雾化吸入方式新

MDI所产生的气溶胶通常是非均相分散的，气溶胶微粒中 位数（AMMD）直径为3～6um，随着温度的升高和蒸发， 在距喷口10cm处， AMMD 1.4～4.3um。 影响气溶胶特点的其他因素有药物组成的浓度，浓度增加 时产生的气溶胶微粒可能增大，活瓣杆和驱动器开口的设 计也对产生的气溶胶有影响。 MDI产生的气溶胶在理想吸入后只有10%的药液能达到肺 脏，50%的药物因惯性冲撞停留在口腔，然后被咽下，最 终90%的药物均被吞咽入胃。
不足
吸气流速仍有依赖性，不
的老人、孩子都可使用 每个剂量都预先设置好， 不会导致使用前定量时产 生错误 不同吸气流速下输出剂量 稳定性好 每一剂量铝箔塑封包装, 防潮性能好 有准确计数装置
适合<4岁儿童及严重哮喘 发作
最大肺沉积率低于都保
DPI的优点和不足
优点
轻巧、方便、快捷
不足
一般较MDI贵 某些装置易受潮湿环
准纳器(Diskus/Accuhaler)构造：
滑动杆 主轮 主轮轴 吸嘴 剂量指示器转轮
卷曲的密封带 药囊
药物输出口
空带
准纳器®使用只需三步骤
1 2 3
打开
用一手握住外壳， 另一手的大拇指放 在拇指柄上，向外 推动拇指直至完全 打开。
推开
握住准纳器®的吸嘴对 着自己。向外推滑动 杆--直至发出咔哒声。 表明准纳器已做好 吸药的准备。
准纳器和都保
干粉吸入器

单剂量: Spinhaler®；Rotahaler® ； HandiHaler

多剂量: 碟式吸入器Diskhaler® 准纳器Accuhaler®；Diskus®
储存剂量型： 都保Turbohaler®；Easyhaler®

Drugs available: DPI
单剂量吸入器
（2）喷射式雾化器即氧气雾化吸入法，是利用压缩空气、 高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，并且 氧气又可解决缺氧问题，达到治疗的目的雾化液>4ml，理 想的喷射产生的气雾微粒AMMD应在2～4um，设置压缩空气 或氧气的驱动流速6-8L/min
普通喷射雾化器
Ventstream® 呼吸辅助雾化器



（5）给哮喘患者特别是婴幼儿面罩氧气雾化吸入，由于 面罩的溢气孔太少，二氧化碳不能溢出，患者实际上在面 罩中重复呼吸二氧化碳，其血中PaCO2 迅速上升，呈急性 呼吸性酸中毒，哮喘病情加剧 ，所以雾化吸入时间不超 过5～10min。 （6） 吸入激素的主要副作用是口腔、咽喉的局部作用， 如声音嘶哑、霉菌感染等，所以用药后漱口，可明显减少 副作用 。 （7）在氧气雾化吸入过程中，注意严禁接触烟火及易燃 品。
并继续深吸气。
定量吸入器的四步吸入法(四)

屏息10秒，或在没有不适的感
觉下尽量屏息久些，然后才缓 慢呼气。

若需要多吸一剂，应等待至 少一分钟后再重做第二、三
四步骤。

用后，将盖套回喷口上。
常见的使用错误
(1)没有充分摇匀药物 (2)颠倒喷嘴(向上) (3)含喷嘴过紧 (4)喷药时未吸气，或鼻吸气 (5)吸药太快，(药物沉积于口腔，引起咽部不适)



储雾罐（spacer/holding chamber）
减少药物在 口腔沉积 增加药物在 小气道沉积
允许分次吸气
MDI加储雾罐的优点和不足
优点
使用较pMDI方便 无严格的协调性要求 仍需要抛射剂 无严格吸气流速要求 塑料储雾罐由于静电作用 减少口咽部沉积量
不足
体积较pMDI大,携带不方
存储剂 量型 无
无 高 高 差
使用前定量时精确，密封 包装防潮性好
使患者清楚了解吸入次数 和剩余药量 病人吸后有感觉，增加信 心和依从性
计数窗
味道
吸 气 流 速
内在吸 气阻力 最低吸 气流速
适用于吸气力差的老年， 儿童患者使用，尤其4岁 以上患者
输出的准确 性和连贯性
确保药物稳定疗效

3 雾化器 包括各种超声波雾化器和喷射式雾化器。 （1）超声波雾化器是应用超声波声能，药液变成细微的 气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的，其特点是雾量大小 可以调节，雾滴小而均匀（直径在3.7～10.5μ m)。多沉 积在鼻咽腔，且可能使药物结构发生破坏，在工作中产热 而易使药业蒸发，造成药液浓缩，影响临床疗效 近年来在下气道的吸入治疗中应用逐渐减少
吸入器 < 2 years 年龄范围
2–5 years
> 5 years
Adults
雾化器
气雾剂+储雾 罐+面罩
气雾剂+储雾罐
都保
理想的
可以用的
不可以用的
五、雾化吸入疗法中的注意事项




