由于鞘突末闭合 、 睾丸鞘膜 腔的积液 可经一小管
结构才可 以减少漏诊 和误诊 。
（ 本文图 １～ ３见光盘 ）
扎精索 ， 移除鞘膜囊 ， 见整个鞘膜囊 约 ３ ０ ａ ｍ× ０ ２ ｃ ｎ ｌ 大小 ， 呈
靴形 ； 将 切除的鞘膜囊及睾丸送病理检验 。病理诊断 ： 鞘膜赘 生物为纤维结缔组织 ， 有血管增生 ， 间质 内可见炎性细胞侵 润
沟疝 。本例 因为年 龄较 大 ， 阴囊 内可 见有 气体信 号 ， 并且病
灶直接通 向腹腔 ， 考 虑腹 股沟疝 ， 认为疝囊 内有肠 管 ， 这是本 例患者误诊 的首要 因素 ， 同时医师还需要 了解 腹股沟 区解 剖
面光滑 ， 质硬 ， 游离 于鞘膜腔 内； 于鞘膜外钝 性分 离向腹腔方 向， 鞘膜囊达脐下与腹腔不相通 ， 直至鞘膜囊与周 围组织完全 分离 ， 此 时将整个鞘膜囊 向下牵引至精索 ； 分开钳 夹 、 切断 ， 结