肠穿孔的护理查房课件

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病因
• 1、十二指肠溃疡穿孔
• 多有长期溃疡病史，疼痛初始部位 位于上腹部或剑突下，很快波及全 腹，但仍以上腹部为重。
• 2、结直肠肿瘤穿孔
• 穿孔部位往往位于肿瘤造成狭窄处 或者梗阻近端肠管处。腹部CT检查 对本病有提示。
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• 3、绞窄性肠梗阻穿孔
• 当肠梗阻伴有肠壁血运障碍，肠管 发生缺血坏死时，可出现肠穿孔。 绞窄性肠梗阻预后严重，并必须及 早进行手术治疗。
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肠穿孔的定义
• 肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容 物溢出至腹膜腔的过程，是许多肠道疾病的 严重并发症之一，引起严重的弥漫性腹膜炎， 主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状 体征，严重可导致休克和死亡。
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肠穿孔分类
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• 3、全身感染中毒症状 发热、寒战， 心率加快，血压下降等中毒性休克 表现。
• 4、腹部检查 腹式呼吸减弱或消失， 全腹有明显的压痛反跳痛，肌紧张 板样强直，叩诊肝浊音阶消失，可 有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。
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辅助检查
• 肠穿孔的辅助检查
• 根据病史、症状体征、X线检查可发现膈下游离气 体，但诊断过程中一定要明确穿孔部位、穿孔病 因来指导治疗。
• 4、肠道炎症性疾病穿孔
• 5、肠结核穿孔。
• 6、肠伤寒穿孔。
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肠穿孔病理生理
• 肠道原发或继发性疾病导致肠管壁坏死破裂 穿孔，肠内容物溢出至腹膜腔内，引起急性 弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡。
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• 1、多发生在前壁，直径一般 为 0.5cm。穿孔的同时胃十二指肠内 的气体和内容物流入腹腔，引起气 腹和急性腹膜炎。
• 按照发病部位，可分为十二指肠穿孔、小肠 穿孔、结直肠穿孔。 • 按照发病速度，可分为： 急性穿孔； 亚急性 穿孔； 慢性穿孔
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• 按照病因分类：可分为消化性溃疡、 炎症性肠道病、肠道憩室、肠道肿 瘤、肠系膜缺血性疾病、绞窄性肠 梗阻、嵌顿疝及医源性、自发性、 外伤性肠穿孔。
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• 急性胆囊炎：右上腹部绞痛或持续性痛阵发性加 剧，伴畏寒发热。体征主要为右上腹压痛和反跳 痛，有时可触及肿大的胆囊，墨菲氏征阳性。超 生提示胆囊结石或结石性胆囊炎。
• 急性阑尾炎：急性阑尾炎一般症状较轻，腹部体 征一般局限在右下腹，X线检查无膈下游离气体。
• 此外，还需于宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、原发 性腹膜炎等疾病鉴别。
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治疗
• 治疗原则： • 非手术治疗：病情较轻者，腹膜炎体征趋于局限者， 或全身条件差，难以耐受手术者，可选择非手术治 疗。 • ①持续胃肠减压②维持水、电解质和酸碱平衡，加 强营养代谢支持③静脉应用抑酸剂④全身应用广谱 抗生素⑤严密观察病情变化。
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2、手术治疗：
• 2、、小肠肠曲彼此紧靠且小肠气 体少，故小肠内容物流出少，也较 少造成气腹。
• 3、结肠气体量较多穿孔可形成气 腹和腹膜炎。
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临床表现
• 1、原发疾病的相关表现，如肠伤寒、肠结核、 克罗恩病等。 • 2、腹痛、腹胀。 腹痛常突然发生，呈持续性 刀割样疼痛，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼 痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。
• 2，影像学检查
• 1）、腹平片，可以显示膈下游离气体，明确诊断
• 2）、超声检查意义不大，可发现积液。
• 3）、CT检查有重要的诊断价值。
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鉴别诊断
• 急性胰腺炎:腹痛部位多位于上腹部偏左并向 肩背部放射。腹肌紧张程度变轻，血清和腹 腔穿刺液淀粉酶升高明显。X线检查膈下无游 离气体。CT检查显示胰腺肿胀、胰周渗液等。
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并发症
• 1.术后出血：术后严密观察血压及脉搏变化， 腹腔内出血常表现为失血性休克症状，伴有 腹胀、全腹压痛、反跳痛明显等腹膜刺激征。 因此护理中要严密观察患者腹部变化；
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• 2.感染：饱餐后的胃，十二指肠急 性穿孔造成弥漫性腹膜炎，术后可 能出现腹腔或切口感染。患者一般 术后3—5天体温逐渐恢复正常，切 口疼痛消失，若此时体温反复增高， 局部出现疼痛和压痛，提示炎症的 存在。 术后第4—5天患者体温升高， 出现伤口感染，给予拆除部分缝线， 充分引流，每日伤口换药，约4周 后愈合；
①穿孔修补术：适用于一般状态差，伴 重要脏器严重疾病，穿孔时间长超过 8-12小时，腹腔内炎症重及胃十二指 肠炎严重水肿，估计估计根治手术风 险大者。
• ②根治性手术：适用于病人一般情况 好，穿孔在8-12小时内，腹腔内感染 和胃十二指肠水肿较轻，无重要脏器 并存疾病者，主要术式有胃大部切除 术，穿孔修补加壁迷走神经切断术等
肠穿孔的护理
• 病史：病员杨兴珍，女性，83岁，因“腹痛腹胀两天入院”，CR片： 肠梗阻，膈下游离气体。诊断为“消化道穿孔，肠梗阻”
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消化道解剖图
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ห้องสมุดไป่ตู้
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• 1、实验室检查。
• 1）、血常规:由于体液和营养素的丢失，可出现血 红蛋白值，红细胞比容下降：白细胞计数及中性 粒细胞比例升高。
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• 2）、血生化检查：血生化检查可有低钾，低钠等 血清电解质紊乱的表现；反映营养及免疫状态的 血清清蛋白，转铁蛋白，前清蛋白水平和总淋巴 细胞计数下降。
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• 3.吻合口梗阻：原因：吻合口太小 或胃肠壁内翻过多：吻合口梗阻主 要临床表现为食后上腹饱胀，溢出 性呕吐，呕吐物为食物，含有或不 含胆汁，胃肠减压后症状缓解，患 者拔除胃管或进食后腹胀，伴有呕 吐胃内容物可混有胆汁液体。
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• 4.十二指肠残端破裂：是术后早起 严重并发症，多见于十二指肠球部 溃疡处残端处理不当，影响了十二 指肠残端血液供应，表现为右上腹 突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激征等 急性弥漫性腹膜炎症状。