（1）超声波雾化和喷射式雾化每次雾化吸入时间不应超过 20min。 （2）预防呼吸道再感染。由于雾滴可带细菌入肺泡，故有 可能继发革兰阴性杆菌感染。细菌来源:口腔、上呼吸道、 雾化液的感染。所以不但要加强口、鼻、咽的护理，还要注 意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒 。 （3）有增加呼吸道阻力的可能。当雾化吸入完后，呼吸困 难反而加重，除警惕肺水肿外，还可能由于气道分泌物液化 膨胀阻塞加重之故，即治疗矛盾现象 ，雾化吸入后，再辅 助肺叩打、吸痰等护理。 （4）如超声波雾化和喷射式雾化用液体过多，液体量应归 入液体总入量内，特别是患儿，若盲目用量过大有引起肺水 肿或水中毒的可能 。
(6)吸后无屏气(让药物在口腔停留)
(7)多次连续吸入(用药过量)
定量吸入器的主要缺点

需要病人掌握吸入技术：手部动作与吸气动作相配合 药物在口腔沉积率高 容易用药过量 不能混合使用药物 哮喘急性加重的患者使用困难

儿童患者常需和储雾罐配合使用
MDI的优点和不足
优点
使用快捷，携带
吸气启动，不需吸
气配合，病人协调 性要求低
境的影响
吸气流速依赖性，需
不需要抛射剂 口咽部沉积少，局
较高的吸气流速 30L/Min
多种装置性能差别大
部副作用少
Jackson, 1995
有该剂型的药物较少
准纳器与都保的比较
特性 准纳器 都保 准纳器利益
存储
药 物
多剂量型 有
有 源自文库 低 稳定一致



理想吸入装置的特性

在各种吸入流速下，剂量输出至肺部的稳定性高 粒子直径小 (2-5微米) 容易使用


装置体积小，便于携带
可用于不同剂量药物 经济 可计数
如何选择吸入装置

症状较轻的患者选择MDI，吸药动作不规范者可加用贮雾 器或改用DPI
<10岁的患儿可选用MDI＋储雾罐使用，<3岁的患儿可用带 面罩的辅助装置 ≥4岁可试用准纳器 哮喘重度加重的患者及不能配合的小儿可采用雾化吸入治 疗
吸入
将吸嘴放入口中。从准纳器® 深深地平稳地吸入药物。切 勿从鼻吸入。然后将准纳器® 口中拿出，继续屏气约10秒 钟，关闭准纳器。
精确的计数窗，病人易掌握
简单易用的滑动杆
方便吸入的吸嘴
当推动滑动杆时密封带与药囊自动分开
坚韧的药囊及密封带防止药囊破裂及受潮
准纳器的优点与不足
优点
低吸气阻力，吸气力量小
MDI(气雾剂) MDI+储雾罐 DPI(干粉剂)：都保Turbuhaler、碟剂 Diskhaler以及吸乐 Handhaler。
Nebulizer(雾化器)：超声雾化器、气动雾化器等

1.定量吸入器（Metered dose inhalers,MDI） 利用操 作过程中液化气体在突然减压瞬间急剧氧化而将药物切割 成微粒并分散在空气中，由患者吸入呼吸道和肺内的一种 方法。具有外形轻巧、高度便携、使用方便等优点 助推剂是氟里昂。 代表：万托林气雾剂，爱全乐气雾剂 ，必可酮气雾剂
都保(Tuberhaler) 的构造
双螺旋通道的口器
吸气通道
储药池 刮药板
定量药盘
内置干燥剂
旋转把手
都保使用需要七步骤
都保 的优点和不足
优点
与pMDI相似的优点 吸气启动，病人协

不足
吸气流速依赖性，不适合
<6岁儿童及严重哮喘发作
剂量定量时容易不准确 病人吸后无感觉 无准确计数装置
喷射式雾化和超声波雾化的比较
喷射式雾化器
• 雾化容积小(2ml) 用药量少，浓度高
超声波雾化器
• 雾化容积大(>20ml)用药量大， 浓度低
• 颗粒大小选择性强
• 可同时雾化几种药物 • 病人耐受性好 • 可彻底洗涤和消毒 • 机器寿命长
• 颗粒大小无选择性
• 不能雾化某些药物（如大分子化 合物和类固醇类药物） • 病人耐受性差 • 不能彻底洗涤和消毒 • 机器寿命短
雾化吸入疗法及临床应用
一、 雾化吸入疗法原理

