永久心脏起搏器植入术--护理查房
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护理查房
心脏永久起搏器植入术 病人护理
十七病区 2018.04.27
查房的目的
•了解永久起搏器相关知识 •掌握永久起搏器病人护理
主要内容
• 永久起搏器相关知识 • 病例介绍 • 查看病人 • 目前护理诊断及护理措施
概述
• 心脏起搏器，就是一个人为的“司令部”，它能替代心脏的
起搏点，使心脏有节律地跳动起来。心脏起搏器是由电 池和电路组成的脉冲发生器，能定时发放一定频率的脉 冲电流，通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，使局 部的心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导 扩散传布，导致整个心房和（或）心室的收缩。心脏的 电信号使它跳动。人工心脏起膊器发出有规律的电脉冲， 能使心脏保持跳动。
心脏Hale Waihona Puke Baidu导系统
正常心脏传导系统包 括： 窦房结、 结间束及房间束、 房室交界区、 希氏束、 左右束支、 蒲肯耶纤维网。
定义：
• 心脏起搏器是一种医用电子仪器，它 通过发放一定形式的
电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的 冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功 能障碍。
心脏起搏器功能
起搏器工作状况的观察
• 仔细观察心脏起搏器的各种参数，观察心电图变化，床旁备除颤器。
结合患者的自觉症状，观察起搏器安置后的工作状况。如果有起搏信 号但其后无心电信号，提示心内膜水肿，有导致起搏阈值升高的可能。 • 起搏信号时有时无或完全消失，提示电极固定不良、移位。 • 若出现固定频率起搏，而未按所需设定，考虑为起搏器感知不良。 • 若出现起搏频率奔放，是由于电子元件失效或电池耗竭，线路不稳， 使脉冲频率突然增速而引起加速型心动过速，如引发室颤可致患者死 亡。 • 人工心脏起搏器综合征：由于血流动力学和电生理异常所引起的一组 综合征。患者会出现血压下降、脉搏减低、心悸、头晕、头胀痛、血 管搏动。 • 一旦发生上述问题，应立即通知医生及时进行调整或重新安装。
并发症
• 人工心脏起搏器综合症
见于心室起搏的患者，由于房室 收缩不同步，可使心室充盈量减少，心搏量减少，血压降 低，脉搏减弱，患者出现心慌、血管搏动、头胀、头昏等 症状。 • 肢体功能障碍 由于术后患者对起搏器不习惯，或是切口 处疼痛的原因，使患者过度约束肢体活动，长此以往，引 起肢体肌肉废用性萎缩，关节韧带粘连，影响正常的肢体 功能。
单腔 VVI/AAI
VVI- 右室心尖部 AAI- 右心耳
肌小梁固定（被动固定） 梳状肌固定（被动固定）
VVI起搏心电图
• • •
起搏信号后紧跟一个QRS波 QRS波宽大畸形＞0.12s ，其形态取决于心室起搏的部位 T波方向与QRS波主波相反
正常起搏
正常感知
R-S=S-S
AAI起搏心电图
1）起搏信号后有心房起搏图形（P′波） 2）房室传导好时，起搏的P′波后跟随一个下传QRS波
； • 04月17日24小时动态心电图示：1.平均心率是53bpm，总搏数76481 个，最慢心率是31bpm，发生于23:51，最快心率97bpm，发生于 17:30；2.动态心电图可见2个停搏；3.室性早搏有416个，其中有 412个单发室早，2次成对室早，有19阵室性二联律和2阵室性三联律 ；4.最长RR间期是3.4s，发生于23:09；5.动态心电图示：房颤，其 余未见明显异常。患者心房颤动伴缓慢心室率，且其平素时有一过 性黑朦，建议进一步行永久起搏器植入治疗，暂予以停止拜阿司匹 林口服，予以依诺肝素皮下注射抗凝治疗； • 04月20日予以抗生素术前预防；另患者食纳欠佳，予以莫沙必利促 进胃动力治疗； • 患者于4月21日10：00在局麻下行永久起搏器安置术。术程顺利，术 后安返回房。
