室性心动过速患者的护理查房ppt课件

主诉
• 患者因“反复胸闷心悸晕厥10余年，加 重2周”于2013-3-9拟１、冠状动脉粥样 硬化性心脏病 ，心功能II级 2、频繁室性 期前收缩 阵发性室性心动过速？收住我 科
现病史
患者于10余年前在无明显诱因下出现胸闷心悸，伴头昏、舌部发麻、 少许出汗，随即黑矇晕厥，呼之不应，无四肢抽搐，无大小便失禁， 无口吐白沫，约2分钟后醒来仍感胸闷、心悸、恶心，无呕吐，无胸 痛，无咳嗽咳痰，持续3、4分钟后好转。上述症状反复发作，有时1 月发作2、3次，有时数月发作1次，与活动无关，劳累后易发。平素 走3楼感胸闷，无胸痛出汗，停下休息数分钟好转。8年前曾在我科行 冠脉造影术诊断为“冠心病”（具体不详），出院后长期服用“拜阿 司匹林片、可达龙片、麝香保心丸、消心痛”治疗，近2年来上述症 状时有发作，加用“倍他乐克片”治疗。半年前停用“可达龙片”。 2周来上述症状频繁发作，1天发作数次，呈阵发性胸闷心悸，伴头昏 黑矇，随之意识丧失，呼之不应，持续时间短时2、3分钟，长时5、6 分钟后好转。曾于2-25--2-27住衢江区人民医院，查“动态心电图示 窦性心动过缓伴不齐，房性早搏723次伴短阵房速25阵及房早二三联 律，偶发交界性逸搏，频发多源室性早搏1759次伴成对室早7对时呈 RONT室早及室早二三联律”，出院后仍反复发作胸闷心悸头昏黑矇， 时伴有晕厥，性质同前，于3-7--2013-03-09住衢州市中医院，住院期 间反复发作上述症状，多于夜间发作，当时心电监护提示“心动过速， 频率达200次/分”，发作后感乏力，坐起时感头昏。中医院考虑 “慢-快综合征”，予转我院治疗。
• 3-11日患者行冠状动脉造影术示：左前降支远 段轻度心肌桥。
• 3-12 13：00心电监护提示患者频发室早，呈R-ON-T 现象，随即发作室性心动过速，心室率达208次/分， 患者神志不清，面色发绀，无四肢抽搐，立即予以胸 外心脏按压，予以单向200J同步电复律1次后转为窦性 心律，频发室性早搏，13：02患者神志转清，复查心 电图示QT-C441ms，考虑QT-C延长，停用可达龙片。 予以利多卡因针、冬氨酸钾镁针抗心律失常。13日晚 18：03及18：16先后两次发作室性心动过速，均予以 双相50J同步电复律1次后转为窦性心律。决定急诊行 ICD植入术，患者为交感电风暴，予以艾司洛尔针(爱 络) 微泵注射抗心律失常。19:45送DSA室在局麻下行 ICD植入术，术程顺利，术后心电监护提示起搏及感 知功能佳。术后患者一般情况尚可，稍感头晕及切口 疼痛，无胸闷、胸痛、心悸，无畏寒、发热。心电监 护示：自主心律与起博心律交替，P６０-９０次/分， 血压90/60mmhg，于３-２３日出院。
十一个健康形态
（1）健康感知-健康管理型态 • 患者平时健康状况一般，８年前我科出院后一 直服用拜阿司匹林片、可达龙片、麝香保心丸、 消心痛、倍他乐克等药物。已戒烟戒酒，对医 护人员告知的疾病知识能理解。 （2）营养-代谢型态 • 患者营养一般，入院后胃纳可，饮食规律。
（3）、排泄型态
• 患者大便规律，无便秘史，卧床期间能适应床上解大 小便。 （4）、活动-运动型态 • 患者平日生活自理，从事农民职业，四肢肌力正常， 活动自如。发病期间卧床休息，协助日常生活，冠脉 造影术后术侧肢体腕关节制动24小时，ＩＣＤ植入术 后卧床休息两天，术后恢复好，生活能简单自理。
（5）、睡眠-休息型态 • 患者平时睡眠良好，无失眠情况，入院后睡眠型态 紊乱，每晚服用安眠药（佳静安定）改善睡眠。 （6）、认知-感知型态 • 患者神志清，定向力定位力正常，视听触味嗅觉无 异常，发病时感胸闷心悸、头昏、舌部发麻，治疗 后好转，对室速认知不够，经宣教后能配合治疗护 理。 （7）、自我感觉-自我概念型态 • 患者不了解自身疾病，对新的环境能逐渐适应，患 者自我感知良好，对自身健康充满信心。 （8）、角色-关系型态 • 患者家庭和睦，妻子儿女关心，能陪伴在旁，患者 能逐步适应病人角色，与病友关系融洽，与医护人 员沟通良好。
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室性心动过速患 者的护理查房
查房目的
• • • • １、了解室速的分型 ２、掌握电风暴的临床特点和急救 ３、掌握利多卡因、艾司洛尔的使用 ４、复习ＩＣＤ手术前后的护理
主措施 讨论与分析
出院指导
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基本资料
• 患者 陈XX 男 68岁 农民
辅助检查
• 动态心电图示：1、窦性心动过缓（平均心率52次/ 分）。2、频见室性期前收缩1841次，部分室早呈 RONT现象，偶呈二三联律，成对14对，短阵室性心 动过速2阵（多见于夜里）。3、房性期前收缩745次， 偶呈阻滞型，成对19对，短阵房性心动过速16阵。4、 CH3即MV5导联ST段呈水平型下移改变。5、心率变 异性正常。心彩超示双房增大，左室偏大，主动脉瓣、 二尖瓣、三尖瓣少量返流。 • ICD植入后复查心电图：１、窦性心律（８０次/分） 频见心室夺获，时伴室内差异性传导。２、ICD起博 器植入术后，见ＶＶＩ起博方式，起博频率：80次/分， 心室感知，起博功能良好３阵发性心房颤动。４、频 繁室性期前收缩，时见成对发生。
（9）、性-生殖型态
• 患者26岁结婚，育有1子3女。2女猝死，配偶及1子1 女体健，家庭关系和睦。 （10）、应对-应激耐受型态
• 患者能自行表达自身感受，经医护人员解释能部分 理解自身病情，逐渐适应病人角色，应激应对有效。 （11）、价值-信念型态 • 患者无精神困扰，无宗教信仰，对自身健康恢复充 满信心。
一般资料
• 平素健康状况一般，无既往史 • 26岁结婚，育有1子3女。2女猝死，配偶 及1子1女体健。 • 父母亲均已故，父亲生前患有心脏病 （具体不详），母亲死因不详，2兄2弟2 妹均体健。
病情演变及治疗
• 入院后予以予一级护理，清淡普食，心 电监护，吸氧，抗凝，抗动脉粥样硬化， 抗心律失常，改善心肌供氧，改善微循 环等治疗。完善相关化验检查。明确为 室性心动过速，建议植入ICD治疗。