室性心动过速患者的护理查房ppt课件
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一般资料
• 平素健康状况一般,无既往史 • 26岁结婚,育有1子3女。2女猝死,配偶 及1子1女体健。 • 父母亲均已故,父亲生前患有心脏病 (具体不详),母亲死因不详,2兄2弟2 妹均体健。
病情演变及治疗
• 入院后予以予一级护理,清淡普食,心 电监护,吸氧,抗凝,抗动脉粥样硬化, 抗心律失常,改善心肌供氧,改善微循 环等治疗。完善相关化验检查。明确为 室性心动过速,建议植入ICD治疗。
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室性心动过速患 者的护理查房
查房目的
• • • • 1、了解室速的分型 2、掌握电风暴的临床特点和急救 3、掌握利多卡因、艾司洛尔的使用 4、复习ICD手术前后的护理
主要内容
1
病史汇报
2 3
护理诊断与护理措施 讨论与分析
出院指导
4
基本资料
• 患者 陈XX 男 68岁 农民
主诉
• 患者因“反复胸闷心悸晕厥10余年,加 重2周”于2013-3-9拟1、冠状动脉粥样 硬化性心脏病 ,心功能II级 2、频繁室性 期前收缩 阵发性室性心动过速?收住我 科
现病史
患者于10余年前在无明显诱因下出现胸闷心悸,伴头昏、舌部发麻、 少许出汗,随即黑矇晕厥,呼之不应,无四肢抽搐,无大小便失禁, 无口吐白沫,约2分钟后醒来仍感胸闷、心悸、恶心,无呕吐,无胸 痛,无咳嗽咳痰,持续3、4分钟后好转。上述症状反复发作,有时1 月发作2、3次,有时数月发作1次,与活动无关,劳累后易发。平素 走3楼感胸闷,无胸痛出汗,停下休息数分钟好转。8年前曾在我科行 冠脉造影术诊断为“冠心病”(具体不详),出院后长期服用“拜阿 司匹林片、可达龙片、麝香保心丸、消心痛”治疗,近2年来上述症 状时有发作,加用“倍他乐克片”治疗。半年前停用“可达龙片”。 2周来上述症状频繁发作,1天发作数次,呈阵发性胸闷心悸,伴头昏 黑矇,随之意识丧失,呼之不应,持续时间短时2、3分钟,长时5、6 分钟后好转。曾于2-25--2-27住衢江区人民医院,查“动态心电图示 窦性心动过缓伴不齐,房性早搏723次伴短阵房速25阵及房早二三联 律,偶发交界性逸搏,频发多源室性早搏1759次伴成对室早7对时呈 RONT室早及室早二三联律”,出院后仍反复发作胸闷心悸头昏黑矇, 时伴有晕厥,性质同前,于3-7--2013-03-09住衢州市中医院,住院期 间反复发作上述症状,多于夜间发作,当时心电监护提示“心动过速, 频率达200次/分”,发作后感乏力,坐起时感头昏。中医院考虑 “慢-快综合征”,予转我院治疗。
• 3-11日患者行冠状动脉造影术示:左前降支远 段轻度心肌桥。
• 3-12 13:00心电监护提示患者频发室早,呈R-ON-T 现象,随即发作室性心动过速,心室率达208次/分, 患者神志不清,面色发绀,无四肢抽搐,立即予以胸 外心脏按压,予以单向200J同步电复律1次后转为窦性 心律,频发室性早搏,13:02患者神志转清,复查心 电图示QT-C441ms,考虑QT-C延长,停用可达龙片。 予以利多卡因针、冬氨酸钾镁针抗心律失常。13日晚 18:03及18:16先后两次发作室性心动过速,均予以 双相50J同步电复律1次后转为窦性心律。决定急诊行 ICD植入术,患者为交感电风暴,予以艾司洛尔针(爱 络) 微泵注射抗心律失常。19:45送DSA室在局麻下行 ICD植入术,术程顺利,术后心电监护提示起搏及感 知功能佳。术后患者一般情况尚可,稍感头晕及切口 疼痛,无胸闷、胸痛、心悸,无畏寒、发热。心电监 护示:自主心律与起博心律交替,P60-90次/分, 血压90/60mmhg,于3-23日出院。
十一个健康形态
(1)健康感知-健康管理型态 • 患者平时健康状况一般,8年前我科出院后一 直服用拜阿司匹林片、可达龙片、麝香保心丸、 消心痛、倍他乐克等药物。已戒烟戒酒,对医 护人员告知的疾病知识能理解。 (2)营养-代谢型态 • 患者营养一般,入院后胃纳可,饮食规律。
(3)、排泄型态
• 患者大便规律,无便秘史,卧床期间能适应床上解大 小便。 (4)、活动-运动型态 • 患者平日生活自理,从事农民职业,四肢肌力正常, 活动自如。发病期间卧床休息,协助日常生活,冠脉 造影术后术侧肢体腕关节制动24小时,ICD植入术 后卧床休息两天,术后恢复好,生活能简单自理。
பைடு நூலகம்
(9)、性-生殖型态
• 患者26岁结婚,育有1子3女。2女猝死,配偶及1子1 女体健,家庭关系和睦。 (10)、应对-应激耐受型态
• 患者能自行表达自身感受,经医护人员解释能部分 理解自身病情,逐渐适应病人角色,应激应对有效。 (11)、价值-信念型态 • 患者无精神困扰,无宗教信仰,对自身健康恢复充 满信心。
(5)、睡眠-休息型态 • 患者平时睡眠良好,无失眠情况,入院后睡眠型态 紊乱,每晚服用安眠药(佳静安定)改善睡眠。 (6)、认知-感知型态 • 患者神志清,定向力定位力正常,视听触味嗅觉无 异常,发病时感胸闷心悸、头昏、舌部发麻,治疗 后好转,对室速认知不够,经宣教后能配合治疗护 理。 (7)、自我感觉-自我概念型态 • 患者不了解自身疾病,对新的环境能逐渐适应,患 者自我感知良好,对自身健康充满信心。 (8)、角色-关系型态 • 患者家庭和睦,妻子儿女关心,能陪伴在旁,患者 能逐步适应病人角色,与病友关系融洽,与医护人 员沟通良好。
辅助检查
• 动态心电图示:1、窦性心动过缓(平均心率52次/ 分)。2、频见室性期前收缩1841次,部分室早呈 RONT现象,偶呈二三联律,成对14对,短阵室性心 动过速2阵(多见于夜里)。3、房性期前收缩745次, 偶呈阻滞型,成对19对,短阵房性心动过速16阵。4、 CH3即MV5导联ST段呈水平型下移改变。5、心率变 异性正常。心彩超示双房增大,左室偏大,主动脉瓣、 二尖瓣、三尖瓣少量返流。 • ICD植入后复查心电图:1、窦性心律(80次/分) 频见心室夺获,时伴室内差异性传导。2、ICD起博 器植入术后,见VVI起博方式,起博频率:80次/分, 心室感知,起博功能良好3阵发性心房颤动。4、频 繁室性期前收缩,时见成对发生。