术前指导
• 手术是在局麻下将起搏器埋入病人胸部皮下，在整个手术
过程中病人的意识都是清楚的，有任何的疑问都可以向医 生和护士提出。植入起搏器后就可以和健康人一样快乐的 生活，所以告诉病人不用紧张恐惧，只需配合我们的治疗。 • 及时增减衣物避免着凉。 • 保持切口部位皮肤清洁，做好皮肤准备，以防止切口感染 的发生。 • 术前建立静脉通道。 • 备好大小便器。 • 摘掉首饰，贵重物品交交家属保管，如有假牙，摘掉假牙。 • 术前排空小便。
病情介绍
• 体格检查：T36.8℃
P40次/分 R24次/分 Bp120/80mmHg，神志清晰，发育 正常，营养差，体型消瘦，推入病房，查体合作，颈静脉怒张，双肺呼吸 音粗，两侧肺底可及少许湿性罗音，心率45次/分，节律不齐，第一心音强 弱不等，二尖瓣、三尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，双下肢可 及凹陷性水肿，左侧肢体肌力IV级，右侧肌力V级。 • Barthel评分：45分 • DVT评分：17分 • 跌倒坠床风险评分：8分
右房电极
冠状窦电极
右室电极
适应症
• 1）心脏传导阻滞 • 2）病态窦房结综合征 • 3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或心室停搏。 • 4）异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过
速起搏器。
适应症
•在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是
缓慢性心律失常。
手术过程
•医生会在病人的锁骨下进行局部麻醉，然后将起搏导线小
术后指导
• 1、术后心电监测48小时，以观察记录心律、心率的变化，了解起搏器
的工作情况。 • 2、术后切口处沙袋压迫12小时，患肢制动24小时（体位限于平卧位或 略左侧卧位），卧床休息72小时，（可取半卧位），防止电极移位。 • 3、术后切口每天换药一次，应注意有无切口渗血渗液，周围皮肤的颜 色，切口有无压痛及波动感，如有不适及时告诉医生。 • 4、术后应进食高维生素、高蛋白、粗纤维、易消化、营养丰富的食物， 以增加身体的抵抗力。 • 5、测量体温，预防感冒。 • 6、如切口愈合良好，术后第7天拆线，第10天可将伤口敷料揭掉，2周 以后可以洗澡，洗澡时不要揉搓起搏器部位的皮肤。
病情介绍
• 入院诊断: • • • • • • • • • •
中医诊断:喘证 证候诊断:肾虚不纳证 西医诊断:1.慢性心功能不全 心功能IV级（NYHA分级） 2.心律失常 心房颤动伴缓慢心室率 3.高血压病3级（极高危组） 4.脑梗死后遗症 5.癫痫 6.习惯性便秘
病情介绍
• 04月16日患者诉咳嗽咳痰，痰液不易咯出，医嘱予以雾化吸入治疗
病情介绍
• 患者叶芳，男性，78岁，盱眙县人，因“反复气喘一月余”以“心
功能不全”于2018年4月12日由门诊收住入院。推入病房，刻下：神 志清，精神萎。入院后完善相关检查，医嘱予吸氧、改善心功能、 改善微循环、监测控制血压等对症治疗。 • 患者于一月余前开始常于活动后出现气喘，休息后可缓解，时有端 坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难，无胸痛、晕厥，一直未予重视，气 喘反复发作，患者纳差，夜眠不佳，小便畅，时有便秘。 • 患者有"高血压病"病史数年，血压最高达180/100mmHg，平素口服" 非洛地平缓释片"，血压控制尚可。有"脑梗死"病史数年，遗留左侧 肢体活动障碍，一直予以"拜阿司匹林、瑞舒伐他汀"治疗；有"癫痫 "病史数年，一直服用"卡马西平、德巴金"治疗；有"习惯性便秘"史 数年，一直服用"麻仁软胶囊"。 • 有烟酒嗜好30余年，每日吸烟约10支，每日饮酒约250ml。 • 望闻切诊: 神志清晰，精神尚可，发育正常，神双目少神，面色少 华，口中无秽气，气息急促，舌紫暗、苔白滑、脉结代。
