室上速的护理查房

(<0.26秒)
Delta波 P-R＜0.12秒
T波倒置
QRS≥0.12秒
WPW综合征Delta波的心电图特征
A 型预激综合征----旁路位于左心室后基底部
B 型预激综合征----旁路位于右心室前壁
C 型预激综合征----旁路位于左心室前侧壁
(极少见)
预激综合征(A型)
横 面
T
P
V6
V1
QRS
既往史：患者吸烟史三十年，日平均一包；有饮酒 史，日平均三两。
入院查体：体温-36.7℃ 脉搏-66次／分 呼吸-18次／分 血压-130/80mmHg
护理诊断
P1 舒适度的改变：与患者的心悸频繁发作有关
P2 活动无耐力：与心律失常所致心排血量减少有关 P3 知识缺乏：缺乏射频消融术相关知识
P3 知识缺乏：缺乏射频消融术相 关知识03-13
护理目标：患者能了解射频消融术相关知识并配合治疗。 护理措施：1.向患者及家属讲解手术的目的、流程、方法、注 意事项及配合要点以及可能出现的并发症等。 2.了解患者的心理状况和疑问，给以恰当的解释说明。 3.嘱患者练习床上平卧位解便，以防术后因体位原因不 能自行解便。 4.嘱患者术前预防感冒，术前一晚保证睡眠，术前排空 膀胱。 护理评价：患者能准确说出手术的相关知识及注意事项。03-14
普萘洛尔、美托洛尔 胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔 维拉帕米、地尔硫卓
适应证
射频消融术
快速性心律失常 早搏异位节律
室上速
房扑
房颤
室速
射频消融术
将电极导管经血管送入
心脏，找到心脏内异常电 传导通道或异位起搏点， 通过导管将电流导入局部 心肌，使局部组织产生凝 固性坏死，达到阻断异常 传导通道或消灭异位起搏 点的目的，从而根治心动 过速。
一例阵发性室上速的 护理查房
904病区 周新燕 唐佳佳 2016-03-28
一般情况及简要病史

患者马正超，53床，男，49岁，因“反复心悸三年， 再发加重六天”于2016年3月12日入院。患者三年 前常在无明显诱因下出现心悸，自觉心跳加快， 症状突发突止，持续数分钟；六天前患者心悸再 发，性质同前，持续不缓解，遂至外院就诊，心 电图检查示：阵发性室上速，给予心律平静推后 转复。近为求进一步手术治疗收治我科，入院诊 断：阵发性室上性心动过速。3月14日于导管室 行射频消融术，3月18日出院。
导管消融示意图
常用穿刺部位

百度文库

穿刺右股静脉，经过下腔 静脉：用来放HRA，HBE， RV等导管 穿刺左锁骨下静脉，经过 上腔静脉——用来放CS导 管; 穿刺右股动脉，逆行经过 主动脉、右室——用来放 大头导管到左室（消融左 侧旁道）
操作方法
穿刺（锁骨下静脉、股静脉） 放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）
向量图特点：
1、起始向量光点密集； 2、起始向量位于左前。
心电图特点：
1、P-R间期短 ，QRS波群增宽， QRS起始部有粗钝的预激波；
2、V5、V6导联呈R型由预激波所致；
3、 V1的 R/S＞1
本例心电图，PⅠ、Ⅱ直立，PaVR倒置，为窦性心律，P-R间期0.10秒，QRS波群时限为0.12
秒，起始部可见明显“△”波， V1～V6导联主波均向上为A型预激综合征。Ⅲ、aVF导联呈
P6 焦虑：与患者对心律失常的恐惧、担心预 后有关03-14
护理目标：患者能保持良好的心态和稳定的情绪。 护理措施：1.做好病情解释，消除不必要的心理压力。 2.教会患者自我放松的方法。 3.提供基础心脏病及心律失常的基本知识，嘱患者 术后坚持服用抗凝药物。 4.提供所用药物的有关知识。 5.指导患者诱因预防：劳逸结合，生活规律，保持 情绪的稳定，戒烟酒及刺激性食物。预防感冒， 防止加重心脏负担。 6.教会患者自我监测脉搏，如有不适立即就诊。 护理评价: 患者紧张焦虑情绪较入院时减轻，并能说出疾病相关 知识。03-18
P4 潜在并发症：局部伤口出血或血肿，血栓形成；
心脏压塞、气胸、房室传导阻滞
P5 肢体活动受限：与患者股动脉穿刺有关
P6 焦虑：与患者对心律失常的恐惧、担心预后有关
P1 舒适度的改变：与患者的心悸 频繁发作有关03-12
护理目标：患者心悸不适得到及时处理。
护理措施：1.嘱患者卧床休息，教会患者自我放松 的方法。 2.遵医嘱正确给药，给药前应测量脉搏。 3.密切观察患者的病情，做好护理记录，
与急性闭塞；心房内血栓形成；主动脉瓣损伤等。
复习预激综合征(WPW综合征): 1)定义：窦房结激动或心房激动可经传
导很快的旁路下传预先激动部分心室
肌，同时经正常房室结途径下传激动
其他部分心室肌。
4)心电图特点

