静脉穿刺技巧论文

静脉穿刺的技巧
【摘要】为了提高穿刺成功率、减轻患者的疼痛，促进康复，不断提高护理质量，提高输液质量。

本文针对穿刺前准备-手臂下垂、静脉血管的选择、扎止血带的技巧、非握拳式穿刺法、进针的技巧、针柄固定、拔针的技巧等操作技术提出了自己的看法。

【关键词】穿刺；护理；静脉
对患者进行静点药物治疗为实际工作中经常使用的措施，此技术为护理中的基本操作技能之一，在护士工作中占有非常重要的位置，也是常用治疗、急救的措施。

静脉穿刺的好坏取决于操作者，而穿刺的好坏则直接影响了患者及家属对护士工作的信任度和满
意度。

熟练、流畅、一针见血的操作过程可以体现一个护士的护理操作水平。

如何提高患者静脉穿刺成功率，减轻患者痛苦，是我们护理人员探讨的最基本问题，结合临床实际，现介绍几点体会。

1 穿刺前准备—手臂下垂
进行穿刺的部分都选择手背静脉进行操作，此部位为常规进行操作的部位，在操作之前要使用止血带进行绑扎，以让患者的手背静脉的穿刺条件更好，血管充盈，从而快速找到可以进行操作的血管。

可采用手臂下垂后扎止血带，其效果明显［1］。

通过临床观察发现，手背下垂2min后扎止血带静脉充盈度明显优于常规法。

静脉穿刺成功与否与病人血管显露程度密切相关［2］。

有文献称在患者的手背部出现明显血管表现时，使用输液的针进行操作时可避免对患者的血管有所伤害，且可让操作的成功几率明显增加，再次操作也很
方便［3］。

故笔者建议在患者的手背部血管条件不好时应让患者的手臂保持一个下垂的姿势再进行操作，这样成功几率就会明显增加。

2 静脉血管的选择
一般病人静脉输液选择血管应该是从肢体的远端开始的，急性抢救病人可在较粗静脉穿刺给药。

2.1 一般手背静脉是临床上静脉输液的常见穿刺部位之一，手背静脉丰富，管径也较粗，适合于静脉穿刺。

通过手背浅静脉与皮静脉的解剖位置关系知道，手的腕背侧及手背中部，即由尺骨茎突和桡骨茎突至第3掌骨头连接而成的三角形区域，可称为“乏神经区”。

在这个区域内神经分布较少，神经与肢体纵轴呈斜行走向，与神经干呈交叉关系，而不是紧密伴行关系，选择这个区域内的静脉干进行穿刺，穿刺皮神经而引起疼痛和不适的可能性较小。

有利于穿刺成功率，减少病人痛苦，保证穿刺质量。

2.2 对进行分娩的产妇进行输液操作的选择部位多取患者的前臂内侧的部位进行操作，对此部位进行消毒之后再进行操作，操作结束后对其进行固定。

此处的血管情况比较好，且进行操作时不会出现滑动的表现，在产妇进行分娩时常会非常地用力，这时此部位出现回血的几率也会表现很少。

此部位操作可避免患者出现意外情况，让产妇可以进行正常分娩。

2.3 小儿头皮静脉逆行输液法通常小儿头皮静脉输液多采用向心端穿刺，但长期输液患儿因血管破坏较多，短时间不能恢复，如再用穿刺过的血管输液，因局部血容量增加血管内压力增大，液体
可通过原针眼向组织间隙渗透造成局部肿胀，有些药物如渗到皮下可导致组织坏死，给患儿带来不应有的痛苦。

因小儿头皮静脉呈网状分流且无静脉瓣，逆行输液速度不会减慢。

在临床上经过上千例逆行输液观察，未见局部肿胀及其他不良反应。

3 扎止血带的技巧扎止血带不要用力过大，约60mmhg，如用力过大，容易使病人肌肉变形，造成病人痛苦。

为减轻患者心理负担，体现人文关怀，可以垫以纱布。

4 非握拳式穿刺法
当握拳时指骨与掌骨处于垂直状态，掌指关节突出，皮肤紧张，多数静脉处于两指缝隙皮下深处，不易摸清或看清，同时血管被拉长，此时穿刺若针尖斜面进入较浅，松拳后血管将会缩，使针尖斜面可能部分或小部分脱出血管外，出现输液速度正常而穿刺局部慢渗现象。

若采用非握拳式穿刺法。

患者的手自然放松屈曲成背隆掌突状，护士用左手将患者的五手握住，背隆掌空的握杯手形可以充分暴露手背各部分血管。

同时护士的手握住患者的手，减轻患者的恐惧心理。

非握拳式穿刺法既可有效克服紧握拳时指掌关节妨碍进针的缺点，又可避免因用力握拳手背皮肤紧绷，管腔变瘪，造成进针后穿破血管壁。

5 进针的技巧
右手食指与拇指前后平行，持头皮针柄使针头与皮肤成一定度角（静脉深浅与进针角度成正比），从患者的血管的正中部位进行操作，看到管道中有回血时要把其针的尾部向下压一下，＜15度的角度进行送针操作。

参考进针角度：
5.1 一般静脉穿刺进针的角度为20°角45°角或接近45°角。

5.2 老年浅小静脉穿刺35°角。

5.3 指趾背侧静脉穿刺10-15°角。

5.4 老年血管壁厚，硬，易滚动患者进针超过40°角。

5.5 肘静脉，大隐，小隐静脉20-30°角。

6 固定针柄
静脉输液时将穿刺针柄固定后，固定针管时需将其避开针头及血管走向，沿顺时针方向行“∽”型环绕后，再将输液贴固定即可。

运用“∽”型环绕固定法，在不增加操作难度的情况下，可提高输液速度，减轻病人疼痛，避免因固定针头不妥致血管穿破的弊端。

可保证输液的正常进行和治疗效果。

7 拔针的技巧
最佳拔针时间是在滴壶内液体滴完，输液管中液面下降速度明显减慢或停止时，这样可以保证药物的治疗量，避免浪费。

7.1 传统拔针法用棉签按压针眼处拔针，这种拔针方法的不足之处是：①会使针尖两侧对血管壁产生切割力，血管损伤可释放致痛因子。

②血管内膜损伤，血小板聚集易形成血栓、出现血肿，不利于下次穿刺。

7.2 无痛拔针法拔针时采用先拔后压的方法。

将调节器关小，清除胶布时，固定针柄，防止针头移动引起疼痛。

将左手拇指指腹顺着静脉走向放于皮肤进针点和静脉进针点上，暂不加压；右手拇指和食指捏紧针柄，使针柄自然地顺血管方向拔出。

这样既可避免拔针时人为的方向掌握不当而导致针尖划伤血管壁，又可避免血液回流入输液管。

按压针眼切忌边压边揉，反复揉按可使已凝血的血管
针眼重新出血。

凝血机制好者连续按压时间为2-3min，最佳按压时间为3-6min；凝血机制不好和用抗凝血药物者需按压15min以上。

参考文献
［1］马振亮，焦晓燕.危重病人静脉加压穿刺法［j］.中国全科医学杂志，1998，9(2)：85.
［2］高山英，丁玲芳，万珍兰.应用肢体垂吊法行静脉穿刺的观察［j］.护理学杂志，2000，15(9)：565.
［3］赵庆英，纪英莲.手背静脉穿刺技术的探讨［j］.护理学杂志，2002，17(11)：843.。