2、
3、
4、
锻炼循序渐进 运动时心率不超过休息心率 5～10 次/分
术后观察
• 注意观察伤口情况，注意有无出血、渗血，观察皮下囊袋内有无出血，
防止发生血肿。 • 在卧床期间，帮助患者翻身，防止褥疮发生，避免右侧卧位，防止起 搏器电极脱位，协助患者活动术侧肢体，防止肩关节僵硬，肢体末端 水肿。但应避免患肢上举或外展动作。嘱患者每小时深呼吸1次，防止 肺部并发症发生。协助患者健侧肢体每日活动3次，防止血栓形成。由 于卧床时间较长，应严密观察皮肤受压情况、床单位应保持干燥、无 渣。 • 保持局部敷料清洁干燥，预防感染，如有敷料渗湿、脱落应及时更换， 交接班时严格按照床头交接的制度执行。
心地通过一条静脉送入到心脏里。通常情况下，使用X线透 视用来操控起搏导线测试完成后，才能将它与起搏器现连。 起搏器被埋植在锁骨下紧贴皮肤的一个小囊袋里，最后用 缝合线将伤口缝合。
有效起搏
•
起搏器按时发出的起搏
脉冲信号后应跟随相应心 腔激动波
• 单腔：起搏脉冲后A
波 或 V波
• 双腔：起搏脉冲后分
别跟随相应A波和V波
三腔起搏器
四腔 DDTA+DDTV
目的 同时治疗房颤和心衰 方法 DDTA-双房同步 DDTV-双室同步
并发症
• 心律失常
可发生于安置起搏器的任何时期，特别在早期。 由于电极移位、心内膜感染、起搏器故障及性能不同等原 因。 • 电极移位及导线断裂 多发生于术后一周内，24小时内尤 易发生。可由于右心室过大、电极在心腔内张力过大或突 然活动牵拉及体位改变。移位后可表现为起搏失效。 • 感染及皮肤坏死 为常见的并发症，局部感染可因埋藏囊 腔积血、炎症感染或脓肿形成 。 • 起搏系统故障 起搏线路不良、电池不足、连接故障、绝缘 损害、电极移位等均可引起起搏失效或心律失常。
• 起搏器通过起搏导线与心脏相连。
通过起搏导线，电脉冲被传送至 心脏。起搏导线也可以感知心脏 自主收缩，并将这个心脏的收缩 信息传回给起搏器。
起搏器的构成
脉冲发生器
电池
电极及导线
NBG编码
起搏器类型
•根据心脏起搏器系统的导线数量或植入部位，
分为:单腔、双腔及三腔和四腔心脏起搏器。
•按时间分为:永久性和临时起搏器
• 能替代或补充正常激发和控制心脏收缩的电子生理系统。
它通过周期性的电冲脉发放刺激心脏，引起心搏，并实现 生理机能控制。
起搏治疗的目的
• 纠正心率和心律的异常，来提高患者的生存质量，
减少病死率。
• 当今的起搏器可以满足每个病人的特殊要求。我们所说
的起搏器,实际上是指起搏系统,它是由起搏器和起搏导线 构成。起搏器本身是一个脉搏发生器，它由微电子电路 和紧凑型电池构成。现代的起搏器只有在自主的心脏节 律缺失时才会发挥作用。因此，起搏器必须能够识别自 主激动。当起搏器感知不到任何心脏自主跳动时，起搏 器就会释放一个电脉冲，心脏就会收缩一次。
双腔 DDD
右心耳+右室心尖部（AAI+VVI）
双腔起搏心电图
DDD起搏心电图
双腔起搏
心房感知、心室起搏
三腔 DDTA/DDTV
DDTA 双房+右室 目的 使双房电活动重新同步治疗房颤 方法 右心房-右心耳 左心房-冠状窦(CS) DDTV 右房+双室（右室+左室） 目的 治疗重症心衰 方法 右室-右室心尖部 左室-冠状窦
病情介绍