雾化吸入疗法是利用气体 雾粒直径μm 射流原理，将水滴撞击的 >100 微小雾滴悬浮于气体中， >15 形成气雾剂而输入呼吸道， 15～10 进行呼吸道湿化或药物吸 10～5 入的治疗方法，作为全身 治疗的辅助和补充。 5～2
2～1
雾粒在气道内的沉积部位 不能进入气道
口腔
口咽部 上气道
传导气道
肺泡
<1
不能沉积被呼出
吸入疗法的影响因素

气溶胶颗粒 ：微粒直径是影响沉积和分布的主要因素 呼吸因素：慢而深的呼吸，有利于气溶胶微粒在下气道和 肺泡沉降 气溶胶发生装置： 不同的发生装置产生的微粒大小不同， 进入气道的流速和形式也异，直接影响吸入治疗的效果

二、雾化吸入器种类及吸入的方法
HandiHaler 18ug 噻托溴铵
10粒胶囊
都保(Tuberhaler)

一种贮存剂量型DPI 吸气部分结构复杂，装置的内在阻力略高，理想吸气流速 60L/min时，吸入肺部药量可达20%以上；吸气流速在 35L/min时，吸入药量只有14.8% 适用于6岁及以上的儿童

实用儿科临床杂志.2007;22:309-311



重症患者用射流雾化器，痰液干结者可用超声雾化器
不同年龄患者推荐使用的吸入装置

各年龄适用吸入装置 <2岁--雾化吸入或MDI+带面罩的储雾罐 <4岁--雾化吸入或MDI+储雾罐 ≥4岁—即可试用干粉吸入器(准纳器) >7岁--MDI，但常有技术错误，应详细指导
不同年龄的病人推荐使用的吸入装置
不足
吸入技巧要求高，病人不易掌握 需要抛射剂，易引起病人呛咳 口咽部沉积量高，局部及全身副作
方便
输出剂量与标示
量一致
储存方便，不怕
用大
受极端温度影响大
潮湿
多剂量装置
价格便宜
Jackson, 1995
储雾装置的使用

储雾罐(Spacer) 取下盖子，摇动吸入器并插入装 置中，将口器放入嘴中。 按压瓶罐一次，释放出一个剂量 的药物，缓慢而深地吸气。 屏气约10秒钟，然后通过口器呼 气，不压瓶罐再次吸入。 从口中拿出装置。间隔约30秒钟， 可再次吸下一剂量。


定量吸入器的四步吸入法(一)

移开喷口的盖，如图 所示拿着气雾剂，并 用力摇匀。
定量吸入器的四步吸入法(二)
轻轻地呼气直到不再 有空气可以从肺内呼 出，然后立即.....

定量吸入器的四步吸入法(三)

将喷口放在口内，并合上嘴 唇含着喷口。在开始通过口
部深深地、缓慢地吸气后，
马上按下药罐将药物释出，
调性要求低
肺沉积率较高
使用较pMDI方便
不需要抛射剂
准纳器(Diskus/Accuhaler)

新型多剂量型DPI 装置的内在阻力较低，吸入吸气流速30L/min时，肺部药 物沉积量可达12%～17% 适用年龄范围广，可用于4岁及以上儿童。


实用儿科临床杂志.2007;22:309-311
便
可使吸入量受到影响
使用金属储雾罐可增加吸
增加吸入肺内药量
可用于几乎所有病人
入量
Jackson, 1995: Bisgaard, 1997


2.干粉吸入器(Dry power inhalers,DPI) 患者的吸气是干粉吸入器的驱动力，需较高的吸气流量 干粉吸入器不需要助推剂 药粉微粒大小理想，直径<5um 目前应用较多的有两种多剂量DPI：

应用较少，使用和携带不如MDI方便，常用的有噻托溴胺 干粉吸入器 药物通常盛于胶囊内另外放置，需要吸入时将内盛干粉的 胶囊装入吸器，让吸器的针刺破胶囊，患者在接嘴处深吸 气而带动内部的螺旋桨叶片搅拌干粉将药物吸入


大约5～6%的药物被吸入肺内
吸乐® HandiHaler®
思力华®SPRIVA®
小容量雾化器（SVN）

雾化器的驱动力可用压缩空气或连续氧气气流 较少需要患者的协调动作，可给较大剂量，甚至连续，不 需要用氟利昂做助推剂 较昂贵，浪费较多（仅3%沉降于肺），如雾化器没有严 格的清洁消毒，可发生污染，不是所用的药物均可应用， 需要高压起源，治疗需要较长时间 需要频繁或大剂量吸入时、气管插管患者较为适用，在 AECOPD标准的SVN剂量可实际输送比MDI更多的气溶胶 微粒给下气道和肺