肠穿孔术后护理查房课件

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生化检查
日期
Na+ （mmol/L）
K+ (mmol/L)
Ca+ (mmol/L)
ALB (g/L)
11-9
141↓
4.5
1.0 ↓
11-10
131↓
2.91 ↓ 1.96↓
11-11
139 ↓
3.8 ↓
1.01↓
↓
11-12
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人工肛门的护理 1 人工肛门的观察 术后1～2天要严密人工肛门的护理观察
人工肛门粘膜色泽，如暗红、发绀或变黑，说明造口有 缺血性坏死，需及时报告医生处理;人工肛门组织水肿， 需用高渗盐水或硫酸镁湿敷，每天数次;人工肛门周围 皮肤每天用清水洗净、擦干，涂复方氧化锌软膏，覆盖 凡士林纱布，以防皮炎、糜烂，有粪便外溢时，应随时 洗净，更换人工肛门袋;还要观察人工肛门有无出血、 脱垂、塌陷、狭窄，腹腔脓肿等并发症
↓
↓
11-13
↓
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其它检查
痰培养结果：
1.绿脓假单胞菌 2.白色假丝酵母菌
CT提示：
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肠穿孔临床表现
腹部膨隆 腹肌紧张 叩诊鼓音 全腹压痛 反跳痛
神经、 护胃、增强免疫、 维持水电解质平衡及营养 支持治疗, 对症支持治疗。循环支持及重要器官功能 支持。
血常规 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
日期
11-09 11-10
wbc 中性细胞 淋巴细胞 hb
血小板
(×109/L) 比率
比率 （g/L） (×109/L)
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入院诊断：
¨1、脑梗塞 ¨2、乙状结肠憩室穿孔 ¨3、急性腹膜炎 ¨4、肛周感染 ¨5、混合痔 ¨6、左侧腹股沟斜疝
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入院后处置：
立即心电监护、呼吸机辅助呼吸、 完善抽血相关检查、留置尿管、脱水、 抗炎、 营养心肌、改善循环，营养脑细胞,营养脑
病情介绍 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
入院时情况：
患者黄XX，男，因“腹胀腹痛伴肛周疼痛1周”于2013年10 月27日步行急诊收入普外科。入院第三天下午15：10送入内镜 室行肠镜检查，患者出现呼吸急促，腹部疼痛故退镜。下午17： 40分返回病房，病人主诉腹痛、腹胀，有呕吐。无畏寒、发 热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促。查体：生命征平稳，神 志清醒，查体合作，腹部膨隆，腹肌紧张，叩诊鼓音，全腹 压痛、反跳痛。即予急诊腹部立位平片示，两膈下大量气体， 急考虑穿孔，急诊行全身麻醉下行乙状结肠穿孔修补+降结肠 造瘘+腹腔穿刺置管术 ，术后予哌拉西林他唑巴坦联合奥硝唑 抗感染及其它营养对症支持治疗。术后第八天08:10患者呈浅 昏迷状态，呼之不能应,右侧肢体肌力0级，急诊头颅CT提示 脑干及皮层下动脉硬化性脑病并左右侧基底节区腔隙性脑梗 塞（左侧明显）；脑萎缩。治疗上酌情使用脱水剂、清除自 由基、扩血管、加强抗感染等处理。10:30查体发现腹部切口 部分裂开，部分肠管从切口膨出，立即送手术室行全麻下伤 口二期缝合术 。
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病情介绍
转入时： 查体：T 36.3℃，P 102次/分，R 27次/分，BP
174/68mmHg，昏迷，留置气管插管人工呼吸囊辅助呼吸口 唇无紫绀，双侧瞳孔等大等圆，Ф1.0mm，对光反射消失 。 腹部切口敷料干燥，腹部膨隆，腹带包扎，叩诊鼓音，肠鸣 音消失，行持续胃肠减压，降结肠造瘘接人工肛袋。四肢末 梢循环差，保留导尿 ，行有创血压监测。
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腹内压分级
10~14 15~24 mmhg mmhg
25~34 mmhg
>35 mmHg
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腹内压测量方法
直接测量法和间接测量法 直接测量法，即通过腹腔引 流管或穿刺针连接传感器进行测压，测量值准确，但此方 法为有创操作，加之大多数患者腹腔情况复杂，故临床很 少应用；间接测量法即通过测量腹腔内脏器的压力直接反 应腹腔压力。其中膀胱内压既可以客观地反映IAP， 具体 方法如下：将患者平卧，在无菌操作下进行，经尿道膀胱 插入Forley尿管，排空膀胱后，将50～100ml无菌等渗盐 水经尿管注入膀胱内，夹住尿管，连接尿管与尿袋，在尿 管与引流袋之间连接“T”型管或三通接头，接压力计进行 测定，以耻骨联合处为调零点，测得水柱高度即为压力值。 也可用导尿管直接接血压计测定，通过连续动态测定。
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格拉斯哥昏迷评分
0
功能完 全正常 或接近 正常
1
表示功 能部分 丧失
2
表示功 能完全 丧失或 接近完 全丧失
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有创血压监测并发症
1、远端肢体缺血 2、局部出血血肿 3、感染
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临床护理中我们应该怎样做
呢？ 1、 引起远端肢体缺血的主要原因是血栓形成，其他如血 管痉挛及局
部长时间包扎过紧等也可引起。血栓的形成与血管壁损伤、导管太硬 太粗及置管时间长等因素有关，监护中应加强预防
24.33↑ 85.2↑ 8.3 ↓ 129 236
ห้องสมุดไป่ตู้
21.74↑ 88↑ 7.2↓ 130 275
11-11 23.48↑ 84.9↑ 3.3↓ 142 364
11-12 11.38↑ 83.2↑ 9.6↓ 100↓ 98
11-13 15.41↑ 83.5↑ 9.4↓ 102↓ 216
11-14 17.47↑ 88.7↑ 6.4↓ 99↓ 265