• 辅助检查： • 04-12 心电图：房颤，心室率45次/分，ST-T改变。 • 04-12 血细胞分析b:红细胞 3.78 10^12/L↓、中性粒细胞比率
76.40 %↑
；肝功能3:γ -谷氨酰基转移酶 87.6 U/L↑。 • 心脏彩超示：EF 42%，左房（4.9cm）、左室（6.1cm）增大，二尖瓣、三 尖瓣、主动脉瓣轻度返流。 • 腹部彩超示：肝囊肿（约1.2cm），肝钙化灶（约0.8cm），右肾多发囊肿 （最大约3.1cm）。
•
•
5318 临时起搏器和分析仪
按功能分为:VVI（心室）、AAI（心房）、 DDD（右房和右室）、DDTA(双房+右室)， DDTV(双室+右房)， DDTA+DDTV（双房和双室）。
起搏器类型
•根据脉冲发生器电路的不同结构，将起博器分为： •非同步型起搏器
具有固定频率的间歇振荡器或多谐波振荡器。仅用作心室起 搏 .VOO •同步型起搏器 是根据心脏的自搏情况，自动控制刺激脉冲的输出。 1.心室同步型起搏器：a 心室抑制型按需起搏器 VVI b 心室触发型待用起搏器 VVT 2.心房同步型起搏器 AAI AAT VAT VDD 3.房室顺序收缩型起搏器 DVI 4.房室全能型 (DDD)。
术后活动指导
1、
一般术后三天患侧上臂紧贴胸壁，只可做前臂活动， 72小时后床旁活动，1周后再逐渐增加活动量， 抬臂， “爬墙”，摸对侧耳垂 术后 2～4 周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的 活动，散步、家务。 一个月后可使上肢越过头摸到对侧耳垂。 5～12 周可做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼 3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举 手臂（以肩关节外展不超过90度为宜），避免提取重物。 ＞10kg。
心脏永久起搏器植入术 病人护理
十七病区 2018.04.27
查房的目的
•了解永久起搏器相关知识 •掌握永久起搏器病人护理
主要内容
• 永久起搏器相关知识 • 病例介绍 • 查看病人 • 目前护理诊断及护理措施
概述
• 心脏起搏器，就是一个人为的“司令部”，它能替代心脏的
起搏点，使心脏有节律地跳动起来。心脏起搏器是由电 池和电路组成的脉冲发生器，能定时发放一定频率的脉 冲电流，通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，使局 部的心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导 扩散传布，导致整个心房和（或）心室的收缩。心脏的 电信号使它跳动。人工心脏起膊器发出有规律的电脉冲， 能使心脏保持跳动。
心脏Hale Waihona Puke Baidu导系统
正常心脏传导系统包 括： 窦房结、 结间束及房间束、 房室交界区、 希氏束、 左右束支、 蒲肯耶纤维网。
定义：
• 心脏起搏器是一种医用电子仪器，它 通过发放一定形式的
电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的 冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功 能障碍。
心脏起搏器功能
起搏器工作状况的观察
• 仔细观察心脏起搏器的各种参数，观察心电图变化，床旁备除颤器。
