类风湿性关节炎RA诊断和治疗

RA的病因及病理过程、临床特点
病因
• 内因：遗传 • 外因：吸烟等 • 尚无证据证明病原
体为RA诱因
病理过程
• 炎性通路：关节滑 膜细胞增殖
• 血管翳形成：关节 软骨和骨破坏
• 炎症细胞因子过度 产生：促进骨破坏
临床特点
• 病理表现：对称 性、持续性多关 节炎(以手和腕关 节等小关节受累 为主)
• 最终结局：关节 畸形和功能丧失
• RA患者除具关节症状外，还可累及心肺等系统，具有其他临床表现
表现
特征
心脏 • 加速性动脉粥样硬化 • 心包炎 眼部 • 巩膜表层炎/巩膜炎 • 干燥性角膜炎 • 周边溃疡性角膜炎 血液系统 • 淀粉样变病 • 费尔蒂综合征 神经系统 • 脊椎型颈椎病 • 神经病变 肺部 • 类风湿尘肺
• 间质性肺疾病
RA患者的临床表现(1)
• RA患者具有典型的关节症状
− 多关节疼痛、僵硬、肿胀，呈对称性、持续性 − 常伴晨僵 − 受累关节以近端指间关节，掌指关节，腕、肘和足趾关节最为多见， − 颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累
• RA患者可能出现的关节症状
− 患者在临床出现关节肿胀症状前可能表现出轻微关节痛 − 中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”及“钮扣花”样畸形，关节强直
• 胸腔积液 • 肺结节 皮肤 • 类风湿结节 • 血管炎
➢ RA患者死亡原因 ➢ 尸检表明RA患者30-50%具有心包炎，罕见致心包填塞
➢ 急性，红眼伴疼痛；RA患者中发生率＜1% ➢ 可能会发生口干 ➢ 若未治疗可导致眼前房穿孔
➢ 由慢性炎症引起 ➢ 脾肿大、中性粒细胞减少、血小板减少
➢ 由C1-C2半脱位引起，前屈-后伸位功能摄片可见 ➢ 腕管综合征，多发性神经炎（足下垂）
中老年人
女性*
易患人群
• 未生育的妇女比已生育的 妇女更易罹患RA
• 风险增加： − 月经初潮早期 − 月经周期极无规律
吸烟史
有RA家 族病史
注：*老年患者中性别差异略不显著
类风湿性关节炎RA诊断和治疗
Wasserman AM,et. al.Am Fam Physician.2011 Dec 1;84(11):1245-52.
• 2011年，美国学者Wasserman AM等在Am Fam Physician杂 志上发表文章，对近年来关于 RA的诊治及管理方法进行整理 综述，以期更好地为RA患者提 供诊断与治疗信息
Wasserman AM,et. al.Am Fam Physician.2011 Dec 1;84(11):1245-52.
诊断出RA患者
类风湿性关节炎RA诊断和治疗
中华医学会风湿病学分会.中华风湿病学杂志.2010.14(4):265-270.
目录
• 类风湿性关节炎疾病概述 • 类风湿性关节炎的诊断
− 诊断依据
− 分类标准 − 鉴别诊断
• 类风湿性关节炎治疗药物 • 类风湿性关节炎患者自我管理
类风湿性关节炎RA诊断和治疗
类风湿性关节炎(RA*) 诊断与治疗
类风湿性关节炎RA诊断和治疗
Wasserman AM,et. al.Am Fam Physician.2011 Dec 1;84(11):1245-52.
RA给患者和临床带来沉重负担
RA患者
致残 并发心血管疾病死亡风险是普通人2倍 患淋巴瘤的风险增加2倍 生存时间比普通人少3-12年 发作两年内，约1/3的患者因病停止工作 医疗支出增加，生产力下降，增加个人和社会负担
早期诊断、早期治疗
1. Wasserman AM,et. al.Am Fam Physician.2011 Dec 1;84(11):1245-52.
2. 3.
British Columbia National Institute
Medical Association. for Health and Care
➢ 结节与尘肺 ➢ 可能类似于闭塞性细支气管炎机化性肺炎、特发性肺纤维化，患者可
ERxhceeullme类nac风toei(d湿NAIC性rtEh关)r.itTi节sh:eD炎imagRannAoa诊sgies断maen和ndtM治ofa疗rnhaeguemmaetnotid.2a0r0t6h.ritis
Βιβλιοθήκη Baidu
in
adults.2009.
4.黄嘉,黄慈波.类风湿关节炎的诊断治疗进展.临床药物治疗杂志.2010;8(1)1-5.
− 诊断依据
− 分类标准 − 鉴别诊断
• 类风湿性关节炎治疗药物 • 类风湿性关节炎患者自我管理
类风湿性关节炎RA诊断和治疗
RA的诊断流程
• RA患者的诊断需根据诊断依据，应用分类标准，并与其他疾病鉴别， 才能确诊
RA的诊断依据： ✓ 临床表现 ✓ 实验室检查 ✓ 影像学检查
结合诊断依据： ➢ 应用分类标准 ➢ 进行鉴别诊断
1.Wasserman AM,et. al.Am Fam Physician.201类1 D风e湿c 1性;84关(1节1):炎124R5A-5诊2.断和治疗
2.中华医学会风湿病学分会.中华风湿病学杂志.2010.14(4):265-270.
目录
• 类风湿性关节炎疾病概述 • 类风湿性关节炎的诊断
和掌指关节半脱位，表现掌指关节向尺侧偏斜
类风湿性关节炎RA诊断和治疗
1.Wasserman AM,et. al.Am Fam Physician.2011 Dec 1;84(11):1245-52. 2.中华医学会风湿病学分会.中华风湿病学杂志.2010.14(4):265-270.
RA患者的临床表现(2)
患病率
1%
0.2-0.4%
女性多发
：
≈1:3
1.中华医学会风湿病学分会.中华风湿病学杂志.2类01风0.1湿4(性4):关26节5-2炎70R. A诊断和治疗
2. Wasserman AM,et. al.Am Fam Physician.2011 Dec 1;84(11):1245-52.
RA风险因素
类风湿性关节炎RA诊断和治疗
目录
• 类风湿性关节炎疾病概述 • 类风湿性关节炎的诊断
− 诊断依据
− 分类标准 − 鉴别诊断
• 类风湿性关节炎治疗药物 • 类风湿性关节炎患者自我管理
类风湿性关节炎RA诊断和治疗
RA的流行病学特点
• RA是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病 • 可发生于任何年龄，以30～50岁为发病的高峰