P-R<0.12秒 QRS波群宽大畸形(≥0.12秒)，伴继发性ST-T

改变

QRS波群起始部见δ波 P-J间期(P波开始至QRS波群结束J点)正常
复习相关知识:
心脏特殊传导系统
1）定义:起源于希氏束以上的阵发性、 规则的、快速性心律,主要由折返机 制造成,少数为自律性增高引起.
较多见于无心脏病的人
2）病因
预激综合征病人常伴发 各种器质性心脏病 药物中毒
3）心律失常的发病机制:
1.冲动形成异常
• 自律性异常
（1）窦房结
（2）异位起搏点
（3）无自律性的心肌细胞
“QS”型。提示: 窦性心律 A型预激综合征
预激综合征(B型)
QRS
横 面
T
P
V6
V1 向量图特点：
1、起始向量光点密集 2、起始向量位于左后
心电图特点：
1、P-R间期短，QRS波群增宽， QRS起始部有粗钝的预激波 2、V5、V6导联呈R型由预激波所致 3、V1导联呈QS型
本例心电图：基本节律为窦性心律，P-R间期0.08秒，QRS时限0.12秒，Ⅰ、aVL及胸前 导联起始部均可见“△” 波，V1主波向下，V5主波向上，符合B型WPW的心电图改变。 提示：窦性心律 B型WPW
P4 潜在并发症：局部伤口出血或血肿，血栓 形成；心脏压塞、气胸、房室传导阻滞03-14
护理目标：术后并发症能及时发现和正确处理。
护理措施：1.患者射频消融术后描记心电图，遵医嘱予以心
电监护，观察有无心律失常。 2. 嘱患者卧床24小时，动脉穿刺处沙袋压迫6小时。 3. 观察患者动、静脉穿刺处有无出血、肿胀、疼痛， 如有血肿汇报医生并标注范围。
• 触发活动
2.冲动传导异常
折返: 冲动在环路内 反复循环，形成快 速型心律失常。
4）临床表现:
室上速
突然发作，突然停止
发作时
心律规则， 听诊 心率150250次/分 休克
心悸 症状 头晕 心功能不全 胸闷 心绞痛
5）心电图特点：
1、心率150-250次/分，节律规则； 2、QRS波形态及时限正常； 3、往往不易辨认出P波； 4、起始突然，通常由一个早搏触发。
电生理检查
不能诱发OK！
标测定位、确定异位靶点
再次电生理检查
消融
射频消融术围手术期护理
术前护理
术1术 床上排尿、便 ①完善检查 前 2 呼吸训练 前 ②病人准备 指 3 饮食指导 准 ③备皮 导 4 睡眠 备 ④药物准备 5 静脉通路 前胸及腋窝 会阴部 停服抗心 律失常 1周
6 评估动脉搏动
术中配合
如出现心悸不适及时汇报医生并处理。
护理评价：患者住院期间未发生心悸不适。03-18
P2 活动无耐力：与心律失常所致心 排血量减少有关03-12
护理目标：患者能进行适当的活动，各种生理需要能 得到满足。 护理措施：1.患者术后卧床时评估患者需求，做好 恰当的生活护理，满足患者的需要。 2.嘱患者注意劳逸结合，制定活动计划， 对于无器质性心脏病的良性心律失常的 患者，鼓励其正常工作和生活，保持心 情舒畅，避免过度劳累。 护理评价：患者主诉活动耐力增加。 03-18
4. 检查穿刺处足背动脉搏动情况，比较两侧肢端的
颜色、温度，感觉与运动功能情况，注意穿刺部 位是否有杂音。 护理评价：患者射频消融术后未发生并发症。03-18
P5 肢体活动受限：与患者股动脉 穿刺有关03-14
护理目标：患者基本生活需求得到满足。
护理措施：1.患者卧床期间做好晨晚间护理，如口腔护理。 2.协助患者床上饮水进食。 3.协助患者床上解便、更衣等。 4.对于腰酸背痛者给予按摩，分散注意力，必 要时遵医嘱用药，减轻患者不适，促进睡眠。 护理评价：患者基本生活需求得到满足。03-15
术 ①心理支持 中 ②开放静脉通路 配 ③监测生命体征 合 ④备齐抢救用物 ⑤准确递送器械
⑥准确及时给药
术后护理



病情观察 防出血 防感染 饮食护理 疼痛的护理 心理护理 并发症的观察
并发症观察:
①心脏压塞： ②房室传导阻滞： ③气胸： ④周围血管损伤和血栓形成： ⑤其他少见的并发症：误穿锁骨下动脉；冠状动脉损伤
6）治疗原则:
（一）病因治疗
（二）物理方法 （三）药物治疗 （四）射频消融术
常用方法： l 刺激咽喉 l 屏气 l 压迫眼球（10秒,先左后右） l 颈动脉窦按摩（10秒，先右 后左）
抗心律失常药物
Ⅰ类
Ⅱ类 Ⅲ类 Ⅳ类
1A 奎尼丁、普鲁卡因铵、丙比胺 1B 利多卡因、美心律、苯妥英等 1C 氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