结合患者的自觉症状，观察起搏器安置后的工作状况。如果有起搏信 号但其后无心电信号，提示心内膜水肿，有导致起搏阈值升高的可能。 • 起搏信号时有时无或完全消失，提示电极固定不良、移位。 • 若出现固定频率起搏，而未按所需设定，考虑为起搏器感知不良。 • 若出现起搏频率奔放，是由于电子元件失效或电池耗竭，线路不稳， 使脉冲频率突然增速而引起加速型心动过速，如引发室颤可致患者死 亡。 • 人工心脏起搏器综合征：由于血流动力学和电生理异常所引起的一组 综合征。患者会出现血压下降、脉搏减低、心悸、头晕、头胀痛、血 管搏动。 • 一旦发生上述问题，应立即通知医生及时进行调整或重新安装。
并发症
• 人工心脏起搏器综合症
见于心室起搏的患者，由于房室 收缩不同步，可使心室充盈量减少，心搏量减少，血压降 低，脉搏减弱，患者出现心慌、血管搏动、头胀、头昏等 症状。 • 肢体功能障碍 由于术后患者对起搏器不习惯，或是切口 处疼痛的原因，使患者过度约束肢体活动，长此以往，引 起肢体肌肉废用性萎缩，关节韧带粘连，影响正常的肢体 功能。
单腔 VVI/AAI
VVI- 右室心尖部 AAI- 右心耳
肌小梁固定（被动固定） 梳状肌固定（被动固定）
VVI起搏心电图
• • •
起搏信号后紧跟一个QRS波 QRS波宽大畸形＞0.12s ，其形态取决于心室起搏的部位 T波方向与QRS波主波相反
正常起搏
正常感知
R-S=S-S
AAI起搏心电图
1）起搏信号后有心房起搏图形（P′波） 2）房室传导好时，起搏的P′波后跟随一个下传QRS波
； • 04月17日24小时动态心电图示：1.平均心率是53bpm，总搏数76481 个，最慢心率是31bpm，发生于23:51，最快心率97bpm，发生于 17:30；2.动态心电图可见2个停搏；3.室性早搏有416个，其中有 412个单发室早，2次成对室早，有19阵室性二联律和2阵室性三联律 ；4.最长RR间期是3.4s，发生于23:09；5.动态心电图示：房颤，其 余未见明显异常。患者心房颤动伴缓慢心室率，且其平素时有一过 性黑朦，建议进一步行永久起搏器植入治疗，暂予以停止拜阿司匹 林口服，予以依诺肝素皮下注射抗凝治疗； • 04月20日予以抗生素术前预防；另患者食纳欠佳，予以莫沙必利促 进胃动力治疗； • 患者于4月21日10：00在局麻下行永久起搏器安置术。术程顺利，术 后安返回房。
术前指导
• 手术是在局麻下将起搏器埋入病人胸部皮下，在整个手术
过程中病人的意识都是清楚的，有任何的疑问都可以向医 生和护士提出。植入起搏器后就可以和健康人一样快乐的 生活，所以告诉病人不用紧张恐惧，只需配合我们的治疗。 • 及时增减衣物避免着凉。 • 保持切口部位皮肤清洁，做好皮肤准备，以防止切口感染 的发生。 • 术前建立静脉通道。 • 备好大小便器。 • 摘掉首饰，贵重物品交交家属保管，如有假牙，摘掉假牙。 • 术前排空小便。
病情介绍
• 体格检查：T36.8℃
P40次/分 R24次/分 Bp120/80mmHg，神志清晰，发育 正常，营养差，体型消瘦，推入病房，查体合作，颈静脉怒张，双肺呼吸 音粗，两侧肺底可及少许湿性罗音，心率45次/分，节律不齐，第一心音强 弱不等，二尖瓣、三尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，双下肢可 及凹陷性水肿，左侧肢体肌力IV级，右侧肌力V级。 • Barthel评分：45分 • DVT评分：17分 • 跌倒坠床风险评分：8分
右房电极
冠状窦电极
右室电极
适应症
• 1）心脏传导阻滞 • 2）病态窦房结综合征 • 3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或心室停搏。 • 4）异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过
速起搏器。
适应症
•在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是
缓慢性心律失常。
手术过程
•医生会在病人的锁骨下进行局部麻醉，然后将起搏导线小
