1、护理查房 - 肠扭转

（一）病例导入 患者，81岁，男，患有晚期帕金森病，由疗养院转至
医院。主诉“痉挛性”腹痛1天。中度疼痛，大部分位于 左下腹。患者同时指出，胃部似乎比平时更加“臃肿”。 该患者长期便秘；入院前最后一次大便是2天前。体检示 身体体征在正常范围内，在脐周区触诊出现中度压痛，无 反弹。直肠检查没有发现任何粪便。该患者的腹部X光片 如右图所示。诊断是乙状结肠扭转。
（一）护理常规 6、总结此次查房目的是否达到、本次查房中存在的不足：如准备、汇报、查体、讨论 等，并提出目前此病人护理重点等。 7、记录。
（一）护理常规
二、流程： 1、查房前由主查人介绍查房题目并说明查房目的。 2、责任护士对患者进行病情汇报：包括床号、姓名、性别、年龄、主诉、入院日期、 时间、诊断，来时T、P、R、BP及主要的症状体征，重要的阳性、阴性辅助检查结果， 手术，给予的基本治疗等。 3、护理体检：全体人员共同到病房，由责任护士对患者进行护理体检（从上到下的顺 序） ① 询问患者年龄等，同时测量生命体征，了解患者意识状态，在测量生命体征的同时 可观察到患者的体型，营养状况，面容与表情，局部皮肤弹性颜色、温度和湿度、是 否水肿、有无损害等。卧床病人的体位、能下床活动者的步态等。
（一）护理常规 ② 颜面部：
a.眼睑、结膜、巩膜、角膜等有无异常，眼球运动（左-左上 -左下-右-右上-右下）， 瞳孔大小及对光反射。 b.两耳外形有无红肿，外耳道情况，听力状况等。 c.鼻部外形及有无压痛。 d.口唇颜色（红润光泽），口腔粘膜（光洁呈粉红色），牙齿 有无松动，扁桃体有无 肿大，口腔有无特殊气味等。
（一）疾病介绍 临床表现
肠扭转起病较一般梗阻更为急聚，腹痛剧烈为持续性痛阵发加重，疼痛可放射腰 背部。早期出现频繁呕吐，腹胀显著但不因呕吐及胃肠减压而减轻。早期听诊肠鸣音 亢进，当绞窄严重或肠坏死后肠鸣音消失。起病后不久由于呕吐过频和肠内渗血过多 ，即出现脱水。全身情况迅速衰竭，由于肠腔内感染及毒素外渗后吸收，可出现中毒 性休克。
（一）护理常规 一、查房前准备 1、用物准备：病历夹、体温计、血压计、听诊器、叩诊锤、手电筒、压舌板、手表、 记录单、笔等相关用物。 2、环境安静整洁、室温适宜、光线明亮、注意保护患者隐私。 3、责任护士选择查房目标应为病情典型、诊断明确、病情较为特殊的患者。事先与患 者沟通、取得患者的合作。提前2-3天通知科室护理人员预习相关资料。 4、护士衣着整洁、态度和蔼，了解查房站位：主查人在患者右侧；被查人在患者左侧； 实习生在床尾 。
护理查房 - 肠扭转
（一）疾病介绍 概述
肠扭转是肠管的某一段肠襻沿一个固定点旋转而引起，常常是因为肠襻及其系膜 过长，肠扭转后肠腔受压而变窄，引起梗阻、扭转与压迫影响肠管的血液供应，因此 ，肠扭转所引起的肠梗阻多为绞窄性。饱餐后体力劳动或剧烈运动常是肠扭转的诱发 因素，为一种闭襻型梗阻。扭转肠襻极易因血循环中断而坏死，是机械性肠梗阻中最 危险的一种类型，大多数肠扭转发生在小肠。小肠扭转好发于20～40岁间的青壮年， 盲肠扭转好发于40岁以下的成年，而乙状结肠扭转则好发于40～70岁的中老年。男性 的发病率高于女性。
（一）护理常规 ⑥ 观察会阴部、双下肢有无水肿等异常情况 4、提出患者目前的护理问题，采取的护理、治疗措施；提出目前尚未解决的护理问题， 即本次查房的讨论重点。 5、讨论： ①主查人对责任护士进行护理体检指出问题。 ② 主查人紧密围绕被查房病人组织开展讨论（漏提的护理问题、护理措施执行不到位 的地方、该病人护理文件记录中存在的问题、提高护理效果的措施还可有哪些、对患 者目前尚未解决的护理问题进行讨论：包括相关原因、相对应的护理措施、实施护理 措施的预期效果等等）。
（一）疾病介绍 病因 ①解剖因素：肠系膜长度比肠管两端间的距离相对的过长，即容易发生扭转；儿童肠 扭转多见于先天性肠旋转不良。 ②物理因素：肠管功能紊乱和/或肠内容物增多时，如饱餐、便秘、蛔虫集团、肿瘤等 。容易促使扭转的发生； ③动力因素：病人姿式的突然改变，或在某种姿式下增加腹压，如推车等负重劳动， 也是发病因素，特别是在饱餐后做上述劳动，对小肠扭转发病更具有意义。
（一）护理常规 ⑤ 腹部体征：
a.视诊：腹部双侧对称，腹部皮肤无皮Байду номын сангаас、腹壁静脉不显露， 一般看不到肠型及蠕动 波等。 b.听诊：肠鸣音每分钟4-5次，腹部无血管杂音，空腹无振水音。 c.叩诊：腹部除肝、脾、增大的膀胱和子宫所占据的部位及 两侧腹部近腰肌处为浊音 或实音外，其余部位叩诊均呈鼓音。 d.触诊：腹壁触之柔软较易压陷，触压时不引起疼痛，无反跳痛。
（一）护理常规
③ 颈部： a.头部能否正常抬起，有无颈项强直。 b.颈静脉是否怒张，颈动脉在安静状态下能否看到搏动 c.气管是否位于颈前正中部 ④ 胸部： a. 胸廓呈椭圆形，有无异常改变。 b.乳房皮肤、颜色等、 c.叩诊双肺是否呈清音，听诊有无干、湿啰音等。 d. 观察心前区外形与右侧相应位置是否对称，有无异常隆起 或凹陷；触诊有无抬举 性心尖搏动（左室肥大）和震颤（器质性心脏病）；叩诊呈浊音；听诊心音无异常。