术后指导
• 1、术后心电监测48小时，以观察记录心律、心率的变化，了解起搏器
的工作情况。 • 2、术后切口处沙袋压迫12小时，患肢制动24小时（体位限于平卧位或 略左侧卧位），卧床休息72小时，（可取半卧位），防止电极移位。 • 3、术后切口每天换药一次，应注意有无切口渗血渗液，周围皮肤的颜 色，切口有无压痛及波动感，如有不适及时告诉医生。 • 4、术后应进食高维生素、高蛋白、粗纤维、易消化、营养丰富的食物， 以增加身体的抵抗力。 • 5、测量体温，预防感冒。 • 6、如切口愈合良好，术后第7天拆线，第10天可将伤口敷料揭掉，2周 以后可以洗澡，洗澡时不要揉搓起搏器部位的皮肤。
病情介绍
• 入院诊断: • • • • • • • • • •
中医诊断:喘证 证候诊断:肾虚不纳证 西医诊断:1.慢性心功能不全 心功能IV级（NYHA分级） 2.心律失常 心房颤动伴缓慢心室率 3.高血压病3级（极高危组） 4.脑梗死后遗症 5.癫痫 6.习惯性便秘
病情介绍
• 04月16日患者诉咳嗽咳痰，痰液不易咯出，医嘱予以雾化吸入治疗
病情介绍
• 患者叶芳，男性，78岁，盱眙县人，因“反复气喘一月余”以“心
功能不全”于2018年4月12日由门诊收住入院。推入病房，刻下：神 志清，精神萎。入院后完善相关检查，医嘱予吸氧、改善心功能、 改善微循环、监测控制血压等对症治疗。 • 患者于一月余前开始常于活动后出现气喘，休息后可缓解，时有端 坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难，无胸痛、晕厥，一直未予重视，气 喘反复发作，患者纳差，夜眠不佳，小便畅，时有便秘。 • 患者有"高血压病"病史数年，血压最高达180/100mmHg，平素口服" 非洛地平缓释片"，血压控制尚可。有"脑梗死"病史数年，遗留左侧 肢体活动障碍，一直予以"拜阿司匹林、瑞舒伐他汀"治疗；有"癫痫 "病史数年，一直服用"卡马西平、德巴金"治疗；有"习惯性便秘"史 数年，一直服用"麻仁软胶囊"。 • 有烟酒嗜好30余年，每日吸烟约10支，每日饮酒约250ml。 • 望闻切诊: 神志清晰，精神尚可，发育正常，神双目少神，面色少 华，口中无秽气，气息急促，舌紫暗、苔白滑、脉结代。
2、
3、
4、
锻炼循序渐进 运动时心率不超过休息心率 5～10 次/分
术后观察
• 注意观察伤口情况，注意有无出血、渗血，观察皮下囊袋内有无出血，
防止发生血肿。 • 在卧床期间，帮助患者翻身，防止褥疮发生，避免右侧卧位，防止起 搏器电极脱位，协助患者活动术侧肢体，防止肩关节僵硬，肢体末端 水肿。但应避免患肢上举或外展动作。嘱患者每小时深呼吸1次，防止 肺部并发症发生。协助患者健侧肢体每日活动3次，防止血栓形成。由 于卧床时间较长，应严密观察皮肤受压情况、床单位应保持干燥、无 渣。 • 保持局部敷料清洁干燥，预防感染，如有敷料渗湿、脱落应及时更换， 交接班时严格按照床头交接的制度执行。
心地通过一条静脉送入到心脏里。通常情况下，使用X线透 视用来操控起搏导线测试完成后，才能将它与起搏器现连。 起搏器被埋植在锁骨下紧贴皮肤的一个小囊袋里，最后用 缝合线将伤口缝合。
有效起搏
•
起搏器按时发出的起搏
脉冲信号后应跟随相应心 腔激动波
• 单腔：起搏脉冲后A
波 或 V波
• 双腔：起搏脉冲后分
别跟随相应A波和V波
三腔起搏器
四腔 DDTA+DDTV
目的 同时治疗房颤和心衰 方法 DDTA-双房同步 DDTV-双室同步
并发症
• 心律失常
可发生于安置起搏器的任何时期，特别在早期。 由于电极移位、心内膜感染、起搏器故障及性能不同等原 因。 • 电极移位及导线断裂 多发生于术后一周内，24小时内尤 易发生。可由于右心室过大、电极在心腔内张力过大或突 然活动牵拉及体位改变。移位后可表现为起搏失效。 • 感染及皮肤坏死 为常见的并发症，局部感染可因埋藏囊 腔积血、炎症感染或脓肿形成 。 • 起搏系统故障 起搏线路不良、电池不足、连接故障、绝缘 损害、电极移位等均可引起起搏失效或心律失常。
• 起搏器通过起搏导线与心脏相连。
通过起搏导线，电脉冲被传送至 心脏。起搏导线也可以感知心脏 自主收缩，并将这个心脏的收缩 信息传回给起搏器。
起搏器的构成
脉冲发生器
电池
电极及导线
NBG编码
起搏器类型
•根据心脏起搏器系统的导线数量或植入部位，
分为:单腔、双腔及三腔和四腔心脏起搏器。
•按时间分为:永久性和临时起搏器
• 能替代或补充正常激发和控制心脏收缩的电子生理系统。
它通过周期性的电冲脉发放刺激心脏，引起心搏，并实现 生理机能控制。
起搏治疗的目的
• 纠正心率和心律的异常，来提高患者的生存质量，
减少病死率。
• 当今的起搏器可以满足每个病人的特殊要求。我们所说
的起搏器,实际上是指起搏系统,它是由起搏器和起搏导线 构成。起搏器本身是一个脉搏发生器，它由微电子电路 和紧凑型电池构成。现代的起搏器只有在自主的心脏节 律缺失时才会发挥作用。因此，起搏器必须能够识别自 主激动。当起搏器感知不到任何心脏自主跳动时，起搏 器就会释放一个电脉冲，心脏就会收缩一次。
双腔 DDD
右心耳+右室心尖部（AAI+VVI）
双腔起搏心电图
DDD起搏心电图
双腔起搏
心房感知、心室起搏
三腔 DDTA/DDTV
DDTA 双房+右室 目的 使双房电活动重新同步治疗房颤 方法 右心房-右心耳 左心房-冠状窦(CS) DDTV 右房+双室（右室+左室） 目的 治疗重症心衰 方法 右室-右室心尖部 左室-冠状窦
病情介绍
• 辅助检查： • 04-12 心电图：房颤，心室率45次/分，ST-T改变。 • 04-12 血细胞分析b:红细胞 3.78 10^12/L↓、中性粒细胞比率
76.40 %↑
；肝功能3:γ -谷氨酰基转移酶 87.6 U/L↑。 • 心脏彩超示：EF 42%，左房（4.9cm）、左室（6.1cm）增大，二尖瓣、三 尖瓣、主动脉瓣轻度返流。 • 腹部彩超示：肝囊肿（约1.2cm），肝钙化灶（约0.8cm），右肾多发囊肿 （最大约3.1cm）。
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5318 临时起搏器和分析仪
按功能分为:VVI（心室）、AAI（心房）、 DDD（右房和右室）、DDTA(双房+右室)， DDTV(双室+右房)， DDTA+DDTV（双房和双室）。
起搏器类型
•根据脉冲发生器电路的不同结构，将起博器分为： •非同步型起搏器
具有固定频率的间歇振荡器或多谐波振荡器。仅用作心室起 搏 .VOO •同步型起搏器 是根据心脏的自搏情况，自动控制刺激脉冲的输出。 1.心室同步型起搏器：a 心室抑制型按需起搏器 VVI b 心室触发型待用起搏器 VVT 2.心房同步型起搏器 AAI AAT VAT VDD 3.房室顺序收缩型起搏器 DVI 4.房室全能型 (DDD)。
术后活动指导
1、
一般术后三天患侧上臂紧贴胸壁，只可做前臂活动， 72小时后床旁活动，1周后再逐渐增加活动量， 抬臂， “爬墙”，摸对侧耳垂 术后 2～4 周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的 活动，散步、家务。 一个月后可使上肢越过头摸到对侧耳垂。 5～12 周可做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼 3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举 手臂（以肩关节外展不超过90度为宜），避免提取重物。 ＞10kg。